间歇性预激综合征动态心电图分析
预激综合征的心电图诊断
３９％ 的病 例 可发 生 心 房 扑 动 与 心房 颤动 ，偶 Ⅱ丁诱 发 心 室 颤 动 。频 梗塞 ，又可夸大心肌梗塞波形 ，此 时又可掩盖高侧壁心肌梗塞。本
率过 于快 速 的 心 动 过 速 ，可 导 致 充 血 性 心 力 衰 竭 、低 ｆｆ［【压 甚 至 例患者射频消融旁道 以后 ，旁 道被 阻断 ，预激消失 ，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联
于存在着异常房室 间加速纤维 （旁 道）所造成 的。异常通道有 ｊ 心房波经 Ｊａｍｅｓ束达到房室结 下部或希 氏束 ，绕过房室结 ，故 Ｐ—
种 ：（１）房室旁道（Ｋｅｎｔ柬 ，肯特 氏束 ）；（２）房结旁道 （Ｊａｍｅ束 ，詹 Ｒ间期缩短 ，随后激动经 由正常房室 传导系统 到达心室 ，故不产
房室结传下来 的激动到达之前 ，预先发 生了激动 ，而其余 部分心 改 变 。
室肌仍由房室结传下的激动所 除极 。心电图上 ＱＲＳ波 群发生 的 ４ 病 例 分 析
早 ，故 Ｐ—Ｒ间 期 短 ，而 全 部 心 肌 结 束 除 极 的 时 间 仍 与 正 常 相 同
患 者 ，男 ，６９岁 。反 复发 作 心动 过 速 ３０余 年 。临 床诊 断 ：预 激
效果等资料 ，提出推 测旁道 位
１ — １７６．
置的方法 ，可以确定 １Ｏ个旁道定位 点 一有前 间隔旁 、有前壁 、右 ［２］卢喜烈 ，帅莉 ，李乐燕 ，等．１２导联 同步心 电图 图谱．北京 ：科
侧壁 、右后 壁 、右后 间隔旁 、左 后间隔旁 、左后擘 、左侧壁 、左前壁 、
射频消蚀术 （ＲＦＣＡ）治 疗预 激综合 征是 近来年用 于ＩＩ缶床 治 疗难治性快速心律失常的新方法 ，具有安全 、有效等优点 。方法 ：
门 ，故 Ｐ—Ｒ间期缩短 ，出现典型预激波 ，ＱＲＳ波群 时间增宽 。分 用大头导管 电极将射频电流输入到旁道所在部位 ，使旁道发生热 为 三 型 。Ａ型 ：Ｖ，～Ｖ 主 波 均 向 上 。Ｂ型 ：Ｖ ～Ｖ 主 波 向 下 ，Ｖ 凝而失 去传 导 功 能 ，达 到 根 治旁 道 参 与折 返 传 导 的快 速 心律
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
本文报导了一例间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断，并通过详细的病史、体格检查、心电图、24小时动态心电图、血清生化检查及超声心动图等检查手段进行了诊断分析。
患者为一名23岁男性，因心悸、胸闷、气促等症状入院。
病史询问发现既往无器质性心脏病，无突发剧烈锻炼史，无心脏外伤史，无药物过量使用史，也无家族性遗传病史。
体格检查未见明显异常。
心电图显示其PR间期略短，QRS波群宽大畸形，呈“δ”波形，ST段呈
“saddle-back”型抬高，T波与QRS波同时出现，表现为间歇性预激综合征。
然而，24小时动态心电图记录到其发作前有室早出现，且室早多为单发性、折返径路长，与预激的窦房结到室间延迟时间不同。
血清生化检查及超声心动图未发现器质性心脏病表现。
通过上述检查，诊断为该患者存在间歇性预激综合征，同时存在舒张晚期室早，应予以二者鉴别并分别治疗。
此外，对于怀疑有预激综合征的患者应注意以下几点：1、如有ST段抬高应注意排除急性心肌梗死；2、注意排除急性心力衰竭；3、根据病史判断是否有心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、药物性心脏病等；4、进行彩色多普勒检查以排除室间隔肥厚、主动脉瓣狭窄等器质性心脏病；5、进行心电图动态监测以确定预激窦房结到室间传导的时间差，以及是否存在室早。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（Intermittent pre-excitation syndrome，IPES）是指在阵发性房性心动过速（Atrial Tachycardia，AT）、心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）等房性快速性心律失常时，出现预激综合征，房室交接区出现明显的delta波。
