地尔硫卓在心内科的临床应用_-心内科
心内科常用药大全
总得来说心内用药分五类：扩冠降压抗凝调脂抗心律失常first:扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。
他们含的就是硝酸酯类药：短效：硝酸甘油长效：单硝酸异山梨酯等作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。
副作用：低血压，头痛，眩晕。
与其他药物相互作用：1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标，有益改善急性心梗的预后。
3.与其它扩血管药，降压药，三环类抗抑郁药（盐酸阿米替林）同服扩血管降压作用会增加。
4.与地高辛合用可降低后者血药浓度sec:降压药，共5类，代号为：A(ACEI)，A(ARB)，B(B受体阻滞剂），C（Ca离子通道阻滞剂），利（利尿剂）1.钙离子通道阻滞剂：络活喜 (苯磺酸氨氯地平)作用机制：阻止钙离子内流，使平滑肌松弛，心肌收缩力下降，血压下降。
适应症：1.冠脉疾病；2.糖尿病；3.收缩压为主的高血压；4心衰副作用：眩晕，头痛恶心；水肿，低血压，心动过速（突然的血压下降，反射性引起心跳加快来代偿）相互作用：1.与胺碘酮合用，可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞，避免合用。
（因为胺碘酮抑制钾通道，使复极时间及整个动作电位时间延长，再加上钙通道阻滞，窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢，抑制了正常起搏点，导致心律失常）2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效，但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严重低血压3.芬太尼进行麻醉时，更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。
4.对地高辛几无影响作用（由于地高辛在心内常用，中毒剂量和治疗量又比较近，所以经常要考虑）B受体阻滞剂：倍他乐克⏹作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。
心内科常用药物及不良反应
一降压抗心衰药1钙拮抗剂:主要通过阻断心肌与血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。
降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。
不宜用于心衰。
1)得高宁(硝苯地平缓释片):适应症:用于各种类型的高血压及心绞痛。
用法用量:10-20mg po bｉd 剂量:１0mｇ/片不良反应:疲劳,水肿,头痛,便秘,头晕,心悸。
偶尔出现黄疸胸部疼痛。
注意:不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
2)拜新同(硝苯地平控释片):适应症:冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症用法用量::30mg po qd剂量:３0mg/片不良反应:心悸,窦性心动过速,头痛,恶心,消化不良,低血压,皮肤反应,感觉异常。
注意:不能掰开,胃肠道严重狭窄的患者应慎重,不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
用钡餐作对比检查时,拜新同可引起假阳性结果(因填满缺损处,而被误认为息肉)３)尼群地平:适应症:原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。
用法用量:１０mｇpｏbｉｄ剂量:10mg/片不良反应:在降压过程中可引起反射性心动过速,诱发心绞痛。
一过性低血压。
注意:服用本品期间须定期测量血压与定期做心电图。
4)络活喜(苯磺酸氨氯地平片):适应症:用于治疗高血压、稳定型心绞痛与缺血性心脏病。
用法用量:5mg ｐo qｄ剂量:5mｇ／片不良反应:头痛,水肿,疲劳,嗜睡,恶心,心悸,眩晕。
注意:心衰、肝功能损害患者慎用。
5)合心爽(地尔硫卓):适应症:冠状动脉痉挛引起的心绞痛与劳力型心绞痛;高血压;肥厚性心肌病用法用量:心律失常: ３0~6０mg ｐo qid。
心绞痛:,每6～8小时30~60mg pｏ每6～8小时。
高血压,1日剂量1２0～24０mg,分3~４次服。
剂量:30mg／片不良反应:心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。
心内科常用泵入药物
心内科常用泵入药物微量泵能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：一、降压药物，降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1.硝普钠（50mg/支）配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS（NS）50mL 微量泵入1.5ml/h(据血压调整剂量)，注意避光。
用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。
总量为按体重3.5mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。
