5-小儿造血及血液特点
>95%
HbA2
α2δ2
<1%
2-3%
<3.5
%
白细胞（WBC）
• 白细胞总数变化
–出生时：20 x 109/L
–婴儿:
12 x 109/L
–学龄前:
8 x 109/L
• 白细胞比例变化（图1）*
–For example
• A 2yr boy with WBC 15x109/l,
N 0.6, L0.4
轻度
中度 重度
110~90g/L ~60g/L ~30g/L
极重度 <30g/L
小儿贫血分类 — 形态分类
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
Normal ranges
80-94
28-32
32-38
Macrocytic
>94
>32
32-38
Normochromi 80-94 c /Normocytic
白细胞比例变化（图1）
(%)70
60 50 40 30 20 10
淋巴细胞
4-6天
中性粒细胞
4-6岁
13579
日数
1 3 5 7 9 11
岁数
血小板和血容量
• 血小板： 150-250 x 109/L • 血容量
–足月新生儿: 85ml/kg –婴幼儿: 75-80ml/kg –成人: 75ml/kg
小儿造血/血液特点
徐酉华 Professor in Hematology/Oncology 重庆医大儿童医院/儿科学院
小儿造血系统的发育
• 造血器官发育
–胎儿期造血 –生后造血
• 造血细胞发育
造血器官发育
• 胚胎期造血（表1）
• 生后造血*
–骨髓造血： 功能/红骨髓和黄骨髓 –骨髓外造血： 定义及特点
CFU-GM
CFU-Meg
CFU-E BFU-E
G-CSF TPO EPO
NUTROPHIL PLT RBC
小儿血象特点
小儿血象特点
• 红细胞和血红蛋白*
–红细胞和血红蛋白水平 –网织红细胞和有核红细胞 –血红蛋白
• 白细胞* • 血小板和血容量
红细胞和血红蛋白
• 红细胞和血红蛋白水平
–出生时和生后: RBC 5-7x1012/L, Hb 150-230g/L
28-32
32-38
Microcytic
<80
<28
32-38
Hypochromic
<80
<28
< 32
/Microcytic
小儿贫血
• 定义 • 形态分类 • 病因分类
贫血定义
• 是指外周血中单位容积内的红细胞数、血 红蛋白量或红细胞压积低于正常。
小儿贫血
• 标准
年龄
新生儿 1~4月 4~6月 6月~6岁 >6岁
血红蛋白 <145g/L <90g/L <100g/L <110g/L <120g/L
• 程度
程度 血红蛋白
– The cells which are capable of both selfrenewal and of clonal maturation into all blood cell lineages
• 定向干细胞（committed progenitor cells）
PROGENITOR CYTOKINE PRODUCTION
中胚层造血
造血部位
卵黄囊-血岛 （yolk sac）
肝脏造血
肝脏 (liver)
骨髓造血
骨髓 (bone marrow)
造血时间
10-14天始 3-4周原始血细胞 8 周 血岛退化 12-15 周消失
6-8周 始见血细胞 12-16周 活跃
6月后减少 停止于生后 4月 始 6月后增加稳定
生后2-5周唯一场所
红细胞和血红蛋白
• 血红蛋白
–功能 –组成
• 胎儿血红蛋白的变化(表2)*
血红蛋白 胚胎 Gower1
Gower2 Portland 胎儿 HbF
肽链
8周
6月
出生 6月-12月
Байду номын сангаас
2岁
ζ2ε2
8周前
3月消失
α2ε2
ζ2γ2
α2γ2
增加
90% 70%
<5%
<2%
成人 HbA
α2β2
5-10% 30%
>95%
–生后1周-3月（生理性贫血期*） Hb100g/L
– 婴幼儿期（4月-1岁） RBC 4x1012/L, Hb 110g/L
红细胞和血红蛋白
• 网织红细胞（Reticulocytes）
– 出生时: 4-6% – 1-2mo: 0.3% – Later : 0.5-1.5%
• 有核红细胞
– 出生时: 3-10/100 WBC（10-20/100WBC） – 1周后: 消失
造血内容
红细胞
红细胞为主 粒细胞, 血小板少
粒细胞 粒细胞、 红细胞、 巨核细胞
%
细 胞100 构 成
75
50
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
25
肝
肝脾造血期 脾
骨髓
骨髓造血期 淋巴结
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （月）
胚胎期造血
造血细胞的发育
• 多能干细胞 (pluripotential stem cells)
儿科学重点知识点：血液系统疾病
