肠内肠外营养优势对比图
肠内营养和肠外营养的研究进展
世界中医药2015年11月第10卷·394·参考文献：[1]卢丽华,张立华,等.气管切开患者应用自制湿化罩的护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20(3):21．[2]严丽英,李玲,等.从套管口处直接喷雾湿化气道的临床应用[J].护士进修杂志, 2000,15(9):716．[3]张淑敏,李丽华.气道插管机械通气患者气道湿化液的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):48-49．[4]张玲梅,袁丽荣,王艳红.气管切开术后两种气道湿化方法的效果观察[J].护理研究,2002,16(1):40．[5]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志,2001,17(2):37．[6]武淑萍,陈京立．输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志,2003,38(3):193-195.[7]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):38-39.[8]黄碧灵,蓝惠兰,覃铁和,等.双加热式呼吸机湿化管道系统的使用效果分析[J].护理研究,2004,21(6):1452-1453.[9]刘雪喻.两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较[J].护理研究,2005, 19(3):421.[10]章洁,涂颖.呼吸道湿化在气管切开护理中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24 (6):45～47．[11]潘爱红,陶园.危重患者人工气道的护理进展[J].现代护理,2004,13(19):1850- 1852．作者简介：陈叶（1986～），女，汉族，江苏省盐城人，大专学历，护师，从事危重症护理。
肠内营养和肠外营养的研究进展张 情 阎玉矿* 叶进军（遵义医学院附属深圳市龙岗中心医院 广东 深圳 518116）【摘 要】本综述旨在提供客观数据充分说明肠内营养的优越性。
但是同时我们认识到如果缺乏合理的的规划、前瞻性随机对照试验以及与临床实践相关的关于肠内营养和肠外营养的安全使用，在不久的将来，肠内营养优于肠外营养的理念也许会被颠覆。
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比
n
GLU（ mmol / L） 治疗前 治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Hb（ g / L） 治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Alb（ g / L） 治疗后 7 d 治疗后 14 d
44 10. 3 ± 3. 9 11. 2 ± 3. 6 11. 4 ± 4. 2 12. 07 ± 1. 23 11. 85 ± 1. 19 11. 76 ± 1. 12 34. 8 ± 4. 3 38. 8 ± 3. 5 46. 2 ± 3. 6
第一作者： 仝旭亚（ 1976-） ，男，主治医师，主要从事重症医学研究。
院费用，肠内营养组〔（ 4. 8 ± 2. 2） d、（ 14 100 ± 3 220） 元〕短于 （ 少于） 肠外营养组〔（ 6. 4 ± 3. 7） d、（ 17 840 ± 4 590） 元〕（ P ＜ 0. 05） 。
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比
仝旭亚 （ 濮阳市人民医院重症医学科 ICU，河南 濮阳 457000）
〔关键词〕 重症脑卒中； 肠内营养； 肠外营养； 并发症 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）23-5336-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 23. 132
3讨论 重症脑卒中因为其出血量大，出血部位的特殊性，患者常
存在严重的意识障碍、吞咽困难，无法正常进食，严重影响疾病 的恢复。患病后患者因重度脑损伤应激性发生各种代谢反应， 呈现高代谢反应，而吞咽困难、意识障碍等影响了营养的摄入
吴桂群 手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂 60 例 第 23 期
0. 31
3. 00
早期肠内、肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比
消 化 道肿 瘤 的诊 断 提 供 了较 高 的 临床 价 值 。
参 考 文 献
【 １ 】马 振 华 ， 郭春 林． 检 测 肿 瘤 标 志 物 在 胃癌 诊 治 中的 研 究进 展 ｌ Ｊ Ｊ ｌ
包头 医学 院 学报 ，２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
％
表 １ 两 组 患 者血 清 中肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ５ ０含 量
２ ． ３ 血 清 肿 瘤 标 志物 单项 及 联 合检 测 的评 价
血清肿瘤标 志物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０各 单 项 指 标 及 联 合 检 测 诊 断评 价 及 比较 分 析 ， 见 表 ３ 。
