椎间孔镜手术配合
椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。
2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。
3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。
(2)布类： LP辅料+LP夹单。
(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。
4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。
（2）.便面局部注射麻醉药。
（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。
（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。
（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。
（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。
（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。
（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。
（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。
（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。
5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。
（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。
（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。
（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。
椎间孔镜手术配合
01
术前一天访视
02
术前准备
03
Hale Waihona Puke 术中配合04术毕护理
05
术前一天访视
术前访视
患者的历史
既往病史、手术史、用药史、 过敏史。
检查、检验结果
验单、心电图、B超、X光
患者状况
精神状况、心理状态、营养状 况、症状位置、等等
温馨提示
精选ppt
15
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
精选ppt
16
01
术前一天访视
02
术前准备
03
术中配合
04
术毕护理
05
术前一天访视
用物准备
中器械、磨钻包、 侧路镜器械、侧路 镜影像系统、穿刺
针、射频刀头
显影剂、亚甲蓝
一次性手术铺巾、手 术衣、脑科引流袋、 血垫、#11刀片、#1、 4丝线、 9*17、5ml、 50ml注射器、
④、小腿胫前垫一长方形软垫，使双膝关节屈曲20°～30°足趾悬空 ⑤、 固定上肢，双上肢自然屈曲，放于托手架上，手架上放置中单 ⑥ 、 放置器械托盘 ⑦ 、根据需要放置麻醉头架 ⑧ 、调节灯光
精选ppt
14
体位摆放注意事项
1． 翻转病人时，注意补液的保护。 2. 要保持腹部悬空，保持正常呼吸。 3. 使小腿微曲，防止足背过伸。 4. 男性病人注意保护会阴 5. 安置体位时，动作要轻稳，协调一致，防止给病人带来不必要的损伤
椎间盘及神经根减压-----应用双极球形射频消融（止血、消融髓核）
椎间孔镜手术配合
STORZt 间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS 椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手 术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS 椎间孔镜技术原理图示用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm 。
手术器械STORZ 提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。
射频机 :脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。
专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
椎间孔镜手术配合
雷挺 2019年12月日
什么是椎间孔镜？
➢ 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml， 术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突 出微创疗法
➢ 1.持续或反复发作根性疼痛；
➢ 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可 先做低温等离子髓核成形术；
➢ 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状 进行性加重，则需要立即手术；
➢ 4.没有药物滥用及心理疾病史；
套针、脑外贴膜、10ml注射器、8×9敷贴 、11#刀片、4#线、手套 ➢ 3、麻醉：局部麻醉（1支盐酸利多卡因+1 支罗哌卡因+20ml盐水） ➢ 4、体位：俯卧位 ➢ 5、铺单
手术步骤
➢ 1、俯卧位，目测一条躯体背面与侧面之间的转折线（红色所示），并将一根 导丝或克氏针贴于患者后背，与椎间隙水平呈约30°角，进行X线正位透视。 定位：当导丝或克氏针的X线正位投影刚好穿过上关节突尖端时，导丝或克氏 针与体表的背-侧转角线（红色所示）的唯一交点即为推荐穿刺点，导丝或克 氏针的方向即为穿刺方向。
手术步骤
➢ 5、以导丝置换穿刺针，行8mm皮肤切口，置换黄色导杆。 ➢ 6、以各级套管逐级扩展软组织后，置入偏心调整器以调整器扳手调
