中医诊断学之脉诊共70页
中医诊断学课件-第五章脉诊
脉诊在临床实践中的应用价值
诊断疾病：通过脉象的变化，判断 疾病的性质、部位、程度等
评估疗效：通过脉象的变化，评估 治疗效果，调整治疗方案
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指导治疗：根据脉象的变化，调整 治疗方案，提高疗效
预防疾病：通过脉象的变化，预测 疾病的发展趋势，提前采取预防措 施
脉诊在其他领域的应用探索
脉诊在现代医学中的应用：通过脉诊诊断疾病，辅助诊断和治疗 脉诊在心理学中的应用：通过脉诊了解患者的心理状态，辅助心理治疗 脉诊在运动医学中的应用：通过脉诊了解运动员的身体状况，辅助训练和比赛 脉诊在康复医学中的应用：通过脉诊了解患者的康复情况，辅助康复治疗
阳虚：脉象沉迟，脉搏缓慢 痰湿：脉象滑腻，脉搏缓慢 瘀血：脉象涩滞，脉搏缓慢
妇女病证的脉象特征
月经不调：脉象细弱，或弦滑 痛经：脉象弦紧，或涩滞 更年期综合征：脉象弦细，或沉迟 产后病：脉象虚缓，或滑数
儿科病证的脉象特征
感冒：浮紧脉，浮滑脉 咳嗽：浮滑脉，浮紧脉 腹泻：沉细脉，沉迟脉
发热：浮数脉，浮滑脉 便秘：沉细脉，沉迟脉 呕吐：沉细脉，沉迟脉
脉诊的历史沿革
第二章
脉诊的起源
起源时间：春秋战国时期
起源人物：扁鹊、华佗等中医名家
起源地点：中国
起源方法：通过观察脉象来诊断疾病
起源原因：中医理论体系的形成和发展
起源影响：脉诊成为中医诊断学的重要 组成部分
古代脉诊的发展
起源：古代中医学 中的脉诊起源于春 秋战国时期
发展：汉代张仲景 的《伤寒杂病论》 中首次提出脉诊的 概念
中医诊断学3（脉诊）
中医诊断学3（脉诊）第六单元脉诊左右手分别侯寸关尺，左手寸关尺主心肝肾，右手寸关尺主肺脾命门。
左主督脉，右主任脉。
医生用左手把患者右手脉，用右手把患者左手脉，手尽量与心脏平行，把脉前先静十分钟。
重点一，常见的脉象特征、意义以及它的鉴别。
脉共有28种：浮脉，沉脉，迟脉，数脉，虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉。
这28种脉象又分为6类1.浮脉类：浮脉__举之有余按之不足（轻触有力，但稍用力能感觉到脉力后劲不足或手下虚弱）、主虚阳外浮的表证。
洪脉__脉体阔大实而有力，来盛去衰主热盛。
（如洪水来得猛去得快，把脉想像有浪水击岸的感觉）濡脉__濡脉浮细软无力，主虚证与水湿困脾之证。
（脉位在表，轻触即得，脉体细而柔软）散脉__浮取散漫而无根，脉力不均，至数不齐，主脏气将绝元气已散（轻取脉体体宽大无边，重压无脉应指，应指力道大小不均衡，至数错乱，危重病人，碰到要格外小心，）芤脉__浮大中空如葱管，伤明之像，营血亏损。
（指下如摸小葱之状，边柔中虚空，多指失血证）革脉__中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。
（浮取即得，但脉边坚硬，中间虚空，多见史失血与手淫过多之人）2.沉脉类：沉脉：轻取不应，重按始得，主里证。
（邪在里或里虚证，多为久病之脉）伏脉：重按推至筋骨方有应，邪闭厥病与病极（脉位在靠骨之处，病邪郁闭于里痛极）牢脉：__重按实大而弦长，疝气积阴积寒证。
（疝气多见此脉，阴寒聚积又见牢）弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚（此脉为纯虚脉，气血皆虚证）3.迟脉类：迟脉：脉来迟慢，一息不足四至，主寒证，邪热积聚证。
缓脉：脉来怠缓，一息四至，主湿证，脾虚或正常人。
涩脉：脉律不齐，三五不调，*往来艰涩、迟滞不畅*，主伤精，血亏，气滞，血瘀证。
结脉:迟而时一止，*止无定数*，主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚弱。
（临床多见痰结、瘀堵）4.数脉类数脉：一息五至以上，但不足七至，主热证也主里虚证。
中医诊断学之脉诊【优质PPT】
1.浮脉
【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表 现。
邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮 无力。 外感风寒, 脉多浮数。
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浮脉相类脉
散脉1.特征：浮而无根
2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰
败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于 正常而快于迟脉。
2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于 正常人。
2021/脉象特征】脉来急促,一息五至以上而
不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为 快,脉搏每分钟约在90~130次之间。
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(十一)弦脉
【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等, 或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
用： 寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气
现多用于寸口无脉者
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（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。
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➢寸口脉的位置
分寸关尺三部
腕后（桡骨茎突）为标记－关 其内侧的部位（腕侧）为关前－寸 其外侧的部位为关后（肘侧）－尺
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(6)实脉
【临床意义】见于实证。亦见于常人。
【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血
窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来 充实有力。
久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱 的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。
中医诊断学脉诊
3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径 向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高 大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。
诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。
二（较、一脉 ）象比细鉴类别法较短。此外，也与气血的充盈度、心 脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关， 1、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）；
寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善， 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。
寸口脉法
部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动
脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家 在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、 病理状况，是中医诊察病证的方法之一。
适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。 一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；
两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。 浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。
4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势， 可见于正常人，又称为平缓脉。
（三）其他脏腑பைடு நூலகம்脉象的关系
肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的 影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。
脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生 化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水 谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。
肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血 液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全 身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。
中医诊疗学之脉诊
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(7)洪脉
【临床意义】多见于阳明气分热盛。
【机理分析】
洪脉多见于外感热病中期,即阳明 [气分]热盛证。此时邪热亢盛,充满 内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正猛 烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大 而充实有力。
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(7)洪脉相类脉
大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。
