腰椎手术失败原因分析和再手术选择精品PPT课件
腰椎间盘突出症手术失败原因分析
腰 椎 间盘 突 出症 手 术 失败 原 因分 析
者 ， 高 度 警 惕 ， 免 漏诊 。 考 虑 到 Ａ Ｍ 为 一 种 具 有 恶 性 潜 应 以 Ｄ
能 的病 变 ， 者 认 为 一 旦 发 现 ， 不 能 忽 视 ， 笔 绝 均应 手术 切 除 。
参 考 文 献
ｒＬ ｒＬ ｒ Ｌ ｒ● Ｌ
Ｒ ｋｔ ｓｙ— ｓｈ ｆｓＩ￥Ａ ｃｓ ｐ ｒ Ｊ ． ｍ Ｊ ａｔ — ｏｉ ｎｋ Ａ ｃｏ Ｉ ： ａｅ ｅ ｏ ［ ］ Ａ Ｇ ｓｏ ａ ｉｕ ｒ ｔ ｒ
ａ ｎ ｍｙ ｍａ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｇ ｌｂ ａ ｄ ｒａ ｄ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｉｎ ｆｏ ｄｅ ｏ ｏ ｔ ｓｓ ｏ ｈ ａｌ ｌ ｄ ｅ ｎ ｉｆｒ ｎ ｉｔｏ ｒ ｍ ｇ ｌｂｌｄ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｌ ａ ｄ ｒ ａ ｃ ｎ ｍａ：ｉ ｍｐｏ ｔｎ ｅ ｆ ｓ ｏ ｎ Ｒｏ ｔ ｎ ｋｙ ｒａ ｃ ｏ ｈ ｗｉ ｇ ｋｉａ ｓ
的鉴 别 。１ ８ ９ ６年 Ｋ ｗ ｒｄ 发 现 腺 肌 增 生 区 域 可 以 发 生 非 ａ ａａ ａ
ｔｅｇｌ ｌｄｅ ： ｐｒｏ ｃｓ［ ］ Ｈｅａ ｂｌ ｒ Ｐ ｎｒ ｔ ｈ ａ ｂａｄｒｒ ｏｔ ｆ ａｅ Ｊ ． ｐｔ ｉａ ａｃｅ ｌ ｅ ａ ｏ ｉｙ ａ
Ｄｉ ｎｔ２ ７， ４ ｓＩ ， ００ ６： ３８ —４ ． ４１
高 于 其 他类 型 ， 其 多 见 于 ＞ ０岁 的 老年 患 者 。本 组 病 例 虽 尤 ６
未 发 现 伴 发 胆 囊 癌 者 ， 对 于 ＞６ 但 ０岁 Ａ Ｍ ， 别 是 节 段 型 患 Ｄ 特
Ａ ｅｏ ｉｕｅ［ ］ Ａ ｏｎｇｎ Ｉ １９ １２ ６ ： ｓｈｆ ｓ ｓｓ Ｊ ． ｍ ＪＲ ｅｔ ｏ ，９ ９，７ （ ） ｎ ｅ
用软组织外科学的实践攻克下腰椎手术失败后遗症参考PPT
• 所谓手术失败是我们在腰痛治疗方法的选择 上的失败。解决的办法是要找到脊柱手术能 做什么，同样重要的是还要知道不能做什么
2020/4/6
14
（四）西方人的结论-3
• 我们必须提供更恰当的（非手术的）手 段，有针对性的满足普通腰背痛的患者 的需求，当然那不是现在立刻能够实现 的事情。
• 2 《腰椎间盘突出症》胡有谷 党耕町 1998
• 3.《颈和肩臂痛》 R. 凯雷特著 , 党耕町译 人民卫生出版社 1987 年
• 4 《AO脊柱内固定》 主译 党耕町 人民卫 生出版社 2000 年
2020/4/6
20
2020/4/6
谢谢
21
• 为了避免失败的腰椎手术综合征(FBSS)，没有明 确原因的慢性腰痛不要手术，极少患者要再次手术
• 手术不是解决腰痛的办法，腰痛的患者离开脊柱外 科医生越远越安全
• 初步试验表明人工椎间盘和脊柱融合结果相当，总 的说没效
2020/4/6
13
（四）西方人的结论-2
• 外科手术失败和我们失败的医疗体系的问题 无法得到解决，除非脊柱外科医生能够区分 手术可以治疗的脊柱疾患和非特异性腰痛
• 狭义上仅指多次手术后，临床症状没
有任何改善 2020/4/6
5
• 远期有10％～40％的病例存在不同程度 的临床症状，严重者不得不再次手术
• 本书：“手术后没有改善，很长时间失 去劳动能力，和症状复发的患者”
2020/4/6
6
2020/4/6
7
三、《脊柱手术失败》摘要及评论
2020/4/6
颈肩腰腿痛诊疗新进展学习班(杭州)
退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件PPT
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
定义
退行性腰椎不稳症是指腰椎骨关节、 椎间盘、周围韧带等结构因退行性改 变而引起的腰椎稳定性下降，导致腰 部疼痛、活动受限等症状的疾病。
症状
腰部疼痛、僵硬、活动受限，部分患 者可能出现坐骨神经痛、间歇性跛行 等神经根或马尾神经受压症状。