2.盐酸乌拉地尔（5ml:25mg）配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL 静脉泵入6mg/h(据血压调整剂量)。
用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。
3.盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入；使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。
用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
二、降压降心率药物，此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。
盐酸地尔硫卓临床应用简述
盐酸地尔硫卓临床应用简述
张芸
【期刊名称】《实用医药杂志（武汉）》
【年(卷),期】1999(012)002
【总页数】2页(P59-60)
【作者】张芸
【作者单位】解放军第272医院心脑内科
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
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2.伊红荷移光度法测定盐酸地尔硫卓的含量 [J], 王晓玲;张萍
3.八段锦联合盐酸地尔硫卓缓释胶囊治疗Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压患者的疗效 [J], 白源; 李晓云; 许文静; 卫青园
4.盐酸地尔硫卓艹片对房颤性心肌病患者心功能及预后的影响 [J], 刘永荣;王丹
5.毛细管电色谱-电喷雾电离-飞行时间质谱分离分析盐酸地尔硫卓和盐酸维拉帕米混合手性药物 [J], 唐艺旻;李英杰;高立娣;秦世丽;靳凤龙;刘树仁
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心内科常用药作用副作用
心内科常用药物药理作用降压药(1）ACEI类（血管紧张素I转化酶抑制剂)：阻断血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II；副作用：咳嗽、急性肾衰、血管性水肿、高钾、低血压、头痛、皮疹、眩晕等。
培哚普利（雅施达）：初次口服：4—8 mg/ 天，极量16 mg/ 天；适应症：高血压、心衰。
说明:低血压、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、有严重主动脉瓣及二尖瓣梗阻或狭窄的患者慎用。
卡托普利（开搏通）：初次口服：6.25—12。
5mg，2-3次/ 天，极量150—450 mg/ 天；适应症：高血压、心衰、心梗后左室功能减退的治疗、糖尿病性肾病。
依那普利(悦宁定）:初次口服：2。
5mg，1-2次/ 天，极量：40 mg/ 天;适应症：高血压、心衰。
贝那普利（洛丁新）：初次口服:10 mg/ 天，极量80 mg/ 天；适应症：高血压。
（2）ARB类（血管紧张素II拮抗剂)：对AT1受体的拮抗方式不同分为竞争性、非竞争性及混合性拮抗。
不抑制血管紧张素转换酶;副作用：头痛、体位性低血压、过敏、肝功能异常、胃肠道反应等。
替米沙坦(美卡索)：每日20—80mg；适应症：高血压。
厄贝沙坦：（安博维）：适应症：原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
缬沙坦（代文）：80mg或160mg,每日一次。
与利尿剂同时服用；适应症：高血压、心衰. （3）CCB类（钙通道阻滞剂）：抑制钙离子内流的作用，能直接松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力,从而使血压下降.硝苯地平缓释片：扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。
还可降低冠状动脉平滑肌的张力,防止血管痉挛.用于1。
高血压2。
冠心病慢性稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）.非洛地平：选择性钙离子拮抗药,选择性扩张小动脉，对静脉无此，可增加输出量和心脏指数,显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。
心血管内科常用抗心律失常药物(静脉用药)治疗常规
心血管内科常用抗心律失常药物（静脉用药）治疗常规
1.胺碘酮：负荷量，15mg/min静推10分钟（加入5％Glucose中缓慢推注），必要时10分钟后重复。
维持量：1mg/min3－6h，0.5mg/min18h。
2.利多卡因：50－100mg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。
或1－3mg/kg，20－50mg/min，i.v.。
维持量：1－4mg/min。
3.普罗帕酮：1－15mg/kg稀释后5分钟内缓慢静注，必要时10－20分钟后重复。
0.5-1mg/min，ivdrip维持。
4.美托洛尔：5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
5.艾司洛尔：200ug/kg/min。
6.地尔硫卓：0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。
7.维拉帕米：5－10mg或0.075-0.15mg/kg稀释后缓慢静注。