血液系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-血液系统疾病；【概述】本章内容重点是各类贫血的临床表现及鉴别；一、小儿造血及血象特点1.造血特点（1）胚胎期造血（或胎儿期造血）：①中胚叶造血期；②肝、脾造血期：自胚胎第6~8周开始，第4~5个月达到高峰，第6个月逐渐减退；（“6肝8脾”）③骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿第4个月开始造血，直至出生2-5周后成为唯一的造血场所；（2）生后造血：①骨髓造血：为生后的主要造血方式；1°婴儿期：全部为红髓，无黄髓，无造血储备能力；2°儿童期（＜5~7y）：红髓多，黄髓少，造血储备能力低；3°年长儿及成人期：红髓少，黄髓多，造血储血能力强；②骨髓外造血（extramedullary hematopoiesis）★：1°原因：小儿生后头几年，由于机体需要↑造血时（如：感染、溶血、贫血）；2°器官：肝、脾、淋巴结等髓外造血器官可适应需要恢复到胎儿期造血状态；3°特点：肝、脾、淋巴结大，外周血中出现有核RBC/幼稚N，病因除后可恢复正常的骨髓造血状态；4°意义：它是小儿造血器官特有的一种代偿性造血反应；2.血象特点（1）RBC数和Hb量及其变化规律：高→低→正常①出生时：RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb150~220g/L；②生理性贫血★：1°原因：RBC生成减少（生后随着自主呼吸的建立，血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性减少，网织红细胞减少），RBC破坏增加（胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多），血液稀释（婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加）；2°时间：生后1周开始减少，至2~3个月（8~12周）达最低，此时红细胞数3.0×1012/L 左右，Hb量降至100g/L左右，3个月后红细胞数和Hb量又缓慢↑，6个月时恢复正常水平；3°程度：轻度，自限性；（2）WBC计数与分类：①WBC计数：由高→低→8岁达成人水平；②WBC分类：中性粒细胞与淋巴细胞两者比例相等的时期→生后4~6天，4~6岁；（3）血小板数：出生时，PLT数与成人相似，150×109~250×109/L；（4）Hb种类；（5）血容量：小儿血容量相对地较成人多，更易脱水；二、小儿贫血概述1.贫血的概念（1）贫血（anemia）：外周血中单位容积内Hb量/RBC数低于相同年龄正常标准；（2）诊断标准：①＜6个月者：新生儿期Hb＜145g/L；②2～6个月：Hb＜100g/L；③6个月～6岁：Hb＜110g/L；④6岁～14岁：Hb＜120g/L△注：海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%2.贫血的分类（1）贫血程度分类：①轻度：Hb从正常下限~90g/L；②中度：~60 g/L；③重度：~30g/L；④极重度：<30g/L；（2）病因分类：①RBC生成不足性贫血：1°造血物质缺乏：如缺铁性贫血；2°骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血；3°其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，癌症性贫血；②RBC破坏过多（溶血）性贫血：1°RBC内在异常：1°RBC膜结构缺陷；2°RBC酶缺乏；3°Hb合成或结构异常；2°RBC外在因素：1°免疫因素；2°理化因素；3°感染；③失血性贫血：包括急性失血和慢性失血引起的贫血；（3）形态分类3.小儿贫血的基本临床表现（1）一般表现：皮肤粘膜、毛发、体力、发育；（2）造血器官反应：髓外造血表现；（3）非造血系统表现：循环系统(Hb<70g/L时)、呼吸系统、消化系统、神经系统、免疫系统等；4.小儿贫血的诊断方法（1）诊断思路：（1）确定有无贫血及其程度（2）确定RBC形态（3）确定贫血的具体病因（4）确定贫血的并发症；（2）病史询问：年龄、现病史、出生史、喂养史、疾病史与用药史、家族史；（3）体格检查：生长发育状况、营养状况、皮肤黏膜表现、指甲和毛发表现、肝脾淋巴结表现；（4）实验室检查：①血常规检查；②RBC形态检查；③网织RBC计数；④骨髓检查；⑤特殊检查：溶血、Hb分析、酶学检查等；⑥其他检查：基因检查等；5.