医保培训记录(医保卡的正确使用)
医保服务协议培训(PPT66页)
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政策依据
• 根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源 社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机 构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕 98 号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理 经办规程》（人社厅发〔2016〕139 号）、 《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（绵府发 〔2018〕3 号）、《绵阳市城乡居民基本医疗保 险暂行办法》（绵府发〔2017〕15 号）、《绵 阳市医疗保险定点医药机构管理办法》（绵人社 发〔2016〕5 号）
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第二章 诊疗服务
• 第十五条 乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。 门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰， 化验、 检查须有结果分析。
• 乙方应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票 据、费用清单等相吻合。
• 第十六条 乙方建立并执行自费项目参保人员知情确认制度 • （无民事行为能力人、限制民事行为能力人等患者应当由其监护
• 警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次以上出现超常 处方且无正当理由的，取消其处方权，并向甲方备案。
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• 第二十八条 参保人员出院带药急性病不 得超过7 天量， 门诊特殊疾病不超过一个月, 所带药品应与疾病治疗有关（限口服药和胰 岛素制剂），品种数不得超过 4 个。
• 不得带检查和治疗项目出院。（手术患者术 后换药除外， 最长不超过 10 天）。
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• 第九条 甲方通过医疗保险信息监控系统等方式对乙方的 医疗服务行为及医疗费用进行监控，定期或不定期开展 监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。
• 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关 资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲 方应当予以保密。乙方应确保向甲方提供的资料和传输 的医疗费用数据真实、准确、完整。因提供不实资料、 传输虚假数据产生的经济和法律责任由乙方承担。
医保定点药店培训记录(医保卡的正确使用)
9、对医保指定药品要进行专项管理，准确记录刷卡和未刷卡的销售情况，月底及时准确的对该药品进行盘存，统计该月的刷卡销售品种及数量，做到账实相符。
10、账薄、账面要求干净整洁，字迹工整，时间序号连续，数据准确，并做到日清结算，发生有误差的及时查找，提高服务意识，增强工作责任。
医保定点药店培训记录
培训时间
培训地点
培训方式
讲座、座谈交流、小组讨论等
参训人员
培训内容
随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。
医保卡的正确使用：
1、职工在定点药店够药时必须出示医疗保险凭证.
2、任何人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证.
3、职工够药所发生的符合基本医疗保险用药范围和支付标准，属个人帐户支付的，定点药房从个人账户中划扣，个人账户不足部分向职工收取.
4、职工够药所发生的不符合基本医疗保险用药范围和支付标准，不予支付.
2、严格按照医保规定药品结算价参保人员结算
3、属于个人账户支付的个人账户中划扣，个人账户支付不足的部分向顾客收取现金
