中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症一例报告
中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症一例报告
【关键词】良性复发性肝内胆汁淤积症；中西医结合；治疗方法肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis, ic），又称内科黄疸，是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍，引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多，但患者胆道无明显阻塞，其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似，二者均表现为重度黄疸，皮肤瘙痒、大便颜色变浅，血胆红素增高，以直接胆红素增高为主。
临床要认真分析，做好鉴别，才不致误诊。
笔者现介绍中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积（bric，summerskill-walshe综合症）验案一则报告如下。
李某，女，46岁，河北宽城人；因巩膜及周身黄染，皮肤瘙痒伴腹胀、纳差月余入院。
患者1993年因出现巩膜黄染、皮肤瘙痒、发热、尿黄，轻度恶心腹胀，总胆红素（tbil）最高171umol/l,
经退黄、降酶等保肝治疗后，肝功能逐渐恢复正常；此后多次复查肝功能均无异常。
2009-4-15患者又因出现巩膜及周身黄染，呈进行性加重，皮肤瘙痒伴腹胀、纳差、大便颜色变浅；在外院诊断不明确且经保肝治疗病情逐渐加重，为进一步诊治来我院就诊，收住院治疗；入院查体：体温正常，巩膜及周身皮肤重度黄染，肢体及周身多处有搔抓痕迹，无肝掌、蜘蛛痣；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
入院查肝功能：总蛋白（tp）69.5g/l，白蛋白(alb)42.6g/l，球蛋白（glb）28g/l，总胆红素(tbil)380.60umol/l,直接胆红素（dbil）375.50umol/l,丙氨酸氨基转移酶（alt）240u/l,天冬氨酸氨基转移酶（ast）155u/l，谷
氨酰转肽酶（ggt）69u/l,碱性磷酸酶315.6u/l；病毒性肝炎标志物及自身抗体均阴性，肝胆胰脾彩超及腹部ct检查均无异常。
西医诊断：良性复发性肝内胆汁淤积（bric）。
先后予以复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸胶囊、醋酸波尼松龙治疗。
中医辨证为黄疸属脾虚肝胆湿热内蕴型。
治宜益气健脾，化淤疏肝利胆退黄。
处方：赤芍60-150g，茵陈30-100g，栀子12g，大黄10g，黄柏10g，苦味叶下珠15g，秦皮10g，柴胡10g，郁金10g，泽兰10g，白术10g，茯苓10g，黄芪30g，灵芝10g，薏苡仁30g。
水煎服，日1剂。
经过近3个月的治疗，随着肝功能的好转醋酸波尼松龙逐渐减量直至停用。
查肝功能：tbil 35.8 umol/l,alt 66 u/l，ast 64 u/l,alp 69 u/l,ggt 44 u/l，临床明显好转出院继续治疗。
讨论：肝内胆汁淤积症常见病因有感染（包括病毒、细菌、脓毒血症、毒素和寄生虫）、代谢（如药物、酒精性肝病、囊性纤维化、妊娠、tpn、脂肪肝）、免疫（如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎）、遗传（如家族性肝内胆汁淤积）及其他（如肝硬化、肝移植后的急慢性排异、原发性淀粉样变、特纳综合征、肝癌等）等因素。
良性复发性肝内胆汁淤积一般认为是由妊娠或口服避孕药引起，由于肝细胞的细胞器和毛细胆管的损害，造成胆汁排泄障碍，或毛细胆管内胆栓形成，直接胆红素逆行入血而发生黄疸。
其主要临床表现为严重的黄疸和全身瘙痒及消化道症状。
本病例实验室检查：碱性磷酸酶高出正常值上限的2倍以上，
直接胆红素（dbil）超出正常值上限的40多倍；肝胆胰脾彩超及腹部ct检查均无异常，排除外科黄疸。