小儿贫血的治疗原则（1）去除病因或诱因；（2）针对贫血的发病机理进行治疗：①补充特异性造血物质：铁剂、VitB12、叶酸；②补充造血刺激因子：Epo、雄性激素；③免疫抑制剂：肾上腺皮质激素；④造血干细胞移植：骨髓、脐血、外周血；⑤基因疗法：如β-地中海贫血的基因治疗；（3）输血治疗：①输血指征：重度贫血(Hb<60g/L)，并心功能不全或严重感染或急需手术者，极重度贫血者；②输血种类：多为浓缩RBC（节省，↓病毒感染，↓并发症）；③输血量与速度：贫血越重，一次输血量越小，速度越慢；（4）并发症治疗；（5）一般治疗；三、营养性缺铁性贫血1、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：由于体内铁缺乏导致Hb合成↓，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白↓和铁剂治疗有效为特点的贫血症；2、血清铁（serum iron，SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的称为血清铁；3、未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力；4、血清总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和为血清总铁结合力；5、转铁蛋白饱和度（transferin saturation，TS）：血清铁在总铁结合力中占的百分比称之为转铁蛋白饱和度；（一）病因1、先天储铁不足：胎儿从母体获得铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎、胎儿失血、孕母缺铁使胎儿储铁↓；2、铁摄入量不足：人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，不及时添加含铁量较多的食物易致缺铁性贫血；3、生长发育因素：婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的辅食，易致缺铁；4、铁的吸收障碍：①食物搭配不合理②慢性腹泻；5、铁的丢失过多：长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病、梅克尔憩室等；（二）发病机制1、缺铁对血液系统的影响：缺铁通常经过以下三个阶段：（1）铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供RBC合成Hb的铁尚未↓；（2）RBC生成缺铁期（iron deficienterythropoesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，RBC生成所需的铁亦不足，但循环中Hb的量尚未减少；（3）缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血；2、缺铁对其他系统的影响；（三）临床表现1、一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白；易疲乏，不爱活动；年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；2、髓外造血表现：肝脾可轻度肿大；3、非造血系统表现：（1）食欲减退，异食癖；（2）精神不集中、注意力减退；（3）明显贫血时心率增快，免疫功能降低；（4）可有反甲；（四）辅助检查1、外周血象：（1）Hb降低比RBC数减少明显，是小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31）；（2）外周血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为最多，中央淡染区扩大；（3）网织RBC正常或轻度减少；（4）白细胞、血小板一般无改变；2、骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼RBC增生为主；3、铁代谢：（1）血清铁蛋白（SF）：较敏感（早期）反映体内贮存铁的情况，正常值：<3个月婴儿为194~238ug/L，>3个月为18~91ug/L；低于12ug/L提示缺铁；（2）RBC游离原卟啉（FEP）：当FEP>0.9umol/L时提示细胞内缺铁；（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁的量，通常在IDA期才出现异常：SI和TS降低，TIBC升高（SI<9.0~10.7umol/L，TS<15%，TIBC>62.7umol/L）；（4）骨髓可染铁：RBC内铁粒细胞数<15%提示储存铁↓（确诊的较好办法，限骨髓小铁）；（五）诊断与鉴别诊断1、诊断：（1）病史（喂养史）+临床表现+血象特点，必要时做骨髓检查；（2）铁剂治疗有效可证实诊断；2．