椎间孔镜手术配合
椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。
2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。
3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。
(2)布类： LP辅料+LP夹单。
(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。
4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。
（2）.便面局部注射麻醉药。
（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。
（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。
（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。
（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。
（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。
（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。
（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。
（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。
5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。
（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。
（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。
（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。
椎间孔镜手术配合
01
术前一天访视
02
术前准备
03
Hale Waihona Puke 术中配合04术毕护理
05
术前一天访视
术前访视
患者的历史
既往病史、手术史、用药史、 过敏史。
检查、检验结果
验单、心电图、B超、X光
患者状况
精神状况、心理状态、营养状 况、症状位置、等等
温馨提示
精选ppt
15
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
精选ppt
16
01
术前一天访视
02
术前准备
03
术中配合
04
术毕护理
05
术前一天访视
用物准备
中器械、磨钻包、 侧路镜器械、侧路 镜影像系统、穿刺
针、射频刀头
显影剂、亚甲蓝
一次性手术铺巾、手 术衣、脑科引流袋、 血垫、#11刀片、#1、 4丝线、 9*17、5ml、 50ml注射器、
④、小腿胫前垫一长方形软垫，使双膝关节屈曲20°～30°足趾悬空 ⑤、 固定上肢，双上肢自然屈曲，放于托手架上，手架上放置中单 ⑥ 、 放置器械托盘 ⑦ 、根据需要放置麻醉头架 ⑧ 、调节灯光
精选ppt
14
体位摆放注意事项
1． 翻转病人时，注意补液的保护。 2. 要保持腹部悬空，保持正常呼吸。 3. 使小腿微曲，防止足背过伸。 4. 男性病人注意保护会阴 5. 安置体位时，动作要轻稳，协调一致，防止给病人带来不必要的损伤
椎间盘及神经根减压-----应用双极球形射频消融（止血、消融髓核）
椎间孔镜手术配合
STORZt 间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS 椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手 术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS 椎间孔镜技术原理图示用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm 。
手术器械STORZ 提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。
射频机 :脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。
专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
椎间孔镜手术配合
雷挺 2019年12月日
什么是椎间孔镜？
➢ 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml， 术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突 出微创疗法
➢ 1.持续或反复发作根性疼痛；
➢ 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可 先做低温等离子髓核成形术；
➢ 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状 进行性加重，则需要立即手术；
➢ 4.没有药物滥用及心理疾病史；
套针、脑外贴膜、10ml注射器、8×9敷贴 、11#刀片、4#线、手套 ➢ 3、麻醉：局部麻醉（1支盐酸利多卡因+1 支罗哌卡因+20ml盐水） ➢ 4、体位：俯卧位 ➢ 5、铺单
手术步骤
➢ 1、俯卧位，目测一条躯体背面与侧面之间的转折线（红色所示），并将一根 导丝或克氏针贴于患者后背，与椎间隙水平呈约30°角，进行X线正位透视。 定位：当导丝或克氏针的X线正位投影刚好穿过上关节突尖端时，导丝或克氏 针与体表的背-侧转角线（红色所示）的唯一交点即为推荐穿刺点，导丝或克 氏针的方向即为穿刺方向。
手术步骤
