改良式氩激光周边虹膜成形术_ALPI_治疗_发性急性闭角型青光眼_PACG
氩离子及Nd:YAG联合激光虹膜切除术治疗PAACG的远期疗效观察
氩离子及Nd：YAG联合激光虹膜切除术治疗PAACG的远期疗效观察于爱萍;王瑞夫;李明【摘要】目的:观察激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridoplasty,LPIP)治疗房角广泛粘连的原发性急性闭角型青光眼(primary actue angle-closure glaucoma,PAACG)的长期效果.方法:回顾性总结原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)急性发作后房角广泛粘连33例33眼的LPIP治疗的远期效果,主要观察患者眼压控制情况及房角粘连的变化.以不使用或使用不超过3种局部降眼压药物,眼压≤21mmHg视为眼压控制.结果:患者24眼随访21～37mo,眼压成功控制,其中15眼使用1～2种局部降眼压药物;9眼因眼压控制不满意最终行小梁切除术,其中6眼于LPIP后3d内手术治疗,另3眼分别于LPIP后18,42d;9mo手术治疗.LPIP治疗后短期内27眼房角粘连不同程度开放,6～12mo 后,6眼的房角粘连程度较治疗早期扩大.LPIP治疗后3眼出现核性白内障,其中1眼于激光后3a行白内障超声乳化术.结论:LPIP是治疗房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的有效手段,但部分患者在激光后不同时间出现眼压升高,房角再次粘连,应定期检查.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2011(011)007【总页数】3页(P1157-1159)【关键词】激光;虹膜切除术;急性闭角型青光眼;房角粘连;眼压【作者】于爱萍;王瑞夫;李明【作者单位】830013,中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,中国人民解放军第474医院,全军眼科中心;830013,中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,中国人民解放军第474医院,全军眼科中心;830013,中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,中国人民解放军第474医院,全军眼科中心【正文语种】中文0 引言原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是我国最常见的青光眼类型，患者发生房角广泛粘连后，常只能选择滤过性手术治疗。
氪离子激光虹膜周边成形术治疗急性闭角型青光眼
谢 程 阳 张 斌 李 岚 付 劲松
【 摘要】目的 评估氪离子激光周边虹膜成形术治疗 急性 闭角 型青光眼急性发作的效果。方法 对 ２ ６例急性闭角型青光 眼
首 次 急 性 发 作 患 者进 行 氪 离 子 激 光 虹 膜 周 边 成形 术 ， 比较 治 疗 前后 视力 、 压 、 角 等 。 眼 房 结果 激 光虹 膜 周边 成形 术前 眼 压在 ４ ３
敏 原 筛 查 分 析 ． 国麻 风皮 肤 病 杂志 ，０ ５ ２ （０ ７ ４ 中 ２ ０ ， １１）： ９
【］ 宝 清 ， 妮 莉 ， 靖 ， ． 种 不 同 方 法 检 测 常 见 过 敏 原 的对 比分 ５孙 韦 李 等 三
析． 现代 医院，０ ６６１） ４ ２０ ，（０： ５
（ 稿 日期 ２ １ — ０ ２ ） 收 ０ ０ １ — ６
（６ ６ ％）虾 （ ｏ 、 ２＿ ６ 、 ２ ． ％）鸡蛋 （３ ｏ 、 ３ ５ １ ２ ＿ ％）牛肉（５４ ％） ７ １． ２ 、
种过 敏 原 ． 确性 高且 不受 药物 和皮 肤条 件 的影 响 ， 准 安全 方便 ． 儿童 尤为 适用 ， 对 但成 本 较高 。 医生 在选 择 使用 哪种 方法 检测 时除 了要 考虑 检 测方 法 本 身 的特 点 ． 要考 虑 患 者 对检 测 方 法 的接 还 受程 度 。在需 要做 脱敏 疗法 时 ， 议 先做体 外 实验 ， 建
７ ｍ Ｈｇ平均 为 （６ ６８ ８ｍ ｇ术后 ３ ０ｍ ， ５ ． ￣ ． ） ｍＨ ， ４ ６ ｈ眼压 下降 Ｎ （３ １ ． ） Ｈｇ下 降 ５ ． ％ ； 后 ｌ ， 压 为 １．７ ５５ ｍ ｇ 下 降 ２ ． ． ５ ｍｍ ， ８＋ ７ ５ ７８ ２ 术 ｄ眼 ８ ￣ ． ｍＨ ， ３ ２ ６ ． ％。结 论 激 光周 边虹 膜 成 形 术 是 治 疗 原 发性 闭 角 型青 光 眼急 性 发 作 一 种 有 效 方 法 ７４ ６
原发性闭角型青光眼手术治疗
原发性闭角型青光眼手术治疗原发性闭角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma）简称PACG，是一种常见的青光眼的类型。
该疾病多数为慢性发展，患者常会经历多次急性青光眼发作，给患者造成较大的生活困扰。
针对该类患者的治疗方式，有手术方法和非手术方法。
本文将对PACG的手术治疗方法进行详细介绍。
一、手术治疗方式PACG的手术治疗方式主要分为三种：虹膜成形术、激光治疗和手术切除。
1.虹膜成形术虹膜成形术是为改善PACG患者的前房深度而设计的，其通过缩小虹膜基部大小来达到目的。
虹膜成形术具有微创、操作简便、疗效好的优点。
该手术适用于患者的深度角度浅、角度狭窄的情况。
2.激光治疗激光治疗是采用激光对虹膜射线周围区域进行切割，使得前房积液和眼房深度得到改善。
此种方法对于中度PACG患者的疗效良好，但对于重度病例效果并不理想。