治疗上采用中西医结合疗法，西医以保肝及对症治疗为主；中医辨证为黄疸属脾虚肝胆湿热内蕴型，治宜益气健脾，化淤疏肝利胆退黄；方中重用赤芍与茵陈配伍，结合黄柏、苦味叶下珠，秦皮化瘀凉血利湿退黄；柴胡、郁金、泽兰疏肝利胆，茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)中茵陈最善清利湿热、退黄疸；栀子通利三焦，导湿热下行，引湿热从小便出，大黄泻热逐瘀，通利大便；黄芪、灵芝、白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿；诸药配合益气健脾，化淤疏肝利胆退黄，既能改善临床症状，又能起到免疫调节作用；复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸胶囊保护肝细胞膜，增强肝脏代谢提高肝脏解毒功能；皮质类固醇激素对bric引起的瘙痒效果不明显，在目前尚无预防和限制bric发作的特效治疗方法的前提下，采用中、西药物合理配合应用既能提高治疗效果，又能缩短疗程，是本例疾病向痊愈发展的关键。
因此，中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症（bric）可在临床发展并广泛应用。
中西医结合治疗淤胆型肝炎疗效观察
１ ． ２ 治 疗 方 法
胆汁淤积性肝病 的治疗 主要包括 病 因治疗 、 药物 治疗
０ ．０ ５） 。
生 。对照组 ３ ４例 中， 治愈 １ ０例 ，占 ２ ９ ． ４ １ ％； 有效 １ ６例 ，
占４ ７ ． ０ ６ ％； 无效 ９例 ， 占２ ６ ． ４ ７ ％； 总有效 率 ７ ６ ． ４ ７ ％ 。治 疗 组总有效率 明显高 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
摘要 ： 目的 ： 观 察 凉 血 祛 瘀 退 黄 汤 治 疗 淤胆 型 肝 炎 的 疗 效 。 方 法 ： 将７ ０例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ６例 与 对 照 组 ３ ４例 ， 对
照组予甘草酸二胺 、 苦黄注射液、 丁二磺 酸腺 苷蛋氨酸、 熊去氧胆 酸胶 囊治疗 ； 治疗组在对照组治疗基础上 口服 凉血祛瘀 退黄 汤： １ ０天为 １疗程 ， ２～３个疗程后评 定疗效 。结果 ： 治疗组 ３ ６例 中， 治愈 １ ９例 ， 占５ ２ ． ７ ８ ％， 有效 １ ５例 ， 占４ １ ． ６ ７ ％， 无效 ２
２ 结 果
汁淤 积性 肝病的发病率 目前 尚无确 切 的数 据 ， 主要是 因为 其诊断标准未能统一 ， 以致其结果 不甚一致 。２ ０ １ ０年 １ 月 至２ ０ １ ６年 ８月 ， 笔者在西 医治疗 基础上加用凉血祛瘀退黄 汤治疗 ３ ６例 ， 收效显著 。现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
・２ ０・ Fra bibliotek山西 中 医
２ ０ １ ７年 ７月第 ３ ３卷第 ７期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７ Ｖ ｏ １ ． ３ ３ Ｎ ｏ ． ７
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症目的：评估中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及对围生儿预后的影响。
方法：采用随机双盲对照试验，将妊娠期肝内胆汁淤积症患者92例分为两组。
观察组50例接受中西医结合治疗，对照组42例接受西医治疗，观察两组治疗前后的证侯疗效、生化指标及妊娠结果。
结果：观察组缓解36例，好转14例；对照组缓解19例，好转23例。
结论：中西医结合治疗ICP可以明显改善临床症状和肝功能，迅速降低血清胆汁酸水平，改善ICP的妊娠预后。
标签：肝内胆汁淤积症；妊娠并发症；中西医结合疗法妊娠胆瘀症是妊娠期间肝内胆汁瘀积，出现的以瘙痒及黄疸为特征的一种并发症。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)[1]是妊娠中晚期特有的并发症，ICP使妊娠妇女生活质量下降，对胎儿危害性大，易引起早产、胎儿缺氧、甚至死胎、死产。
有报道显示，部分地区ICP发生率可高达13％，围产儿病死率达1.8％。
国内最近报道，这两个数值分别为7.1％和2.25％。
ICP胎儿严重缺氧可导致死胎、死产，且ICP患者胎儿死亡常常突然发生，常规产前监测难以预测。
迄今，其病因尚不清楚，亦缺乏有效的药物治疗。
