青春期心理健康教育调查问卷
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷友爱的同学们：您好！为了全面客观、公平地反映初中生心理健康问题的形成缘故，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。
北京师范大学心理研讨小组想对您进行一份心理调查，您的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。
感谢！指导语：下面是有关您近一段时刻内心理状态的一些问题。
请认真阅读每一个题目，然后依照自己的实际情形认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多摸索。
您做完问卷之后，由您亲自交给我们，我们为您绝对保密，不要有任何顾虑。
每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈②每个题目都要回答。
1、我不喜爱参加学校的课外活动1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是2、我的心情时好时坏1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是3、做作业必须反复检查1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是4、感到人们对我不友好，不喜爱我1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是5、我感到苦闷1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是6、我感到紧张或容易紧张1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是7、我的学习劲头时高时低1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是8、我对现在的学校生活感到不适应1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是9、我看不惯现在的社会风气1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是10为确保准确，做事必须做得专门慢1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是11、我的方法总与别人不一样1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是12、总担忧自己的衣服是否整齐1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是13、容易哭泣1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是14、我感到前途没有期望1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是15、我感到坐立不安心神不定1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是16、经常责备自己1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是17、当别人看我或议论我时感到不悠闲1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是18、感到别人不明白得我，不同情我1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是19、我常发脾气，想操纵但操纵不住1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是20、我觉得别人想占我的廉价1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是21、大叫或摔东西1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是22、总在想一些不必要的情况1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是23、必须反复洗手或反复数数1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是24、总感到有人在背后议论我1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是25、经常与人争辩、抬杠1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是26、我觉得大多数人都不可信任1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是27、我做作业的热情忽高忽低1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是28、同学考试成绩比我高，我感到难过1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是29、我不适应老师的教学方法1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是30、老