3.手术切除对于PACG重度发作及经过两种非手术方法治疗无效的患者，手术切除是目前主要的治疗方式。
手术切除方法分为小切口和大切口。
但采用大切口方法容易造成创伤过大、恢复缓慢的情况，现已较少使用。
相反，小切口手术创伤较小，恢复时间也短，因此成为目前手术切除的主要方式。
二、手术治疗后患者的注意事项1.饮食别太放肆手术后在三个月内，患者在饮食上要避免食用海带、海鲜等食物，以免食物的高盐分和富含碘会导致眼压升高。
2.不宜太累在术后一个月时间内，患者应减少体力活动，不做剧烈运动，不提重物，以免引起眼压过高。
3.不宜洗澡在术后两周内，患者应避免游泳和洗澡，以免污染切口，引发感染。
4.用药要规范手术后患者需要长期使用抗生素眼药水和消炎药水，用药要严格按照医生指令，以免药理“失灵”，导致病情反复。
三、手术治疗的风险1.手术后可引发更多并发症手术后，部分患者可能出现复视、角膜混浊等情况，需要即时就诊和处理。
2.手术后视力也可能下降虽然手术治疗可以改善患者的眼压和疼痛等症状，但如果手术失败或并发症出现时，患者的视力可能也会下降。
激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼
周边成形术 ，联合 Ｙ Ｇ虹膜周边切开术 ，对 ２０ Ａ ０４ 年 ｌ 一 ０６ ４ Ｏ月 ２０ 年 月我院收治的原发性闭角型青
光 眼（ ｒ ａｙａｇｅｃ ｓｒ ａｃｍ ，ＡＣ 患 者 ２ ｐ ｍ ｒ ｌ ｌ ｕｅ ｌｕｏ ａＰ Ｇ） ｉ ｎ —ｏ ｇ ８
功率 ２０— ０ ｗ， ０ ４０ ｍ 每个相邻击射点间隔 ２ 个光斑 直径 ，６ 。 ３０ 房角需击射 ２ — Ｏ ５ ３ 点。然后选择颞上或 鼻上周边虹膜处 ， 做深为 ２ ３ ／ ／ ３ ４基质厚 的分层击 射 ，以氪 黄 绿 激 光 ３０— ５０ｍＷ，０ ｍ 光 斑 ， ０ ０ ２０
・
３ ８・
＿ 垦 中垦 鲎 堡盘查 ０ 至 旦 箜 旦 壹第 ｌ塑缔合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｃｂ ２ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． （ ７ 箜 ｏ ｈ ｓｒ ｄＯｔｅ ５ ０ ，ｏ ，ｏ ０ ｎ ｔ Ｍ Ｐ ａ ｏ ｒ ｔ２ ． ３ １２
性切透率 ９ ． 仅 ｌ ７ ％， 眼需两次切透成功 ， ５ 随访期间
激 光孔 无 闭合 。
２眼 压 ： ． 以最 后 一 次复查 眼压 为准 ，２眼治 愈 ， ３
激光 周 边 虹膜 成 形术 ， 主要 是 通过 激 光 击射 周
【 摘要 】 目的 探讨采用激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效。
方法 结论 对２ ８例（ ０眼 ） ４ 患者行激光周边 虹膜成形术联 合 Ｙ Ｇ激光周 边虹膜切 除术 ， Ａ 比较手术 前后
随访 ６—２ ５个月 ，７眼获得满意疗效 ， ３ 眼压控制 ， 角加宽 。 房 视力 、 眼压 、 角及前房深度 。 结果 房
联合激光技术对于闭角 型青光眼是一种安全有效的治疗方法 。
【 关键词】 闭角型青光眼； 激光虹膜成形术
急性闭角型青光眼的诊治
急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。
多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。
急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。
下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。
（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。
病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。
2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。
3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。
5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。
（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。
2.房水通过小梁网流出的阻力。
3.上巩膜静脉压。
（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。
2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。
3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。
4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。
（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。
2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。
（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。
氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究
氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【摘要】目的：评价氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期疗效及随访3a疗效的稳定性。
方法：原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例23 眼,局部予以1Og/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L 噻吗心安滴眼液各1滴后，行氩激光周边虹膜成形术，眼压控制稳定后5〜7d行激光周边虹膜切开术。
观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1 , 6, 12, 24, 36mo眼压；观察相应时间点房角变化；术后1, 6, 12, 24, 36mo 行暗室加俯卧激发试验。
结果：氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43 士8.22mmHg术后2h眼压为15.74 士3.09mmHg1a随访期间患者未发生高眼压，2, 3a部分患者眼压升高；术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭，术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽，小梁网可见范围增宽，1a随访期间房角无明显变化，2a随访3眼房角较前窄，3a随访又有3眼房角变窄；所有患者术后1, 6, 12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性，24mo时2眼阳性，36mo时又有4眼阳性。
结论：氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期（不联合使用全身降眼压药物治疗)可迅速、有效、安全降低眼压，重新开放房角，随访1a疗效稳定，随访3a部分患者进展为慢性闭角型青光眼。
【关键词】闭角型青光眼；氩激光;虹膜成形术；随访Follow-up study for immediate arg on laser peripheral iridoplasty as treatme nt of acute attack of primary angle 拟closure glaucoma K^\Hao Zhao, Ping Che nDepartment of Ophthalmology, Beijing Shijingshan Hospital,Beiji ng 100043, Ch inaAbstract AIM: To study the efficacy and persiste ncy ofargon laser peripheral iridoplasty (ALPI) as a first ne treatme nt of acute primary an gle M closure glaucoma (PACG).则METHODS: Twen t^'three patie nts with acute PACG were recruited in to the study. Each patie nt received topical pilocarpine (10g/L), timolol (5g/L), and immediate ALPI as primary treatme nt. The in traocular pressures (IOPs) 2 hours, 1 mon th, 6, 12, 24, 36 mon ths after ALPI were docume nted. The an gle of an terior chamber were docume nted at each follow 拟up time. Dark room, prone provocative tests were done in the follow 扌以up.RESULTS: The mean IOP of this group patients was reduced from 69.43 士8.22mmHgbefore ALPI to 15.74 士3.09mmHg2 hours after ALPI. Somepatients had ocular hypertension in the follow 拟up.Theanterior chamber angle was widened on goniscope and the trabecular meshwork could be visualized widely in static state after ALPI, but the an terior chamber an gle was narrowed on goniscope in someother patients in the follow 拟up.Dark room, prone provocative tests were positive in part ofpatients in the follow 拟up.CONCLUSION: ALPI, without adjun ctive systemic carb onic an hydrase in hibitors and hyperosmotic agents, appeared to be effective and safe in con troll ing the IOP in acute PACG; part of patie nts developed chr onic an gle 粉:closure glaucoma in the 3 years follow fftup.KEY WORDSa ngle 拟closure glaucoma; arg on laser; iridoplasty; follow 拟upZhao KH,ChenP. Follow 拟up study for immediate argon laser peripheral iridoplasty as treatment of acute attack of primary angle^closure glaucoma. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi)2010;10(8):1545 拟15470引言急性闭角型青光眼传统的治疗方法是局部及全身联合应用降眼压药物，待眼压被控制，角膜恢复透明后，下一步治疗为激光周边虹膜切开术，以阻止再次急性发作或进展为慢性闭角型青光眼。
激光周边虹膜成形术治疗急性发作的PACG
激光周边虹膜成形术治疗急性发作的PACG史春;刘修铎;应坚【摘要】目的:探讨倍频532激光周边虹膜成形术在患者不适合用抗青光眼药物的情况下,治疗急性发作期原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)的安全性及有效性.方法:患者13例13眼应用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行倍频532nm激光周边虹膜成形术.术前及术后15,30,60min测量眼压.结果:患者眼压:虹膜成形术前平均60.6±8.8mmHg(1kPa=7.5mmHg),术后15min下降至平均37.4±7.3mmHg,术后30min平均26.2±6.6mmHg,术后60min平均17.1±5.3mmHg.所有患眼角膜水肿全部消退,无严重并发症出现.结论:倍频532激光周边虹膜成形术治疗急性发作期PACG安全、有效,可作为治疗首选.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)012【总页数】2页(P2407-2408)【关键词】倍频532激光;虹膜成形术;急性发作期;原发性闭角型青光眼【作者】史春;刘修铎;应坚【作者单位】200438,中国上海市杨浦区市东医院眼科;200438,中国上海市杨浦区市东医院眼科;200438,中国上海市杨浦区市东医院眼科【正文语种】中文0 引言原发性闭角型青光眼(primary angle－closure glaucoma，PACG)根据起病的急缓程度和临床经过分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，其中尤以急性闭角型青光眼起病急骤，眼压升高通常幅度显著，是严重的、快速的致盲性疾病之一，是视觉危害极大的眼科急症之一。
其发病是由于周边虹膜过于贴近小梁网，导致前房角堵塞，房水引流不畅所致。
如果及时给予药物治疗，开放房角，大部分患者的眼压可以下降至正常，但是有一部分患者因全身疾患等不能接受药物降眼压治疗，而高眼压状态下进行手术治疗会出现很多并发症。
氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼临床护理
镜 眼前段检查 、 力检查 、 视 眼压测 量 、 光学相干 断层成像 （ｃｌ Ｏ ｒ房 １ ）
角检查 ， 按术前设计方案认真记录观察 结果 。 局部予 以 １ ％毛果芸 香碱滴 眼液及 ０５ ．％噻吗心安滴 眼液各 １ ， 滴 注意压迫泪囊 区， 以
减少药物全身吸收的毒性反应 。 行激光虹膜成形术前术眼滴表麻
剂 ｌ 滴。指导患者在行激光虹膜成形术时如何配合 医生治疗 ， 以 利于治疗过程顺利 完成。２２ 后护理 ２２１眼部护理 避 免患 ．术 ．． 者碰撞 术眼及用 手揉眼睛 ， 助医生在设定 时间点检查并 记录患 协 者眼部情况 ， 包括检查视力 、 测眼压 、 学相 干断层成像测 量房 角 光 情况、 观察 角膜 透明度 、 瞳孔变化及前房 炎症反应情况 。２２２用 ．． 药 及生活指导 术后术 眼滴 １ ％毛果芸香碱滴眼液 、．％噻 吗心 安 ０５ 滴 眼及典必殊滴 眼液各 １ ； 滴 以后滴 １ ％毛果芸香碱滴眼液 、 典必 殊 滴眼液每天 ４次持续 ３ ５天进而行激光虹膜切开术 ； － 根据 眼压
然而由于急性发作期 角膜水肿及瞳孔散大 ，无法迅速实施激光虹 膜切开术。即使在急性期成功行激光虹膜切开术 ， 周切孔可能被急 性炎症纤维蛋 白渗出物所堵塞 。目前急性期治疗多采用全身及局
２１ 前 护 理 ．术
２１ ．． 理 护 理 急 性 闭 角 型 青 光 眼患 者 多 为 １心
Ａ型性格 ， 情绪容易 紧张 、 激动 ， 加之剧 烈的眼痛 、 头痛及 恶心呕
心护理 ， 日视力提高至 ０３ 手术过程患者无不适感 ； 次 ．。 术后 １ｒ ｎ ５ｉ ａ
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论著改良式氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗原发性急性闭角型青光眼（PACG）的临床分析余敏，李娜△，李建全，唐晓蕾，陈向晖（绵阳市中心医院眼科，四川绵阳621000）【摘要】目的观察改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗原发性急性闭角型青光眼(PACG)的有效性和安全性。