鉴别诊断：地中海贫血、异常Hb病、VitB6缺乏性贫血、铁粒幼RBC性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血；（六）治疗：主要原则是去除病因和补充铁剂；1、一般治疗；；2、去除病因：①纠正不合理的饮食习惯和食物组成；②对慢性失血性疾病（如钩虫病）应及时治疗；3、铁剂治疗：（1）口服铁剂：常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁，同时服用维生素C可↑铁的吸收；（2）注射铁剂：易发生不良反应；（3）使用时限：①补给铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织RBC于服药2~3天后开始↑，5~7天达高峰，2~3周开始下降到正常；③治疗1~2周后Hb逐渐↑，通常于治疗3~4周达到正常；④Hb恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以↑铁储存；4、输RBC：Hb>60g/L以上者，不必输RBC；四、营养性巨幼红细胞贫血1、营养性巨幼红细胞贫血是由于VitB12和/或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；2、临床表现：（1）6个月~2岁多见；（2）毛发稀疏、黄色；（3）贫血：皮肤蜡黄色，口唇、指甲处苍白，可有肝脾大；（4）神经系统：少哭不笑，重症患者可出现不规则震颤；（5）消化系统：舌炎；3、实验室检查：（1）外周血象：MCV↑，MCH↑，MCHC正常；（2）骨髓象：增生明显活跃，以RBC系增生为主，粒红系统均出现巨幼变（以原始红/早幼红为主）；（3）VitB12叶酸测定；4、治疗：（1）注意营养；（2）去除病因；（3）VitB12、叶酸治疗：①有精神神经症状必须补充VitB12（＞1个月）；②单用叶酸有加重症状的可能；③叶酸需口服3~4周；。
小儿造血及血液的生理学特征概述
小儿造血及血液的生理学特征概述一、造血特点小儿造血可分为胎儿期造血及出生后造血。
胎儿期造血，又可分为三个阶段，包括中胚叶造血期（卵黄囊出现血岛）、肝（脾）造血期和骨髓造血期。
胚胎第5-9周开始肝（脾）造血，至胚胎5月龄时肝脾造血渐停止，开始骨髓造血，直至出生后头5年内所有骨髓均参与造血，至18岁时才与成人一样仅限于扁骨造血，故小儿贫血时，造血代偿潜力小，常恢复胎儿期的造血状态（髓外造血）。
二、血液生理学特征(一)新生儿红细胞及血红蛋白组成由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素(EPO)合成增加，故红细胞数和血红蛋白(Hb)量较高，足月正常新生儿红细胞数为(5.0-7.0)×1012/L，Hb平均170g/L (140-220g/L)，血红蛋白F(HbF)占60%-80%，出生低体重儿Hb明显低下。
随着出生后自主呼吸的建立，血氧含量增加，组织氧合作用增强，EPO生成减少，骨髓造血功能暂时性降低，胎儿红细胞寿命缩短（生理性溶血），且血容量随体重增长而增加，婴儿期Hb进行性减少，每周约下降10g/L，至2-3个月龄时降至低谷(Hb<110g/L)，网织红细胞亦减少，称为“生理性贫血”；此种贫血在早产儿发生更早，Hb可低至70-80g/L以后随年龄增长，网织红细胞上升，Hb逐渐上升至正常水平。
（二）新生儿血容量变化新生儿每公斤体重血容量比儿童和成人高，足月儿平均为83ml/kg，未成熟儿为108ml/kg。
胎盘含血量为75-150ml。
随之因血浆转移，新生儿血容量很快降低，生后4小时由126ml/kg降至89ml/kg，血细胞比容(Hct)由0.48升至0.64。
新生儿对低血容量的代偿能力远不及成人，失血10%的血容量即产生心血管反应，组织血流灌注不足，组织氧合作用低下和代偿性代谢性酸中毒，未成熟儿血容量迅速扩张，可并发脑室周围出血。
（三）2.3-二磷酸甘油酸含量新生儿和胎儿HbF含量高，其红细胞的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)含量低，对氧的亲和力高，与其结合的氧不易释放。
医学教学课件：小儿造血和血液特点
小儿造血特点—生后造血
2、髓外造血（extramedullary hematopoesis） 当机体需要增加造血时（如：感染、
溶血、贫血) , 肝、脾、淋巴结等髓外造 血器官可适应需要，恢复到胎儿期造血 状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周 血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞。
病因除去后可恢复正常的骨 髓造血状态。
5
小儿造血特点
胚胎期造血
6
小儿造血特点
生后造血
1.骨髓造血(myeloid hematopoiesis) 骨髓分为： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
7
骨髓造血
婴儿期
5~7岁
18岁
8
婴儿期：全部为红髓，无黄髓，无造血储 备能力 儿童期（5~7岁前）：红髓多，黄髓少，造 血储备能力低 年长儿及成人期：红髓少，黄髓多，造血 储血能力强 婴幼儿期骨髓造血能力强，但造血储备能 力差。 红髓分布在扁骨，黄髓分布在长骨。