2005年8月一2008年12月，本院采用中西医结合方法治疗ICP患者50例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料研究对象为2005年8月至2008年12月门诊产前诊断为ICP 的孕妇92例，排除同时合并有妊高征、双胎、糖尿病等其它妊娠并发症的患者。
孕妇年龄22～37岁，平均(27±3．5)岁，随机分为观察组(n=50)和对照组(n=42)，两组年龄、孕产次、孕龄、瘙痒症状及生化指标比较，差异均无显著性意义(P>0．05)。
两组在进行本研究前均未进行任何治疗，孕周均超过28周。
1．2诊断标准ICP的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》(第6版)为标准：(1)妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。
(2)血清胆汁酸升高超过正常值的100倍。
胆汁淤积病历分析报告模板
胆汁淤积病历分析报告模板
患者基本信息
•姓名：XXX
•年龄：XXX 岁
•性别：XXX
•诊断日期：XXXX-XX-XX
主诉
患者 XXX 主诉 XXX。
既往病史
患者 XXX 既往无 XXX 病史。
现病史
患者 XXX 近期出现 XXX 症状，经过详细检查和综合分析，确诊为胆汁淤积。
临床表现
•胆汁淤积病程长短、病情轻重程度；
•患者出现的症状及其发生特点、变化情况；
•血清胆汁酸值、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标检测结果。
治疗过程
患者接受XXX 治疗XXX，病情XXX 情况下，治疗效果不佳。
后转为XXX 治疗，经过 XXX 治疗后，患者症状明显好转。
诊疗思路
•患者的病情分析及处理；
•患者治疗前后肝功能指标的变化情况；
•治疗方案及疗效分析；
•防止和处理药物治疗中出现的副作用等问题。
治疗结果
雄性患者，45岁，因患有胆汁淤积于XXX 年X月X日入院治疗，经过治疗后，患者症状明显好转，血清胆汁酸值、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆
红素等指标检测结果均有所改善。
在 XXX 年X月X日出院时，患者病情稳定，症
状缓解，建议定期复查。
小结
本例中，我们针对胆汁淤积患者进行了全面的分析和治疗，通过 XXX 治疗，患
者症状得到了明显缓解。
此病需要注意早期诊断和早期治疗，防止病情加重或出现并发症。
医生需要针对不同患者的具体病情，制定针对性治疗方案，达到最佳的治疗效果。
肝内胆汁淤积性肝病的中西医治疗研究进展
浙江临床医学2019年3月第21卷第3期·420··综述·胆汁淤积（cholestasis）是由于各种肝内或肝外原因导致胆汁形成、分泌和排泄出现障碍从而造成胆汁不能从胆管流入十二指肠进入血液的病理状态。
该病可无症状早期发病，仅出现血清ALP和GGT水平升高，可伴高胆红素血症，出现乏力、厌食油腻、皮肤瘙痒、尿色加深和黄疸等症状，重症者可并发肝功能衰竭导致死亡。
胆汁淤积性肝病指各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的各类肝胆疾病，发病时胆汁淤积的出现也会进一步加重肝脏的损害［1］。
根据病变部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，以前者占多数。
原发性胆汁性肝硬化（PBC）因可累及肝内和/或肝外胆管，一部分患者可同时出现肝内及肝外部分病变［2］。
本文对该病中医及西医治疗进展作一综述。
1 发病机制1.1 现代医学认识 肝内胆汁淤积的病因较多，如原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、酒精性及非酒精性脂肪肝、急慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤、各种原因所致的肝硬化、妊娠期胆汁淤积症（ICP）、新生儿胆汁淤积症、全身感染、外科手术、全胃肠外营养（TPN）等。
持续性肝内胆汁淤积可发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭而危及生命。
目前该病的发病机制尚未完全阐明，已发现的主要有肝细胞及胆管对胆汁酸的转运功能障碍、氧化应激相关的细胞损伤、AQP8介导的毛细胆管水通透性减弱所导致的胆汁分泌及流动障碍、肠道菌群失调导致机体对有害代谢物的细胞保护机制失衡并出现免疫应答异常等［3］。