病因与病理机制
病因
年龄增长、长期劳损、外伤、脊 柱先天性发育不良、骨质疏松等 。
退行性腰椎不稳症的 诊断与手术治疗课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 退行性腰椎不稳症概述 • 诊断方法 • 手术治疗 • 非手术治疗 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
退行性腰椎不稳症 概述
定义与症状
等症状。
退行性腰椎不稳症的诊断主 要依据患者的病史、体格检 查和影像学检查，其中影像 学检查是诊断的重要依据， 包括X线、CT和MRI等检查。
退行性腰椎不稳症的治疗方 法包括保守治疗和手术治疗 ，其中手术治疗是对于症状 较重、影响生活工作的患者
的主要治疗方法。
手术治疗退行性腰椎不稳症 的方法有多种，包括腰椎融 合术、腰椎非融合术等，具 体的手术方式应根据患者的
受压。
治疗方案
经过全面的评估和讨论，决定采 用手术治疗。手术方式为腰椎后 路减压、椎间植骨融合、内固定
术。
治疗效果
手术后患者疼痛明显缓解，活动 能力逐渐恢复。术后3个月复查 显示植骨融合良好，内固定位置
腰椎间盘突出症手术疗效不佳原因分析讲课文档
现在一页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭 窄症为脊柱常见病手术率约 10% ，手术优良率80-98%。
现在二页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭窄症手术失败 率5%～20%。
我科93年统计2242例,手术失败43例,其 中我科初次手术失败19例,占0.8%。
现在四十二页，总共五十六页。
现在四十三页，总共五十六页。
现在四十四页，总共五十六页。
现在四十五页，总共五十六页。
现在四十六页，总共五十六页。
现在四十七页，总共五十六页。
现在四十八页，总共五十六页。
六、手术中硬膜囊破裂应及时细致的修补。 本组2例术中硬膜囊破裂未修补而致手术 失败。其中1例破裂后形成马尾神经疝出、 嵌顿、未及时还纳造成马尾神经损伤，1 例形成脑脊液囊肿而合并有遗尿,2例经手 术处理效果良好。
现在五页，总共五十六页。
体征
• 脊柱畸形、活动受限 • 腰部压痛及放散痛 • 神经损害表现：肌力、感觉和反射 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
现在六页，总共五十六页。
影像学检查
• X-线检查 • 脊髓造影 • CT检查 • 核磁共振检查
现在七页，总共五十六页。
现在八页，总共五十六页。
现在九页，总共五十六页。
(9)椎间盘突出椎管狭窄静脉怒张误认为血管瘤未行处理。
(10)单纯行椎板减压及脊柱融合。
(11)峡部裂并椎间盘突出仅处理突出未行融合术。 (12)经皮穿刺髓核吸除术手术适应证选择不当。
(13)经皮穿刺髓核吸除术后感染
现在三十四页，总共五十六页。
提高手术疗效的注意事项
一、腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄约 37.6%。因此在处理椎间盘突出的同时又 要充分解除椎管狭窄对神经根及马尾的 压迫。Burton等报道椎间盘手术失败者, 侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄未解除分别 占57%～58%和7%～14%。本组43例中 因椎管狭窄未解除者21例,占48.8%。我 们认为，手术中既要充分减压，又不能 造成过分的损伤而致脊柱不稳定。
腰椎手术失败原因分析和再手术选择96页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腰椎手术失败原因分析和再手术选择
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
ห้องสมุดไป่ตู้
腰椎间盘突出的再手术原因分析及预防
腰椎间盘突出的再手术原因分析及预防资料与方法一般资料：经治腰椎间盘突出患者再手术18例。
男11例，女7例，年龄25～65岁，平均44岁，首次手术7例为全椎切除椎间盘摘除术，6例为半椎切除椎间盘摘除术，5例开窗椎间盘摘除术。