师对我不公平1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是31、我感到学习负担专门重1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是32、我对同学忽冷忽热1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是33、上课时总担忧老师会提问自己1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是34、我无缘无故地突然感到可怕1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是35、我对老师时而靠近，时而疏远1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是36、一听说要考试，内心就感到紧张1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是37、别的同学穿戴比我好、有钱，感到不舒服1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是38、我厌恶做作业1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是39、家里的环境干扰我的学习1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是40、我厌恶上学1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是41、我不喜爱班里的风气1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是42、父母对我不公平1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是43、感到内心烦躁1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是44、我常常无精打采，提不起劲来1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是45、我的感情容易受到别人的损害1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是46、觉得内心不踏实1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是47、别人对我的表现评判不当A、无B、偶然C、有时D、经常E、总是48、明知担忧没用，但总可怕考不行1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是49、总觉得别人在跟我作对1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是50、我容易兴奋和苦恼1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是51、同异性在一起时，感到害羞不悠闲1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是52、有想损害他人或打人的冲动1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是53、我对父母时而亲热时而冷淡1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是54、我对比我强的同学并不服气1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是55、我厌恶考试1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是56、内心总觉得有事1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是57、常有自杀的念头1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是58、有想摔东西的冲动1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是59、要求别人十全十美1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是60、同学考试成绩比我高，但能力并不比我强1、无2、偶然3、有时4、经常5、总是本次调查到此终止，感谢您的配合，请参与者填写以下信息供我们分析使用：您的性别：您的年龄：所在年级：学校所在地属于（市、县、镇）：再次对您表示感谢！祝您学习顺利！。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的研究生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