至少2分钟以上，3－5分钟发挥作用，必要时30分钟后重复。
8.腺苷:6-18mg稀释后快速静注。
9.地高辛：0.25-0.5mg,稀释后静注。
心内科常见血管活性药物的使用
常用扩血管药物 适应症
• 硝普钠：各种高血压急症：尤其心力衰竭 导致肺水肿、主动脉夹层
• 硝酸酯：急性冠脉综合征、高血压急症的 • 乌拉地尔：儿茶酚胺过多的高血压急症、
主动脉夹层、心力衰竭
• 地尔硫卓：急性冠脉综合征、高血压急症 、主动脉夹层、快速心律失常
• 酚妥拉明：高儿茶酚胺血症，嗜铬细胞瘤 发作
常用升压药作用机 制
多巴胺：兴奋α受体、β1受体、多巴胺受体 肾上腺素： α、β受体激动剂 多巴酚丁胺： 作用于β1受体， β2、 α受体 作用弱 去甲肾上腺素： 对α受体有强大的激动作用 间羟胺：α、β受体激动剂
药名 硝酸甘油
配制方法
10mg+NS 48ml 50mg+NS 40ml
硝普钠
50mg+GS 50ml
原液(250mg/50ml）ml
min
心内科常见血管活性药 物的使用
两江新区人民医院 李永林
• 舒张血管药物 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 乌拉地尔 地尔硫卓 酚妥拉明 尼卡地平
血管活性药物 分类
• 收缩血管药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 间羟胺 垂体后叶素
常用扩血管药物(降 压)分类
• 按作用机制 直接松弛血管平滑肌药物：硝酸酯和硝普 钠 钙通道阻滞药物：二氢吡啶和非二氢吡啶 α肾上腺素能受体阻断药物： α1受体和α2 受体 • 按效用 扩张小动脉为主，降低后负荷： 扩张静脉为主，降低前负荷： 均衡扩张小动脉和静脉。降低前后负荷：
ml
min
1ml/h=1ug/kg/ 根据血压调
min
整
1ml/h=0.1ug/k 根据血压调
g/min
整
心内科常用药
心内科常规用药扩冠药：一.1、鲁南欣康20mg bid po/20-40mg. ivgtt qd2、欣泰20mg bid po3、异乐定（胶囊）50mg 晨服（qm）4、异舒吉10mg（10mg/10ml/支）ivgtt 从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。
适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿5、消心痛5-10mg tid po6、硝酸甘油0.5/片0.5舌下含服/5-10mgivgtt qd7、易顺脉20mg bid po8、硝酸戊四醇酯10mg tid po二.合心爽/地尔硫卓15-30mg tid po （合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑10mg iv 3-5分钟2、用于UA10mg+NS 50ml iv br（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS 50ml iv br（5-15ug/kg.min)从5mg/h开始三.1、倍他乐克 6.25mg bid po用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2.5-10mg qd po3、阿替洛尔12.5-50mg qd po4、卡维地洛（达利全）7.25-25mg qd po（从3.125mg bid 开始）四. 速效救心丸5-10丸tid po复方丹参滴丸5-10丸tid po通心络2-4# tid po心可舒2-4# tid po降压药：一. CCB1、心痛定10-20mg tid po2、拜新同30mg qd-bid po3、尼福达20mg bid po4、落普思（尼群地平）10mg qd-bid po5、络活喜（安氯地平）5mg qd-bid po6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mg qd-bid po7、波依定（非洛地平）5mg qd-bid po8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS 40ml ivgtt（0.5-6ug/kg.min）二.ACEI1、卡托普利12.5-25mg tid po2、开博通12.5-25mg bid-tid po3、依那林（依拉普利）20mg qd po4、洛汀新（贝那普利）10mg qd po5、雅施达（培垛普利）4mg qd po6、蒙诺（福辛普利）10mg qd po7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mg qd po8、一平苏（西拉普利）2.5mg qd po三.ARB1、安博维（依贝沙坦）150mg qd po2、代文（缬沙坦）80-160mg qd po3、科索亚（氯沙坦）50-100mg qd po4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2# qd四.a-blocker1. 高特灵（特拉唑嗪）1mg 晨服（合并有前列腺肥大者尤为合适）2. 酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h 维持3. 乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mgiv后，50mg+NS 40ml ivgtt 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时五. 硝普钠50mg+NS 50ml ivgtt 从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。