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ ｌ ２年 １月收 治 的 Ｓ Ａ Ｐ患 者 ６ ８例 ， 道肿 瘤 标 志 物 之 一 ，在肿 瘤 相 关 抗 原 中 比较 普 遍 ，研 究 表 明 其在 各 种 上 皮 类 恶 性肿 瘤 中可 升 高 ，对 消化 道 恶 性 肿 瘤 有 较 高 的诊 断 价 值 。 本研 究采用肿瘤标 志物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０检 测 消 化 道 肿 瘤 ，试 验 组 血 清 中 肿 瘤 标 志 物 Ｃ ＡＩ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的含 量 显 著 高 于对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ； 试 验 组 阳 性 率 显 著 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ；肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０单 检 对 消 化 道 肿 瘤 的灵 敏 性 分 别 为 ４ ８ ＿ ３ ％ 、３ ７ ． ５ ％和 ５ ２ ． ５ ％ ，准 确 性 分 别 为 ７ ４ ． １ ％ 、５ ３ ． ８ ％和 ６ ４ ． １ ％，特 异 性分 别 为 ９ １ ． ０ ％、９ ５ ． ０ ％ 和 ８ ９ ． ０ ％ ：联 检 的 敏 感 性 为 ９ ０ ． ８ ％ ，准 确 性 为 ８ ２ ． ８ ％ ， 特 异 性 为７ ４ ． ０ ％ 。 因 此 ，我 们 认 为 肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的联 合 检 测 ，可 显 著 提 高 诊 断 的敏 感 性 和 准 确 性 ，对
早期肠内_肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比_张法红
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）2.3血清肿瘤标志物单项及联合检测的评价血清肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50各单项指标及联合检测诊断评价及比较分析，见表3。
3讨论在癌症的诊断中对血清肿瘤标志物的检测起到了重要的作用，但并不存在绝对理想的肿瘤标志物，单指标的检测存在灵敏性和准确性低、阳性率低且费用高，采用联合检测的方法可大大提高准确性和灵敏性[4]。
CA19-9是一种新的来源于人结肠细胞株的肿瘤标志物，属于低聚糖肿瘤相关抗原，在消化道恶性肿瘤有较高的表达，尤其是对胰腺癌、肝癌及胆囊胆管癌的诊断具有较高的阳性率，且优于其它肿瘤标志物[5]。
CEA是由肿瘤组织产生的重要的肿瘤相关抗原，对内胚层分化的肿瘤阳性检出率较高，对胃肠道肿瘤有一定的特异性，对胃癌的病情预后有一定的帮助，可作为结直肠癌判断预后的指标，但其灵敏性不够[6]。
CA50是一种新的消化道肿瘤标志物之一，在肿瘤相关抗原中比较普遍，研究表明其在各种上皮类恶性肿瘤中可升高，对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值[7]。
本研究采用肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50检测消化道肿瘤，试验组血清中肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50单检对消化道肿瘤的灵敏性分别为48.3%、37.5%和52.5%，准确性分别为74.1%、53.8%和64.1%，特异性分别为91.0%、95.0%和89.0%；联检的敏感性为90.8%，准确性为82.8%，特异性为74.0%。
因此，我们认为肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的联合检测，可显著提高诊断的敏感性和准确性，对消化道肿瘤的诊断提供了较高的临床价值。
参考文献[1]马振华，郭春林.检测肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展[J].包头医学院学报，2009,25(4):109-111.[2]梁茱，王海枫，吴爱祝，等.12项肿瘤标志物蛋白芯片检测消化系统肿瘤的临床意义[J].中国热带医学，2005,5(3):407-409.[3]刘瑾，白杨娟，王兰兰.肿瘤标志物CEA、CA19-9在消化系统恶性肿瘤检测的临床意义[J].华西医学，2008,23(2):334-336.[4]牟江洪，李增鹏，王东，等.结直肠癌多种肿瘤标志物蛋白芯片联合检测及其在诊断中的意义[J].消化外科，2005,4(4):268-270.[5]梁金花，高月娟，鞠传余.胃癌肿瘤标志物临床意义与检测方法的研究现状及展望[J].中国中西医结合消化杂志，2012,20(6):278-280.[6]杜素君，刘俊驰.胃癌与CEA、CA19-9之间相互关系的探讨[J].标记免疫分析与临床，2008,15(1):55-56.[7]于大洋.蛋白芯片检测系统对不同肿瘤检测组合评价的探讨[J].中国热带医学，2005,5(3):414-416.[收稿日期：2012－10－10]（编辑：赵振军）重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，疾病早期患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致机体内环境紊乱，因此，禁食成为SAP综合治疗中最基本的环节，但是SAP患者的高代谢、高动力状态，使得其感染和营养问题尤为突出。