而舒张晚期室早（Ventricular premature contractions，VPC）指的则是突发的、突然加速的心室内的异位搏动，其出现时间与舒张晚期有关。
本文报告1例IPES合并舒张晚期室早的患者，重点讨论这2种类型的鉴别诊断。
患者为男性，53岁，因于近期多次心悸、胸闷，体检发现心率不齐，住院检查。
患者平时工作忙碌，睡眠少，饮食不规律，无高血压、糖尿病等基础慢性病史。
体格检查：血压140/88mmHg，心率70次/分，听诊可闻及心脏第一个心音亢进，心室颤动音。
心电图（Electrocardiogram，ECG）显示窦性心律，心率70次/分，P-R间期0.16s，QRS波群宽度0.1s，ST段呈现略微弓背状，T波正常。
患者进行多导联心电图（Holter）和动态心电图（24小时）监测，结果显示间歇性出现预激综合征，表现为心电图中间出现delta波，并在高心率下出现WPW综合征的症状。
同时，患者还出现了附加性室性心律失常，即舒张晚期室早（Late Ventricular Premature Contraction，L-VPC），表现为突发的宽而深的QRS波群。
在精心分析这些病例后，我们得出了如下结论：1. IPES与L-VPC的特点IPES的主要特点是P-R间期缩短，ST段与T波之前出现一个Delta波。
L-VPC则表现为无论是单发还是成对室早，QRS波群宽而深，且在ST段及之后延迟出现，与IPES的delta波不同。
IPES的发生是由于房室交接区PJT症状，在心电图上表现为ST-T的Delta波。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（intermittent preexcitation syndrome, IPS）是一种少见的心脏传导系统异常，其临床特点是在静息或劳动时仅在EKG上表现为预激综合征，而在其他时间内则没有表现。
与之相似的还有舒张晚期室早，该情况是由于室性心动过快、室性心动过速等引起。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早在临床上需要定性鉴别。
本文报告1例间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断，希望对于临床医生在处理类似病例时提供一定的参考。
患者，男性，62岁，自觉心悸，偶有胸闷，并于2019-6-6因此到我科就诊。
既往体健，无高血压、糖尿病等病史。
入院查体发现专心神，心率不齐，听诊发现心音跳跃。
辅助检查：心电图示房颤、偶见预激综合征，心率90次/分，ST-T无明显异常。
24小时动态心电图示房颤，预激综合征2～5次/小时。
超声心动图示：主动脉瓣钙化、二尖瓣轻度狭窄。
经过一系列检查和观察，我们怀疑患者可能患有间歇性预激综合征或舒张晚期室早，为了进一步明确诊断，我们开始对患者进行心电生理学检查。
我们发现，在静息时心电图上出现了预激综合征，而在运动负荷试验时，心电图上则没有出现预激综合征，这一特点与舒张晚期室早有所不同。
并在24小时动态心电图监测中未发现明显的室性心律失常发作，从而排除了舒张晚期室早的可能性。
除了心电生理学检查之外，我们还进行了心脏磁共振成像（MRI），结果显示患者心脏结构正常，排除了可能的器质性心脏病变。
综合临床表现、心电图特点和其他辅助检查结果，我们最终确定了患者的诊断为间歇性预激综合征。
随后我们制定了相应的治疗方案，并随访观察患者的病情变化。
本例患者临床表现较为典型，但间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断在一些情况下可能比较困难。
在临床实践中，医生们需要结合患者的病史、临床表现以及各种辅助检查结果，进行综合分析，以明确诊断，并给予相应的治疗措施。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征（intermittent preexcitation syndrome, IPES）是指在进行心电图检查时，部分导联出现带有delta波的节律和部分导联没有delta波的节律的现象。
舒张晚期室早（premature ventricular contraction, PVC）则是指心脏在心动周期早期产生室性心搏。
本文介绍一例间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断。