4、药店不得伪造或者变造账目、资料处方、费用单据等不正当手段结算医疗费用。
5、药店按规定定期与医疗保险机构结算费用
6、严禁发生参保人员已付费，又骗取医保的双重收费
7、按照医保部门要求设置账簿，报表，财务档案并按要求保管，销售药品与医保系统账务符合。
药店医保培训记录
在运输过程中，应采取必要的安全措施，防止药品被盗、被抢、丢失或
者流入非法渠道。运输工具应保持密闭，避免药品受到污染。
销售登记和报告制度
销售登记制度
药店在销售特殊药品时，应详细记录购买人的姓名、身份证号码、联系方式等信 息，并保存相关凭证。销售记录应至少保存至药品有效期满后一年。
报告制度
发现特殊药品被盗、被抢、丢失或者出现其他异常情况时，药店应立即向当地药 品监督管理部门和公安机关报告，并配合相关部门进行调查处理。同时，药店还 应定期向当地医保部门报送特殊药品的采购、销售和使用情况。
医保违规行为识别
05
与防范
常见违规行为类型及特点
冒名就医
使用他人医保卡进行购药或就 医，骗取医保基金。
虚假发票
伪造或变造医疗费用发票，骗 取医保基金。
超量购药
超出正常用药量购买药品，囤 积药品或倒卖牟利。
串换药品
将非医保目录内药品串换为医 保目录内药品进行报销。
风险点识别和预警机制建立
数据监控
确保合规经营
通过培训，强化药店员工的合规意 识，确保药店在参与医保过程中遵 守相关法规和政策，避免违规行为 的发生。
医保基础知识
02
基本医疗保险制度概述
医保定义
基本医疗保险是国家和社会为保障劳 动者基本医疗需求的社会保险制度。
医保原则
医保体系
我国已建立起覆盖全民的基本医疗保 障体系，包括职工基本医疗保险、城 乡居民基本医疗保险等。
药店服务规范与操
03
作指南
接待顾客礼仪及沟通技巧
仪容仪表
保持整洁、专业的形象，穿着统一的工作服，佩 戴工作牌。
接待用语
使用礼貌、热情的语言接待顾客，主动询问顾客 需求。
医保刷卡安全管理制度
一、目的为了保障医保基金的安全和有效使用，规范医保刷卡行为，防止欺诈行为的发生，提高医保管理水平，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本单位的医保刷卡业务，包括医保刷卡结算、医保卡挂失、医保卡补办等。
三、管理制度1. 人员管理（1）医保刷卡工作人员应具备一定的专业知识和技能，熟悉医保政策法规和业务流程。
（2）医保刷卡工作人员应遵守职业道德，诚实守信，不得泄露患者隐私。
2. 设备管理（1）医保刷卡设备应定期进行检查、维护和保养，确保设备正常运行。
（2）医保刷卡设备应放置在安全、通风、防尘、防潮的地方。
3. 业务流程管理（1）患者就诊时，医保刷卡工作人员应主动询问患者是否已办理医保手续。
（2）医保刷卡工作人员应核对患者医保卡信息，确认无误后进行刷卡操作。
（3）医保刷卡工作人员应仔细核对患者就诊费用，确保费用准确无误。
（4）医保刷卡工作人员应做好医保刷卡记录，包括患者姓名、医保卡号、就诊科室、就诊日期、费用等信息。
4. 挂失、补办管理（1）患者医保卡丢失或损坏时，应及时办理挂失手续。
（2）医保刷卡工作人员应核实患者身份，协助患者办理医保卡补办手续。
5. 欺诈防范（1）医保刷卡工作人员应加强风险意识，对可疑的医保刷卡行为进行核查。
（2）医保刷卡工作人员应积极配合医保管理部门开展反欺诈工作。
6. 档案管理（1）医保刷卡业务档案应妥善保管，包括患者医保卡信息、就诊记录、费用结算单等。
（2）医保刷卡业务档案的保管期限应符合相关规定。
四、监督与考核1. 单位领导应定期对医保刷卡业务进行检查，确保制度落实到位。
2. 医保刷卡工作人员应定期接受业务培训，提高业务水平。
3. 医保刷卡工作人员的考核应包括业务知识、操作技能、服务态度等方面。
五、附则1. 本制度由医保管理部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
3. 本制度如与国家法律法规、政策规定相抵触，以国家法律法规、政策规定为准。
医保卡使用培训记录
医保卡使用培训记录
培训日期：[日期]
培训地点：[地点]
培训人员：[培训师姓名]
培训目的
该培训旨在提供有关医保卡的详细信息，使参与者能够正确、高效地使用医保卡。
培训内容
1. 医保卡概述
- 介绍医保卡的定义和目的
- 解释医保卡在医疗保险系统中的作用
2. 医保卡的类型
- 介绍不同类型的医保卡及其适用范围
- 讲解不同类型医保卡的申请流程
3. 医保卡的使用方法
- 解释医保卡的正确使用步骤
- 指导参与者如何正确刷卡、修改个人信息等
4. 医保卡结算流程
- 说明医保卡的结算方式和流程