➢ 5、以导丝置换穿刺针，行8mm皮肤切口，置换黄色导杆。 ➢ 6、以各级套管逐级扩展软组织后，置入偏心调整器以调整器扳手调
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症【摘要】腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，常导致腰痛、下肢放射痛等症状。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症在临床上受到广泛关注。
本文从致病机制、手术技术、药物治疗原理、临床疗效和安全性评价等方面进行了系统探讨。
研究发现，该治疗方案能有效减轻症状、改善患者生活质量，并具有较高的安全性。
综合分析表明，椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床效果。
未来可进一步完善手术技术和药物治疗策略，提高治疗效果。
建议临床医生积极推广该治疗方案，以更好地服务于患者群体。
【关键词】椎间孔镜微创手术、复方倍他米松、腰椎间盘突出症、致病机制、药物治疗、临床疗效、安全性、综合分析、展望未来、实际应用建议1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，主要表现为椎间盘向后突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛以及感觉异常。
随着现代生活方式的变化，腰椎间盘突出症的发病率逐渐增加，给患者的生活和工作带来了严重影响。
传统治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果有限，手术风险较大且恢复周期长。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症成为一种新的治疗方案。
椎间孔镜微创手术能够减少创伤、缩短恢复时间，复方倍他米松具有抗炎、镇痛等作用，可以缓解患者疼痛和炎症反应，促进神经根的修复。
本研究旨在探讨椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性，为该治疗方案在临床上的推广应用提供科学依据。
通过对疾病背景的介绍和治疗现状的分析，希望能够为改善患者的生活质量和减轻医疗负担做出贡献。
1.2 研究目的本研究旨在探讨椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，通过对这一治疗方案的深入研究，旨在为临床医生提供更为有效和安全的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
具体研究目的包括：1. 探讨复方倍他米松在治疗腰椎间盘突出症中的作用机制，验证其通过减轻炎症反应和减少神经根受压来缓解症状的有效性。
椎间孔镜手术的洗手配合护理课件
合理分工
洗手护士与医生之间应有明确的 分工，避免重复操作，提高工作
效率。
熟练使用器械
熟悉器械的名称、用途和使用方 法，确保快速准确地传递器械。
如何处理突发情况？
应对出血
01
在手术过程中，如遇出血情况，应迅速传递止血器械，保持手
术野清晰。
处理突发状况
02
如遇突发状况，如心脏骤停、呼吸停止等，应立即采取急救措
04
椎间孔镜手术洗手配合护理注意 事项
严格遵守无菌操作原则
洗手护士在手术过程中应始终 保持无菌状态，遵循无菌操作 原则，确保手术过程中的无菌 环境。
在手术开始前，应确保所有无 菌物品已经准备好，并且在使 用前已经经过严格的消毒灭菌 处理。
在传递器械和物品时，应使用 无菌巾或无菌容器进行传递， 避免交叉污染。
椎间孔镜手术的洗手配合护 理课件
contents
目录
• 椎间孔镜手术简介 • 椎间孔镜手术洗手配合护理的重要性 • 椎间孔镜手术洗手配合护理流程 • 椎间孔镜手术洗手配合护理注意事项 • 椎间孔镜手术洗手配合护理常见问题及
解决方案 • 案例分享与经验总结
01
椎间孔镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，并确保体位舒 适、安全，同时保护患者 的隐私。
手术中洗手配合
传递手术器械
根据手术需要，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术顺利进行
。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时向医生报 告并协助处理。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免交叉 感染和意外伤害。
手术后洗手护理
椎间孔镜
点。 • 4、手术野皮肤消毒铺巾，上至两腋窝连线，两侧至腋中
线，切口周围粘贴手术贴膜，作好防水保护。 • 5、局麻：1%利多卡因穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀
片切开穿刺点皮肤约0.6cm。定位针穿刺，缓慢刺入病变 椎间隙，C臂机透视确定后，穿刺针进针，回抽无回血时 麻醉至靶点位置，注入1%利多卡因。
椎间孔镜
椎间孔镜适应症
• 1、单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 • 2、影像学检查与临床症状及体检相符且为
单间隙病变者。 • 3、经正规保守治疗三月无效者。 • 4、剧烈疼痛且有髓核脱出者。 • 5、出现足下垂表现和大小便功能障碍者。
术前பைடு நூலகம்备
• 1、病人准备：完善各项检查，指导病人先 行俯卧位的体位练习。
• 8、放置椎间孔镜：固定连接吸引器管，冲引管，连接射 频线、磨钻手柄及连线，连接椎间孔镜至光源和摄像机。 打开光源，调节白平衡，达到最佳视图。把椎间孔镜放入 工作套管。调节合适的水流量和压力，持续生理盐水冲洗。
• 9、摘除突出的髓核：转动工作套管，可见突出椎间盘， 用椎板咬骨钳行后纵韧带及纤维环开窗，使用各类抓钳及 髓核钳摘除突出的髓核，应用双极射频止血，消融髓核， 封闭修复纤维环。骨质增生明显，椎间孔狭窄者，用磨钻 去除骨质，行椎间孔扩大成形。