班级性别年龄1、您觉得自吗？（）（1）非常自（2）自（3）有时不太自（4）不自（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济困难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么？（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍（5）其他7、您是否认为本人经常不被关心？（）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是9、您感触老师或同学歧视您吗？（）(1)经常感触(2)很少感触(3)没有感触10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（）(1)是(2)不是(3)偶尔12、你认为怎样研究效果会好点（）A.共同研究B.孤军奋战C.没想过13、你在研究上的时间分配（）A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配C.对不喜欢的放任自流14、为了实现一个大目标，你会给本人制定循序渐进的小目标（）A.会B.有时会C.不会15、你最佩服的人物是（）A.伟人B.明星C.父母D.班上成绩冒尖的同学16、当大家注视你时，你会（）A.不好意思B.无所谓C.自豪17、对着镜子时，你注意的是自己的（）A.长处B.缺点C.没想过18、别人批评你时，你会（）A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措19、你的好友获奖了，你会感觉（）A.和他一样高兴B.不舒服C.与本人无关20、你对本人的穿着请求是（）A.一定要穿名牌B.无所谓C.只要整洁大方就可以够。
初中学生心理调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解初中学生的心理健康状况，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，所有信息将严格保密，请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年级：（1）七年级（2）八年级（3）九年级3. 年龄：____岁二、心理健康状况4. 您是否经常感到焦虑、紧张？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有5. 您是否经常感到孤独、无助？（1）经常（2）偶尔（3）很少6. 您是否经常感到压力过大，难以应对？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有7. 您是否在人际关系中感到困惑、不适应？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有8. 您是否容易情绪波动，情绪低落或激动？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有9. 您是否经常感到恐惧、害怕？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有10. 您是否觉得自己有心理问题，需要寻求帮助？（1）是三、学习与生活11. 您对目前的学习状态满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您在学习过程中是否经常遇到困难？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有13. 您是否觉得学习压力很大，影响到了您的身心健康？（1）是（2）否14. 您是否愿意参加课外活动，以缓解学习压力？（1）愿意（2）不愿意15. 您与家人、朋友的相处情况如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（5）非常差四、心理调适与求助16. 当您遇到心理问题时，您会采取哪些方式来调节自己的情绪？（1）自我安慰（2）寻求朋友、家人帮助（3）参加心理辅导（4）其他__________17. 您是否了解学校心理咨询室的相关信息？（1）了解（2）不了解18. 您是否愿意在需要时寻求心理咨询师的帮助？（1）愿意（2）不愿意19. 您认为学校在心理健康教育方面有哪些不足之处？（1）缺乏心理辅导课程（2）心理辅导课程内容单一（3）心理辅导教师数量不足（4）其他__________20. 您对学校心理健康教育的建议：__________再次感谢您的参与！祝您生活愉快，身心健康！问卷填写完毕后，请将问卷密封，投入指定回收箱。
青少年心理健康调查问卷3篇
青少年心理健康调查问卷3篇健康心理存在于个体的心理与行为活动中,表现为诸多形式的乐观、理性、积极、稳定的心理状态。
中国传统文化中,儒家与道家文化对中国人健康心理的形成和表现特征具有重要的影响和作用。
下面是小编为你精心整理的青少年心理健康调查问卷，希望对你有帮助!青少年心理健康调查问卷篇11、请问你的年龄：、性别：3、平时是否关注心理方面的书籍?AB、否4、你是否曾经遇到过心理方面的困扰A、有B、没有5、你喜欢你现在的生活吗?A、非常喜欢，生活中有许多的幸福和乐趣B、比较喜欢，虽然有一些不开心的事，但是快乐多于忧伤C、不喜欢，觉得自己不适应现在的生活D、非常讨厌，感觉被周围的人隔离，找不到任何乐趣6、你觉得你与周围的人沟通容易吗?A、很容易，周围的人都是我的好朋友B、比较容易，身边有一些好朋友C、不容易，很难与周围的人有共同的话题7、你经常联系的朋友有几个?A、1~2个B、3~5个C、6~10个D、10个以上E、没有8、造成你心理方面的困扰的原因有哪些?(可多选)A、缺钱B、与异性交往方面有困难C、家庭变故或困扰D、人际关系E、对未来充满不安F、学习紧张，压力大G、缺少老师的关爱H、集体中没有温暖，缺乏自信I、缺少家庭温暖J、其他方面9、从小开始心理健康教育，你觉得有必要吗? A、有必要B、没有必 C、不确定10、你的学习压力主要来自哪些方面? A、学习竞争激烈 B、自己定的目标比较高 C、父母或老师期望高 D、其他11、你觉得有心理方面的问题是一种病吗? A、是 B、不是 C、介乎于两者之间12、现代人的压力很大,有心理方面的问题也不奇怪, 对待面临的压力或烦心事，你觉得应该采取什么方法去面对?