中医诊断学脉诊
中医诊断学讲义——第六章脉诊
中医诊断学讲义——第六章脉诊脉诊脉诊概述脉象形成原理脉象是脉动应指的形象。
脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
诊脉部位寸口寸口又称气口或脉口。
是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。
寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
其他诊脉部位1.三部九候诊法三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。
是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
2.人迎寸口诊法人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。
在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。
如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如果人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。
反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦力危重征象。
3.仲景三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。
三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。
现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。
如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。
中医诊断学课件-第五章脉诊
脉诊在临床实践中的应用价值
诊断疾病：通过脉象的变化，判断 疾病的性质、部位、程度等
评估疗效：通过脉象的变化，评估 治疗效果，调整治疗方案
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指导治疗：根据脉象的变化，调整 治疗方案，提高疗效
预防疾病：通过脉象的变化，预测 疾病的发展趋势，提前采取预防措 施
脉诊在其他领域的应用探索
脉诊在现代医学中的应用：通过脉诊诊断疾病，辅助诊断和治疗 脉诊在心理学中的应用：通过脉诊了解患者的心理状态，辅助心理治疗 脉诊在运动医学中的应用：通过脉诊了解运动员的身体状况，辅助训练和比赛 脉诊在康复医学中的应用：通过脉诊了解患者的康复情况，辅助康复治疗
阳虚：脉象沉迟，脉搏缓慢 痰湿：脉象滑腻，脉搏缓慢 瘀血：脉象涩滞，脉搏缓慢
妇女病证的脉象特征
月经不调：脉象细弱，或弦滑 痛经：脉象弦紧，或涩滞 更年期综合征：脉象弦细，或沉迟 产后病：脉象虚缓，或滑数
儿科病证的脉象特征
感冒：浮紧脉，浮滑脉 咳嗽：浮滑脉，浮紧脉 腹泻：沉细脉，沉迟脉
发热：浮数脉，浮滑脉 便秘：沉细脉，沉迟脉 呕吐：沉细脉，沉迟脉
脉诊的历史沿革
第二章
脉诊的起源
起源时间：春秋战国时期
起源人物：扁鹊、华佗等中医名家
起源地点：中国
起源方法：通过观察脉象来诊断疾病
起源原因：中医理论体系的形成和发展
起源影响：脉诊成为中医诊断学的重要 组成部分
古代脉诊的发展
起源：古代中医学 中的脉诊起源于春 秋战国时期
发展：汉代张仲景 的《伤寒杂病论》 中首次提出脉诊的 概念
中医诊断学脉诊实验教学体会
中医诊断学脉诊实验教学体会在中医临床诊断学中，脉诊是非常重要的诊断手段之一。
通过仔细的观察和感知患者的脉象，可以了解患者的虚实、寒热、表里、气血等情况，从而为中医的辨证施治提供重要的依据。
脉诊作为中医临床诊断学的重要内容，受到了广大中医学生和医生的重视和关注。
我有幸参加了中医诊断学脉诊实验的教学，通过亲身体验脉诊实验，对脉诊这一重要的中医诊断手段有了更深入的了解，并且取得了一些收获。
下面我就从认识脉诊、脉象的判断和脉诊技巧三个方面谈谈我的体会。
一、认识脉诊在实验课上，老师首先向我们介绍了脉诊的重要性和作用，并对脉搏的位置、性质、节律、深浅等方面进行了系统的讲解。
通过老师生动的讲解和临床实例的介绍，我们对脉诊这一中医诊断学的重要内容有了清晰的认识。
脉诊是通过观察和感知患者的脉搏来了解脏腑功能、病邪性质、病情变化等，是中医诊断的主要手段之一。
脉象是激动脉血流的肉搏波动，对人体的生理和病理变化有很敏锐的反映，因此我们可以通过仔细观察和感知患者的脉象，来判断其健康状况和病情变化。
在实验中，我们重点学习了手腕部位的脉搏，包括尺部脉搏和桡部脉搏，通过观察和感知这些脉象的变化，可以了解患者的气血情况、脏腑功能和病邪性质。
二、脉象的判断了解了脉诊的重要性和作用后，我们开始学习如何判断脉象。
脉象的判断需要我们综合运用观察、感知和比较的方法，通过肉搏的形态、频率、节律等进行判断。
在实验中，我们通过多次练习，慢慢掌握了脉象的判断方法和技巧。
首先是观察肉搏的形态，包括脉搏的宽窄、弦紧、数稀、滑濡等特点。
然后是感知脉搏的频率和节律，包括脉搏的快慢、有力弱等情况。
通过这些观察和感知，我们可以初步判断患者的脏腑功能状况、气血状况和病邪性质等。
在实验中，我们还学会了脉象的比较方法，可以通过左右对比和前后对比来判断脉象的健康状况和病变情况。
三、脉诊技巧掌握了脉象的判断方法后，我们开始学习脉诊的具体技巧。
脉诊技巧包括摸脉、点脉和把脉等，需要我们细心观察、敏锐感知和灵活运用。
中医诊断学之脉诊
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13
➢诊脉的方法
举按寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
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14
➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方面加
以分析归纳，与以下八因素有关：
血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且 无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行 不利而致脉体细小而缓。
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41
【细脉相类脉】
濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如
絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。
弱脉 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位在 皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。
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(7)洪脉
【临床意义】多见于阳明气分热盛。
【机理分析】 洪脉多见于外感热病的中期,即阳明 [气分]热盛证。此时邪热亢盛,充斥 内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧 烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大 而充实有力。
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38
(7)洪脉相类脉
大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。
寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又 可施行浮、中、沉三候。
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10
桡骨 茎突 内侧 的部 位 （腕 侧） 寸
桡骨茎突
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桡骨 茎突 的部 位为 关后 （肘 侧） －尺
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中医诊断学脉诊
3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径 向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高 大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。
诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。
二（较、一脉 ）象比细鉴类别法较短。此外，也与气血的充盈度、心 脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关， 1、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）；
寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善， 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。
寸口脉法
部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动
脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家 在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、 病理状况，是中医诊察病证的方法之一。
适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。 一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；
两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。 浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。
4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势， 可见于正常人，又称为平缓脉。
（三）其他脏腑பைடு நூலகம்脉象的关系
肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的 影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。
脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生 化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水 谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。
肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血 液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全 身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。
中医诊断学脉诊实验教学体会
中医诊断学脉诊实验教学体会中医诊断学脉诊实验是中医临床诊断学中非常重要的一门课程，通过实验教学，学生可以深入了解中医脉诊的原理和方法，提高自己的临床实践能力。
在本次脉诊实验教学过程中，我学到了很多知识和技能，也收获了很多体会和感悟。
在实验教学中，我深刻体会到了脉诊的重要性。
中医脉诊是中医诊断的重要手段之一，通过脉象的变化可以反映患者的病情和身体状况。
在实验中，我们通过观察、把握和比较不同脉象的特点来诊断患者的病情，这种以触摸患者动脉搏动的方法，直接体现了中医诊断的独特魅力，也加深了我对脉诊的理解和认识。
实验教学中我学会了如何正确操作脉诊仪器。
在脉诊实验中，老师详细讲解了脉诊仪器的使用方法和注意事项，让我们能够正确、熟练地操作脉诊仪器，提高我们的实践操作能力。
老师还重点讲解了脉象的判断和诊断，让我们能够更准确地捕捉患者的脉象，帮助患者找到准确的诊断。
实验教学让我更加深刻地认识到脉诊需要全身心的投入。
在实验中，为了更准确地把握患者的脉象，我们需要全神贯注地观察和解读患者的脉搏，同时还需要根据脉象的变化和特点，结合患者的病情和体质特点进行综合分析和判断。
这种全身心的投入不仅需要我们有扎实的理论基础，更需要我们具备敏锐的观察力、丰富的经验和沉稳的心态。
这让我更加深刻地认识到中医脉诊的复杂性和丰富性，也更加坚定了我在学习中医的决心。
