椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜治疗及护理
该手术利用特殊设计的椎间孔镜和配套手术器械，通过 成像和图像处理系统辅助，彻底清除突出或脱垂的髓核 和增生的骨质，以减轻神经根的受压状态。
适应症与禁忌症
01
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、神经根受压引起的疼 痛等症状，经保守治疗无效者。
02
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染 或肿瘤等患者不宜进行椎间孔镜手术。
伤口观察与处理
观察伤口渗血、渗液情况
01
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时通知医生处
理。
预防伤口感染
02
遵医嘱给予抗生素，定期更换敷料，严格执行无菌操作。
伤口愈合评估
03
观察伤口愈合情况，如出现红肿、热痛等感染迹象，及时处理
。
引流管护理要点
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲、折叠， 确保引流通畅。
并发症预防与处理措施
神经损伤
操作时需小心谨慎， 避免损伤神经根和硬 膜囊，一旦发现神经 损伤症状，应立即采 取相应治疗措施。
感染
严格遵守无菌操作原 则，术后给予抗生素 预防感染，若发生感 染需积极治疗。
出血
手术过程中应控制出 血，术后密切观察患 者生命体征和伤口情 况，发现异常及时处 理。
其他并发症
02
03
局部麻醉
适用于大多数椎间孔镜手 术，患者在手术过程中保 持清醒，有助于与医生配 合。
全身麻醉
对于部分紧张、疼痛敏感 或手术需求较高的患者， 可考虑全身麻醉。
麻醉实施
由专业麻醉师根据患者情 况和手术需求选择合适的 麻醉药物和剂量，确保手 术顺利进行。
体位摆放与消毒铺巾
体位摆放
患者通常采用俯卧位或侧卧位， 使腰椎处于放松状态，方便医生 操作。
椎间孔镜手术术前注意事项（诊疗指南）
椎间孔镜手术术前注意事项（诊疗指南）术前注意事项：1. 术前用药禁忌。
停用抗凝剂如阿斯匹林至少10天以上，停用活血化瘀类药物。
目的：减少术中和术后出血，避免形成血肿。
对于糖尿病患者，应调整血糖至空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下，围手术期禁用糖皮质类激素，术后更应严密监测和控制血糖。
2. 术前合并症处置。
不得有感染性疾病存在，如感冒、发烧、泌尿系炎症等；不得有皮肤感染性疾病；血像、血沉和C反应蛋白应正常；合并皮肤病者，首先应治疗皮肤病，待病情控制或好转后才可考虑手术。
手术切口部位应无皮肤病变或缺损、破溃等；合并免疫性疾病者，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎活动期禁忌手术，稳定期手术应慎重，血沉和C反应蛋白应恢复正常；合并脊柱不稳如Ι度以内腰椎滑脱（腰5滑脱除外），且骨密度正常者，可先行棘突间内固定手术，术后1周，条件允许可行椎间孔镜手术。
3. 手术禁忌症。
腰椎滑脱（Ⅱ度以上）、腰椎结核、感染、肿瘤等禁忌手术；重度骨性椎管狭窄；女性患者应避开月经期；严重心、肺功能疾患；合并严重出血性疾病患者。
4. 手术适应症。
中度以上包容性腰椎间盘突出症；巨大、脱出、游离的腰椎间盘突出；椎间孔、侧隐窝、神经根管狭窄以及黄韧带肥厚、增生引起的腰椎管狭窄症；症状明确，并持续存在，经3个月以上保守治疗无效，影响正常工作、生活者可手术。
5. 术前检查。
常规骨密度检查；60岁以上老年患者：常规心脏B 超加心功能检查，了解心脏功能，必要时查24小时动态心电图检查；下肢血管超声检查，了解下肢动静脉血栓情况；腰椎患者应行腰椎正侧位、前屈后伸位、双斜位X片，腰椎MRI加抑脂像，同时行腰椎CT 检查。
6. 术前准备：术前认真评估腰椎CT和MRI等影像学资料，确定手术部位、穿刺点，观察椎间盘有无钙化以及小关节突、侧隐窝、神经根管的情况；术前需行碘过敏试验（如泛影匍胺）和抗生素皮试；术前2小时给一组抗生素静脉点滴；手术前应该建立随访档案，以利疗效评估。
《腰椎椎间孔镜护理常规》
《腰椎椎间孔镜护理常规》一、疾病概述腰椎椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出症等腰椎疾病。
该手术通过在腰部建立一个小通道，将椎间孔镜插入病变部位，在直视下切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫，从而缓解疼痛和改善功能。
二、病因及发病机制1. 腰椎间盘突出症椎间盘退变：随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生退变。
退变的椎间盘可突出、膨出或破裂，压迫周围的神经组织，引起腰痛、下肢放射痛等症状。
长期劳损：长期从事重体力劳动、久坐、久站、弯腰等不良姿势，可使腰椎承受过度的压力和应力，加速椎间盘的退变和腰椎关节的磨损。
遗传因素：部分腰椎间盘突出症具有遗传倾向，家族中有此类疾病患者的人发病风险可能增加。
外伤：腰部受到外力撞击、扭伤等外伤，可导致腰椎间盘突出症的发生。
三、临床表现1. 腰痛：是最常见的症状，多为钝痛或酸痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部。
疼痛在活动后加重，休息后可缓解。
2. 下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。
疼痛呈放射性，可伴有麻木、无力等症状。
3. 马尾神经症状：严重的腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，引起大小便功能障碍、鞍区感觉异常等症状。
四、治疗要点1. 手术治疗：腰椎椎间孔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。