(多选题) A、憋在心里不说 B、向知心朋友诉说 C、寻找发泄方法 D、找家长 E、向心理医生寻求帮助 F、其他方法 (请注明)13、你觉得什么是决定心理健康的最主要因素? A、先天心理素质B、后天家庭教育影响C、日常学习、生活环境D、其他方法 (请注明)14、是否有兴趣参加个人成长的活动?对哪些心理活动感兴趣?15、每当遇到某些朋友向你诉苦说他(or she)心里布舒服，你认为你该如何做?青少年心理健康调查问卷篇2说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。
青少年精神健康研究问卷
青少年精神健康研究问卷为了更好地了解青少年精神健康状况，以便提供有针对性的心理支持和干预，我们特制定此问卷。
请您根据实际情况填写，我们将对您的信息保密。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 居住地：- 城市- 农村- 其他4. 学历：- 小学- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上二、心理健康状况5. 近一个月内，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未6. 近一个月内，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未7. 近一个月内，您有感到自卑、自我价值感低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未8. 近一个月内，您是否有入睡困难、睡眠质量差、早醒等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未9. 近一个月内，您是否有食欲不振、体重明显变化等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未10. 近一个月内，您是否有注意力不集中、记忆力减退等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未11. 近一个月内，您是否有过度使用网络、游戏、短视频等行为？- 经常- 偶尔- 很少- 从未三、人际关系12. 您与家人（父母、兄弟姐妹）的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远13. 您与朋友的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远14. 您在学校的人际关系如何？- 与同学关系融洽- 与个别同学有矛盾- 与部分同学关系一般- 与大部分同学关系不佳- 与同学关系非常紧张四、生活状况15. 您的研究成绩如何？- 优秀- 良好- 一般- 较差- 非常差16. 您的生活压力主要来自哪些方面？- 研究- 家庭- 朋友- 工作/兼职- 心理方面- 其他17. 您课余时间主要做什么？- 研究- 参加社团活动- 运动- 兴趣爱好- 网络娱乐- 其他五、心理需求与支持18. 您是否需要心理支持与帮助？- 是- 否19. 您希望从哪些渠道获得心理支持？- 学校心理辅导- 家庭支持- 朋友倾诉- 专业心理咨询- 网络平台- 其他20. 您对青少年心理健康教育的建议和意见？请您认真填写此问卷，我们将根据您的反馈不断完善问卷内容，为青少年心理健康提供更有针对性的支持与帮助。
心理健康教育现状调查问卷(学生)精选全文
可编辑修改精选全文完整版
心理健康教育现状调查问卷（学校）
B卷（学生）
（注意：请在符合你实际的选项前面的圆圈里做上标记）
年龄＿＿＿＿＿＿＿＿年级＿＿＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿＿＿＿
1.你知道“心理”一词的意思
○从未听说○不了解○说不清○了解一点○非常了解
2.你知道心理医生是做什么的
○从未听说○不了解○说不清○了解一点○非常了解
3.你觉得自己心理健康，身心状态良好，能积极的进入学习状态
○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意
4.学校有心理教师
○有＿＿＿＿＿＿＿＿○没有
5.学校有开设心理健康课程
○有＿＿＿＿＿＿＿＿○没有
6．你觉得学校有必要开设心理活动课，或者组织类似的活动
○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意
7.你觉得心理健康课程对平时的学习生活有帮助（影响），或者对你帮助很大
○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意
8.如果可以，你希望得到＿＿＿＿＿＿＿＿的帮助
○与你相处的好的同学○老师○心理辅导教师○家长○各科优秀的人9.你喜欢帮助别人
○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意
10.如果学校开设心理活动课程，你最希望得到那些方面的帮助
○学习上的○生活上的○人际交往○经济○与家长的沟通○自信○其它谢谢你的作答！。
大学生心理健康教育调查问卷
大学生心理健康教育调查问卷
《大学生心理健康教育调查问卷》
尊敬的大学生朋友：
您好！我们是来自心理健康教育部门的志愿者团队，为了更好地了解大学生的心理健康状况和需求，我们设计了这份调查问卷，希望您能抽出一些时间来填写。