实验教学让我体会到了团队合作的重要性。
在脉诊实验中，我们需要分组进行实验操作，相互配合，共同观察、讨论和分析患者的脉象，从而帮助患者找到准确的诊断。
通过团队合作，不仅可以充分发挥每个成员的优势，也可以相互学习，共同进步。
这种合作精神不仅让我更加深刻地体会到了团队协作的巨大威力，也提高了我在团队中协作和沟通的能力。
通过本次脉诊实验教学，我对中医脉诊有了更加深刻的理解和认识，也提高了自己的实践操作能力。
通过实验教学，我也感受到了学习中医需要沉下心，细致入微，不断积累实践经验的重要性。
中医诊断学脉诊表格
中医诊断学脉诊中医诊断学是中医学的基础理论之一，其主要手段之一就是脉诊。
中医脉诊是通过触摸患者的动脉来判断患者的疾病状况，脉搏的变化反映了人体内脏功能的状态。
脉诊在中医诊断中具有重要的地位，被誉为中医的“金科玉律”。
脉诊的基本原理在于通过对脉搏的触诊，判断患者的阴阳、虚实、寒热等病理变化，以及各个脏腑的状况。
根据中医理论，人体内脏的功能状态可以通过血脉的变化反映出来。
通过细致的触诊，医生可以感知患者的脉搏强弱、速度快慢、节律是否有序等信息，从而获取患者的病情。
脉诊的步骤主要包括选择脉搏部位、触诊脉象、辨识脉象特点、判断脉象病理意义和归类脉象类型。
常用的脉搏部位有手腕部的尺、关、脾、心四脉，在不同的疾病中，不同的脉象有不同的意义。
触诊脉象时，医生需要注意脉搏的强度、快慢、充盈度、节律等，同时还需注意观察血管的变化如粗细、有无结节、是否有跳动等。
辨识脉象特点是对脉搏的触感进行分析和总结。
比如，脉象是否弦或沉或滑或浮等，脉搏是否有力或虚等，这些特点反映了患者体内的阴阳失调、虚实状态等。
通过观察脉象的特点，医生可以初步判断病情所在。
例如，虚脉多见于气虚或血虚等虚势病，实脉多见于实热或实寒等实势病。
脉象的病理意义主要是针对不同脉象特点表示的相应疾病进行鉴别。
例如，散脉多见于气郁胸痛、惊恐等病；滑脉多见于湿痰等病；沉脉多见于阳气衰竭等病。
通过对不同脉象的分析，医生可以初步判断患者的疾病类型，以指导后续的治疗。
脉象的分类是将不同脉象按照一定的规律进行整理和总结。
中医诊断学将脉象分为细、滑、浮、沉、弦、缓、数、短、代等九个类型，每个类型又可细分为多种亚型。
通过对患者脉搏进行分类，医生可以更准确地判断患者的病情，并提供相应的中医治疗方案。
总之，中医诊断学中的脉诊是一种重要的诊断手段，通过对脉搏的触诊，可以判断患者的疾病状况和体内脏腑功能的状态。
脉诊需要医生经过长期的临床实践和学习才能熟练掌握，准确判断脉象特点，从而为患者提供更好的中医治疗服务。
中医诊断——脉诊
中医诊断——脉诊脉诊，是医生用手指切按患者动脉,根据其不同的形象来了解病情,辨别病证的诊察方法。
它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。
一、脉象形成的原理脉象即脉动应指的形象。
心主血脉，包括血和脉两个方面，脉为血之府，心与脉相连，心脏有规律的搏动，推动血液在脉管内运行，脉管也随之产生有节律的搏动和血液在管内运行均由宗气所推动。
血液循行脉管之中，流布全身，环周不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合，肺朝百脉，即是循行全身的血脉，均汇聚于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血；肝藏血，主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可以化生血，是生成血液的物质基础之一。
因此脉象的形成，与脏腑气血密切相关。
二、脉诊的临床意义脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，气血脏腑发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。
（一）判断疾病的病位、性质和邪正盛衰疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常足以反映病位的浅深。
脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里。
疾病的性质可分寒证与热证，脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。
邪正斗争的消长，产生虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候，脉虚弱无力，是正气不足的虚证。
脉实有力，是邪气亢盛的实证。
（二）推断疾病的进退预后脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。
如久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病气虚，虚劳、失血，久泄久痢而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。
外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急疾，烦躁，为病进危候。
三、诊脉的部位诊脉的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法。
遍诊法见于《素问·三部九候论》，切脉的部位有头、手、足三部，三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。
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2021/3/23
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2021/3/23
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2．寸口脉诊病的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
2021/3/23
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3．寸口分候脏腑
寸——心 左手 关——肝
尺—肾（阴）
寸——肺 右手 关——脾
尺—肾（阳）
2021/3/23
中医诊断学
三、诊脉方法 （一）时间
以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。 （二）体位
正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。