- 强调遵守规定和准确填写相关资料的重要性
5. 医保卡使用常见问题解答
- 回答参与者关于医保卡使用的常见问题
- 提供解决问题的建议和指导
培训方法
本次培训采用了以下方法：
- 讲座：培训师通过讲解医保卡的相关知识和使用方法- 示范：培训师演示了医保卡的正确使用步骤
- 问答：参与者提问，培训师解答疑问并提供指导
- 练：参与者进行医保卡的实际操作练
培训心得
该培训使参与者加深了对医保卡的了解，掌握了正确的使用方法和结算流程。
参与者纷纷表示培训内容实用、易懂，并对培训师的讲解赞赏有加。
培训总结
通过本次医保卡使用培训，参与者对医保卡的理解和使用能力得到了提升。
希望参与者能够将所学知识应用于实际工作中，正确使用医保卡，提高医疗服务的效率和质量。
如有进一步疑问或需要，欢迎随时联系我们。
谢谢！
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(800字以上)。
药店医保培训记录
医保政策变化
随着医保政策的变化，药店需要不断 更新知识库，及时了解和掌握最新的 医保政策。
THANK YOU
药店工作人员应热情接 待参保人员，并核对参 保人员的身份证明和医
保卡。
药品选购
参保人员根据需要选购 药品，药店工作人员应 提供必要的帮助和指导
。
药品结算
药店工作人员应按照医 保政策规定结算药品费 用，确保结算金额准确
无误。
医保信息录入
药店工作人员应及时将 参保人员的医保信息和 购药信息录入医保系统
。
04
医保监管政策与法规解读
医保监管政策概述与核心内容
医保监管政策Байду номын сангаас义
指国家对医疗保险领域的监管政策，旨在规范医保市场秩序 ，保障参保人员权益。
核心内容
包括医保支付方式、医保目录管理、医保定点机构管理、医 保监管机制等。
法规解读及合规要求
法规解读
对《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进 法》等相关法规进行解读，明确药店在医保领域的法律责任和义务。
案例三
某药店建立了良好的沟通机制，积 极收集和处理客户的反馈和建议， 不断改进服务，提高了客户满意度 。
未来发展趋势预测与挑战应对策略
电子医保卡推广
信息安全与隐私保护
随着电子医保卡的推广，药店需要更 新服务方式，为客户提供更加便捷、 高效的医保服务。
药店在提供医保服务时需要保护客户 的信息安全和隐私，防止信息泄露和 滥用。
药店医保培训记录
汇报人：可编辑 2023-12-20
• 培训背景与目的 • 医保政策解读与实施要求 • 药店医保操作规范与注意事项 • 医保监管政策与法规解读 • 药店医保服务提升策略与实践案例
医保刷卡规章制度及管理办法
医保刷卡规章制度及管理办法一、总则1.医保刷卡规章制度及管理办法的制定目的是为了加强医保资金的管理，提高资金使用效率和透明度，防止资金浪费和滥用。
2.医保刷卡规章制度及管理办法适用于所有具有医保资格的人员，在享受医疗服务时使用医保卡进行刷卡结算。
二、医保刷卡的使用原则1.医保刷卡是指在医疗服务过程中使用医保卡进行结算，必须确保医保卡所有权在刷卡人名下。
2.医保刷卡只能用于支付与医疗服务有关的费用，包括就诊费、检查费、药品费、治疗费等。
不得用于超出医保范围的费用支付。
3.医保刷卡的使用应当遵守国家相关法律法规和政策规定，防止欺诈、虚报、重复结算等违规行为。
三、医保刷卡的申请与管理1.医保刷卡的申请流程：申请人应到社保局办理医保卡申领手续，填写相关申请表格，并提供相关证件材料。
经核实无误后，办理医保卡发放手续。
2.医保刷卡的管理：医保卡仅限持卡人使用，不得转借他人使用。
刷卡人员应当妥善保管自己的医保卡，不得私自丢弃或损坏。
一旦发现丢失或损坏，应及时到社保局办理挂失和补领手续。
四、医保刷卡的结算与报销1.医保刷卡的结算：就诊人员在医疗服务过程中，持医保卡到经过认可的医疗机构进行刷卡结算。
医疗机构应当按照规定的医疗服务项目和价格，将医疗费用划扣医保账户。
2.医保刷卡的报销：刷卡结算后，医疗机构应及时将结算信息上传至社保局，由社保局进行审核和报销。
报销金额按照医保政策相关规定执行，不得超过实际支付金额。
五、医保刷卡的违规行为处理1.对于故意虚构或故意夸大就诊情况，骗取医保刷卡报销费用的行为，社保局将取消其医保资格，并追回相关费用。
2.对于多次重复刷卡结算同一就诊项目的行为，社保局将对其进行警示、通报批评等处理措施，并要求其进行整改。
3.对于利用他人医保卡进行非法刷卡行为的人员，将给予相应的处罚。