1. 您觉得大学生的心理压力主要来源于哪些方面？（多选题）
a. 学业压力
b. 就业压力
c. 人际关系
d. 家庭压力
e. 社会不确定性
f. 其他（请注明）
2. 您是否曾经或正在经历心理问题？（单选题）
a. 是
b. 否
3. 如果您有心理问题，您会主动求助心理健康教育中心或其他专业机构吗？（单选题）
a. 会
b. 不会
4. 您平时会采取哪些方式来缓解心理压力？（多选题）
a. 运动
b. 阅读
c. 休息/睡眠
d. 与朋友交流
e. 寻求专业咨询
f. 其他（请注明）
5. 您认为大学应该如何开展心理健康教育？（简答题）
6. 您对大学心理健康教育服务是否满意？（单选题）
a. 非常满意
b. 满意
c. 一般
d. 不满意
e. 非常不满意
以上是我们的调查内容，您的意见和建议对我们非常重要。
请您如实填写，我们将对您的信息进行保密处理，感谢您的参与！
填写说明：本问卷为匿名调查，您的个人信息将严格保密。
请如实填写，谢谢您的支持和配合。
感谢您的支持！
心理健康教育团队敬上。
中学生青春期健康教育调查问卷1(初一)
初一女生青春期健康教育知识调查问卷(一)一、一般情况：1、学校：班级：2、性别：3、年龄：岁3、是否来月经：二、判断题：1、一般情况下，女孩会在11、12岁左右就会出现月经，这说明女孩进入青春期（Ⅴ）2、月经的出现，是女孩迈入青春期最显著的生理标志。
（Ⅴ）3、少女痛经最常见的原因是心理因素导致。
（Ⅴ）4、经常做游泳，扩胸运动，可以促进乳房的发育。
（Ⅴ）5、来月经时有轻度下腹胀、腰酸痛、乳房胀、腹泻或便秘等就是不正常。
（×）6、男生和女生接吻就会怀孕。
（×）7、喜欢跟异性同学交往是很正常的事。
（Ⅴ）8、女孩进入青春期的第一个信息是乳房的变化。
（Ⅴ）9、月经是一种自然的生理现象。
（Ⅴ）10、女孩青春期发育一般比男孩早出现。
（Ⅴ）三、选择题（一个或多个答案）1、青春期是指性器官发育成熟，出现第二性征的年龄阶段? （ A ）A 是B 不是 C不知道2、青春期身体发生许多引人注目的变化，最明显的变化是：（ ABC ）A骨骼生长加速和第二性征的发育B首次遗精或月经初潮C喉结突出或乳房发育3、青春期心理健康的主要标志是：（ A ）A月经初潮或遗精 B性冲动C保持乐观稳定的情绪 D体重增加4、下列那些是青春期生理发育的主要变化（多选题）：（ ABCDE ）A生殖器官的生长发育 B乳房变大C出现阴毛 D 月经初潮E乳头颜色变深 F 身体气味轻微变化5、影响乳房发育的因素有（多选题）：（ABC）A 走路时，勾腰驼背B 用紧身的内衣或胸罩裹得紧紧的C 过早地佩戴胸罩 D根据乳房的大小及时地佩戴胸罩6、青春期身高、体重增长迅速，要注意：（BCD）A 多吃肉类 B充分休息 C适量运动 D均衡饮食7、学生要提高自我防卫意识，请指出以下哪几种是危险行为（多选题）：（AF ）A上学、放学与同学们一起行动 B单独到人少的公园（工地）玩C晚上一个人在暗处行走 D与陌生人单独相处E随意和网友会面 F谢绝陌生人的好意8、当你遇到性侵害时，你的做法是：（ A）A告诉家长或及时报警 B不告诉他人 C不知道9、你希望青春期教育的授课形式：（ A）A小班授课 B全级女生上大课C男女生一起授课 D多媒体授课10、如果让你自己选择，你更愿意从哪些渠道获得青春期的相关知识？（多选题）（ABI） A同学、朋友 B妈妈（家人） C课堂、教科书D 广播电台 E电视 F报纸G少女杂志 H时尚杂志 I互联网 J其他（请注明）。
学生心理健康问卷调查表
学生心理健康问卷调查表尊敬的同学们：您好！我们诚挚地邀请您参与本次学生心理健康问卷调查。
本问卷旨在了解同学们的心理健康状况，以帮助我们更好地关注和促进您的身心健康。
本调查遵循保密原则，所有数据仅用于统计分析，请放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）16岁以下（2）16-18岁（3）18-20岁（4）20岁以上3. 年级：（1）一年级（2）二年级（3）三年级（4）四年级及以上4. 学科：（1）文科（2）理科（3）艺术类（4）其他5. 住宿情况：（1）走读（2）住宿二、心理健康状况6. 近一个月内，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是7. 近一个月内，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是8. 近一个月内，您有感到压力过大、难以承受的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是9. 近一个月内，您有感到孤独、无助的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是10. 近一个月内，您有感到心理疲劳、精力不足的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是11. 近一个月内，您有出现入睡困难、睡眠质量差的情况吗？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是12. 近一个月内，您是否主动寻求过心理帮助（如与老师、同学、家长沟通，或寻求专业心理咨询）？（1）从未（2）偶尔（3）经常（4）总是13. 您认为学校心理辅导工作的开展对您的帮助程度如何？（1）非常有帮助（2）有一定帮助（3）一般（4）没有帮助三、心理需求与建议14. 请描述您在学习和生活中遇到的心理健康问题（可多选）：（1）学习压力（2）人际关系（3）自我认知（4）情绪管理（5）家庭因素（6）其他15. 您希望学校为您提供哪些心理健康方面的支持与帮助？（1）开展心理健康教育课程（2）增加心理咨询与辅导资源（3）举办心理健康讲座与活动（4）加强师生沟通与交流（5）提供家庭心理辅导服务（6）其他16. 您对学校心理健康工作的建议和意见：感谢您的参与！祝您学业进步，身心健康！。