病例描述：患者男性，28岁，体检时发现心率不齐。
进行心电图检查，发现有间歇性预激综合征和舒张晚期室早的表现。
其他临床检查无异常。
分析：间歇性预激综合征的特点是某些导联出现带有delta波的节律和部分导联没有delta波的节律。
而舒张晚期室早则是指室性心搏的QRS波形延长，并在前着依赖性导联中出现明显的R'波，同时形成宽大的T波。
两者的鉴别需要注意以下几个方面：
1. 波形：间歇性预激综合征的QRS波形常常表现为短而小的斜坡，其顶端呈现出一个明显的凸起。
而舒张晚期室早的QRS波形则呈现出宽大的形态，同时在前着依赖性导联中有明显的R'波。
2. 心律：间歇性预激综合征表现为节律间歇出现delta波，而舒张晚期室早则是单个室性早搏，其有可能出现二联律、三联律等情况。
3. 异常心率：间歇性预激综合征的QRS波形可能会伴随着快速的心率，而舒张晚期室早的QRS波形一般为突发性事件。
结论：在临床工作中，确认间歇性预激综合征和舒张晚期室早的鉴别诊断需要注意QRS波形、心律和异常心率等方面的特征。
在此基础上，通过综合分析患者的临床表现和心电图结果，可以明确诊断。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（intermittent pre-excitation syndrome，IPES）是一种罕见的心电图异常表现，由房室旁道的随机传导引起。
舒张晚期室早（late diastolic premature ventricular complexes，LDPCs）是一种室性早搏，其出现在心脏舒张晚期。
本文报告了一例IPES患者，既出现了IPES特征性的心电图表现，又有舒张晚期室早的特点，为该病的鉴别诊断提供了参考。
患者，男性，55岁，因间断出现心慌、胸闷，持续时间约1年，加重后发现心电图异常，于2021年1月来到我院。
临床检查：患者一般情况良好，生命体征平稳。
心肺听诊正常。
心电图：窦性心律，心率70次/min；ST-T改变不明显，QRS波群正常；有间歇性预激综合征特点的心电图改变：见图1。
心脏超声心动图：左心室轻度扩大，房室间隔正常，肺动脉压正常。
24小时动态心电图（Holter）：窦性心律，心率60-70次/min，最长时连续记录15秒，见到房室呈连续传导（AVRT）为0例，有舒张晚期室早250次，约占总室早96.9%（图2）。
根据患者的心电图表现和动态心电图检查结果，可以初步诊断为间歇性预激综合征并伴有舒张晚期室早。
舒张晚期室早是一种室性早搏，其出现在心脏舒张晚期，具有特殊的心电图特点，即其R波出现在心电图T波降肢之前。
舒张晚期室早通常是由心室内异物激动（如早前复极细胞）引起心室肌的快速除极所致。
舒张晚期室早可发生在正常心脏，但也可见于心脏疾病患者，如心肌肥厚、心肌炎等。
本例患者既有间歇性预激综合征特征的心电图改变，又有舒张晚期室早的特点，存在着两种不同的心电图异常。
在鉴别诊断时，要注意以下几点：间歇性预激综合征的心电图表现可有多样性，可能出现典型的Δ波和QRS波群增宽，也可能只有轻微的PR间期缩短，甚至完全正常。
舒张晚期室早则具有非常明显的心电图特点，即R波出现在T波降肢之前。
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（intermittent pre-excitation syndrome, IPES）和舒张期室早（premature ventricular contractions in diastole, PVCs）是临床上常见的心脏电生理问题。
两者在临床表现上有一定的相似之处，并且常常会相互混淆。
本文通过一例IPES 和PVCs的临床案例，介绍两者的鉴别诊断方法和治疗原则，以便临床医生能更好的认识和处理这两种心脏电生理问题。
1.病史回顾患者为一名男性，45岁，因间歇性胸闷、心慌来就诊。
患者平素健康，无家族史，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
患者主诉自10年前开始间歇性出现胸闷、心慌症状，时长几分钟至数小时不等，发作时常伴有心悸、气促感。
近年来症状有所加重，遂来我科就诊。
体格检查未见明显异常，心电图示房室传导时间0.08s，QRS波群时间0.08s。
24小时动态心电图监测显示间歇性出现短阵室颤。
超声心动图示左室收缩功能下降，EF为50%。
