临床执业医师 实践技能(病史采集、病例分析、辅助
病史采集和病例分析
实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧一，病史采集答题思路和技巧病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。
在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。
显然主症是发热。
找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。
例如例题显示的辅症就是鼻塞。
在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。
经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：【主诉分析结果】主症：发热3天辅症：鼻塞附加条件：男性，23岁。
依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？【疾病归类分析】急性上呼吸道感染这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。
（注意：这一部分不作为卷面回答）采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。
显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。
必须记住，这部分的询问内容有5个内容：（1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状；（4）伴随症状；（5）一般情况。
其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。
以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。
对治疗经过的询问，主要内容是两部分：（1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？（2）治疗用药情况，效果如何？最后要询问的是其他相关病史。
这部分内容简单，基本成为套路：1. 是否有药物过敏史（手术史）？2. 与本病史相关的既往病史等以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。
如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。
2021年执业医师实践技能考试大纲
2021年执业医师实践技能考试大纲病史采集与病历分析(执业医师)(一）病史采集包括主诉、病史采集与记录。
测试项目（症状）17项。
1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛3.水肿；4.呼吸困难；5.呕吐与胸痛；6.操劳过度；7.恶心与咳嗽；8.骨膜炎；9.痔疮；10.呕吐；11.黄疸；12.发福;13.心悸;14.惊厥；15．意识障碍：昏迷不醒、头晕、强迫症、谵妄；16．太少尿、多尿、血尿；17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）（二）病历分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。
测试项目（病种）29项。
1．肺炎；2．肺癌；3．结核病；4．高血压病；5．冠心病；6．消化性溃疡；7．消化道肿瘤；8．病毒性肝炎；9．着急、慢性肾小球肾炎；10．泌尿系统病毒感染；11．贫血；12．白血病；13．甲状腺功能亢进；14．糖尿病；15．一氧化碳中毒；16．细菌性痢疾；17．化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）；18．脑血管意外；19．农药中毒；20．胆囊结石、胆囊炎；21．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）22．腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）；23．异位妊娠；24．尿路结石；25．胸部闭合性受损（肋骨骨折、血胸和气胸）；26．四肢短管状骨骨折和大关节脱位；27．闭合性颅脑受损；28．小儿呕吐；29．性传播疾病。
辅助检查结果判读(执业医师)（一）心电图测试项目11项。
1．正常心电图；2．房性期前收缩；3．室性期前收缩；4．窦性心动过速；5．窦性心动过缓；6．阵发性室上性心动过速；7．心房纤颤；8．iii度房室传导阻滞；9．左、右心室细长；10．典型心肌缺血；11．急性心肌梗死。
（二）x线片测试项目12项。
1．正常胸部正位片；2．肺炎；3．肺转义炎症；4．气胸；5．胸腔积液；6．典型浸染型肺结核；7．心脏扩大：普大型或梨形、靴形；8．正常腹部平片；9．肠梗阻；10．消化道穿孔；11．上（下）消化道造影；12．肢体骨折正、两端位片。
临床医生六大基本技能
临床医生六大基本技能作为临床医生，需要具备一定的基本技能，以确保能够有效地进行医疗工作。
下面将介绍临床医生六大基本技能。
一、病史采集技能病史采集是临床医生进行诊断和治疗的基础，也是与患者建立良好医患关系的重要环节。
病史采集要求医生具备良好的沟通技巧和倾听能力，能够与患者建立信任关系，细致全面地了解患者的病情、病史、家族病史等信息。
二、体格检查技能体格检查是临床医生对患者进行全面评估的重要手段之一。
