多系统器官衰竭2
多器官功能衰竭详解
发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
序贯器官衰竭评分≥2时说明
序贯器官衰竭评分（SOFA评分）是一种评估全身炎症反应综合征患者器官功能障碍严重程度的系统化评分。
当SOFA评分≥2时，说明存在至少两个序贯器官功能障碍。
具体来说，该评分系统会评估患者以下几个主要器官系统的功能：
1. 肝脏：如果血液中的内毒素水平升高，说明肝脏对内毒素的清除功能受损。
2. 肾脏：用于评估血尿素氮与肌酐的比值是否增加。
3. 肺：用于评估肺部氧合功能和肺内分流情况。
4. 脑：用于评估是否存在意识障碍或颅内高压。
此外，还包括了凝血异常和动脉血气分析的评分项。
如果一个或多个其他器官系统功能障碍被评估进入SOFA评分，且分数≥2，那么就说明存在序贯器官功能障碍。
这种评分系统有助于医生判断患者的病情严重程度，并监测其器官功能的恶化程度。
对于需要接受ICU治疗的患者，SOFA评分可以作为一种工具，帮助医生制定个体化的治疗方案。
多器官功能不全综合征MODS2
早期---呼吸加快,有窘迫感.X线 无明显改变.
临 床
进展期---有明显的呼吸困难和 发绀.X线有广泛的点状阴影. 末 期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
表
现
发现呼吸超过30次/分,
呼吸窘迫或烦躁不安,
血气分析
诊
呼吸功能的检测
血动力学监测
断
呼吸的治疗------呼吸末正压给 氧以纠正低氧血症. 维持循环
治疗感染
治
对ARDS病变的治疗
其他
疗
发病原因同前
应 激 性 溃 疡
烧伤
脑伤
发
大手术
病
重度休克
基
础
与机体神经内分泌系统的应激 性反应-------腹腔的动脉系统可 收缩使胃肠缺血------胃粘膜受 损发生炎症
胃粘膜受损后有点状苍
白,继出现充血,水肿,糜烂
病
和溃疡------继出血-----甚至穿孔
床
后有两个或更多器官同时发生功能障碍
类
型
2.二期迟发型:先发生一个重要器官的
功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段
近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍
直至器官衰竭，感染常是始动因素
器官 功能 障碍 种类
心 外周循环 肺 肾 胃肠 肝 脑 凝血功能
急性心力衰竭 休克 ARDS ARF 应激性溃疡 AHF 急性脑衰竭 DIC
腹 膜
血液中的水分,电解质和蛋白质 代谢产物可通过腹膜进入腹腔, 腹腔中的水分和溶质也可经腹
透
膜进入血液,直至双方的离子浓
析
度达到平衡.
治疗原则
多
➢
尿
➢
期
➢
➢
的
➢
多系统器官衰竭名词解析
多系统器官衰竭名词解析多系统器官衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病状态，指的是多个器官或系统在同一时间内出现功能障碍或功能衰竭的情况。
这些器官或系统包括心脏、肺、肝、肾、胃肠道、神经系统等。
下面对一些与多系统器官衰竭相关的名词进行解析：1. 器官衰竭（Organ Failure）：指某个器官在功能上无法维持正常的生理过程，出现明显异常或功能衰竭的状态。
2. 多器官衰竭（Multiple Organ Failure）：指患者同时存在两个或两个以上的器官衰竭，在MODS中常常是多个器官衰竭共同导致了病情的严重恶化。
3. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，简称ARDS）：一种严重的肺功能障碍，通常由肺部感染、严重创伤或其他病因引起，导致严重的低氧血症和肺水肿。
4. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：指肾脏在短时间内发生功能障碍，导致肾脏无法正常排除体内代谢产物和维持体液平衡。
5. 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：指心脏在短时间内出现功能障碍，无法输送足够的氧和养分供应给身体各器官。
6. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：因体内酸性物质累积过多或酸性物质排除能力降低，导致血液中的酸碱平衡失调的一种情况。
7. 孤立性器官衰竭（Isolated Organ Failure）：指患者只有一个器官出现衰竭，而其他器官的功能尚未受到明显影响。
多系统器官衰竭是一种严重的病情，需要紧急而全面的治疗。
确诊和早期干预对于患者的康复和生存至关重要。
多系统器官功能衰竭(多器官功能障碍,多脏器功能失常综合征,多脏器衰竭)
多系统器官功能衰竭（多器官功能障碍，多脏器功能失常综合征，多脏器衰竭）【病因】(一)发病原因严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科后，24h后顺序出现两个或两个以上器官功能不全所致。
(二)发病机制MSOF的发病机制非常复杂，目前并未完全阐明。
在本质上，MSOF是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。
