中医内科-咳嗽精品课件
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【全文】中医内科学咳嗽ppt课件 (1)
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
38
3.肝火犯肺
主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪 波动
兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口 干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。
煎。
19
加减：
1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚 朴、茯苓以燥湿化痰；
2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”， 而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴， 心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以 解表清里，或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳 嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔 白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温 化寒饮，常用小青龙汤加减。
石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10
甘草5 枇杷叶10
5付
53
小结
咳嗽是肺系疾病症状。 咳嗽的原因有外感、内伤两大类。 外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见， 内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切， 临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失
20
2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
21
桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
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3.肝火犯肺
主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪 波动
兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口 干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。
煎。
19
加减：
1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚 朴、茯苓以燥湿化痰；
2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”， 而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴， 心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以 解表清里，或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳 嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔 白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温 化寒饮，常用小青龙汤加减。
石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10
甘草5 枇杷叶10
5付
53
小结
咳嗽是肺系疾病症状。 咳嗽的原因有外感、内伤两大类。 外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见， 内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切， 临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失
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2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
21
桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
《中医内科学》咳嗽 ppt课件
ppt课件 15
治疗：散表寒、清肺热
宣
麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散 寒
清
黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳
化 降
杏仁、紫苑肃肺止咳 ppt课件
16
陈×，男，43岁。 慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰 色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背 冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。 处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄 芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉 蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2 剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
ppt课件 7
诊
断
咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表 证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它 兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿 啰音 血常规、胸片等检查
ppt课件 8
鉴别诊断 肺痈
肺痨 喘证 肺胀
ppt课件 9
辩证论治 辩证要点
1、辨外感内伤
外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实
内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚
ppt课件
10
辩证论治 辩证要点
2、辨寒热虚实
实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄
实：病势急，病程短，咳声洪亮有力
虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯
ppt课件 11
辩证论治 治疗原则
肺阴亏耗证
ppt课件 13
外感咳嗽
（一）风寒袭肺 1、证候： 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色 白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、方药： 三拗汤合止嗽散加减
治疗：散表寒、清肺热
宣
麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散 寒
清
黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳
化 降
杏仁、紫苑肃肺止咳 ppt课件
16
陈×，男，43岁。 慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰 色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背 冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。 处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄 芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉 蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2 剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
ppt课件 7
诊
断
咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表 证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它 兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿 啰音 血常规、胸片等检查
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鉴别诊断 肺痈
肺痨 喘证 肺胀
ppt课件 9
辩证论治 辩证要点
1、辨外感内伤
外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实