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★地尔硫卓 注射剂的临床应用★
降低心率 平稳降压
保护心肌的钙拮抗剂 有效、快速降低心率 治疗UAP 控制血压，不减少 冠脉、脑、肾的血流
合贝爽
2
盐酸地尔硫卓的药理作用
1.抑制平滑肌细胞Ca内流 冠脉血管 末梢血管 冠脉血管扩张
高血压
末梢血管扩张
10
脑
11
临床常用静脉降压药差异
项目 代表药物 T1/2 起效时间 静点持续 交感神经兴奋性 非二氢吡啶类 合贝爽 1.9hr 2~7 min 5~6hr 降低 二氢吡啶类 尼卡地平 50～63min 5~10 min 1~4hr 兴奋 α1受体阻断剂 乌拉地尔 2.7hr 15 min 2~8hr 降低
Ref： 据 SFDA批准的药品说明书整理
合贝爽注射剂（10mg/支）治疗高血压用法用量
1-3分钟内10mg静脉推注，5-15ug/kg/min静脉点滴
用量基准: 具体用法:
A： 血压175以下3-4支合贝爽溶入250ml(50ml微泵)糖水或盐水中， 10mg合贝爽/小时静脉点滴维持调节滴速至理想目标值。 B： 血压180以上10mg合贝爽溶入10ml盐水中3-5分钟推半支或1支 4-5支合贝爽溶入250ml(50ml微泵)糖水或盐水中， 10mg合贝爽/ 小时静脉点滴调节滴速维持至理想目标值。 10mg合贝爽/小时静脉点滴，根据血压调节点滴速度是关键
合贝爽注射剂适应症及剂量
适应症
不稳定心绞痛 高血压急症 心律失常 （房颤/室上速） PTCA / CABG 术中/术前/术后
剂量
1-5μ g/kg/min 1-3分钟内 10mg 5 -15μ g/kg/min 3分钟内 10mg 1-5μ g/kg/min 0.1-3mg 1-5μ g/kg/min
8
脑出血病人的脑循环改变
Ref：岩手医科大学 高次救急脑神经外科提供
9
脑
合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小
Neurological Research 16:9799(1994)
对象：实施外科血肿摘除术患者35例 药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例 方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较
28
合并心力衰竭 洋地黄类 胺碘酮
I类 IIa类
B C
2010ESC房颤指南的特点
• ESC指南的特点：接受所有有价值的新的
循证医学材料 • 强调了房颤处理的整体观念 • 明确了一些疑问的思路 • 回答了2006年指南后临床一直存在的一些 问题
ESC2010房颤指南比较贴近临床
2010AHA心肺复苏指南关于 急性心房颤动的建议
地尔硫卓 vs 维拉帕米十篇文献回顾
• • • • • •
均为控制房颤心室率的有效药物 活动或静息时心率均能控制 起效时间均为数分钟 均可提高生活质量和运动耐量 直接对照研究，两者疗效相当 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者（收缩功能 正常的心衰患者可以使用），但维拉帕米的负性肌 力 作用更明显 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应 用，优于β 受体阻滞剂
DRAF
静脉地尔硫卓控制快速房颤心室率临床研究
目的: 评估地尔硫卓控制房颤心室率的临床安全性和有效性 观察例数: 全国27个医疗中心 验证指导委员会： 方圻等
321例
研究负责人： 胡大一
胡大一等 《 中华心律失常学杂志》
DRAF
给
药
方
法
地尔硫卓注射剂10mg+10ml生理盐水
3min内静脉推注
注射后观察15min
药物控制心室率——静脉用药
2006AHA/ACC/ ESC房颤治疗指南 药物
无旁道时的心率控制 β 阻滞剂 钙拮抗剂
推荐强度 证据级别 主要副作用
I类 I类
C B
↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP,传导阻滞↓HR, HF,
无旁道时的心率控制
胺碘酮
IIa类
C
↓BP，肺毒性，甲低，甲亢， 视神经炎，角膜色素沉着，窦缓， 华法林相互作用 地高辛中毒，传导阻滞，↓HR 同上
⑶ 高血压急症 对恶性高血压、高血压性脑病、夹层动脉瘤、 急性左心衰等高血压急症的有效率100.0% ()()
Ref： SFDA批准的药品说明书
14
合贝爽降压优势
• 有效降压 • 安全平稳降压 • 对心率快的患者更有优势 • 对降低脑卒中的发生更有优势 • 对心脏有更好的保护作用 • 对肾脏有更好的保护作用
备注：经验用药最高剂量可达30mg合贝爽/小时，只是推荐剂量表的1/2不到
合并以下症状的高血压急症
1.高血压脑病 2. 恶性高血压合并 a.急性心肌梗死 b.不稳定心绞痛 c.急性肾功能衰竭 d.颅内出血 e.急性左心功能衰竭 3.痉挛性子痫或胎儿窘迫 4.严重高血压伴有 a.夹层动脉瘤 b.术后血压高心率快 c.颅脑损伤 d.大面积烧伤 5. 高血压合并肺动脉高压
静脉点滴地尔硫卓10-15mg/h
DRAF
地尔硫卓对心功能的影响：
无一例出现临床心功能恶化。随心室率的下降， 自觉症状好转，肺部啰音减少，
结
论:
静脉注射地尔硫卓10mg后，以10-15mg/h 速度维持静脉滴注对房颤快速心室率的控制 安全、有效。