MSOF并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等)，因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且MSOF的发生器官往往远离致病因素的作用部位。
大部分患者并无感染的证据;即使存在感染，积极治疗化脓性感染也不一定能改善MSOF的生存率。
这些现象提示MSOF是由于内源性因素引起的，引起MSOF的内源性因素主要与以下环节有关：1.细胞因子过量生成在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质，经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应，发挥有害的局部和全身影响。
如细胞因子过多可导致局部组织破坏、微血管损伤、代谢亢进、血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态。
巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应，其中细胞因子的作用很复杂，一种细胞因子可分泌第二个或另外的细胞因子(细胞因子级联反应);一个细胞因子可调节同一细胞上其他细胞因子的作用;许多细胞因子一起可相互抑制、相加、共生或形成新的作用;细胞因子生成细胞的生理状态可决定何种细胞因子的释放，靶细胞接触细胞因子的顺序可影响其反应;细胞因子的反应与其剂量大小有关。
迄今已发现的细胞因子有几十种，与MSOF发生有关的细胞因子包括肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1(IL-1)与白介素-6(IL-6)等。
这些细胞因子具有一定的促炎作用。
在通常情况下，炎症反应在时间与空间上均具有自限性，对正常细胞与远在器官并无明显损害作用。
如果促炎性细胞因子过量产生，则可造成全身性多器官细胞广泛受损。
在这些细胞因子中，TNF居于首位。
多器官功能衰竭
中性粒细胞和血管内皮细胞在 MODS中的作用
endothelium
MODS发病过程中的重要器官
肠道：由于应激、禁食、消耗等原因， 肠道的血－粘膜屏障破坏，肠道的细菌 和毒素进入血循环（肠道菌群移位）， 加重炎症反应，形成恶性循环，因此肠 道被称为炎症反应的马达，是绝大部分 患者后期感染的渊薮。
MODS发病过程中的重要细胞
多形核中性粒细胞（PMN）：炎症反应 的效应细胞，释放多种蛋白酶、氧自由 基，破坏血管内皮细胞和基质。 血管内皮细胞：激活后与PMN的黏附性 和凝血活性增高，并产生炎症细胞因子 和扩血管物质，放大炎症反应；被破坏 后引起毛细血管渗漏。
中性粒细胞的激活、趋化、粘附和游走
败 针对单一炎症介质单克隆抗体治疗失败 生长激素和胸腺肽治疗无效 短时血液滤过有一定疗效
急性呼吸窘迫综合征
与之有关的病名有十数个之多，如休克
肺、创伤性湿肺、战伤肺 1967年由Ashbaugh描述11个病人共同的 临床症状，首先使用“ 急性呼吸窘迫综 合征”一词 为与婴儿呼吸窘迫综合征区别，一度使 用“ 成人呼吸窘迫综合征” 现仍命名为：急性呼吸窘迫综合征
治疗（5）
抗感染
增加机体抵抗力 抗生素的选择：开放性损伤选择抗G＋球
菌；肠道损伤、手术后或长期禁食选择 抗G－杆菌 病程较长预防真菌感染 病毒感染：主要为单纯疱疹病毒、带状 疱疹病毒
治疗（6）
免疫调理
是目前最有前途的对因治疗方法 大剂量皮质激素被证明失败
针对促炎细胞因子的多克隆血清治疗失
后期严重感染
肠道菌群移位 代偿性抗炎反应综合征
门静脉系统
肝功能损害 体循环－全身感染 广谱抗生素应用 真菌感染
MODS的诊断
多系统器官功能衰竭健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 为什么会发生多系统器官功能衰竭？ 3. 如何识别多系统器官功能衰竭？ 4. 如何预防多系统器官功能衰竭？ 5. 如何治疗多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭 ？
什么是多系统器官功能衰竭？ 定义
多系统器官功能衰竭（MODS）是指多个器官的 功能发生障碍，通常与严重感染、创伤或其他疾 病相关。
谢谢观看
如何预防多系统器官功能衰竭？ 康复措施
对高风险患者进行术后康复和监护，以减少 并发症和器官功能衰竭的发生。
包括营养支持、心理支持和适当的身体锻炼 。
如何治疗多系统器官功能衰 竭？
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 支持性治疗
治疗的重点是支持受损的器官功能，包括氧疗、 液体复苏和电解质平衡。
通过支持性治疗可以缓解症状，提高患者的生存 率。
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 针对性治疗
根据引起MODS的原因进行针对性治疗，如抗生 素治疗感染等。
早期、有效的针对性治疗对改善预后至关重要。
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 多学科协作
MODS的治疗需要多学科团队合作，包括重症医 学、感染科、肾脏科等。
多学科合作能够提供全面的治疗方案，提高治疗 效果。
患者在入院时的健康状况直接影响MODS的发 生。
为什么会发生多系统器官功能衰竭？ 生理机制