在胆汁淤积过程中，胆汁酸、胆红素等胆汁成分增加，激活胆汁酸代谢相关核受体，上调或下调相关靶基因，减少胆汁酸的合成和输出，增强肝脏对胆汁淤积成分的解毒作用，但这种机体自身的代偿作用是有一定限度的，并不能达到完全缓解。
1.2 中医病因病机 肝内胆汁淤积属祖国医学 “黄疸”、“黑疸”、“血瘀”之列。
中西药联合应用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症
中西药联合应用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症目的：探讨中西药联合应用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床效果。
方法：将笔者所在医院收治的64例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，随机分为对照组和观察组。
对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗。
分析两组的治疗效果，主要生化指标改善情况及临床症状、体征改善情况等。
结果：观察组痊愈率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前观察组血清ALT、AST、TBIL与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血清ALT、AST、TBIL显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组与对照组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用中西医结合治疗ICP疗效优于单用西药治疗，使用方便，值得临床推广应用。
标签：中西医；妊娠期；肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠中晚期特有的并发症之一，以皮肤瘙痒及黄疸为主要特征，伴不同程度肝损害的一种疾病[1]。
可导致早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，提高了围生儿的病死率[2]。
其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常两个方面，临床主要以药物治疗为主，目前尚缺乏特效药。
本研究选择2007年3月-2011年12月笔者所在医院收治的32例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，给予中西药结合治疗，取得良好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组64例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，均符合《中华妇产科学》的相关诊断标准[3]。
排除合并妊娠期肝硬化患者，排除合并妊娠期病毒性肝炎患者及急性妊娠期脂肪肝患者。
采用随机数字表法，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组32例。
观察组，年龄21～40岁，平均（28.6±3.9）岁；孕龄26～40周，平均（35.8±2.1）周；初产妇27例，经产妇5例。
中医及中西医结合治疗肝内胆汁淤积临床研究进展
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全部 治 愈 。邢 章 浩 用 茵 陈 蒿 汤 加 味 （ 陈 ３ ｇ 栀 子 、 大 茵 ０， 生
肠俞、 天枢 ； 阴黄取至阳 、 脾俞 、 胆俞 、 中脘 、 足三里、 阴交 ， 三 配 穴神疲畏寒取命 门、 海 ， 便溏 薄取天枢 、 气 大 关元 。无论 阳黄 或阴黄 ， 两侧穴位交替 使用 ， 为一疗 程。治疗 ４１ ， 例 总有效率 ９ ．％ 。 ７５
５ 小 结
中医治疗 Ｉ Ｃ疗效肯 定 ， 副反应 小 ， 仍存在 一些 问题 和 但
不 足之 处 。如 辨 证 分 型不 够 规 范 ， 未 有 统 一 和 公 认 的 标 准 。 尚 中医研究的观察对象、 疗效标准等不统一 ， 响了中药 实际效 影