中学生心理健康状况调查问卷
中学生心理健康状况调查问卷[指导语]这些测试题是调查你的心理状况，答案也没有好坏之分，请按照你平时所想的如实回答。
[回答方法]本测验每一问题都有只有“是”和“否”两种可供选择答案。
请将你选择的答案填写在题号前的（）内，“是”用“✔’，“否”用“✘”[注意事项]1．按你平时所想的如实回答。
2．回答时间没有限制，但不要过分考虑，请写出你最初想到的答案。
[A] 包括1——15项（）1．你夜里睡觉时，是否总是想着明天的功课。
（）2．老师向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安。
（）3．你是否一听说“要考试”心里就紧张。
（）4．你考试成绩不好时心里是否总是感到不安。
（）5．你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。
（）6．当你考试，想不起来原先掌握的知识时，是否会感到焦急。
（）7．你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。
（）8．你是否一遇到考试就担心会考坏。
（）9．你是否希望考试能顺利通过。
（）10．你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务。
（）11．你当着大家朗读课文时是否感到怕读错。
（）12．你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠。
（）13．你是否认为你比别人更担心学习。
（）14．你是否做过考试考坏了的梦。
（）15，你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦。
[B] 包括16——25项（）l6．你是否经常觉得有同学在背后说你坏话。
（）17．你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上。
（）18．你在游戏或别的竞赛中输给了对方，是否就不想再干了。
（）19．人家在背后议论你，你是否感到讨厌。
（）20．你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红。
（）21．你是否很担心叫你担任班级工作。
（）22．你是否总觉得好象有人注意你。
（）23．你在工作或学习时，如果有人在注意你，你心里是否紧张。
（）24．你受到批评时，心情是否不愉快。
（）25．你受到老师批评时，心里是否总是不安。
[C] 包括26——35项（）26．同学们在笑时，你是否也不大会笑。
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青春期心理健康教育调查问卷
非常感谢你接受此次问卷调查。
下面问题的答案没有“对”与“错”之分，每个人的自身情况不同，看法不同，回答自然不同。
请你按自己的真实情况回答，你认为是怎么样，就怎么答。
请记住：你的支持，对学校工作的开展很重要。
同时，为了保障你的隐私，我们将采取不记名的形式，并对问卷进行保密，请将你真实情况告诉我们！谢谢！
年龄性别
一、请打“√”
1、你对青春期的生理变化？知道（）基本了解（）不知道（）
你想知道吗？想（）不想（）
2、你对月经期的保健？知道（）基本了解（）不知道（）
你想知道吗？想（）不想（）
3、你知道为什么会受孕吗？知道（）基本了解（）不知道（）
你想知道吗？想（）不想（）
4、青春期少女会怀孕吗？会（）不会（）不知道（）
5、男女同学的交往应注意什么？知道（）基本了解（）不知道（）
你想知道吗？想（）不想（）
6、你觉得自己能把握男女交往的尺度吗？能（）基本可以（）不可以（）
7、你对男女同学交往的底线是？不可以怀孕（）不可以有性接触（）不可
以两个人单独相处（）
二、以下题目，请回答“是”、“否”或“不知道”，并将你的答案填在题后的括号中。
1、你是否对自己的青春期的身体发育感到自豪？（）
2、现在你是否已开始注意自己的衣着打扮？（）
3、与你要好的朋友中是否有人对有关性的问题知道的很多？（）
4、对自己青春期的身体发育感到不安、烦躁或害羞吗？（）
5、你愿意上课的异性教师年轻、漂亮或潇洒吗？（）
6、怀孕是精子、卵子结合的结果吗？（）
7、如果有同学谈恋爱，你认为他们是否可以谈？（）
8、当你意识到不该做某事，又非常想做时，是否能控制自己不去做？（）
三、以下题目，请你根据自己的实际情况回答。
1、进入青春期后，你的生理、心理变化有哪些
2、你是否感觉自己已经长大了，不再需要父母的帮助
3、你有没有在行动之前想一下后果如何
4、你赞成父母对你的教育方式吗？需要改进的地方有哪些
5、进入青春期后，你接受过哪些心理健康教育
6、你父母的职业是
7、现在的你跟爸妈的矛盾集中在哪些方面？冲突发生时你是怎样控制自己的情绪？
8、面对老师对你的批评教育，你的做法是
9、如果有同学追求你，你的做法是
10、如果你看到二位男女同学经常在一起，你会
11、你一般通过什么途径宣泄情绪、消除自己的心理烦恼
12、你觉得男女同学的交往应注意
13、你有没有崇拜的明星？你追星的原因是
14、你认为追星有哪些利弊
15、你喜欢玩网络游戏吗？喜欢的原因是
16、老师、父母对你玩网络游戏的态度是
17、目前，你感觉到比较困惑的是
谢谢您的合作！。