医生需要熟练掌握各种体格检查方法和技巧，包括观察、触诊、听诊、叩诊等。
通过体格检查，医生可以获取更多关于患者的信息，为进一步的诊断和治疗提供依据。
三、诊断技能诊断是临床医生的核心工作之一。
医生需要根据患者的病史、体格检查和辅助检查等信息，进行疾病的诊断。
诊断技能要求医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够准确判断疾病的类型、程度和可能的并发症等。
四、治疗技能治疗是临床医生的重要职责之一。
医生需要根据疾病的诊断结果，制定合理的治疗方案，并选择适当的药物、物理治疗或手术等方式进行治疗。
治疗技能要求医生掌握各种治疗方法的原理和操作技巧，并能根据患者的具体情况进行个体化治疗。
五、沟通技能沟通是临床医生与患者、家属以及其他医护人员进行有效交流的基本技能。
医生需要通过沟通与患者建立良好的医患关系，理解患者的需求和担忧，并向患者传递治疗方案和医疗知识。
沟通技能要求医生言辞得体、表达清晰，能够耐心倾听患者的意见和建议。
六、团队合作技能临床医生通常需要与其他医护人员进行协作，共同完成医疗任务。
团队合作技能是临床医生必备的能力之一。
医生需要与其他团队成员进行有效的沟通和协作，共同制定治疗方案，确保医疗工作的顺利进行。
团队合作技能要求医生具备良好的合作精神、沟通能力和协调能力。
临床医生需要具备病史采集技能、体格检查技能、诊断技能、治疗技能、沟通技能和团队合作技能。
这些基本技能的掌握将有助于临床医生提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医师实践技能考试评分标准
医师实践技能考试评分标准医师实践技能考试评分标准主要根据考生的表现进行评判，包括操作技能、病史采集、病例分析、体格检查等几个方面。
以下是一个可能的评分标准，但具体标准可能因考试机构和地区而异。
一、操作技能（50分）1、手术操作技能（20分）（1）无菌操作：能正确使用消毒剂和无菌器材，操作规范；（2）手术前准备：能正确准备手术野，保护好周围组织；（3）手术中操作：能按手术规范正确操作，无重大失误；（4）手术后处理：能正确处理手术后的器械和敷料，防止污染。
2、临床操作技能（30分）（1）病史采集：能准确、全面地采集病史，重点突出，条理清晰；（2）病例分析：能对病例进行全面、准确的分析，找出病因，确定诊断，提出治疗措施；（3）体格检查：能按体格检查规范进行操作，检查手法正确，发现重要体征；（4）实验室检查：能正确选择实验室检查项目，解释检查结果。
二、病史采集（15分）1、重点突出，条理清晰，能全面把握病史信息；2、能准确诊断疾病，提出合理的治疗措施；3、语言简洁明了，表达准确。
三、病例分析（15分）1、能对病例进行全面、准确的分析，找出病因，确定诊断；2、能根据病情提出合理的治疗措施；3、能对病情发展做出预测，提出预防措施。
四、体格检查（15分）1、能按体格检查规范进行操作，检查手法正确；2、能发现重要体征，对异常体征做出正确判断；3、能对检查结果进行综合分析，得出正确结论。
五、实验室检查（15分）1、能正确选择实验室检查项目，解释检查结果；2、能根据检查结果判断病情，提出合理的治疗措施；3、能对检查结果进行综合分析，得出正确结论。
六、其他（10分）1、衣帽整洁，仪表端庄，举止大方得体；2、能遵守考试纪律，态度认真；3、无重大失误和犯规行为。
以上是一个可能的医师实践技能考试评分标准。
但请注意，具体的评分标准可能因考试机构和地区而异。
因此，考生在备考过程中应参照当地考试机构发布的官方评分标准进行准备。
同时，考生在考试中应认真遵守考试纪律，保持良好的心态和状态，争取取得好成绩。
医师实践技能考试第一站通关技巧及内容纲要
医师实践技能考试第一站通关技巧及内容纲要考前提醒一、考试时间二、考试题型实践技能考试分为三站：第一站：病史采集和病例分析；第二站：体格检查和基本操作；第三站：心肺听诊、心电图、X线及去年新添加的CT、B超和实验室反省等。
三、考试须知1、带齐考试证件及考试工具。
考试前一天晚上务必准备好准考证、身份证、白大衣(个别考区需要)、听诊器(个别考区需要)，碳素笔或蓝色圆珠笔。
2、安排考试路线提前进入考区。
建议考生提前熟悉一下考场环境及周边路线，以免到时因不熟悉路线和考场而耽误、影响考试。
准考考试时间需提前半小时进入考区，以防时间太过紧张影响考试。
3、注意考场纪律不要作弊。
考试过程中要遵守考试纪律，严禁作弊。
面对监考老师提问时要有礼貌，放松心情，不要紧张。
4、保持头脑清醒认真答题。
在考试的每一个环节都有时间限制，有些题目需要老师和考生面对面一问一答，在这个环节，很容易产生紧张情绪。
因此提醒考生不要紧张，考生在考前也可以多和同学练习这种一问一答的模式，这样可以有效的减少紧张情绪的发生。
最后考生在任何情况下都要保持头脑清醒，认真答题。
四、考前心理暗示考前有紧张情绪是很正常的，只要自己稍微调节一下就好，但是如果过度焦虑了，就容易造成思维短路，对考试发挥产生影响。
不要担心，只要通过一些小方法是可以调节好的状态的呢!1、考前两天：增强自信，择要复习。
2、考试前夕：睡眠充足，情绪愉悦。
3、考试当天：从容安排，沉着镇静。
4、考试时刻：先易后难。
五、饮食小贴士1、考前早餐不要吃含糖低又利于消化的食品。
2、考完一场试后，喝些盐水，促进消化液分泌和胃肠蠕动。
3、吃饭最好“少食多餐”，以清淡为主，不要吃得太饱，否则会使脑供血不足，容易造成疲劳。
4、饭后半小时应该吃些水果，以补充钾和钠。
问诊内容纲要（一）一般项目（general data）（二）主诉（Chief complaints，CC）：促使病人就医的主要症状及其持续时间。