再次手术间隔时间最长8年，最短3周。
临床检查：本组患者再手术前4例采用椎管造影拍片(同时摄过伸过屈位片)，8例CT扫描，6例采用磁共振检查，均示不同程度的硬膜囊受压和椎管狭窄。
手术方法：再次手术硬膜外麻醉12例，全麻6例，大部分采用全椎板切除，少数行半椎板切除。
先从病灶对侧或病灶上下健康组织细心暴露，防止损伤硬膜和神经根。
根据术前定位分别探查椎间盘和神经根，并注意侧隐窝或中央椎管的减压。
根据首次手术情况和再次手术时的发现，再手术的原因如下。
结果同一椎间隙再突出者5例(其中合并椎间失稳1例，再手术时给予椎弓根螺钉固定术加侧后方植骨术)，另一椎间隙椎间盘突出4例，伴腰椎管狭窄或神经根管狭窄8例，硬脊膜损伤1例，16例均有不同程度的硬膜外和周围组织粘连和大块瘢痕。
本组病例均获随访，随访时间1～2年，根据术后恢复情况分:优、良、可、差四级，优:术后疼痛消失，存轻微主观麻木，双下肢运动感觉反射正常或近于正常。
良:腰部有轻微酸痛，无下肢放射痛，有主观麻木，双下肢运动感觉反射近于正常。
可:腰痛，无下肢放射痛，运动感觉反射无明显改变。
差:腰痛及下肢放射痛存在，运动感觉反射无改进，鞍区麻木，大小便障碍未解除。
本组再次手术病例效果优者8例(44%)，良者7例(39%)，可者2例(11%)，差1例(6%)，优良率81.1%。
讨论腰椎管狭窄：本组9例因腰椎管狭窄再手术，所占比例最大，为50%，其中侧隐窝狭窄7例，中央椎管狭窄2例。
近年来，人们逐渐认识到，腰椎管狭窄是腰椎间盘突出症产生症状的因素之一，也认识到小的椎间盘突出与腰椎管狭窄互为因果、互为主次。
单纯腰椎间盘摘除手术往往不能获得满意的治疗效果，这点已被越来越多的学者所证实[1]。
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。
方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。
分析初次手术失败原因。
结果：86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。
初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。
结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。
标签：腰椎；椎间盘突出；手术失败手术治疗腰椎间盘突出症多数可以获得满意疗效，但少数患者出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗。
1992年6月～2006年12月，我院手术治疗腰椎间盘突出症失败需再手术、资料齐全并获得随访的患者86例，本文对其术前、术后及随访资料进行回顾性分析。
１资料与方法1.1一般资料本组86例，男48例，女38例；初次手术年龄16～74岁，平均37.5岁。
初次手术节段：L3~4 5例，L4~5 41例，L5~S1 32例，多节段8例。
再次手术年龄16～74岁，平均41 岁。
病程3~36个月。
初次手术术前诊断：单纯腰椎间盘突出64例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄8例，腰椎间盘突出合并软骨结节14例。
1.2 初次手术方法和术后处理行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术36例，行半椎板切除减压、椎间盘摘除术22例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术20例，行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术8例。
术后常规给予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg，2次/d，脱水，预防性抗生素治疗3~5 d，直腿抬高和腰背肌锻炼，酌情下床活动。
1.3 再手术临床表现和影像学检查再手术前临床表现：所有患者均有不同程度腰腿痛，其中以下肢显著放射疼痛者78例，腰腿疼均明显者56例。
腰椎椎板骨折术后功能障碍演示课件
微创手术