早期与晚期肠外营养在重症成年患者中应用的对比研究
重 营养缺 乏、 肉萎缩 、 肌 身体虚弱 、 延迟恢复 。人 工营养支持
是否改善重症 患者 预后 尚不清楚 ， 营养途径 、 工营养 开始 人 时机 、 热卡数、 营养剂类型可能很重要 。 肠 内营养比肠外营养并发症少 、 花费低 ， 但是 ， 单独使用肠
医院和 Ｊｓ ｅｓ ａ医院伦理 审查 委员会 、 比利 时 当局 批准 。研 究 方案和统计分析方法包 括文 章全文 在 Ｎ Ｊ ｏｇ网站可见 ， Ｅ Ｍ． ｒ 研究方法 以往 已报 道。第一 和最后一 名作 者保证 本研 究忠
【 要】 背景 单独肠 内营养不 能满足 患者热量 需求 的重症 成年 患者开始 使用肠外 营养 的时 摘
机长期 以来存在争议 。方法 在这项随机 的 、 多中心 的临床试 验 中 ， 我们 对 比了早期 开始肠 外营 养
（ 欧洲指南 ） 与晚期开始肠 外营养 （ 美国加拿大指南 ） 以补 充肠 内营养不 足 的重症监 护室 （Ｃ 的成 ＩＵ）
由于所有参加临床试验 的 ＩＵ 医生 均遵循 早期 开始肠 外营 Ｃ 养 的指南 ， 因此 积极 的干预是 晚期 开始肠外 营养 。在 本研究
南推荐早期开始肠 内营养 ， 但不建 议 同时开始 肠外 营养 ， 其 原因就是对于当初没有 营养不 良的患者在第 一周 内机体 可
耐受低热量 。
肠外营养组 ， 电子系统设盲 ， 区组长度是 １ 。经治医生和护士 Ｏ
不知道 区组大小 。所有预后判定者对研究分组不知情。 前 １ ０名患者出 ＩＵ后进行了一次中期安全分析。独立 ５ ０ Ｃ 的数据安全 监督委员会建议本研究可 以继续完成， 由于没有分 析主要效应终点 ， 因此最终分析时无需显著 性水平的矫正。
有营养缺乏 的风险 ） 且不符 合任何排 除标准 （ １ 的所有入 图 ） 住 ７个参加 临床试验 的 Ｉ Ｕ的患者 ， Ｃ 都是本研 究的合格入 选 对象 。向所有患者或其指定代理人 出示并签署知情 同意书。 连续入选患者根据 １ 种诊断类型分层 ， ６ 采用封 闭不 透明 信封 的有序数进行随机按 １１的比例分配入早期或 晚期 开始 ：
肠外营养+卡文幻灯片课件
13
结构脂肪乳的定义
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• 结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止 必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物， 提供能量。
14
Байду номын сангаас
甘油三酯结构示意图
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Intralipid® LCFA MCFA Physical MCT/LCT mix + Structured Triglycerides (STG)
LOGO
高分解代谢状态
TPN适应症
严重营养不良
重症胰腺炎
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TPN禁忌症
LOGO
• 价格:?/460.0/352.0元
27
不同规格卡文的各成分含量
轻度增加
LOGO
中度增加
基础值
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卡文的外貌
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卡文的配置
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卡文的配置
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卡文的配置
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肠外营养适应症
胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍
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全营养混悬液
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22
外科营养-TPN —临床应用
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“ALL IN ONE”主要组成 • 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） • 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） • 氨基酸（100ml含7克蛋白） • 3%氯化钠50~150ml • 10%氯化钾50~60ml • 25%硫酸镁10ml • 10%葡萄糖酸钙5ml • 胰岛素 • 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) • 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） • 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） • 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