内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚
ppt课件
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辩证论治 辩证要点
2、辨寒热虚实
实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄
实：病势急，病程短，咳声洪亮有力
虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯
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辩证论治 治疗原则
肺阴亏耗证
ppt课件 13
外感咳嗽
（一）风寒袭肺 1、证候： 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色 白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、方药： 三拗汤合止嗽散加减
中医内科学之咳嗽课件
定期体检，及时发现 0 6 并治疗相关疾病
保持情绪稳定，避免 0 5 过度紧张、焦虑
0 4 饮食清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
饮食调理
多喝水：保持水 分平衡，有助于
缓解咳嗽
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、生 冷等食物，以免刺
激咽喉
多吃富含维生素C 的食物：如柑橘、 草莓、猕猴桃等， 有助于提高免疫力
中 医 内 科 件学 之 咳演
讲
嗽人 课
目录
壹
贰
叁
咳
咳
咳
嗽
嗽
嗽 概
治
的 辨
调的 护预
述
证
防
论
与
1
咳 嗽 概 述
咳嗽的定义
01
咳嗽是一种呼吸道症 状，表现为突然、剧
烈的呼气运动
02
咳嗽的目的是清除呼 吸道中的异物或分泌
物
03
咳嗽可以分为干咳和 湿咳，干咳无痰，湿
咳有痰
04
咳嗽可以是急性的， 也可以是慢性的，持
保持饮食清淡：避 免过于油腻、咸的 食物，以免加重咳
嗽
生活习惯调整
保持室内空
1 气清新，避 免烟雾、粉 尘等刺激
保持良好的
2 作息习惯， 避免熬夜、 过度劳累
保持良好的饮
3 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
加强锻炼，
4 提高免疫力， 预防感冒等 呼吸道疾病
谢 谢
03
呼吸道疾病： 如哮喘、慢性 支气管炎等
04
胃食管反流： 胃酸反流刺激 呼吸道引起
2
论咳 治嗽
的 辨 证
辨证方法
望闻问切：观察患者的症状、体征、 01 舌象、脉象等
中医内科学咳嗽ppt课件
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨外感内伤
外感咳嗽
多为新病，起病急，病程短，常 伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽
多为久病, 常反复发作，病程长， 可伴它脏见证。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（舌脉）舌质红少苔，脉细数。
2、证机概要： 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 3、治 法： 滋阴润肺，化痰止咳 4、代 表 方： 沙参麦冬汤加减
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
二、文献摘要
1、病位及病因病机：
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气， 邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺 也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
2、分类：
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两
大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见
诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，
所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。
何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二
者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。
3、治疗：
《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实 中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中 夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温” 发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原 则，丰富了辨证论治的内容。
附：凉燥证
1、证 候： （主）干咳少痰或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。
《中医内科学》咳嗽 ppt课件【39页】
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[加减应用]
1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化 痰。
2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。
3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。
4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；
5. 火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、 麦冬、五味子养阴生津敛肺。
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[代表处方]：清金化痰汤 [加减应用]： 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化
痰解毒。 2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。 3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。 4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
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（六）．肝火犯肺
[临床表现]：
咳嗽
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1
咳嗽
一、定义：
概述
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺 失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。
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2
二、源流
（一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳
嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。
加重因素： 饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。
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3、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点
ppt课件
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（二）治疗要点
（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。
中医内科咳嗽(PPT课件)
沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥，清热。
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内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而
嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或 带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）：进甘甜油腻食物加重，胸 闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。 舌脉：舌苔白腻,脉象濡滑。
31
1.痰湿蕴肺证
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
18
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
证机:脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 方药:二陈汤合三子养亲汤加减。
《景乐全书》：“痰生于脾胃，宜实脾燥湿， 又随气而升，宜降气为先。” 实脾 ————二陈汤、二陈平胃散 降气 ————三子养亲汤