椎间孔镜
点。 • 4、手术野皮肤消毒铺巾，上至两腋窝连线，两侧至腋中
线，切口周围粘贴手术贴膜，作好防水保护。 • 5、局麻：1%利多卡因穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀
片切开穿刺点皮肤约0.6cm。定位针穿刺，缓慢刺入病变 椎间隙，C臂机透视确定后，穿刺针进针，回抽无回血时 麻醉至靶点位置，注入1%利多卡因。
椎间孔镜
椎间孔镜适应症
• 1、单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 • 2、影像学检查与临床症状及体检相符且为
单间隙病变者。 • 3、经正规保守治疗三月无效者。 • 4、剧烈疼痛且有髓核脱出者。 • 5、出现足下垂表现和大小便功能障碍者。
术前பைடு நூலகம்备
• 1、病人准备：完善各项检查，指导病人先 行俯卧位的体位练习。
• 8、放置椎间孔镜：固定连接吸引器管，冲引管，连接射 频线、磨钻手柄及连线，连接椎间孔镜至光源和摄像机。 打开光源，调节白平衡，达到最佳视图。把椎间孔镜放入 工作套管。调节合适的水流量和压力，持续生理盐水冲洗。
• 9、摘除突出的髓核：转动工作套管，可见突出椎间盘， 用椎板咬骨钳行后纵韧带及纤维环开窗，使用各类抓钳及 髓核钳摘除突出的髓核，应用双极射频止血，消融髓核， 封闭修复纤维环。骨质增生明显，椎间孔狭窄者，用磨钻 去除骨质，行椎间孔扩大成形。
• 10、镜下观察无活动性出血，无明显游离的髓核碎片，神 经根清楚可见，退出内镜及工作套管。
• 11、缝合切口：4-0角针可吸收缝线缝合切口，敷贴覆盖 切口。
• 谢谢！
• 2、物品准备：多功能骨科手术床、椎间孔 镜成像系统、双极射频机、C臂、椎间孔镜 椎管减压器械、椎间孔镜镜头、光源线、 射频刀、剖腹孔巾、手术衣、亚甲蓝、3L 袋、手术薄膜、C臂套、1%利多卡因。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常出现腰痛、下肢麻木、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，然而传统手术治疗往往伴随着创伤大、恢复慢、并发症多等问题。
近年来，椎间孔镜微创手术及复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效备受关注。
本文将介绍椎间孔镜微创手术及复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的优势和注意事项。
一、椎间孔镜微创手术的优势椎间孔镜微创手术是一种通过微小切口进行的手术治疗方法，相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等明显优势。
该手术操作时使用椎间孔镜，局部麻醉，清晰可见患部情况，操作精准，能够达到减轻患者疼痛、恢复椎间盘功能的目的。
在手术过程中，医生首先通过CT、MRI等影像学检查明确患者的病情，然后确定手术方案。
手术通常在全麻或椎管内麻醉下进行，术前进行局部消毒、铺巾等操作后，医生在椎间孔位置进行微小切口，插入椎间孔镜，观察椎间盘突出的位置和大小，然后用微创手术器械进行摘除或烧灼椎间盘突出物，彻底解决椎间盘突出引起的疼痛症状。
椎间孔镜微创手术具有许多优势，如手术创伤小、出血少、术后恢复迅速、住院时间短、并发症少等，广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。
二、复方倍他米松的治疗作用复方倍他米松是一种临床常用的激素类药物，具有明显的抗炎、止痛和抗过敏等作用。
在临床治疗中，复方倍他米松可以通过各种途径给药，包括口服、注射、局部外用等。
复方倍他米松给药后，能够迅速进入循环系统，达到全身抗炎的作用，同时对局部炎症也有很好的缓解作用。
在治疗腰椎间盘突出症方面，复方倍他米松通常采用注射的方式进行局部治疗。
医生根据患者的病情和需要，将复方倍他米松溶液注射到患处，迅速起到镇痛和抗炎的作用。
由于椎间盘突出症导致的疼痛和炎症较为剧烈，复方倍他米松的局部注射能够迅速缓解患者的症状，减轻疼痛，为后续治疗创造条件。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症，能够最大程度地减轻患者的痛苦，促进患者迅速康复。
经皮椎间孔内窥镜手术配合及护理要点
经皮椎间孔内窥镜手术配合及护理要点通过追踪本院一例腰突患者经皮椎间孔内窥镜手术治疗前后整个过程，总结此次手术的护理体会。
认为与传统手术之间的对比，经皮椎间孔内窥镜具有创伤小、出血感染几率低、术后恢复快等优越性，但因手术部位解剖复杂，操作难度大，且在局部麻醉下进行，患者会有诸多不适，这就需要手术室护士要有高度责任心，既需要有熟练的配合技术，又需要对患者心理做出合理干预，才能和患者、手术医生默契配合，协助手术医生顺利完成手术任务。
标签：椎间孔内窥镜；髓核摘除；射频消融；手术配合相对于传统开放手术治疗腰突症操作困难、创伤大、出血多、愈合时间长而言，椎间孔内窥镜手术过程中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构，对腰椎稳定性无显著影响，不需要牵拉神经根和硬脊膜囊，对椎管内神经组织无明显骚扰，不会导致椎管内明显的出血和粘连，具有创伤小、出血感染几率低、并发症少、术后恢复快等优越性[1]而被广泛应用于临床。
经皮椎间孔内窥镜技术是在患者局部麻醉情况下，C臂机辅助定位，在患者皮肤上打一个小孔，应用医用内窥镜建立一个进入椎间盘的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融，从而达到治疗椎间盘突出的目的。
本院2015年7月为一名腰突患者采用了经皮椎间孔镜下髓核摘除及射频消融术治疗，术后效果较好，现就此次手术护理及配合报道如下。
1 临床资料患者男，25岁，L4/L5、L5/S1椎间盘突出，并出现左臀部及小腿疼痛，活动稍受限，行走困难，伴左下肢皮肤麻木等症状。
保守治疗无明显效果，于2015年7月10日由同济教授来我院指导为其行L4/L5节段椎间孔内窥镜髓核摘除射频消融术（因L5/S1无明显症状，遂此节段未行手术）。