2.电生理检查为了进一步明确诊断和治疗方案，患者行导管射频消融术前的电生理检查。
检查显示在正常窦性心律下，患者出现室上性期前收缩（AVP），其PR间期由0.12s缩短至0.08s，并有δ波出现，提示存在预激综合征。
同时在电生理检查中观察到PVCs的发生情况并记录。
经过多次诱发和消融尝试，电生理医生最终确诊患者患有IPES和PVCs。
3.鉴别诊断IPES和PVCs是两种心脏电生理问题，其鉴别诊断主要依靠心电图和电生理检查。
IPES的特点是在心电图上出现δ波，PR间期缩短，心房跳动和心室早搏综合征的表现；而PVCs则是在心电图上出现室性期前搏动，常规心电图和动态心电图监测中容易观察到。
在电生理检查中可以通过诱发相应的心律失常来确认诊断。
4.治疗原则针对IPES，主要的治疗方法是经导管射频消融术，通过导管穿刺方式将射频能量传导到心脏，破坏传导通路并恢复正常的心脏传导，减少或消除心房跳动和心室早搏的发作。
预激综合征的心电图
诊断标准
存在预激波
在心电图上可见到预激波，这是诊断预激综合征的必要条件。
排除其他原因
需要排除其他可能导致心电图异常的原因，如心肌缺血、心肌炎等。
症状与心电图表现相符
患者的症状应与心电图表现相符，如心动过速等。
评估方法
心电图特征分析
对心电图的特征进行分析，如预 激波的形态、大小等，有助于评
估病情的严重程度。
预激综合征的分类
A型预激综合征
异常电信号传导主要位于左心室，心 电图表现为V1导联预激波为负向。
B型预激综合征
异常电信号传导主要位于右心室，心 电图表现为V1导联预激波为正向。
预激综合征的病理生理机制
解剖学异常
部分患者存在心脏解剖学异常， 如心脏肥大或心脏纤维化等，导 致心房和心室之间的电信号传导
05
预激综合征的案例分析
案例一：典型预激综合征心电图表现
总结词
具有典型特征，容易识别
详细描述
P波正常，QRS波群增宽且畸形，ST段与T波无异常表现。
案例二：变异型预激综合征心电图表现
总结词
形态多变，需仔细鉴别
详细描述
P波异常，QRS波群畸形且时间延长，ST段与T波可出现异常。
案例三：预激综合征的鉴别诊断
症状评估
根据患者的症状，如心悸、胸闷 等，进行评估，了解病情对生活
的影响程度。
风险评估
根据患者的年龄、性别、家族史 等因素进行风险评估，以确定是
否需要进行进一步的治疗。
04
预激综合征的治疗与预防
药物治疗
药物治疗是预激综合征的常见治疗方式之一，主要通过抑制心肌细胞膜上的离子 通道来降低心肌细胞的兴奋性，从而减少心律失常的发生。常见的药物包括利多 卡因、胺碘酮等。
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例(占20%),主要因素是情绪刺激、过度疲劳、代谢紊乱及其他药物诱发。
通过对本组40例癫痫病人治疗失败原因的分析,我们发现主要原因是以上3种因素。
临床对癫痫患者的治疗中要尽量避免以上3方面因素,避免复发。
首先要让患者对自身的疾病有一个充分的认识,让病人在抗癫痫药物治疗时自始至终在医生指导下用药[5-6],定期监测所用药物的血药浓度,坚持单一和个体化用药的原则;确需换药,应在医生指导下采取交叉换药的办法,即新、旧药物应有约1周的重叠用药期。
目前,继发性癫痫的病因诊断率越来越高,治疗中要重视对癫痫原发病因的诊断和治疗,指导患者在日常生活中避免促发因素,避免癫痫复发,提高患者生活质量。
参考文献1 王维治1神经病学[M ]15版1北京:人民卫生出版社,2001:227.2 徐姜定1难治性癫痫治疗进展[J ]1浙江临床医学,2006,8(10):1009-1010.3 陈灏珠1实用内科学[M ]111版1北京:人民卫生出版社,2001:2464.4 王维治1神经病学[M ]1北京:人民卫生出版社,2006,995,1013-1016.5 周飞华1不依从行为致癫痫治疗失败的原因分析[J ]1解放军护理杂志,2003,20(4):43-44.6 韦仕荣1癫痫持续状态98例治疗体会[J ]1实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):1506.(收稿日期:2011-02-20)・诊治分析・间歇性预激综合征动态心电图分析方明,周鼎堃,周秘 作者单位:611130四川省成都市温江区人民医院 【摘要】 目的 探讨间歇性预激综合征的动态心电图特点和发病机制,为临床提供有价值信息。