32
2.痰热郁肺证
主症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚 或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰, 胸胁胀满,咳时引痛。
桑白皮、地骨皮——清泄肺热。 陈皮、青皮、茯苓——行气化痰 五味子——收敛肺气 人参——益气补中 甘草、粳米——和中
36
4.肺阴亏耗证
主症：干咳,咳声短促，痰少粘白,或痰中带血 丝，声音逐渐嘶哑。
兼症（肺阴虚）：口干咽燥，午后潮热,颧红, 盗汗，日渐消瘦,神疲。
舌脉：舌质红少苔,脉细数 证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 治法:滋阴清热，润肺止咳。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
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内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而
嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或 带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）：进甘甜油腻食物加重，胸 闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。 舌脉：舌苔白腻,脉象濡滑。
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1.痰湿蕴肺证
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
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四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
证机:脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 方药:二陈汤合三子养亲汤加减。
《景乐全书》：“痰生于脾胃，宜实脾燥湿， 又随气而升，宜降气为先。” 实脾 ————二陈汤、二陈平胃散 降气 ————三子养亲汤
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2.痰热郁肺证
主症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚 或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰, 胸胁胀满,咳时引痛。
桑白皮、地骨皮——清泄肺热。 陈皮、青皮、茯苓——行气化痰 五味子——收敛肺气 人参——益气补中 甘草、粳米——和中
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4.肺阴亏耗证
主症：干咳,咳声短促，痰少粘白,或痰中带血 丝，声音逐渐嘶哑。
兼症（肺阴虚）：口干咽燥，午后潮热,颧红, 盗汗，日渐消瘦,神疲。
舌脉：舌质红少苔,脉细数 证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 治法:滋阴清热，润肺止咳。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
中内科学之咳嗽PPT课件
第三节 咳嗽 辨证论治
一、外感咳嗽：风寒咳嗽
❖ [证 候] 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉 痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身 酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
❖ [治法] 疏风散寒，宣肺止咳。 ❖ [方药] 杏苏散加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取列缺、合谷、外关、肺
俞，用泻法，可加灸。
第三节 咳嗽 辨证论治
第三节 咳嗽
症状定义
❖ 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或 咳吐痰液的肺系病证。
❖ “咳”指有声无痰。 ❖ “嗽”是有痰无声。 ❖ 本证病位主要在肺系 ❖ 但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。
第三节 咳嗽
❖ 外感咳嗽 ❖ 内伤咳嗽
病因病机
第三节 咳嗽 病因病机
外感咳嗽
❖ 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常， 肺气上逆 咳嗽。
二、内伤咳嗽：阴虚咳嗽
❖ [证候] 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血， 咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津， 苔薄，脉细无力或细数。
❖ [治法] 养阴清热，润肺止咳。 ❖ [方药] 百合固金汤加减。 ❖ [针灸治疗]可选取肺俞、膏肓、足三里、孔
最、太溪、阴郄，用补法。
感谢观看
二、内伤咳嗽：痰热壅肺
❖ [证 候] 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰 多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血， 或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有 身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻， 脉滑数。
❖ [治法] 清热化痰。
第三节 咳嗽 辨证论治
二、内伤咳嗽：痰热壅肺
❖ [方药] 清金化痰汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、
第三节 咳嗽 辨证论治
二、内伤咳嗽：气虚咳嗽
❖ [证候] 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言， 声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌 质淡嫩，脉虚弱。
中医内科学之咳嗽护理课件
通过合理的饮食和适当的运动 来增强体质，提高抵抗力。
避免过度劳累和精神压力，保 持心情愉悦。
避免吸烟和酗酒等不良生活习 惯。
定期检查
定期进行身体检查可以及时发 现潜在的健康问题，预防咳嗽 的发生。
对于有慢性咳嗽症状的人，应 该定期进行胸部X光或CT检查， 以便早期发现肺部病变。
对于长期吸烟或处于有害环境 的人，应该定期进行肺功能检 查，以便及时发现肺部问题。
生活调护
注意保暖
休息与运动
咳嗽期间，应注意保暖，避免受寒， 以免加重咳嗽症状。
适当的休息与运动有助于增强身体免 疫力，缓解咳嗽症状。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，有助于改善空气 质量，缓解咳嗽症状。
情志调护
保持心情愉悦
保持良好的心态，避免情绪波动，有 助于缓解咳嗽症状。
心理疏 导
对于因情绪紧张、焦虑等原因引起的 咳嗽，可进行心理疏导，以缓解症状。
中医内科学之咳嗽护理 课件
• 咳嗽概述 • 中医对咳嗽的认识 • 咳嗽的护理与调养 • 预防与保健
CHAPTER 01
咳嗽概述
咳嗽的定 义
01
咳嗽是一种呼吸道常见症状，是 机体的一种保护性反射，通过咳 嗽可以清除呼吸道内的异物和分 泌物，以保持呼吸道通畅。
02
咳嗽通常是由呼吸道受到刺激引 起的，这些刺激可能来自外界的 物质、空气中的污染物、呼吸道 内的炎症等。
CHAPTER 04
预防与保健
预防感冒
01
02
感冒是咳嗽的常见诱因， 预防感冒可以有效降低 咳嗽的发生率。
保持室内空气流通，避 免到人群密集的场所， 外出时佩戴口罩。
03
保持充足的睡眠，加强 锻炼，提高免疫力。
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辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、 胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断 。
（二）鉴别诊断
1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外 感、内伤两大类。
《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则 咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当 辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临 床实用。
2.历史沿革
治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之 邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。 内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清 以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散 为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治 疗原则,丰富了辨证论治的内容。
证治分类
外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白.
兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头 痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。
舌脉：舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺,肺气失宣。 治法：疏风散寒,宣肺止咳。
治法：疏风散寒,宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。
2．历史沿革
(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重 视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治 痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南 星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘 红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的 治疗内容。 此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论 述，对临床都有参考价值。
3.范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
病因病机
（一）病因
天气冷热 失常
1. 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。
多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调
风 夹他邪袭肺
冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽
概述
1.定义：是指外感或内伤等因素， 导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳 嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。
古代将有声无痰为咳,有痰无声 为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故现在以咳嗽并称。
2.历史沿革
（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了 系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所 病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》 篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气 以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
多属实
治疗
祛邪利肺
内 久 反复发 伴他脏见证 伤 作 病程长
邪实正虚 祛邪止咳 扶正补虚
2.辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥 热； 痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；
内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
病史：外感咳嗽,起病作,病程长, 多伴其它兼证。
分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将 其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的 方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定 了理论基础。
2．历史沿革
（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽 候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多, 临床难以掌握。
2．历史沿革
还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
治疗禁忌
⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。
(2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。
⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘 录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。 轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。” 平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过 用 寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过 三，麻不过六。 （4）注意保持大便通畅。
3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。
病机
肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。
秋季——夹燥——风燥咳嗽
（一）病因
2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于 肺，导致咳嗽。
痰湿犯肺
其它脏腑病变涉及于肺 肝火犯肺
肺脏自病两方面
肺阴亏耗
2.内邪干肺
痰浊
（1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥烈 熏灼肺胃
过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰
精微不归正化
平素脾运不健,
变生痰浊
痰浊上干于肺,阻塞气道
咳嗽
2.内邪干肺
（2）肝火犯肺
情志不遂 肝失条达 郁怒伤肝
日久气郁化火
肝脉布胁 而上注于肺
气火循经犯肺
2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常
肃降无权
肺气上逆作咳
（二）病机
1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。
2.辨痰的色、质、量、味。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚
（二）鉴别诊断
1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外 感、内伤两大类。
《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则 咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当 辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临 床实用。
2.历史沿革
治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之 邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。 内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清 以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散 为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治 疗原则,丰富了辨证论治的内容。
证治分类
外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白.
兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头 痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。
舌脉：舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺,肺气失宣。 治法：疏风散寒,宣肺止咳。
治法：疏风散寒,宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。
2．历史沿革
(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重 视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治 痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南 星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘 红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的 治疗内容。 此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论 述，对临床都有参考价值。
3.范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
病因病机
（一）病因
天气冷热 失常
1. 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。
多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调
风 夹他邪袭肺
冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽
概述
1.定义：是指外感或内伤等因素， 导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳 嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。
古代将有声无痰为咳,有痰无声 为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故现在以咳嗽并称。
2.历史沿革
（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了 系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所 病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》 篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气 以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
多属实
治疗
祛邪利肺
内 久 反复发 伴他脏见证 伤 作 病程长
邪实正虚 祛邪止咳 扶正补虚
2.辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥 热； 痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；
内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
病史：外感咳嗽,起病作,病程长, 多伴其它兼证。
分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将 其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的 方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定 了理论基础。
2．历史沿革
（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽 候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多, 临床难以掌握。
2．历史沿革
还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
治疗禁忌
⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。
(2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。
⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘 录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。 轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。” 平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过 用 寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过 三，麻不过六。 （4）注意保持大便通畅。
3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。
病机
肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。
秋季——夹燥——风燥咳嗽
（一）病因
2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于 肺，导致咳嗽。
痰湿犯肺
其它脏腑病变涉及于肺 肝火犯肺
肺脏自病两方面
肺阴亏耗
2.内邪干肺
痰浊
（1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥烈 熏灼肺胃
过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰
精微不归正化
平素脾运不健,
变生痰浊
痰浊上干于肺,阻塞气道
咳嗽
2.内邪干肺
（2）肝火犯肺
情志不遂 肝失条达 郁怒伤肝
日久气郁化火
肝脉布胁 而上注于肺
气火循经犯肺
2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常
肃降无权
肺气上逆作咳
（二）病机
1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。
2.辨痰的色、质、量、味。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