手术通过在腰部建立一个小通道，将椎间孔镜插入病变部位，在直视下切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。
2. 术后康复：术后需要进行康复训练，包括腰部肌肉锻炼、下肢功能锻炼等，以促进恢复和预防复发。
五、实验室检查结果1. 影像学检查X 线：可显示腰椎的生理曲度、骨质增生等情况，但对腰椎间盘突出症的诊断价值有限。
CT：可清晰显示腰椎间盘的形态、位置和突出程度，对腰椎间盘突出症的诊断有重要价值。
MRI：可显示腰椎间盘的软组织病变，如椎间盘突出、脊髓受压等情况，对诊断腰椎间盘突出症最为准确。
六、护理诊断1. 疼痛：与手术创伤、疾病本身等有关。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
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关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
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术后康复与随访管理
Chapter
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术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
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术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
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案例分享与经验总结
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成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
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椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
椎间孔镜
点。 • 4、手术野皮肤消毒铺巾，上至两腋窝连线，两侧至腋中
线，切口周围粘贴手术贴膜，作好防水保护。 • 5、局麻：1%利多卡因穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀
片切开穿刺点皮肤约0.6cm。定位针穿刺，缓慢刺入病变 椎间隙，C臂机透视确定后，穿刺针进针，回抽无回血时 麻醉至靶点位置，注入1%利多卡因。
椎间孔镜
椎间孔镜适应症
• 1、单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 • 2、影像学检查与临床症状及体检相符且为
单间隙病变者。 • 3、经正规保守治疗三月无效者。 • 4、剧烈疼痛且有髓核脱出者。 • 5、出现足下垂表现和大小便功能障碍者。
术前பைடு நூலகம்备
• 1、病人准备：完善各项检查，指导病人先 行俯卧位的体位练习。
• 8、放置椎间孔镜：固定连接吸引器管，冲引管，连接射 频线、磨钻手柄及连线，连接椎间孔镜至光源和摄像机。 打开光源，调节白平衡，达到最佳视图。把椎间孔镜放入 工作套管。调节合适的水流量和压力，持续生理盐水冲洗。
• 9、摘除突出的髓核：转动工作套管，可见突出椎间盘， 用椎板咬骨钳行后纵韧带及纤维环开窗，使用各类抓钳及 髓核钳摘除突出的髓核，应用双极射频止血，消融髓核， 封闭修复纤维环。骨质增生明显，椎间孔狭窄者，用磨钻 去除骨质，行椎间孔扩大成形。
• 10、镜下观察无活动性出血，无明显游离的髓核碎片，神 经根清楚可见，退出内镜及工作套管。
• 11、缝合切口：4-0角针可吸收缝线缝合切口，敷贴覆盖 切口。
• 谢谢！
• 2、物品准备：多功能骨科手术床、椎间孔 镜成像系统、双极射频机、C臂、椎间孔镜 椎管减压器械、椎间孔镜镜头、光源线、 射频刀、剖腹孔巾、手术衣、亚甲蓝、3L 袋、手术薄膜、C臂套、1%利多卡因。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
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患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
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CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
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椎间孔镜手术的适应症及禁忌症
一、椎间孔镜手术适应症：
1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
3 、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
4 、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；
5、反复发作、症状严重者；
6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；
7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；
8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；
9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。