金 １ｇ 甘草 ６ ） ５， ｇ 治疗每两周为一疗程 ， 观察 ８周。总有效率分 别为 ８ ％ ，８ ，０ ，４ ６ ８ ％ ９ ％ ９ ％。赵 龙庄 用血府逐瘀汤加味 （ 茵 陈 １ ｇ干姜 、 ５， 白花蛇舌 草 、 当归各 １ ｇ 赤芍 ３ ｇ 川芎 、 仁、 ２， ０， 桃 红花 、 牛膝各 ｌ ｇ柴胡 、 Ｏ， 桔梗 、 枳壳、 甘草各 ６ ） ｇ 为基 础方临证 加减治疗 ３ Ｏ例 ， 结果除 １例中途改用其 他疗法外 ， 其余 ２ ９例
３ 中西 医 结 合 治 疗 高乾峰” 等共 治疗 ８ ６例 ， 治疗组 ４ ６例 用甘 利欣注射 液 联 合 活 血 化 瘀 退 黄 汤 。甘 利 欣 注 射 液 １０ ｇ 入 １ ％ 葡 萄糖 ５ｍ 加 ０ 液 ２０ ５ ｍＬ内静滴 ， 日１次。活血化瘀退 黄汤药用 茵陈 ３ ｇ 每 ０，
中西医结合治疗淤胆型肝炎37例疗效观察
中西医结合治疗淤胆型肝炎37例疗效观察标签：淤胆型肝炎；中西医结合疗法；疗效淤胆型肝炎黄疸深、症状轻，虽然预后较好，但黄疸迁延不退，治疗难度较大。
西医运用肾上腺皮质激素、苯巴比妥等治疗效果肯定，但由于剂量大、疗程长，容易产生各种严重毒副作用。
近年笔者采用中西医结合治疗淤胆型肝炎37例，副作用小、疗效满意，现报告如下。
1、临床资料1、1诊断标准全部病例来自2002年4月～2005年6月收治的住院患者，均符合2000年9月西安病毒性肝炎防治方案诊断标准。
1、2一般资料所有病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男25例，女12例；年龄16～71岁，平均34.6岁。
黄疸持续最短27天，最长92天，平均38天；血清总胆红素(TB)114～170μmol/L者5例，171～300μmol/L者25例，>300μmol/L 者7例；血清谷丙转氨酶(ALT)≤200u/L者7例，201～500u/L者25例，>500u/L 者5例。
甲型病毒性肝炎4例，乙型病毒性肝炎26例，非甲非乙型7例。
急性淤胆型13例，慢性淤胆型24例。
对照组34例，男24例，女10例；年龄18～69岁，平均36.2岁；黄疸持续最短29天，最长87天，平均39.2天；TB106～170μmol/L者6例，170～300μmol/L者23例，>300μmol/L者5例。
ALT≤200u/L 者5例，201～500u/L者21例，>500u/L者8例。
甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎22例，非甲非乙型4例。
急性淤胆型11例，慢性淤胆型23例。
2组一般资料具有可比性(P>0.05)。
2、治疗方法2、1治疗组采用中西医结合治疗。
中药采用自拟芍药大黄汤：赤芍50～80g，生大黄5～10g，丹皮20g，虎杖30g，生麦芽30g，大青叶30g，郁金15g，青皮15g。
水煎服，每天1剂，分2次服。
辨证加减：腹胀加枳壳、莱菔子、建曲各15g；呕吐加姜半夏、竹茹各10g；腹泻加白术、山药各30g；胸闷加瓜蒌、薤白各10g；胁痛加延胡索、川楝子各10g；皮肤瘙痒加防风、白鲜皮、地肤子各20g；尿痛加小蓟、通草、白茅根各10g；失眠加夜交藤、酸枣仁、丹参各20g；发热加金银花、连翘、青蒿各20g。
妊娠期肝内胆汁淤积症应用中西医结合治疗的临床探讨
荆， 分早 晚２次服用。在治疗过程结束后 ， 对两组患者的病情恢复情
通过额 外服 用 中药清 肝利 胆 汤 ， 配 合 常 规 的药 物 治疗 ， 以达 到 对 Ｉ Ｃ Ｐ 况、 血清 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 １ １ Ｂ 几 指标 及产后 出血情 况进行 对 比并 分析 。 的全 面治疗 。本研 究结 果显示 ， 观察组 患 者 总有 效率 为 ９ ４ ． ６ ％， 对 照 １ ． ３疗 效判 定标 准 】 ： 显效 ： 患者 的皮肤 瘙痒症 状 消失 ， 在 血清 各项 生 组患 者总有 效率 为 ７ ８ ． ４ ％， 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察 理指 标 上均 有 明显改 善 ； 有效 ： 患者 的皮肤 瘙痒症状 有所好 转 ， 在血 清 组患 者 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ 、 １ １ Ｂ Ｉ Ｌ 指标 优 于对 照组 ， 差 异具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ 各项 生 理指 标 上有一 定程度 的改善 ； 无效 ： 患者各项 指标 无 明显变 化 。 ０ ． ０ ５ ） ； 观 察组 患者产后 出血量 明显少 于对照组 ， 差 异具有 统计 学意 义 总有 效 率 ＝ 显效 率 ＋有效率 。 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。 １ ． ４统 计学 方 法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 统 计 分 析 。 综上所 述 ， 中西 医结 合治疗 Ｉ Ｃ Ｐ疗效显 著 ， 可减轻 患者 的痛 苦 ， 促 计 量 资料 以均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验； 计 数 资 料 以率 进患者早 日康复， 同时也提升整体的医疗水平 ， 值得临床推广。 （ ％） 表示 ， 采 用 检验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示差 异具有 统计学 意义 。 参 考文献
肝内胆汁淤积的中西医结合治疗
肝内胆汁淤积的中西医结合治疗朱德增(第二军医大学附属长海医院中医科,上海200433)[摘要]肝内胆汁淤积是肝细胞内胆汁分泌器结构与功能严重障碍的结果,目前其发病机制尚不十分清楚。
西药治疗主要包括保肝利胆治疗、免疫抑制治疗及对症治疗等,但缺乏满意的疗效。
中医认为,肝内胆汁淤积属于“黄疸”的范畴,湿、热、瘀、毒为本病的主要病机,治疗上以清热利湿、凉血解毒、活血化瘀、疏肝健脾为主。
重视辨病与辨证相结合、中西药物合理使用,能够提高临床治疗效果。
[关键词]胆汁淤积,肝内;辨证论治;中西医结合[中图分类号]R575.02[文献标识码]A[文章编号]1672-1977(2004)06-0412-03Treatment of intrahepatic chole stasis with integrated traditional Chines e and Western m edicineZ HU De-Zeng(Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai H ospital,Second Military Medical U niversity,Shanghai200433, China)ABSTRACT Intrahepatic cholestasis results from the disturbance of the structure and function of bile secretory apparatus in hepatic cells.A t present,the mechanism of the disease is still not clearly understood.The currently used Western medicine for liver-protective,cho1agogic and immuno-suppressive treatment are not effective enough.According to the theory of traditional Chinese medicine,moisture,heat,stasis and toxin are the main factors of the etiology and pa thogenesis of the jaundice in patients with intrahepatic cholestasis.Therefore,clearing away heat to drain dampness,cooling blood to remove toxin,activa-ting blood to resolve stasis,soothing liver and invigorating spleen should be adopted in the treat ment.In order to increase the therapeutic effects,rational