静脉输液工具的选择

静脉输液工具选择的原则
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小

《输液治疗护理实践指南与实施细则》： 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
静脉输液工具种类

1. 2. 3.
2.
P 17-19

1. 2. 3. 4. 5. 6.
推荐
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）

1. 2. 3.
证据
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少； 中心静脉导管的固定方法主要为缝合； 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的 连接处。

1.
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行（A） 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管（B） 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
静脉输液工具选择的综合考虑因 素

患者因素

病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗时间、用药方式、药物因素等

治疗因素


器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔

静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
穿
刺
静脉状况
2. 3.
4.
P 21-24
静脉输液工具种类及应用
植入港 优点
操作简单； 2.损伤性小 3.维护少 4.增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管； 5.与其他输液途径相比，并发症的发生率较小。
1.

缺点
任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者；确定或怀 疑对输液港的材料有过敏的患者等禁用输液港。
中等长度导管 优点
可在直视下进行穿刺，成功率高； 2.创伤小，止血容易； 3.感染机会少； 4.患者感到安全，易接受。
1.

缺点
不适合经外周静脉中等长度导管实施的输液治疗包括：持 续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pH值<5或>9的液体或药 物及渗透压>600mOsm／L的液体。

1.
证据
一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon,万珑）材料 制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶 制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引 发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎 和导管细菌定植的发生率会增加。

缺点
缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）、穿刺部位有感染 或损伤、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外 科手术史、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 肢体、上腔静脉压迫综合征患者禁用PICC置管。

1.
证据
虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来 的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应 比。 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并 发症方面差异无统计学意义。
静脉输液工具种类及应用
静脉留置针 优点
1. 2. 3.
针套管材质柔软，不易对留置的血管造成伤害； 不易发生液体外渗，具有保护血管作用； 可减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。
缺点
1. 2.
若长时间留置，增加发生静脉炎的危险； 每次输液结束，需要封管，成本较头皮钢针高。
静脉输液工具种类及应用
外周静脉输液工具
头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管

1. 2. 3.
中心静脉输液工具
颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
静脉输液工具种类及应用
头皮针

1. 2. 3.
优点
操作简单，容易穿刺； 许多临床工作者都会使用； 穿刺前与输液器连接。

1. 2. 3.
缺点
活动受限； 高渗漏率，不能保留； 重复穿刺的痛苦。
静脉输液工具的选择
《输液治疗护理实践指南与实施细 则》

中华护理学会静脉输 液护理专业委员会组 织编写，2009年10月 出版

主编：静脉治疗委员 会王建荣主任委员， 副主编：蔡虻，呼滨
《输液治疗护理实践指南与实施 细则》

1. 献。 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分 级，即最高推荐意见（A）应至少包括一项随机对 照研究，最低推荐意见（D）则是以专家意见为基 础，包括无研究证据的共识性意见。
1 2 4 2 3
工
医院输液
4
具
的
家庭护理
1 2 4
合
2.
P 21-24

1.
推荐
PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护 士进行（A） 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A） 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小 儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B） PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置， 并排除气胸（A）
P 17-19
静脉输液工具种类及应用
颈内/锁骨下静脉导管 优点
安全迅速，穿刺成功率高； 2.不受输入液浓度与pH值的限制； 3.不引起对血管壁的刺激，血管并发症少； 4.患者活动不受限制。
1.
缺点
置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发 症不可忽视，中心静脉导管相关的血流感染率为3%-5%。

1.
证据
目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。
2.

1.
推荐
头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 2. 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 3. 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗 （B） P 16-17
2.
3.
P 26-28
静脉输液工具种类及应用
外周穿刺中心静脉导管
优点
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦； 导管不易脱出； 液体流速不受患者体位影响； 避免化疗药物外渗； 保留时间长； 可由护士床旁插管； 感染发生率较CVC低。
静脉输液工具种类及应用