妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件
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妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件
不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大
出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
护理
护理评估
护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
护理评估 病史 身心状况 诊断检查
护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下 降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生 命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有 关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
临床表现 主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。 重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
治疗原则
制止出血，纠正贫血，预防感染
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血
病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
身心状况 孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大
出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
护理
护理评估
护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
护理评估 病史 身心状况 诊断检查
护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下 降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生 命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有 关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
临床表现 主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。 重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
治疗原则
制止出血，纠正贫血，预防感染
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血
病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
身心状况 孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
第七章-妊娠并发症PPT课件
17
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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妇科阴道流血的诊断和处理PPT课件
• 促进卵泡发育：氯米芬 • 黄体功能刺激疗法：绒促性素 • 黄体功能替代治疗：天然黄体酮
18
三、妇科阴道流血的治疗
（3）流产
• 保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存
活，有可能继续妊娠。
➢卧床休息，禁止性生活 ➢安定情绪，可使用镇静药物 ➢内分泌治疗：黄体功能不足者给黄体酮支持治疗
• 清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清
7
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
1、新生儿期及幼儿期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
新生儿 期及幼 儿期
母体激 外阴阴 阴道葡 全身性 素撤退、道炎、 萄样肉 疾病， 性早熟 异物性 瘤、卵 或骑跨
阴道炎、巢生殖 伤 尿布疹 细胞肿
瘤
8
——根据阴道流血的类型及病因判断
1、功能性和良性疾病引起的阴道流血 • 经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，
也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子 宫出血；
• 月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调
性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症；
• 月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
青春期 月经 青春期 外阴阴 卵巢生 全身性
功能失 道炎、 殖细胞 疾病，
调性子 输卵管 肿瘤 初次性
宫出血、结核
交
外源性
激素使
用
9
二、妇科阴道流血的诊断
18
三、妇科阴道流血的治疗
（3）流产
• 保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存
活，有可能继续妊娠。
➢卧床休息，禁止性生活 ➢安定情绪，可使用镇静药物 ➢内分泌治疗：黄体功能不足者给黄体酮支持治疗
• 清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清
7
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
1、新生儿期及幼儿期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
新生儿 期及幼 儿期
母体激 外阴阴 阴道葡 全身性 素撤退、道炎、 萄样肉 疾病， 性早熟 异物性 瘤、卵 或骑跨
阴道炎、巢生殖 伤 尿布疹 细胞肿
瘤
8
——根据阴道流血的类型及病因判断
1、功能性和良性疾病引起的阴道流血 • 经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，
也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子 宫出血；
• 月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调
性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症；
• 月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调
二、妇科阴道流血的诊断
——根据女性不同时期的阴道流血判断
2、青春期阴道流血
生理阶 生理性 内分泌 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠
段
性
相关
青春期 月经 青春期 外阴阴 卵巢生 全身性
功能失 道炎、 殖细胞 疾病，
调性子 输卵管 肿瘤 初次性
宫出血、结核
交
外源性
激素使
用
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二、妇科阴道流血的诊断
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妇产科大出血临床思维及急诊处理策略 ppt课件
（二）分类：
1.完全性前置胎盘
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
临床表现
1.症状：妊娠晚期，反复发生无诱因、无痛 性阴道出血。
2.体征：出血量多时孕妇可有面色苍白、脉 搏细弱及血压下降等休克体征。腹部检查： 腹软，子宫大小与妊娠月份相符，胎先露 常高浮，易发生胎位异常，有时可在耻骨 联合上方听到胎盘血管杂音。
4.产后检查胎盘及胎膜：对产前有异常出血于阴道分娩后 仔细检查胎膜胎膜，若胎盘母体面上附有黑紫色陈旧性血 块，可证实前置胎盘的诊断；剖宫产术时，术中可直接观 察胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm是诊断前置胎盘 的重要依据。
三、胎盘早剥
妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
3. 面 积 法 ： 血 湿 面 积 按 10cm*10cm=10ml ， 即 1cm2=1ml
4. 根据失血性休克的程度估计失血量：对未做失 血量收集的产妇，指导休克抢救和补液用。
休克指数=脉率/收缩压
四、初步处理
原则：迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血 压，保持微循环灌注，保护心、脑、肾等重要脏 器功能，防止感染。 （1）密切观察：病人的体温、脉搏、血压。
二、前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边 缘达到或覆盖子宫颈内口处，位置低于胎儿先露 部，称为前置胎盘。 前置胎盘为妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠 晚期出血常见的原因。
二、前置胎盘
（一）发病原因：
1. 子宫内膜血运不足：由于生育过多、过密、多 次人流、产褥期感染等损伤子宫内膜，引起子宫 内膜炎，使子宫蜕膜血管生长不良，受精卵植入 部位血液供应不良，为摄取足够营养而胎盘面积 扩大，并向下延伸至子宫下段。 2. 孕卵发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚 未发育到能够着床的阶段，继续下移，着床于子 宫下段而形成前置胎盘。 3.胎盘面积过大：如多胎妊娠、巨大胎儿等。
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
产后出血PPT课件
二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、 产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒 中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘 粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出 血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多 等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工 作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能 增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维 生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强
产程过快
胎儿过大 助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重 症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
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预防感染。
心理支持。
.