利用先进的内窥镜技术和特殊手术器械，通 过小切口进行骨折复位和内固定。微创手术 具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至 中度骨折患者。
机器人辅助手术
借助高精度机器人系统，实现精准定位和手 术操作。此方法可提高手术精度和效率，减 少并发症的发生。
手术效果评估指标
神经功能恢复
评估患者术前术后神经功能的变 化，如感觉、运动功能的恢复情 况。
腰椎椎板骨折术后功能障 碍
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 引言 • 腰椎椎板骨折概述 • 手术治疗方法及效果评估 • 术后功能障碍类型及原因分析 • 康复治疗方案设计与实施 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨腰椎椎板骨折术 后功能障碍的发生率 、影响因素和预防措 施。
02
腰椎椎板骨折概述
定义与分类
定义
腰椎椎板骨折是指腰椎椎体的后壁骨折，通常涉及椎板和棘突的断裂。这种骨折可能导致脊柱稳定性和神经功 能受损。
分类
根据骨折的形态和严重程度，腰椎椎板骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折通常指骨折片无明 显移位，而不稳定性骨折则伴有明显的移位和脊柱畸形。
发病原因及危险因素
感谢您的观看
THANKS
加强患者教育
向患者详细解释康复治疗的重 要性和必要性，提高患者对治 疗的认识和理解。
制定可行的治疗计划
根据患者的实际情况，制定切 实可行的康复治疗计划，避免 过高的期望和不切实际的目标 。
及时反馈和调整
定期评估患者的康复进展情况 ，及时反馈给患者并调整治疗 方案，保持患者的积极性和信 心。
鼓励家属参与患者的康复治疗 过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，增强患者的治疗依 从性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后CT显示椎管无明显狭窄 内固定器械位置良好
8
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后MRI显示神经无明显受压 内固定器械位置良好
9
适应症选择不当：董**，男，62岁
下肢动脉硬化伴斑块形成
10
腰椎手术失败原因分析
2. 术中：早期失败
28
椎间盘摘除术后：全面评估
病理报告（腰5骶1椎管内）神经鞘瘤 检查所见：灰褐色组织1块，大小1.7×1.5×1.2cm，
包膜完整，切面呈灰红色，质软
29
再手术选择
严格保守治疗方案
腰
评
手术
估
椎
手
NSAID 改善 可以工作
加强康复
恢复工作
手
术否 可
肌松药
改善
术 失 败
治
理疗
更改药物
抗抑郁
疗
腰背肌 否 封闭
腰椎手术失败原因 和再手术选择
1
腰椎手术
美国每年30万椎板切除和70万脊柱融合 15%患者初次手术后症状没有完全缓解 初次手术症状缓解率85% 二次手术症状缓解率50% 多次手术症状改善率持续下滑
2
腰椎手术失败再手术极具挑战性
治疗失败和仍有疼痛 病史长而且复杂 大部头的病历记录和影像学资料 缺乏客观的体征 与正常的退变区别十分困难 病人的期望值 心理障碍和社会问题
术后症状未缓解或者短时间内出现新的症状 操作失误
神经损伤，血管损伤
节段错误 手术不彻底
残留游离的椎间盘、骨块 减压不充分 硬膜外血肿
其它：血管源性脊髓损伤，再灌注损伤
11
节段错误
男，32岁 L1骨折 主诉：腰疼 节段错误：L1 术后出现大小
便失禁 操作失误？
12
腰椎手术失败原因分析
脊髓造影 核素骨扫描 椎间盘造影 肌电图和诱发电位 选择性神经根封闭 小关节封闭 围腰
23
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
任**，男，42岁 1997年出现腰及双下肢疼 2002年行腰椎间盘摘除手术 术后症状缓解 2005年7月：右小腿后外侧和足背麻木 查体：右小腿外侧及右足背感觉减退，肌 Nhomakorabea评
柱评
估
估
腰疼 评估
腿疼 评估
1椎间盘突出复发
2内固定器械失败
保
3融合手术失败
守
4腰椎不稳