胡大一等 《 中华心律失常学杂志》
药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂
目 的：观察合贝爽注射剂对于不稳定心绞痛的临床
有效性与安全性
对象方法：12家医院不稳定性心绞痛病人116例.多中心 开放
终点观察：难治性心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急诊
PTCA/CABG 追踪时间：19个月 重要研究者：胡大一 教授
Ref：中华介入心脏病学杂志2000年2月第8卷第1期
DUAP Ⅰ
地尔硫卓在对心梗治疗方 面，可降低猝死、再梗死 的发生以及总死亡率，对 患者的左室功能也有明显 改善
中国《不稳定心绞痛诊疗建议》指出
钙拮抗剂对缓解冠脉痉挛有独到效果，为
变异性心绞痛的首选用药，推荐使用缓释 制剂
地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的
作用，较硝苯地平更常用于控制心绞痛的 发作
Ref : 中华心血管病杂志2000年12月第28卷第6期
1.紧急控制心室率（对于大多数患者） 2.转复节律（对于症状比较严重的患者）
ESC2010房颤指南
急性控制心室率
I类适应症：
——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂， 非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率（A）
——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用 地高辛和胺碘酮控制心室率（B） ——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘 酮（C）
结论：
地尔硫卓在短期和较小剂量（1-3μg/kg.min）下使
大多数不稳定性心绞痛患者的发作得到控制，避免
了更严重心肌缺血事件的发生,为患者接受治疗赢得
时机；在治疗剂量（1-5 μg/kg.min ）下副作用发
生率低，且轻微
可以作为治疗不稳定心绞痛的一线乃至首选用药
ACC/AHA/ESC《房颤控制指南》 2006
63.20% 51.50% 39.20% 18.60%
静 脉 注 射 前： 141±14.2bpm 静脉注射20分钟后：102±13.6bpm
(P＜0.01)
DRAF
总有效率(6h) 94.3%
120 100 80 60 40 20 0
103.6±10.9bpm 82.1±13.9bpm
点滴前
点滴后
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》 钙离子拮抗剂作为 IB类推荐
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》
钙离子拮抗剂在血管痉挛性心绞痛治疗方面是首选用药。
地尔硫卓在消除非ST段抬高的急性冠脉综合征症状方面和 β受体阻滞剂显示等效。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》
Ref:Clinical Report 14,3082,1982
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
Ref:Clinical Report 21,4623,1987
地尔硫卓的量效关系曲线
冠状动脉 大动脉 心肌
7
地尔硫卓对血液动力学影响
Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981)
• 处理应集中于心室率的控制（室率控制）
或转复血流动力学不稳定房颤（节律控 制）
• 持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的
危险增加，在节律控制前必须进行抗凝 治疗
急性房颤治疗策略选择
2010 ESC指南重要更新
• 急性期治疗：首要措施
1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能
• 根据症状确定室率或节律控制：
DUAP Ⅰ， Ⅱ （Diltiazem for Unstable Angina Pectoris）
Ref：中华介入心脏病学杂志2000年2月第8卷第1期
静脉地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的剂量疗 效评价
Ref：中华心血管病学杂志2002年10月第30卷第10期
DUAP Ⅰ
Diltiazem for Unstable Angina Pectoris
地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速 房颤心室率的 I 类用药：
1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室 率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg ，2-7分钟起效，随 后以5-15mg/小时维持。 2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地 尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率， 剂量为每日120-360mg.
心率
血管作用 冠脉保护 心输出量 颅内压 肾保护 肺部气体交换 对光稳定性