意义: 阳极阴竭（ 外感热病之热极） 虚阳外越,元阳欲脱证。 3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上, 为平脉,不作病论。
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(5)虚脉
【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部 九候均无力。是脉管担心度减弱,脉 管内充盈度不足状态。
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(5)虚脉
【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。 【机理分析】 气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力； 气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不 能充盈脉管,则脉细无力。
伏脉
1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。
2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极病人。
牢脉
1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。
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(3)迟脉
【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四
至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
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(3)迟脉
【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热 结聚之实热证。
【机理分析】 寒邪侵袭人体表寒证； 阴寒内盛而正气不衰实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。
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中医诊断学之脉诊
【细脉相类脉】
濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如
絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。
弱脉 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位在 皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。
【临床意义】见于实证。亦见于常人。
【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血
窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来 充实有力。
久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱 的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。
实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表 现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血 旺盛的表现。
(9)滑脉
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等 病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。
【机理分析】 "滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦
滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若
过于滑大则为有病。
(9)滑脉相类脉
动脉
1.特征:见于关部,滑数有力。动脉的脉象特 点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其 脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动 摇
举按寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方面 加以分析归纳，与以下八因素有关：
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3、诊临产脉
临产的脉象特点，历代医家有不同的阐述《诸病源 候论》说:“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。 ”又如《医存》说，“妇人两中指顶节之两旁，非正产时 则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵 ，乃正产时也。”说明临产时脉象有变化。
4、诊死胎脉
妊娠妇女脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影 响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎。
1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位
的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体
察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。
3、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉
以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重 到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动 最明显的部位，统称寻法。又称中取。
（2）月经已至 气血调和者，脉多滑利。
（3）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。
（4）妇人闭经 精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若
气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉
多弦滑。
2、诊妊娠脉
已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺脉尤显 ，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。《素问·平人气象论 》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点 是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动 肾气所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经 产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。此外，妊 娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑 ，闭经脉多涩。
1、无胃脉 以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。
2、无神脉 以脉率无序，脉形散乱为主要特征 。
3、无根脉 以虚大无根或微弱不应指为主要特征经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，
中医诊断学 第六单元 脉诊【中医助理】
2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第六单元脉诊脉诊概述脉象形成原理脉象是脉动应指的形象。
脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
诊脉部位（一）寸口寸口又称气口或脉口。
是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。
寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
其他诊脉部位1.三部九候诊法三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。
是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
2.人迎寸口诊法人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。
在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。
如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如果人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。
反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦力危重征象。
3.仲景三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。
三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。
现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。
如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。
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15、机是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)