胃癌术后早期胃肠外及肠内营养支持的对比研究
临床 研 究 ・
２１ １第９第 期 ０ 年 月 ４ ２ １ 卷
胃 癌术后 期胃 早 肠外及 营养 持的 研究 肠内 支 对比
高 志 强
（ 浙江省丽水市人 民医院肿瘤外科 ， 江丽水 ３ ３ ０ ） 浙 ２ ０ ０ 【 摘要】 目的 观察 胃癌术后早期肠外 营养与肠内营养支持的效果 ， 以积累临床经验 ， 指导实践工作。方法 收集在我院诊治 的 １０例 胃癌患者 ， ３ 随机分 为观察组 和对照组 ， 照组 （５例 ） 对 ６ 术后应用全 胃肠外营养 ， 观察组 （５例 ） ６ 术后 应用肠 内营养 ， 观察二种方法术后 的营养状况及临床特征 的差别 ， 以及治疗后血清中 Ｉ一 Ｌ ６的变化。结果 观察组与对照组营养质量差别无 统 计学意义 ， 但是 观察组 术后排气及排便时 间均 明显短于对照组 ， 观察组治疗后血清 中 Ｉ一 Ｌ ６的表达 明显低 于对照组 。 结 论 胃癌术后应Ｊ肠 内营养 ， ｝ ｝ ＝ ｛ 效果理想 ， 能有效调节血清 中 １一 Ｌ ６的表达 ， 对疾病恢复有重要 意义 ， 临床可 以推广应用。
营养不 良程度更重【 因此术后进行营养支持有重要价值 日 １ ］ ， 。研究
显示腹部 手术后 ， 胃和 结 肠 麻 痹 ， 小 肠 的 运 动 、 收 功 能 可 很 而 吸 快 恢 复 ， 胃癌术 后早 期 肠 内营 养 成 为 可 能 ｆ １ ６是 重 要 的炎 使 ３ １ 一 。１ 症 介 质 ， 胃癌 术 后 表 达 升 高 在 。本 文 关 注 肠 内 营 养对 胃癌 患 者
（ｇｄ ［ ｋａ （ ｇｄ］ ｋ ・ ） Ｏ ｃｌ ｋ ・） ３ ／ 以不同的途径供给热量。 观察组 ： 患者在手 术中经鼻置空肠营养管到空肠屈氏韧带或 吻合 口以远 ３ｃ ０ｍ处。 术后第 １天滴入 ５ ％葡 葡糖溶 液 ， 如无 不适 ， 应用瑞 素 、 可 瑞能 等， 经鼻肠管加热器加热后滴 入空肠 ， 调整速度 ， ２ ｍ ／ 由 ０ Ｌｈ开始
肠内营养和肠外营养治疗ICU患者的临床疗效
肠内营养和肠外营养治疗ICU患者的临床疗效发表时间：2016-01-22T16:00:12.497Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：徐磊朱呈马颖颖[导读] 江苏省丹阳市人民医院重症医学科江苏丹阳肠内营养治疗ICU患者优于肠外营养治疗，能有效促进患者氮平衡、提高血清白蛋白、血红蛋白水平，降低并发症的发生率，缩短ICU治疗时间。
徐磊朱呈马颖颖（江苏省丹阳市人民医院重症医学科江苏丹阳 212300）【摘要】目的：对比肠内营养与肠外营养治疗的ICU患者的临床疗效。
方法：将88例ICU患者随机分为观察组与对照组各44例，两组患者首先都接受常规治疗（抗感染、纠正水电解质紊乱等），观察组采用肠内营养方式支持治疗，对照组采用肠外营养方式支持治疗，检测两组患者的血清白蛋白，氮平衡，血红蛋白水平，并对比两组患者的并发症发生率与ICU治疗时间。
结果：观察组患者血清白蛋白，氮平衡，血红蛋白水平明显高于对照组，且P<0.05。
结论：肠内营养治疗ICU患者的临床效果优于肠外营养，促进患者氮平衡，提升血清白蛋白，血红蛋白水平，并减少并发症的发生，缩短ICU治疗时间。
【关键词】肠内营养；肠外营养；ICU患者【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0199-021.资料与方法1.1 临床资料搜集我院2013年4月—2015年4月ICU患者88例，随机分为观察组与对照组各44例，观察组男27例，女17例，年龄14～76岁，平均年龄（43.1±2.5）岁，其中肺心病10例，脑外伤19例，脑卒中15例。
对照组男30例，女14例，年龄16～77岁，平均年龄（45.2±3.1）岁，其中肺心病19例，脑外伤13例，脑卒中12例。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法两组患者均给予基本治疗：抗感染、纠正水电解质紊乱，然后在此基础上，对观察组采用肠内营养支持治疗，对对照组采用肠外营养支持治疗，推算出基础需求能量。
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肠外营养 1800 静脉 1000 无 2/3-1/3 增加
特点
肠外营养引发一系列并发 症：1、与静脉穿刺置管 有关感染等感染并 发症3、引发低血糖休克 、电解质紊乱、肝胆系统 紊乱等代谢并发症
肠内营养 能量(kcal) 方式 费用（元/天） 缩短住院时间/天 3-7天 并发症 特点 减少 经口 150 1800
肠内营养 能量(kcal) 方式 费用（元/天） 缩短住院时间/天 3-7天 占药品比例 并发症 1/10-1/20 减少 肠内营养对患者的好处： 1、营养物质经肠道吸收，符合人 体的生理代谢特点，能更好的被机 体利用； 2、改善和维持肠粘膜细胞结构和 功能的完整性，维护肠道粘膜屏 障，减少肠道细菌移位及肠源性感 染发生； 3、应用简便易行，全面、均衡、 符合生理，有利于患者快速康复； 4、维护机体的四大屏障，化学屏 障：刺激胃酸及蛋白酶；生物屏 障：维持肠道固有菌丛的正常生 长；免疫屏障：有助于肠道细胞正 常分泌IGA；机械屏障：维持肠粘 膜细胞的正常结构 经口 150 1800
肠外营养 1800 静脉 1000 无 增加
全面、均衡、符合生理、费用低， 费用高、感染发生率高、 保护胃肠道功能 患者负担重
肠内营养 能量(kcal) 方式 费用（元/天） 缩短住院时间/天 并发症 特点 3-7天 减少 经口 150 1800
肠外营养 1800 静脉 1000 无 增加
全面、均衡、符合 费用高、感染发生 生理、费用低，保 率高、患者负担重 护胃肠道功能