方法 对近几年来我院动态心电图检查中记录到的22例间歇性预激综合征患者进行回顾性分析。
结果 间歇性预激综合征发生率为2119%,其中12例(5415%)呈频率依赖性发作;7例(3118%)呈非频率依赖性发作;5例(2217%)夜间发作较显著。
8例(3614%)伴有阵发性室上性心动过速(均在白天发作),1例(415%)伴心房纤颤。
9例(4019%)常规心电图未见典型预激图形表现。
结论 本研究间歇性预激综合征主要表现为频率依赖性、非频率依赖性和夜间发作明显等几种类型;并发的心律失常主要为前向性房室折返性心动过速和心房纤颤;常规心电图检出率较低,推荐常规使用动态心电图检查,以提高检出率。
【关键词】 间歇性预激综合征;旁路;动态心电图 【中图分类号】R 54117 【文献标识码】B 【文章编号】1008-5971(2011)05-0816-02Holter Ana lysis of I n term itten t Pre -exc it a ti on Syndro m e FAN G M ing,ZHOU D ing -kun,ZHOU M i .The People Hospi 2tal of W enjiang,Chengdu 611130,China 【Abstract 】 O ve T o su mmarize the pathogenesis of inter m ittent p reexciti on syndr ome which was the advantage ofholter and serve f or clinical .M ethods 22patients with inter m ittent p re -excitati on syndr ome were restr opectivly analyzed .Results The incidence rate of inter m ittent p re -excitati on syndr ome is 2119%112cases (5415%)attacked on frequently while 7cases (3118%)were not;5cases (2217%)were obvi ously in the nightti m e;8cases (3614%)with par oxys mal sup raven 2tricular tachycardia all in day;1case (415%)accompanied by atrial fibrillati on;9cases (4019%)of ECG were nor mal .Conclusi on Holter can i m p r ove the detecti on rate of inter m ittent p re -excitati on syndr ome while ECG is l ow .I n the passage in 2ter m ittent p re -excitati on syndr ome is analyzed in ter m s of attacked on frequently or not,obvi ously in the nightti m e and s o on;Often concurrent with atrial fibrillati on and p ri or t o sexual atri oventricular reentrant tachycardia . 【Key words 】 I nter m ittent p re -excitati on syndr ome;By -pass;Holter 预激综合征(p re -exciti on syndr ome ),又称W -P -W 综合征,是由于心脏传导系统存在着异常房室间加速纤维(旁道)所造成的,根据房室旁路前传的有效不应期、传导速度及传导特征不同,临床上预激综合征可呈持续性或间歇性两种形态,其中间歇性预激综合征发病较隐匿时隐时现,临床上极容易漏诊或误诊,本研究收集我院2007—2011年动态心电图检查检出的22例间歇性预激综合征患者,分析其动态心电图・618・PJCCP VD M ay 2011,Vol,19 No 15特点规律和发病机制。