手术时长82min。
术后无特殊不适，术后5天，患者左臀部及小腿疼痛麻木消失，精神、食欲、睡眠良好，腰部敷料干燥、无渗出，双下肢血运可，遂给予办理出院。
1月后电话回访：患者手术切口早已愈合，已能自主活动，术前不适症状已完全解除，生活已基本恢复正常。
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S T O R Z椎间孔镜技术操作步骤
岳梦楠
概念
德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根据情况采取侧卧
选配件
治疗椎管狭窄器械
STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎
间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。
光源摄像一体机
STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
图像缩放旋转器
该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术过
程。
可以360度旋转图像、无级放大和缩小手
术视野，由脚踏开关控制，医生根据自己的需
要自行控制。
灌流泵
STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流
量、压力。
文件管理系统
STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。
可以通
过触摸屏或声控两种方式控制。
无线声控系统
STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理系
统。
脊柱手术专用手术床
STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节。
局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。
插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。
在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。
向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置
在18G的针里插入一个21G或22G的针深层穿刺注射造影剂
下边是常见的五种典型的椎间盘变化
椎间盘显影
第五步：放置导丝
先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。
然后，退出21G或22G的针，插入导丝。
沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。
如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。
STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插入顺序。
第一插绿色标
C型臂
C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线
下一步更换直径大一些的黄色导杆和黄色环锯。
在更换导杆和环锯时，一定注意导丝保留在原位。
使用黄色环锯时，也遵循上述的方法定位。
更换步骤依次是：退出绿色环锯、小心地反时针旋转退出绿色套管、退出绿色导杆；导丝保持在原位不动，然后再放入黄色导杆、放入黄色套管、放入黄色环锯。
按照前述的方法用C型臂确定黄色环锯的位置。
注意避免刺激或损伤神经根。
用环锯去除部分小关节用旋转手柄卡住环锯环锯顶端不能超过红色警戒线
用环锯去除部分小关节突用环锯去除部分小关节突
环锯不能超过脊突中间线
遵循上述方法更换红色环锯。
完成扩大椎间孔的工作。
注意：如果病人椎间孔大，导杆和套管有可能滑过中线刺激或损伤神经根。
第七步：放置工作套管
扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。
STORZ设计有多种样式的工作套管，以满足不同医生的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm。
确定放好工作套管以后，取出导丝和红色导杆。
用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管
用C型臂从侧面和前后位影像确定工作套管的位置工作套管顶端所在的位置
独特设计的套管顶端可以满足人体各种情况保护神经根免遭损伤独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损
伤
沿着工作套管放置手术器械或椎间孔镜
第八步：放置椎间孔镜
STORZ具有一整套有着名脊柱外科医生发明的、专利的、
独特设计的治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。
可以
有效地去除骨质增生，消除压迫症状。
独特设计的治疗椎管狭窄的专用工具套装
1.镜下骨凿
2.镜下钝圆形神经剥离子
3.长镜下尖锥
4.短镜下尖锥
5.Endo环锯的手柄
6.工作套管
7.神经剥离子手柄
8.神经探棒
独特设计的专门用于治疗椎管狭窄的
环锯椎间孔镜下观看环锯左侧显示标配的环锯可以去除外侧骨质增生。
右侧显示独特设计的Endo环锯可以去除造成椎管狭窄的
骨质增生。
第十二步（此步为德国医生Michael Roberts等人所用）：轻刮终板
用特制的刮匙轻轻刮破终板造成适度出
血终板出血造成局部炎性反应刺激血管和
组织增生有利纤维环恢复
手术后终板和纤维环恢复
第十三步：冲洗和缝合伤口
手术完成后用含有抗菌素的生理盐水冲洗椎间盘创面。
然后拔出工作套管，缝合伤口。
手术用物准备：巾、衣、剖，小包、盘子、椎间孔镜器械
无菌用物：手套，3-0的带针线、脑壳护皮、尖刀片、皮条、腔镜套、c臂套、简单的手术步奏
1用粉色的导针穿刺、c臂定位
2尖刀片扩口
3
4
5
6
8
9
10。