手术讲解模板：腹腔镜下肾-输尿管切除术
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手术讲解模板：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述：
水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者， 亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路 结核性感染基本清除后，再根据病变类型 采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
适应证： 输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述： 3.结核性挛缩膀胱的内压经常处于高压状 态，致使对侧输尿管口扩张-反流，形成 反流性肾、输尿管积水。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述：
4.输尿管末端狭窄及关闭不全 在形成输 尿管末端瘢痕性狭窄的同时，也破坏了壁 内段的生理性关闭功能，成为此型肾、输 尿管积水的共同病因。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的 术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间 断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝 线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入 输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
注意事项：
1.腹膜外感染可形成髂部脓肿，多由尿外 溢或感染引流不充分所致。脓肿还可压迫 输尿管或吻合口造成梗阻，应及时外科引 流。
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨Βιβλιοθήκη 疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
2.切开腹壁
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术讲解模板：腹腔镜下肾病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
适应证： 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起 尿路梗阻者。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重 出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术 者，可为相对禁忌证。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
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注意事项： （一） 肾脏的游离应在肾周筋膜或肾包 膜与肾周脂肪囊之间的平面内进行，此平 面几乎无大血管，较易游离。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
注意事项：
（二） 结扎肾门血管应贴近肾脏侧，此 处常有肾动静脉分支存在，应予注意，肾 血管变异多，特别是异位动脉，故处理肾 周条索状组织最好先结扎再切断。肾动、 静脉尽可能游离1cm以上，以便上钛夹。 右肾静脉较短，处理时应特别注意勿损伤 下腔静脉。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 3.应用抗生素3～5d。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术讲解模板：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
并发结肠瘘多能自愈，如果瘘口经久不愈， 可在近侧端行暂时结肠造口，同时扩大腰 部切口，使局部引流通畅，瘘口常能自行 愈合。倘若Leabharlann 不愈合，则需要行肠瘘切除 及肠吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
十二指肠瘘应视为严重并发症，可因肠液 大量丢失而发生营养缺乏和水、电解质平 衡失调；亦可因肠液对局部组织刺激而发 生组织坏死、继发性感染。如早期发现， 可施行手术修补瘘孔。若为时已久，局部 炎症显著时，应禁食，施行静脉高营养法。 从伤口插入多孔橡皮引流管，进行负压引 流。用氧化化锌软膏保护周围
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
适应证：
肾输尿管全长切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
及中、上段输尿管即显露在视野中（图 7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管 游离出来，并用布带打结捆扎后提起，以 免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离 肾脏的各面，剥离肾内侧使其与腹膜分开 后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，
手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
谢谢！
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
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电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
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腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
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术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
腹腔镜肾切除术讲义
经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不 受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生 开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不 清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提 出了更高的要求
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
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手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤： 的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
1.输尿管残端综合征 结核肾被切除后， 倘若残留之输尿管有结核病变存在，病人 常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复 出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。这可 能是由于输尿管下端狭窄，输尿管残端积 存脓液。膀胱镜检查可发现残端输尿管口 周围充血、水肿、扩张且有脓液流入膀胱。 甚至在后期腔内形成结石
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
术后处理：
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口 服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6 个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌 尿系统以外的活动性结核，需持续使用药 物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时 早停。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
及中、上段输尿管即显露在视野中（图 7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管 游离出来，并用布带打结捆扎后提起，以 免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离 肾脏的各面，剥离肾内侧使其与腹膜分开 后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，
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概述：
发展，可能表现为双侧病变，约占10%。 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两 极。早期为结核结节，与其他组织结核病 变并无差异，此种结节中央部分常发生干 酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质，且逐渐扩大
腹腔镜下肾-输 尿管切除术
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腹腔镜下肾-输尿管切 除术
科室：泌尿外科 部位：情局部麻醉。
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概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
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概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
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概述：
坏，无尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱， 这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样 物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到 膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节 或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿 痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造 成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减 少，形成膀胱挛缩。重则穿透
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注意事项：
或生长肿瘤。为进一步明确诊断，可插入 输尿管导管，注入造影剂摄片，以了解病 变性质，一经确定诊断，可行残端输尿管 切除术。
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注意事项： 2.肠瘘 多发生肠壁被误伤后当时未发现， 术后数天内肠内容物流入伤口内，造成局 部感染并形成肠瘘。
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术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
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术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
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术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
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术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
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术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
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术前准备： 3.备血400～800ml。
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术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
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概述：
也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶 和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除 术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗 及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引 起足够的重视。
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手术步骤：
先引过7-0丝线结扎一次，然后钳夹切断。 缝扎处理好肾血管远端后，再游离肾脏， 并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管，一一切 断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱处 将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部
术后护理： 留院观察。
谢谢！
术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
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术后处理： 6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于 术后3～5d拔除。
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并发症： 伤口感染 疼痛。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
肾输尿管全长切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
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概述：
、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃， 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为 临床肾结核。病变进展过程中，如果病人 抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变，溃疡形 成则遗留结核性空洞，这种空洞可能
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注意事项：
并发结肠瘘多能自愈，如果瘘口经久不愈， 可在近侧端行暂时结肠造口，同时扩大腰 部切口，使局部引流通畅，瘘口常能自行 愈合。倘若仍不愈合，则需要行肠瘘切除 及肠吻合术。
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注意事项：
十二指肠瘘应视为严重并发症，可因肠液 大量丢失而发生营养缺乏和水、电解质平 衡失调；亦可因肠液对局部组织刺激而发 生组织坏死、继发性感染。如早期发现， 可施行手术修补瘘孔。若为时已久，局部 炎症显著时，应禁食，施行静脉高营养法。 从伤口插入多孔橡皮引流管，进行负压引 流。用氧化化锌软膏保护周围
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手术步骤：
缘。向下直达耻骨联合上缘，将腹直肌与 腹内、外斜肌完全分开，再沿切口直线的 全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝 性分离，勿撕破腹膜。
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手术步骤：
2.沿切口全长向外后方将腹膜与腹壁肌层 分离开，并连同腹内脏器推向对侧，以纱 布垫包起深部牵开器牵开，使整个一侧的 腹膜后间隙完全暴露出来（图7.2.5.52）。 3.将腹膜后脂肪及腹膜向前推开，尽可能 靠近后外侧剪开盖氏筋膜，并向上，向下 伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。 此时，肾脏
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注意事项：
皮肤，使瘘口逐渐愈合。对经久不愈的瘘 口同时可采用空肠造口，以保证充足营养， 保持水、电解质平衡，增强机体抵抗力， 促进伤口愈合。
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注意事项：
3.伤口窦道 由于残留肾蒂周围有感染， 坏死组织和丝线异物存留，伤口内有血肿、 肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感 染经久不愈而形成窦道。切除肾脏后，尽 可能清除病变的肾周脂肪组织。仔细地止 血，必要时可放置橡皮管引流。如果已形 成慢性窦道，经久不愈者，必要时施行窦 道搔扒及扩创术或窦道切除术。
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概述： 膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导 致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。
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概述：
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概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主 要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.5-0-2～ 7.2.5.5-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是 联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