1 资料与方法111 一般资料 2007年1月—2011年1月我院动态心电图检查共检出典型预激综合征患者105例,其中22例为间歇性预激综合征,男9例,女13例,年龄21～62岁,平均(3315±2110)岁。
有心悸、胸闷等症状者14例,无任何症状者8例。
既往:慢性阻塞性肺气肿1例,高血压2例,曾伴室上性心动过速者5例。
112 方法 采用深圳产BL9800T L同步12导动态心电分析系统,在受检者胸前安放10个电极,连续监测24h心电变化,经信息处理、分析及回放,再加以人工判断校正,结合详细记录的24h生活日志及相关症状进行综合诊断。
之前以上患者均进行常规心电图检查以便对比。
2 结果间歇性预激发生率为2119%(22/105),其中12例(5415%)呈频率依赖性发作(慢频率依赖性11例,快频率依赖性1例);7例(3118%)呈预激图形与正常图形交替出现,非频率依赖性,其中2例呈“二联律”样出现;5例(2217%)夜间发作较显著。
8例(3614%)伴有阵发性室上性心动过速均在白天发作,1例(415%)伴心房纤颤。
9例(4019%)常规心电图未见典型预激图形表现。
3 讨论311 预激综合征是窦性或房性的激动从正常房室传导通路(正路)及旁路下传心室,旁路能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激;而间歇性预激是指预激心电图特征间歇性出现,间歇性消失,其原因可能是旁道受神经体液、病理、药物及物理等因素的影响,使旁道不应期延长,抑制了旁道的传导性,使其前传功能丧失,心房激动只能沿房室结下传,故显示正常;但若存在抑制正常传导系统的因素,使其不应期延长,传导缓慢,可使潜在性预激重现。
另外,旁道内隐匿传导使旁道前传功能暂时丧失也是间歇性预激另一个重要机制。
本研究根据间歇性预激发生的机制和动态心电图检查表现将其分为以下几类:(1)频率依赖性:频率依赖性旁道传导阻滞是间歇性预激常见机制。
根据间歇发生是否与心动频率有关分非频率依赖和频率依赖,而频率依赖性又可分为快频率依赖性(3相)阻滞和慢频率依赖性(4相)阻滞两种类型,前者远比后者常见[1]。
本组患者12例呈频率依赖性发作,其中有11例均在活动后或心率加快时出现预激图形,为旁道(3相)阻滞,其机制可能是旁道没有生理性延迟传导的作用,不应期不随心率增快而变化,心率相对增快时,有旁道下传的激动正处于有效不应期,来自心房的激动只能由正道下传,此时预激波消失,心电图图形正常化;而当心率相对减慢时或遇长间歇时,旁道激动处于正道易损期,传导功能恢复,预激波重现。
有1例为心率增快时出现预激图形,提示旁道有自动除极功能,因而在心率减慢时旁道丧失下传功能,激动只能从正道下传,心率减慢时预激图形消失,应属于旁道(4相)阻滞,比较少见[2]。
(2)非频率依赖性:本组共有7例呈预激图形与正常图形交替出现,与心率快慢无明显关系,为非频率依赖性间歇性预激,多数认为是旁道内存在前向性传导阻滞所致。
另外当旁道被心室逆向隐匿传导,造成旁道持续功能性前向传导阻滞,而正道保持正常传导,连续的隐匿性传导形成旁道蝉联现象,预激图形不能显示,也是产生此类间歇性预激的另一机制。
本组中有2例呈“二联律”样出现的间歇性预激,即一个正常图形和一个预激图形交替出现,为旁道前向性传导2∶1阻滞,应属于本类中特殊类型,从心电图特点上容易与室性期前收缩二联律混淆,应注意鉴别。
(3)夜间发作明显:夜间迷走神经张力增加时对房室结传导有明显抑制所用,正道传导功能受抑制,激动可沿旁道下传,形成预激;另外也可能受频率依赖性机制影响,即夜间心率相对减慢时,预激波增多,本文中有5例夜间预激图形明显多于白天。
312 预激综合征并发心律失常 预激综合征可并发的心律失常分为两种类型:一种为旁路参与折返和维持的房室搏动和房室折返性心动过速,阻断旁路,心律失常终止[3]。
本组有8例伴有阵发性室上性心动过速,均为前向性房室折返性心动过速,其动态心电图特点为QRS波群时间正常(窄QRS),频率在150～240次/m in,节律基本整齐,P′位于QRS波群之后, P′R间期>RP′间期,P′R间期>70m s。
8例阵发性室上性心动过速均在白天发作,可能与夜间迷走神经张力增加有关。
另一种为非旁路依赖性心律失常包括房性心动过速、心房扑动、心房纤颤或心室纤颤等。
预激综合征并发心房纤颤的发生率为5%～30%[3]。
本组有1例间歇出现正常QRS波群与预激波群伴阵发性心房纤颤,发作时患者心室率达160～210次/m in。