5椎间盘退行性疾病
6腰椎管狭窄
7感染
手
8硬膜外纤维化
术
9蛛网膜炎
社会心理方面 多学科的综合性疼痛门诊 明尼苏达多项人格测验（MMPI）
16
评估
1. 病史
第一次手术前
完整、详尽的病史 最初的主诉 原始的影像学资料 手术记录
隐匿性症状发作
提示晚期的退变过程 18
评估
2. 体格检查
详尽的体格检查确定病因 是否存在与影像学一致的神经缺陷 特别注意第一次手术前体格检查
出现新的神经缺陷 术后曾缓解的神经缺陷重新出现 第一次手术后没有缓解的神经缺陷？
手术失败率高（Waddell）：癔病，皮肤压疼， 疼觉过敏，套状神经功能障碍，注意力不集中
3. 术后：中晚期失败
椎间盘突出复发 内固定失败 融合手术失败 腰椎不稳定 腰椎管狭窄 晚期感染 硬膜外纤维化 蛛网膜炎
13
腰椎滑脱术后融合失败
李**，男，45岁 主诉：腰腿疼 L5前方滑移
14
腰椎滑脱术后融合失败
术后随访
术后半年随访 15
评估
腰
椎
手
脊柱
术
评估
失
败
原
因
非脊
围手术期病史：全身情况，症状改善 初次术后病史
每次疼痛缓解间歇期情况 腰腿疼程度
17
评估
1. 病史：疼痛消失间隔持续时间
不存在疼痛缓解期或术后症状加重
诊断错误、手术选择错误、适应症错误
最初症状缓解，然后逐渐出现疼痛、 麻木或肌力减退
提示瘢痕形成
症状缓解持续时间较长并有功能恢复
复发性椎间盘突出可能性大
脊髓造影后CT（CTM） 椎间盘造影后CT
21
评估
3. 影像学检查：MRI
直接显示神经结构 具有良好的对比 脊柱退行性疾病 缺点：骨赘、黄韧带、瘢痕、椎间盘等分辨率差
增强MRI（Gd-DTPA）
区分复发性椎间盘和瘢痕 复发椎间盘边缘只有薄层增强 瘢痕的肉芽组织被增强
22
评估
4. 其它检查
31
脊柱膜防止硬膜粘连：膨体聚四氟乙烯
32
再手术选择1
椎间盘突出复发（RDH）
复发率2%~19% 症状缓解6个月以上 无症状缓解期提示残留的椎间盘碎片 症状：
否 抗惊厥
病
锻炼
围腰
心理
变
按摩
功能锻炼
针刺
否 疼痛综合
治疗门诊
4-6周
8-12周
〉12周
30
再手术选择
手术治疗：入路
后方：可同时进行后方减压
PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧融合
前方：不能后方减压
ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖
前后路360度融合
力正常，腱反射正常，病理反射未引出
24
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
25
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
长T1 长T2
26
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
27
椎间盘摘除术后：全面评估
MRI报告：T12、L5水平 髓外硬膜内多发占位，考 虑神经鞘瘤可能性大，L45节段椎间盘突出
神经外科会诊：神经鞘瘤 患者：转神经外科治疗 最终结果？ 手术，病理
3
腰椎手术失败原因与再手术选择
腰椎手术失败原因分析
术前 术中 术后
评估：脊柱评估，非脊柱评估
病史 体格检查 影像学检查 其它检查
再手术选择
后路 前路 前后路
4
腰椎手术失败原因
1. 术前：适应症选择不当
手术失败最常见的原因 错误诊断：腰腿疼症状的真正病因 ???
腰围、椎间盘造影、椎小关节封闭
患者术前评估不充分 节段或侧别选择错误
完整的病史、查体、影像学资料
其他因素
心理问题 社会问题 法律纠纷 经济困难
5
适应症选择不当：董**，男，62岁
主诉：双足自觉持续发胀不适，行走加重
L4-5腰椎管狭窄
症状？
6
适应症选择不当：董**，男，62岁
2003在一家医院行L4-5椎管减压，椎弓根 螺钉内固定椎间融合
19
评估
3. 影像学检查：X线
前次手术椎板切除范围 前次手术节段 前次手术融合情况 内固定失败：螺钉拔出，钉棒断裂 解剖结构异常（腰椎骶化，骶椎腰化） 屈伸位：脊柱稳定情况 斜位：峡部裂
20
评估
3. 影像学检查：CT
判断椎管狭窄情况 内固定器械位置 融合情况（三维重建） 前次手术切除范围 小关节退变情况