42
结果评价
1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.患者未出现并发症。
.
43
针对病案2
提出护理问题，并制出相应的护理措施
.
44
.
45
课堂小结
妊娠晚期出血性疾病的护理
.
1
病案2
李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流 产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫 高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先 考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和 护理？
.
2
前置胎盘病人的护理
.
3
教学目标
1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2． 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。
.
20
结果评价
1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月 时终止妊娠。
2.产后，产妇未出现产后出血和感染。
.
21
上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴 道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分， 病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理 和护理？
.
22
李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时， 伴少量阴道流血，面色苍白，血压 90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛 明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医 疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？
.
27
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28
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
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对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
.
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临床表现
主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
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31
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。
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11
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血 不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
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12
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大 出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
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护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
预防感染
止妊娠
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护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
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护理评估
病史 身心状况 诊断检查
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病史
1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
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身心状况
孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄 达到或更接近足月。
2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
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护理措施
配合医师决定处理方案 接受期待孕妇的护理 接受终止妊娠孕妇的护理
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接受期待孕妇的护理
1.立即去枕侧卧； 2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建
立静脉通道、输血输液、给氧等； 3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准
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预期目标
1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和 急性肾衰等并发症。
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护理措施
加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。
配合医生抗休克治疗与护理。
密切观察病情，及时发现并发症。
争分夺秒，为终止妊娠作好准备。
预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时
配合切除子宫。
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前置胎盘概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的 先露部，称为前置胎盘。
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病因
1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流 产、剖宫产史
2.双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵发育迟缓
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分类
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临床表现
主要症状： 妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反
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诊断检查
产科检查：了解宫高、 胎方位、胎心音，子 宫有无压痛，有无收 缩，间歇有无放松。 B超 实验室检查：血常规、 凝血全套、尿常规、 肾功能等。
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护理诊断及合作性问题
1.潜在并发症：出血性休克 2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血 3.潜在并发症：肾衰竭 4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及 母儿生命有关。 5.预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。
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护理评估
病史 身心状况 诊断检查
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护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下
降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生
命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有
关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
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预期目标
重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
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处理原则 纠正休克，及时终止妊娠。
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小结
前置胎盘
胎盘早剥
分类
完全性
显性剥离
部分性
隐性剥离
边缘性
混合性出血
临床表现 阴道流血无腹痛 阴道流血伴腹痛
治疗原则 制止出血,纠正贫血, 纠正休克,及时终
复阴道流血 。
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1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
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对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘
2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
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治疗原则 制止出血，纠正贫血，预防感染
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胎盘早剥病人的护理
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教学目标
1．熟悉胎盘早剥的定义和病因 2．识别胎盘早剥的典型临床表现 3．护理胎盘早剥的手术治疗的病人
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概念
❖ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
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病因
血管病变：重度妊高征、慢性高血压、 慢性肾炎 机械性因素：外伤、外倒转术纠正胎位、 双胎第一胎娩出后、羊水过多破膜 子宫静脉压突然升高 吸烟、吸毒等
备； 4.严密监测母儿生命体征； 5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。
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接受终止妊娠孕妇的护理
保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位； 间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查 动作轻柔。
监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命 体征、阴道出血量。评估胎儿情况。
纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、 高铁食物。