31
小儿贫血总论
3.按贫血时RBC形态分类：
根据MC MCHC（g/L）
正常值
80～94
28～32 320～380
正细胞性
80～94
28～32 320～380
大细胞性
＞94
＞32
320～380
单纯小细胞性
＜80
＜28
320～380
小细胞低色素性
10
(1)原因：正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少 机体需要增加造血时（如：感染、溶血、 贫血) 小儿生后头几年，缺少黄髓，骨髓造 血储备甚少
(2)器官：肝、脾、淋巴结等髓外造血器官可适应需 要恢复到胎儿期造血状态。
(3)特点：肝、脾、淋巴结肿大, 外周血中出现有核 红细胞/幼稚中性粒细胞 病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。
小儿造血和血象特点
《儿科学》(第6版)第十五章 造血系统疾病
2009-10-10
LYH
3
2009-10-10
胚胎期造血
中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
生后造血
骨髓造血 骨髓外造血
LYH
造血特点
4
造血特点——胚胎期造血
中胚叶造血期
胚胎第3周——第12～15周 • 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血—原始造血成分 • 不含Hb的原始红细胞——含Hb的原始红细胞 • 在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退 • 胚胎12～15周后消失
2009-10-10
LYH
14
造血特点——生后造血
• 胚胎及生后期造血器官的变化
2009-10-10
LYH
15
血像特点
红细胞数和血红蛋白 白细胞数及其分类 血小板数 血红蛋白种类 血容量
2009-10-10
LYH
16
血像特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数和血红蛋白
红细胞及其有效成分血红蛋白的主要功能是运 输氧，能从肺携带氧经由动脉血运送给组织， 又能携带组织代谢所产生的二氧化碳经静脉血 送到肺再排出体外。
2009-10-10
LYH
18
血像特点——红细胞和血红蛋白
红细胞数和血红蛋白
出生时（新生儿）
红细胞数： 5.0～7.0 X1012／L
血红蛋白量：150～220 g／L
胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加， 故红细胞数和血红蛋白量较高。
未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。
பைடு நூலகம்
红细胞生成需要持续地供给氨基酸、铁、某些 维生素和微量元素，并受红细胞生成素的调节。
小儿造血特点
小儿造血特点小儿造血特点造血是指机体在骨髓和其他淋巴组织中产生新的血细胞。
小儿期是人体发育最快的时期之一，因此小儿的造血特点也有其独特之处。
本文将从以下几个方面介绍小儿造血的特点。
一、骨髓组织比例高骨髓是人体内最主要的造血器官，也是小儿期最主要的造血器官。
在出生前，胎儿主要通过肝脏和脾脏进行造血，但出生后不久，这些器官就逐渐停止了造血功能。
而随着年龄的增长，小儿身体内的骨髓组织比例也会逐渐增加。
二、红细胞数量增多红细胞是人体内最重要的一种血细胞，它们携带氧气并将其输送到全身各个部位。
在小儿期，由于身体需要更多氧气来满足发育和生长所需，因此红细胞数量会逐渐增多。
这也是为什么新生婴儿的血液中红细胞数量相对较低，而随着年龄的增长，这个数量也会逐渐增加。
三、白细胞种类较多白细胞是人体内的一种免疫细胞，它们主要负责保护身体免受各种病原体的侵害。
在小儿期，由于身体需要更多的免疫细胞来应对各种病原体，因此白细胞种类也会相应地增多。
例如，在新生儿时期，淋巴细胞和单核细胞是最主要的两种白细胞；而在幼儿时期，则会逐渐出现中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等其他类型的白细胞。
四、造血功能强小儿期是人体发育最快的时期之一，因此小儿身体内需要大量新鲜血液来满足发育和生长所需。
为了满足这个需求，小儿身体内的造血功能也比成年人更强。
例如，在幼儿时期，骨髓可以产生大量新的红白血球，并且这些细胞的寿命也相对较长。
五、造血速度快小儿身体内的代谢率比成年人高，因此小儿的血液循环速度也比成年人快。
为了保证身体内的血液能够及时地满足各个组织和器官的需求，小儿身体内的造血速度也比成年人更快。
例如，在幼儿时期，红细胞可以在骨髓中产生并进入循环系统中，而这个过程只需要几天时间。