方法15例首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼(PACG)，未予以药物抗青光眼治疗，采用改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗，观察治疗前后的视力、角膜水肿变化情况及眼压是否下降，以及房角改变情况。
结果15例患者ALPI术后眼压均下降，120min后眼压均正常。
眼压下降后，角膜均由水肿变透明。
治疗眼的房角均较对侧眼增宽。
患者均能耐受治疗，未出现并发症。
结论改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼(PACG)，能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，尤其适合于有全身合并症的患者，成为另一种治疗PACG的行之有效的新方法。
【关键词】氩激光周边虹膜成形;原发性急性闭角型青光眼【中图分类号】R775.2【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2107-02Aclinical analysis of limited argon laser peripheral iridoplasty as immediate treatment for an acute attack of primary angle closure glaucoma．YU Min，LI Na，LI Jian-quan，et al．Mianyang Central Hospital，Mianyang，Sichuan621000，China 【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of limited（180ʎ）argon laser peripheral iridoplasty（ALPI）for acute primary angle closure glaucoma（PACG）．Methods15patients with PACG of duration of attack≤36h were recruited intothe study．Each patient received immediate limited ALPI as primary treatment without the use of medications．We observed the change of the intraocular pressure（Iop），the risual accity，the corneal oedema and the anterior chamber angle．Results The Iop ofall patients was reduced．The Iop of evergone was normal at120min．The corneal oedema cleared after ALPI when the Iop was nor-mal．The anterior chamber angle of the eye with ALPI was wider than that of the other eye．Everyone could endure the ALPI andWe didn’t observe the complications．Conclusion Immediate limited180ʎALPI appeared to be effective and safe in controllingthe Iop in treating acute PACG with a duration of attack≤36h．【Key words】acute angle closure glaucoma；laser peripheral iridoplasty原发性急性闭角型青光眼（PACG）是以瞳孔阻滞、虹膜与小梁网粘附引起眼压急剧升高为特征。
传统治△通讯作者24h开始在床上行股四头肌等长收缩锻炼；3d起使用CPM机逐渐行髋、膝、踝关节被动活动；术后2周根据患者具体情况鼓励扶双拐或助行器下地不负重活动；术后2个月左右X线片显示骨折线模糊，有骨痂生长时开始部分负重并逐渐增加，至3个月后骨折愈合才可完全负重。
严格掌握手术适应证选择股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作安全、内固定可靠、并发症少的优点，结合术后正规内科治疗和康复指导，远期效果满意。
参考文献：［1］Pedersen SJ，Borgbjerg FM，Schousboe B，et al．A comprehensive hipfracture propram reduces complication rates and mortality［J］．Am Geriatr Soc，2008，56：1831 1838［2］邱海滨，刘明礼，赵学文．股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理［J］．中华骨科杂志，2008，28（3）：197［3］刘海春，陈允震，杨子来，等．股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：19［4］林晓毅，袁华澄，游戊己．DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：879［5］卢志军，胡军，赵伟林，等．DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：100 102（收稿日期：2012-05-30）疗方法是通过药物降眼压后再实施手术治疗。