当身体受到严重的应激时，免疫系统会过度 反应，导致细胞和组织损伤。
细胞因子释放和微循环障碍是MODS的重要生 理机制。
如何识别多系统器官功能衰 竭？
如何识别多系统器官功能衰竭？ 临床表现
患者可能表现出多脏器功能障碍的症状，包括呼 吸急促、心率不齐、尿量减少等。
多系统器官功能衰竭健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 怎样预防多系统器官功能衰竭？ 5. 如何管理已确诊的多系统器官功能衰竭 ？
什么是多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭？
定义
多系统器官功能衰竭是指两个或多个器官在同一 时间内发生功能障碍的临床状态。
了解这些机制有助于制定有效的治疗方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、慢性疾病患者和免疫系统受损的人 群更容易发生多系统器官功能衰竭。
这些人群的器官功能本身就可能较弱，易受 到外界因素的影响。
谁会受到影响？
疾病与创伤
严重感染、创伤、手术后等情况下，任何人 都有可能发展为多系统器官功能衰竭。
特别是在医院环境中，术后监护是非常重要 的。
谁会受到影响？
生活方式因素
不健康的生活方式，如吸烟、酗酒和缺乏运 动，也会增加发生多系统器官功能衰竭的风 险。
改善生活方式可降低风险，促进整体健康。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
警示症状
发热、呼吸急促、胸痛、意识模糊等症状应引起 注意，及时就医。
通常与严重的疾病或创伤有关，如感染、休克或 严重的创伤等。
什么是多系统器官功能衰竭？
常见原因
感染、心脏病、严重创伤、急性肾损伤等都可能 引发多系统器官功能衰竭。
这些原因可能导致身体无法有效工作，进而影响 多个器官的功能。
什么是多系统器官功能衰竭？ 发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制复杂，涉及炎症 反应、缺氧、代谢异常等。
怎样预防多系统器官功能衰竭？ 心理健康
保持良好的心理状态，减少压力，也有助于 提高免疫力。
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腹膜透析
• 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分 泌功能 .
• 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可 通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也 可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达 到平衡.
•
多尿期的治疗
• 治疗原则
•
保持水,电解质的平衡
•
增加营养
•
增加蛋白质的补充
•
增强体质
•
预防和治疗感染
三大临床表现
•
尿量明显减少
•
血肌酐,尿素氮急剧升高
•
出现水电解质,酸碱平衡失调
• 少尿--------少于400ml • 无尿--------不足100ml • 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高
病因
• 1.肾前性 • 2.肾后性 • 3.肾性
发病机制
• 肾缺血 • 肾小管上皮细胞变性和坏死 • 肾小管机械性堵塞 • 缺血再灌注损伤
•
缓慢增加
多尿期易出现
• 感染 • 低血钾 • 临床表现为全身虚弱,易发生
感染加上低血钾而死亡
诊断
• 病史
• 尿量
• 尿液检查
•
PH
•
比重
•
常规
•
血液的检查
•
常规
•
血肌酐,尿素氮升高
•
血电解质测定•
补液试验
•
血液及尿液检查
•
肾衰指数
肾后性的鉴别
•
B超
•
KUB
•
临床表现
• 呕血 • 柏油样便 • 大出血可休克
• 反复出血出现贫血 • 如穿孔有腹膜刺激征
治疗
• 降低胃酸和保护胃粘膜 • 大出血时手术治疗
• 防止其他器官的功能不全
急性肝衰竭
• 肝有弥漫性病变-------肝的功能降低
发病基础
• 病毒性肝炎 • 化学性中毒 • 外科性病症
• 其他
临床表现
• 维持循环 • 治疗感染 • 对ARDS病变的治疗 • 其他
应激性溃疡
• 发病原因同前
• 烧伤 • 脑伤 • 大手术 • 重度休克
发病基础
与机体神经内分泌系统的应激性反 应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃
肠缺血------胃粘膜受损发生炎症
病理
• 胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡-----继出血------甚至穿孔
临床表现
•
分为两个阶段
•
少尿期
•
多尿期
少尿期
• 水电解质和酸碱平衡失调
•
水中毒
•
高钾血症
•
高镁血症
•
高磷血症
•
低钙血症
•
低氯血症
•
低钠血症
•
酸中毒
•
三高三低
•
高钾血症
•
高镁血症
•
高磷血症
•
低钙血症
•
低氯血症
•
低钠血症
代谢产物的积聚
• 氮质血症
•
可并有发热,感染,损伤时.------使血中
•
的肌酐,尿素氮快速升高.