六、医保刷卡的监督和检查1.社保局应建立医保刷卡使用信息管理系统，对医保刷卡记录进行及时归档和备案，并定期进行数据分析和检测，发现问题及时处理。
2020年医保政策培训
1.商丘市医保政策--异地就医管理
1、异地就医参保人员就诊时，应主动甄别、认直核对参保人员身份，发 现人证不符的，医院应按照自费病人处理，并及时通知其参保经办机构。 2、对未办理转诊转院、异地就医备案手续的参保人员，工作人员要主动 提醒其办理，必要时协助其补办备案手续。参保人员仍坚持直接住院并 在知情同意书上签字的，报销时按规定降低20%报销比例。（商丘市各 县、区参保职工，在我院就医不需办理转诊手续。居民需要办理转诊。 商丘市以外的参保职工和居民，均需办理转诊。） 3、对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明的，其应当由基本医疗保 险、城镇职工大额补充保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、困 难群众大病补充保险基金支付的费用，由医院承担。
目录
1 商丘市医保政策 2 门诊慢性病管理政策 3 参保人员外伤管理政策 4 离休干部医保政策 5 铁路职工医保政策
6 跨省异地就医结算政策 7 生育基金管理政策 8 医保常识性知识 9 日常工作中遇到的问题 10 大病保险
1.商丘市医保政策
• 总则 • 基本医疗保险 • 药品和诊疗项目管理 • 异地就医管理 • 违约责任 • 医保费用汇总及要求 • 先诊疗后付费
• 恶性肿瘤及其他重症病人（与铁保相似）不要再中间结账，产生的费 用按特病处理。
请注意： 今年往年有所不同
1.商丘市医保政策--医保费用汇总及要求
按照（商人社【2011】126）的有关规定对医院实行医保付费总 额控制，住院实行“问题控制、年初预分、份额预付、按月结算、 年终核算、合理超支分担、结余奖励”的原则进行结算。若医院 次均住院费用高于同级同类定点医疗机构平均值5%，每超过1%， 预分额度减少1%。 医保局年终决算时，根据基金运行情况将病历审核和实地监管查 实的违规费用按抽查比例放大后予以拒付。
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培训内容
（重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则）
一、定点零售药店审查和确定的原则是
1、保证基本医疗保险用药的品种和质量；
2、引入竞争机制，合理控制药品服务成本；
3、布局合理，方便参保人员购药和便于管理。
二、定点零售药店具备以下资格与条件：
1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格
三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；
三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；
四具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力；
五能保证营业时间内至少一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；
六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。
七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。
处方要有药师审核签字，并保存２年以上以备核查。
八、定点零售药店应明确专兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。
要认真核实参保人员身份，对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理，单独建帐。
九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。
医疗保险机构要按照有关政策规定，对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核，对违反规定的费用，不予支付。
十、定点零售药店资格实行年审制度。
统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定，会同统筹地区医疗保险经办机构，对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。