我们设计的改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼（PACG），能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2011年5月 2011年9月我院的15名住院患者，其中，女12例，男3例，年龄56 81岁，平均66.4岁。
入选标准：①首次发作原发性急性闭角型青光眼，符合1987年全国青光眼学组推荐的标准，时间不超过36h；②未全身和局部使用降眼压药物；③不存在角膜斑翳，翼状胬肉等影响屈光介质清晰度的疾患；④排除继发原因，如虹膜前粘连、房角后退、眼外伤等影响房角功能的疾患；⑤征得患者的同意。
1.2方法：治疗前常规点缩瞳剂（1%匹罗卡品）1次，激素（典必殊）眼液1次，若角膜水肿重，予以高渗剂（50%GS）点眼1次；治疗中，选用氩激光，光斑直径300 500UM，能量300MW，激光光斑间隔2个光斑，范围180ʎ（3钟位至9钟位）。
以虹膜基质收缩为准，不产生气泡及击穿虹膜。
时间控制在15min内完成；治疗后继续点激素（典必殊）眼液，治疗后15min、30min、60min、90min、120min，第二日观测眼压、视力、角膜透明情况。
若治疗后120min眼压不降，角膜水肿无减轻者，立即改用全身药物治疗。
同时观察是否存在并发症：角膜灼伤、出血等。
2结果2.1治疗前视力为HM/眼前-0.1，角膜水肿，治疗后恢复为0.2 0.8，角膜水肿消失。
2.2治疗前眼压48 60mmHg平均53.84mmHg，治疗后眼压均下降，15min后平均下降至37.1mmHg，平均下降幅度16mmHg（下降率29.7%），30min后平均下降至30.1mmHg，平均下降幅度23.3mmHg（下降率42.3%），60min后平均下降至22.18mmHg，平均下降幅度31.2mmHg（下降率57.9%），90min后平均下降至16.82mmHg，平均下降幅度36.5mmHg（下降率67.8%），120min后眼压均正常。
2.3房角检查：所有患者的对侧眼均为临床前期，房角检查为窄角、开放，患眼经治疗后，房角较对侧增宽，并且开放。
2.4所有患者治疗过程中均能耐受，未出现角膜灼伤、出血等并发症。
3讨论原发性急性闭角型青光眼（PACG）是以瞳孔阻滞，虹膜与小梁网粘附引起眼压急剧升高为特征。
药物治疗控制急性发作期眼压不是最理想治疗方法［1］，传统的360ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）用于增宽房角或开放房角，治疗PACG因药物控制眼压无效而房角粘附的患者，在临床上取得了较多的经验并收到肯定的评价。
国外有学者在PACG患者行传统的360度的ALPI时，观察到部分患者因屈光界质不清或不能配合治疗，仅行部分ALPI，眼压也能迅速下降。
根据国外学者Weiss［2］的观点：ALPI的效果与房角关闭建立的时间有关。
施行ALPI的时间越早越好，效果越好；另外还与小梁网的功能与粘连范围有关，一般认为只要存在3个钟位的房角开放就可以施行ALPI。
本组我们选择首次发作的36h内的PACG患者，施行改良式180ʎALPI治疗，所有患者120min后眼压均正常，视力提高，角膜透明。
所有患眼经治疗后，房角较对侧增宽、开放，与邹吉新［3］、杜宁静［4］等的ALPI术后房角改变一致。
只要房角未发生永久的粘连，180ʎALPI足以开放房角，迅速控制眼压。
待眼压下降，炎症控制后，再联合激光虹膜周切解除瞳孔阻滞［5，6］。
改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼（PACG），能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，尤其适合于有全身合并症的患者，成为另一种治疗PACG的行之有效的新方法。
但首次发作时间不超过36h，全身和局部未使用降眼压药物的患者来源有限，该方法是否可以大量的应用于临床，还需要大量的前瞻性研究。
同时，将发病时间久的患者纳入观察对象，或将改良式氩激光周边虹膜成形术减小到120ʎ或更小范围进行研究，也有一定的临床价值。
参考文献：［1］陈萍．氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼随访研究［J］．国际眼科杂志，2008，8（7）：1464 1466［2］Weiss Hs，Shing BJ，Goode SM，et al．Argen Laser gonioplasty in the treatment of angle-closure glancoma［J］．Am J Ophthalmol，1992，114（1）：14［3］邹吉新，张繁友．激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧实验阳性的原发性闭角型青光眼［J］．中华眼科杂志，2002，38（12）：708 711［4］杜宁静，陈琦．氩激光周边虹膜成形术后前方角的改变［J］．眼科研究，2003，21（1）：56 58［5］钟珊．半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼［J］．国际眼科杂志，2006，6（4）：893 894［6］姚慧．组合激光机行周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼173例［J］．国际眼科杂志，2005，5（6）：1258 1260（收稿日期：2012-02-28）。