• 意思障碍-------肝性脑病,分4度 • 黄疸 • 肝臭 • 出血 • 其他器官功能的障碍
诊断
• 病史
• 实验室的检查-----转氨酶升高
•
胆红素升高
•
其他,DIC等
•
预防
• 积极治疗 • 防止缺氧,低血压,休克,感染
治疗
• 加强毒物的排泄 • 注意感染的治疗 • 防治MODS • 支持肝功能
谢谢！
• 尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等.
• 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模
•
糊,甚至昏迷等.
出血倾向
• 由于血小板的质量下降
•
凝血因子减少
•
毛细血管的脆性增加
• 常有皮下,口腔,胃肠出血.
十个字
•
三高
•
三低
•
三中毒
•
一倾向
多尿期
• 三种形式
•
突然增加
•
逐渐增加
•
序贯超滤
•
连续性动静脉血液滤过
血液净化指征
•
血肌酐, 超过442umol/L
•
血钾超过6.5mmol/L
•
严重的代谢性酸中毒
•
尿素氮升高出现尿毒症
•
出现水中毒
血液透析
• 通过血泵将血液输送到透析器 • 透析器内的半透膜将血液与透析液分开
血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质
通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质 的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物 的目的.
•
注意并发症的发生
多尿期的治疗
• 一般补充前一天尿量的2/3或1/2.
• 还有要补充口服钾盐, • 还要进行监测.
急性呼吸窘迫综合征
• (ARDS) • 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性
低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.
病理特点
• 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 • 肺间质的水肿 • 继发性损害
临床表现
• 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. • 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广
泛的点状阴影. • 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
诊断
• 发现呼吸超过30次/分, • 呼吸窘迫或烦躁不安, • 血气分析 • 呼吸功能的检测 • 血动力学监测
治疗
• 呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低 氧血症.
多系统器官衰竭2
概论
• MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰 竭.如
• ARDS • ARF
• 发病基础
• 休克 • 损伤或失血 • 感染性疾病 • 其他
病因
发病机制
• 三个环节 • 始动损伤 • 介质反应 • 介质的后期损伤
诊断
• 两种类型 • 1.一期速发型 • 2.二期迟发型
临床特点
• 呼吸急迫 • 呼吸困难 • 有一系列的缺氧的表现
发病基础
• 损伤 • 感染 • 肺外器官系统其他病变 • 休克和DIC • 其他
病理生理
• 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血 液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润 和红细胞漏出.肺泡水肿.
• 肺泡表面活性物质减少 • 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 • 肺血管收缩,血管出现微血栓 • 肺实质纤维化,微血管闭塞.
MRI
•
逆行造影
•
预防
• 注意高发的危险因素 • 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 • 对症治疗 • 保护肾功能 • 扩管
治疗
• 少尿期的治疗
•
控制水和电介质
•
补液量---显性失水+非显性失水- 内
•
生水
•
营养和热量
•
预防高血钾
•
纠正酸中毒
•
控制感染
•
血液净化
血液净化
•
血液透析
•
腹膜透析
•
单纯超滤
诊断MDOS应注意
• 熟悉MDOS的高危因素 • 注意鉴别诊断 • 早期定性诊断 • 有目的检查其他器官功能状态
预防
基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗
•
急性肾功能衰竭
•(ARF)
概述
• ARF是指由各种原因引起的急性肾功 能上损害,致血中氮质代谢产物及水电 解质酸碱平衡失调等一系列的病理生 理改变.