六、容易受到外界影响虽然小儿身体内的造血功能强大，但由于其生理机能尚未完全发育完成，因此容易受到外界环境和疾病等因素的影响。
例如，在营养不良或感染等情况下，小儿身体内的造血功能可能会受到抑制或延迟发育。
小儿造血和血象特点
贫血时各系统临床表现
心血管系统 1. 心悸、气促、乏力，是最常见的症状。贫血 严重或有心力衰竭时，即使在休息时也会出现心 悸、气促。 2.心前区杂音：严重贫血，在心尖区常可听到 柔和的收缩杂音。慢性贫血心脏常扩大。 贫血较严重时可出现“高输出状态：颈静脉扩 张，压力增高，末梢血管扩张，皮肤温暖，可有 潮红。 常见的心电图改变有S-T段降低，T波变平或倒 臵，QRS波大多正常。 3.下肢浮肿：其发生原因可能与毛细血管的穿 透性增高以及钠滞留等因素有关。
2个月婴儿，Hb 100g/L，正常？
小儿血象特点
白细胞数和分类及其变化规律
1.白细胞数 高--低—8岁达成人水平 婴儿期维持在1万左右
小儿出生后白细胞的变化
出生时 6-12小时 1周以后 婴儿期 > 8岁 15-20×109/L 21-28×109/L 12×109/L 10×109/L 同成人
小儿贫血分类
贫血
程度分类
病因分类
形态学分类
小儿贫血程度的分类
程 度 轻 度 中 度 重 度 极重度
贫血的分度 Hb g/dl RBC数/μl (11-12)-9 400-300 9-6 300-200 6-3 200-100 <3 <100
※新生儿标准为：轻度，144~120g/L；中
度，120 ~ 90 g/L；重 度，90 ~ 60 g/L； 极重度， <60g/L。
同时也可对血涂片中白细胞和血小板进行质和量的判断，对贫血病因 进行推断。
贫血的辅助检查
网织红细胞：反映骨髓造红细胞功能状态， 正常值：0.5～1.5% ，绝对值24-84×10 9 /L 。 网织红细胞增多：提示骨髓造血功能活跃，见于急
5-小儿造血、血液特点
三、小儿贫血的诊断标准
新生儿Hb <145g/L 1~4月Hb<90g/L 4~6月<100g/L 6月~6岁<110g/L 6~14岁<120g/L
婴 儿 期 ： WBC 10×109/L左右
8岁以后接近成人水平
分类：中性粒细胞与淋巴细胞比 例的变化，2次交叉
淋巴细胞
4—6天
4—6岁
中性粒细胞
(三）血小板数：与成人相似，150×109/L ~250×109/L
(四）血红蛋白的种类 胚 胎 型 血 红 蛋 白 （ HbGower1,Gower2 和
Portland )：此种仅在胎儿 8~12周存在 胎儿血红蛋白（HbF):出生时占70%，
4月<20%， 1岁时不超过5%， 2岁时不超过2% 成人血红蛋白：HbA约占95% HbA 占2%-3%
（五）血容量
相对较成人多 新生儿约占体重的10% 儿童约占体重的8%~10% 成人约占体重的6%~8%
二、血象特点
红细胞数和血红蛋白量
初生时
2周 2~3 月 婴幼儿期
12 岁
Hb（g/L） 150~220 150 110 110~ห้องสมุดไป่ตู้20 成人水平
RBC(×1012L) 5.0~7.0 4.2 3.0 4.0~4.5
原因 胎儿期相对缺氧 生理性溶血 生理性贫血
(二)白细胞数与分类
初 生 时 ： WBC 15×109~20×109/L， 生后一周平均为 12×109/L
胞至生后 胸腺、淋巴结：胚胎4个月至生后，生成淋巴 细胞 4、骨髓造血期：胚胎第6个月始，为造血主要 场所
（二）生后造血
1、骨髓造血：出生后主要是骨髓造血 红髓：有活动性造血功能 黄髓：有潜在性造血功能
儿童造血和血象特点
（二）生后造血
1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规则骨 和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。)
2.骨髓外造血
在婴幼儿期，当发生感染、营养 性贫血、溶血性贫血等需要增加造 血时，超过骨髓代偿能力，可恢复 到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋 巴结肿大，外周血中可出现有核红 细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称 为骨髓外造 血。其为小儿造血器官 的一种特殊反应。
血红蛋白的结构
红细胞扫描电镜形态
脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、 终生造淋巴细胞。
胸腺 6～7周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell）， 少量红细胞、粒细胞。
淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、 浆细胞。
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个 月始有造血并维持终身。（各系血细胞）