application of traditional Chinese herbs combined with Western medicine should be emphasized in treating the disease under the doctrine of integration of syndrome differentiation and disease differentiation.KEY WORD S cholestasis,intrahepatic;treatment based on syndrome differentiation;integrated traditional Chinese and West-ern medicineJ Chin Integr Med,2004,2(6):412-414①肝内胆汁淤积(int rahepatic cholestasis,IC)是肝细胞内胆汁分泌器结构与功能障碍,导致胆汁的生成障碍以及流动停滞或受抑,使正常分泌到胆汁中的物质积于肝内和血清内,胆汁流入十二指肠减少或消失。
中西医结合治疗肝内胆汁淤积症18例
主症消失、 肠镜正常
28 38
主症减, 手术组 7 例 , 其中 2 例为术前诊断, 黄疸消退后 手术治疗外科病。因梗阻性黄疸手术解除胆道梗阻并 置 T 管引流 , 术后胆道梗阻解除, 但黄疸不退或减轻 后又逐渐加深者 5 例。 治疗方法 治疗根据病情轻重、 病程长短及有无 合并症, 选择中西医结合治疗。 西药选糖皮质激素 (强 的松龙 10 ～ 20 m g, 3 次 �d, 或 30～ 60 m g , 顿服, 黄疸 下降后, 每 5 ～ 7d 减 2. 5 ～ 5m g 至停药 ) 、 保肝 ( 还原型 谷胱甘肽等。 对病程较长、 营养不良者 , 配合静脉营养 支持、 保护胃酸分泌、 促肝细胞生长素等; 中医辨证施 治后 , 给予疏肝利胆、 清热解毒、 活血化瘀等治法 , 能减 轻患者的症状和改善肝功能 , 对黄疸有明显消退作用。 疗效标准 痊愈: 黄疸完全消失 , 伴随症状消失 , 无复发; 有效: 黄疸明显减轻或消退后又复发, 调整治 疗方法后痊愈; 无效: 黄疸及伴随症状无改善, 肝功能 衰竭死亡。 治疗结果 治愈 11 例 , 有效 4 例, 无效 3 例 , 总 有效率 80% 。 讨 论 肝 内 胆 汁 淤 积 ( int rahep at ic cho les tas is, IC ) 是肝细胞内胆汁分泌器结构与肝细胞 功能发生障碍所致 , 在解剖上肝内外胆道无梗阻存在 ,
西药糖皮质激素用于治疗肝内胆汁淤积有协同抗炎增强免疫稳定肝细胞膜疏通毛细胆管促进胆汁排泄的作用但一直存在较大的争议有人认为及时应用激素可逆转病情但部分病例用药后黄疸反而加深或停药后黄疸易复发甚至恶化
1210 对照组各 50 例。 均符合溃疡性结肠炎诊断标准 ( 结肠 镜检提示: 粘膜粗糙呈颗粒 , 血管模糊、 质脆易出血 ) 。 治疗组 , 男 31 例 , 女 19 例; 年 龄 20～ 72 岁, 平 均 48 岁; 对照组男 29 例 , 女 21 例; 年龄 19 273 岁 , 平均 40 岁, 两组性别、 年龄、 病程、 病情程度比较 , 差异无显著 性意义 ( P > 0. 05) 。 治疗方法 两组临床药物治疗相同 , 用柳氮磺胺 吡啶肠溶片 , 口服, 每次 1g , 1d4 次。嘱病人进清淡, 低 脂易消化饮食 , 忌酒及辛辣之品。 药膳粥制作方法: 取 粳米 350g, 山药、 薏苡仁各 50g, 莲子 25g, 红枣 30g。 先 将山药、 薏 苡仁、 莲子 洗净下入锅 内, 加 清水 1500m l 煮熟 , 再将粳米、 红枣入锅, 煮至米粥即可, 每日早晚餐 后 30m in 食用药膳粥 50g , 连续食用 6 周。穴位贴药配 制方法: 用白术、 白芍、 防风、 陈皮、 补骨脂、 吴茱萸 6 味 药各等份研成极细末, 每次取 5g 左右用白酒或 75% 酒精混匀成糊状, 然后将药糊填满洗净的肚脐窝 , 压平 后用伤湿止痛膏将 4 周贴紧封严 , 然后用热水袋热敷 30m in, 每 24h 换药 1 次, 每 10 次为 1 疗程 , 疗程间隔 3d, 连用 4 个疗程。 评价方法: 于治疗 8 周后进行观察评价 , 以肠镜检 查结果及临床表现看两组的疗效。 统计学方法 采用两样本间 ς 检验。 治疗结果 两组治疗效果比较见表。 两组治疗效果比较