要点：简明扼要，用自己语言而非术语，注意时间顺序。
临床执业医师实践技能考试科目
临床执业医师实践技能考试科目
临床执业医师实践技能考试科目主要包括以下内容：
1. 职业素质：考查考生对医学职业道德、行业法规等内容的理解和掌握。
2. 病史采集：考查考生对病史采集技巧和要点掌握情况，以及能否根据病情合理提问。
3. 病例分析：考查考生对病例的病因、诊断、鉴别诊断、治疗方案等的分析能力。
4. 体格检查：考查考生对人体解剖学和生理学的基本知识掌握情况，以及能否正确进行体格检查。
5. 基本操作：考查考生对临床常用基本操作的掌握情况，如手术操作、穿刺、插管等。
6. 辅助检查：考查考生对临床常用辅助检查方法的掌握情况，如心电图、影像学检查等。
以上是临床执业医师实践技能考试科目的主要内容，考生需要全面掌握相关知识和技能，才能顺利通过考试。
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
2016年医师资格临床实践技能考试第一站病史采集和病例分析
2016年医师资格临床实践技能考试第一站-病史采集和病例分析第一单元病史采集考纲要求应试流程１.应试概述病史采集是平时接诊、问诊的重要内容。
执业医师考１９个症状，助理医师考１７个症状，因此在询问病史的过程中，必须围绕主诉的症状，这样答题才不会丢分，病史采集答题时间为１１分钟，所占分值１５分。
２.答题纸样式【万能公式】一、现病史(１０分)１.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(７分)(１)起病的缓急，诱因ꎮ。
(１分)(２)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。
(４分)①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。
(２分)②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日量、每次量)、对血容量的影响。
(２分)(３)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状的询问。
(２分)２.诊疗经过(２分)(１)诊:是否经过有关检查? 做了哪些检查(如 )？结果如何? (１分)(２)疗:是否经过治疗? 用了哪些药物(如 )? 疗效如何? (１分)３.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何? (１分)二、相关病史(３分)１.有无过敏史、手术、外伤史ꎮ (１分)２.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病? (１分) ３.个人史:烟、酒、疫区、冶游。
４.家族史:家族性、遗传性疾病。
(１分)５.月经史、生育史。
(女性)三、统一问诊技巧(２分)１.条理性强，能抓住重点。
(１分)２.能够围绕病情询问。
(１分)张老师温馨提醒：问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容的字里行间问。
考生易错点１.条理性差、不能抓住重点。
(扣０.５分)２.没有围绕病情询问。
(扣０.５分)３.问诊语言不恰当。
(扣０.５分)４.暗示性问诊(扣０.５分)，诱问、暗问均不能得分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(一)初步诊断及诊断依据 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右 心衰竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 1．老年男性，慢性病程，急性加重。 2．间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、 呼吸困难加重。 3．体检示双肺可闻及干湿性啰音。 4．血常规示中性粒细胞比例升高。 慢性肺源性心脏病、右心衰竭 1．基础疾病为COPD。 2．肺动脉高压及右心扩大体征：P2＞A2、剑突下搏动增强。 3．右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可 凹性水肿。
临床执业及助理医师资格考试 《实践技能》课程 锦程医师教育
执业医师实践技能考试（临床类别）一览表
考站
考试科目
分值（分）
考试时间
第一站
病史采集 病例分析
15 22
37
11 15
26
第二站
体格检查 基本操作技能
20 20
40
13 1124源自心肺听诊 试题1 4试题2 4
影像（X线） 试题1 2
第三站
试题2 2 试题3 2
(二)鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．支气管扩张 3．慢性充血性心力衰竭 (三)进一步检查 1．胸片。 2．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。 3．ECG、UCG。 4．血气分析。 5．肝肾功能、电解质。 6．病情缓解后可行肺功能检查。 (四)治疗原则 1．休息、持续低流量吸氧。 2．联合使用抗菌药物。 3．静脉使用糖皮质激素。 4．联合使用支气管舒张剂治疗。 5．纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭。 6．必要时考虑机械通气治疗。
轻度 中度 重度 极重度
FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50% 预计值，伴慢性呼吸衰竭
男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20 余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰 药物治疗有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规 律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性 痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均 每日1包，已戒5年。 查体：T 36．8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 110/80mmHg，意识清楚， 半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音， 双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2＞A2， 胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静 脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC 9．1×109/L，N 85．1%，Hb 145g/L，Plt 239×109L。
病原体 肺炎链球菌
肺炎
病史、症状和体征
X线征象
起病急、寒战、高热、咳铁锈色 肺叶或肺段实变，无空洞，可
痰、胸痛、肺实变体征
伴胸腔积液
金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、 肺叶或小叶浸润，早期空洞、
气急、毒血症症状、休克
脓胸，可见液气囊腔
肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、 肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛（助理医师不需掌握） 关节痛
【病例分析模板】
(一) 诊断及诊断依据 1．诊断： 2．诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序
列出。
(二) 鉴别诊断
(三) 进一步检查
(四) 治疗原则 可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
分级标准
病史采集模板 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括： 8分 （1） 病因和诱因 （2）根据主诉询问 （3）伴随症状 （4）发病以来一般情况 （饮食、睡眠、二便和体重变化） 2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分 （1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ （2）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物
举例：男性，23岁，头痛3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
举例：男性，23岁，发热、头痛3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
第一章 职业素质 一、医德医风（指执业医师应具有的医学道德和风尚 ，它属于医学职业道德的范畴） 二、沟通能力（指人际沟通，而人际沟通又是指人与 人以全方位的信息交流以达到人际间建立共识、分享利益 并发展人际关荼的过程） 三、人文关怀（人文关怀是医学的本质特征，也是医 学的核心理念）
第二章 病史采集 模板是我们总结对考试认真总结，为考生节 约时间的最佳复习方法，记住以下模板，可获得 80%以上的分数。
（二）相关病史 3分 1．有无食物、药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：包括相关的既 往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时 询问月经、婚育史等。
举例：男性，23岁，发热3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
23
15
心电图 试题1 3
试题2 4
医德医风
2
合计
100
65
任何考试都有规律可循 认真分析历年题目 抓住考察重点 轻松通过
建议： 第一站和第二站最为有规律可循（很固定） 病史采集和病例分析共计37分，体格检查和基 本技能操作共计40分，这两站加起来就可及格。 大家要把复习的重点放到第一、二站的内容上。
咳砖红色胶冻样痰
叶间隙下坠
支原体
起病缓，可小流行，乏力、肌痛 下叶间质性支气管肺炎，3～4
头痛
周可自行消散
男性，21岁，学生。发热、咳嗽3天。 3天前患者受凉后出现高热、体温高达39．4℃，伴寒战。同时出现咳嗽， 咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、 尿痛等。自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。发病以来食欲差，睡 眠不好，二便正常。