三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 成人6％～8％
各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 出生时 3 月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5% ＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2 ＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
不同时期血红蛋白的种类与比例
生后白细胞计数的变化
70% 60%
淋巴细胞
50%
5岁
40%
5天
30%
20%
中性粒细胞
10%
2 4 6 8 10
1 2 3 4 8 10 14
日数
岁数
儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
《小儿造血特点》课件
铁是血红蛋白的主要成分，对小儿的造血功能至关重要。缺铁性贫血是小儿常见的营养缺 乏症，因此应保证小儿获得足够的铁质。富含铁的食物包括动物肝脏、瘦肉、蛋黄等。
维生素C需求
维生素C能够促进铁质的吸收和利用，对小儿造血过程具有辅助作用。新鲜蔬菜和水果是 维生素C的主要来源，应适当增加摄入。
保健措施
免疫抑制治疗和骨髓移植等方法。
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造血功能的差异
总结词
小儿造血功能具有较强代偿能力。
详细描述
在某些情况下，如骨髓损伤或疾病影响，小儿的造血功能可能会受到影响。然而，由于小儿的造血功能具有较强 的代偿能力，他们通常能够更好地应对这些挑战，恢复正常的造血功能。
03
小儿造血异常的原因及 影响
造血异常的原因
01
02
03
04
遗传因素
一些先天性造血异常疾病可能 由父母的基因遗传所致，如地 中海贫血、镰状细胞贫血等。
案例三：小儿再生障碍性贫血的造血异常
总结词
小儿再生障碍性贫血是一种罕见的造血异常 ，表现为骨髓造血功能衰竭。
详细描述
小儿再生障碍性贫血的特点是骨髓无法正常 生成红细胞、白细胞和血小板，导致全血细 胞减少。这种疾病的原因不明，可能与免疫 系统异常、病毒感染或药物副作用等有关。 小儿再生障碍性贫血的症状包括贫血、出血 和感染等，治疗难度较大，通常需要输血、
《小儿造血特点》ppt 课件
目录
• 小儿造血的特点 • 小儿造血与成人造血的差异 • 小儿造血异常的原因及影响 • 小儿造血的营养与保健 • 小儿造血异常的案例分析
01
小儿造血的特点
造血特点
01
02
03
骨髓造血活跃
儿童血液系统疾病
一、小儿血液系统特点（一）造血特点1.胚胎期造血（1）中胚叶造血期：在胚胎第3周出现卵黄囊造血。
（2）肝脾造血期：还包括淋巴结、胸腺造血，属髓外造血，胎儿中期主要造血部位。
自胚胎6～8周时开始出现肝脾造血。
（3）骨髓造血期：胎儿晚期主要造血部位。
胎儿4个月开始出现骨髓造血，并成为造血的主要器官。
2.生后造血（1）骨髓造血：生后主要是骨髓造血。
5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，可转变为红髓而恢复造血功能。
（2）骨髓外造血：当遇到发生各种感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态。
（二）血象特点由于胎儿期处于相对缺氧状态，促红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约（5.0～7.0）×1012/L；血红蛋白量约150～220g/L，未成熟儿可稍低。
生理性贫血：生后促红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右。
早产儿生理性贫血可出现更早（1～2个月），程度更重（Hb 70～90g/L）。
“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，至12岁时达成人水平。
白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。
出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。
随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例大致相等。
之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者比例又相等。
以后白细胞分类与成人相似。
【生后4～6天至4～6岁之间的淋巴细胞高于中性粒细胞（与成人倒置）】>>血小板数：血小板数与成人相似，为（150～300）×109/L。