2021/3/23
中医诊断学
（三）指法：
1、取脉： ❖选指目——指端敏感处 ❖平贴脉脊 ❖指力垂直脉心
2021/3/23
中医诊断学
2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位——同身寸法 。
对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。
2021/3/23
中医诊断学
明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了， 作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。
2021/3/23
中医诊断学
随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。
2021/3/23
中医诊断学
第一节 脉诊概述
一、脉诊原理 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器：
心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
2021/3/23
中医诊断学
（二a）: 气血是形成脉象的物质基础。 气心血主充血盈脉于—脉—道心，与以脉及通气，血搏的动盛行衰血直接影响着脉象。
中医诊断学脉诊
谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便 告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说 得不准，便会认为医生的医疗水平差。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。
2021/3/23
了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速 度、频率、力量、血管的形态等来判断人体的基本情况。
2021/3/23
中医诊断学
对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往 先不询问患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解的是，有许多的病人也故意不 说出自己的病情，借此来“考验”医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡 先生明鉴：“吾求愈病而已，岂以困医为事哉？”
（四）寸口诊法
[含义] ： 寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的 一种诊察方法。
2021/3/23
中医诊断学
1．寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。 寸（浮、中、沉） 关（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此与遍诊法的三部九候同名实异
中医诊断学
3、运指
(1) 举按寻——手指的浅深运指 定义：
轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻
从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一 般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服 药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干 扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。
中医诊断学
在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不 准。当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：“你太神啦！……”。而当你根据其脉象判断不准时，他们 会背后说，诊断得根本不准，水平不高。 脉诊真的有那么神奇吗？
2021/3/23
中医诊断学
脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的“切”诊。通过这种诊断，我们可以
2021/3/23
中医诊断学
如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能 真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。 因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。 对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。
中医诊断学
二、诊脉部位 （一）三部九候诊法
天（两颞动脉）—候头额、颞部 上（头） 人（耳前动脉）—候目、耳
地（两颊动脉）—候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）—候肺气 中（手） 人（手少阴心经动脉处）—候心气 地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）——候肝气 下（足） 人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）——候肾气
2021/3/23
中医诊断学
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2021/3/23
中医诊断学
（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。
（三）仲景三部诊 诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。 诊太蹊脉——候肾气
2021/3/23
中医诊断学
（三）肺其朝他百脏脉腑—与—脉宣象发形百成脉的，关助系心。行血 肺元脾主气生气之血，根统司，血呼这—吸些—，因营朝素气百均养脉与血；脉，脾象摄胃的血为形于气成脉血间中生接化有之关源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为 肝藏血调血——供调血量
肾藏精化血——精为化血之本，合营以生血
2021/3/23