• 10、镜下观察无活动性出血，无明显游离的髓核碎片，神 经根清楚可见，退出内镜及工作套管。
• 11、缝合切口：4-0角针可吸收缝线缝合切口，敷贴覆盖 切口。
• 谢谢！
• 2、物品准备：多功能骨科手术床、椎间孔 镜成像系统、双极射频机、C臂、椎间孔镜 椎管减压器械、椎间孔镜镜头、光源线、 射频刀、剖腹孔巾、手术衣、亚甲蓝、3L 袋、手术薄膜、C臂套、1%利多卡因。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症【摘要】椤间孔镜微创手术是一种先进的治疗腰椎间盘突出症的方法，通过微小切口减少了手术损伤和恢复时间。
复方倍他米松是一种能够减轻炎症反应和疼痛的药物。
本文探讨了椤间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用，以及复方倍他米松在治疗中的作用。
结合两者的优势进行联合治疗，可以提高治疗效果。
在手术后需要注意避免剧烈运动，同时要了解复方倍他米松的副作用并注意遵医嘱使用。
综合研究认为，椤间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症是有效的，建议未来加强相关研究，并探索更有效的治疗方法。
【关键词】椎间孔镜微创手术、复方倍他米松、腰椎间盘突出症、治疗、作用、联合治疗、注意事项、副作用、有效性、未来发展方向、研究建议1. 引言1.1 椎间孔镜微创手术的介绍椎间孔镜微创手术是一种通过微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术方法。
椎间孔镜手术通过在患者体内缝制一个小于1厘米的小孔，然后通过这个小孔将椎间孔镜导入椎间盘破裂处，进行清理和修复，以减轻患者疼痛和改善功能。
相比传统的开放手术，椎间孔镜微创手术创伤小、恢复快、出血少，患者术后疼痛明显减轻。
椎间孔镜微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面有着良好的效果，能够有效缓解疼痛、恢复患者的正常生活和工作。
在选择椎间孔镜微创手术时，需要根据患者病情的具体情况和医生的建议来确定手术方案，以确保手术的安全和有效性。
椎间孔镜微创手术是一种先进的治疗腰椎间盘突出症的方法，能够有效改善患者的症状，提高治疗的成功率和患者的生活质量。
随着技术的不断进步和临床经验的积累，相信椎间孔镜微创手术将在未来得到更广泛的应用和发展。
1.2 腰椎间盘突出症的症状和治疗方法腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要症状包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木、腿部无力等不适感。
腰椎间盘突出症通常由于腰椎间盘退变或损伤引起，导致椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘的核心物质突出，压迫到椎管或神经根，从而引起症状。
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九、应用双极射频
双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道到达工作区域用于止血，消融髓核以 及通过组织收缩作用封闭纤维环
十、缝合切口
3-0慕斯线缝合切口
并发症
椎间盘髓核残留、复发 椎间隙感染 椎间盘假性囊肿 器械断裂 术中颈痛及惊厥发生 腹主动脉、下腔静脉破裂 神经根及马尾损伤 硬膜撕裂
三、局麻
局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医生消毒铺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后局部注射2%利多卡因 作局部浸润麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支）
四、椎间盘显影
局麻进针点插入一个18G的针到达安全三角区，到达突出髓核的后外侧，在 18G的针里插入一个21G或是22G的针，到达突出的髓核，向椎间盘内注入显 影剂染色液，通常可以看到损伤的髓核，首先插入穿刺针确定位置，然后插 入导丝到达预定位置
安全三角工作区 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界为行走神经根与硬膜囊
五、放置导丝
先插入的18G的针，再沿着18G的针插入21G或是22G直达椎间盘，然后再退 出21G或是22G的针插入导丝，沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。沿 导丝放入逐级扩张套管
六、放置工作套管
正确的位置：神经根的下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出 的髓核
适合的人群
适合的人群包括：1.各种类型腰椎间盘突出2、键盘髓核脱出或者游离3、开 放手术失败者4、椎间孔狭窄者5、钙化性病变者6、椎间盘源形腰痛者。
椎间孔镜手术的禁忌症
1.曾行化学溶解术的患者。 2.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征。 3.有腰椎滑落等节段不稳定表现者 4.伴有脊柱畸形、肿瘤的病例 5.凝血功能障碍。 6合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者 7.有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大不愿意接受手术治疗 8.症状体征表现与影像学检查不一致者。 9。合并精神性疾病者
二、椎间孔镜系统设备及组件
椎间孔镜的主要步骤
经皮后外侧入路 脊柱内镜 髓核摘除及神经减压
脊柱内镜主要器械
脊柱内镜 椎间孔穿刺成形置管工具 光源及成像系统 镜下手术器械
椎间孔镜：外径6.3mm，30度，工作通道直径3.7mm工作长度190mm，注水 及冲洗通道
椎间孔镜的基本技术 脊柱内镜入路的不同
椎间孔镜手术配合
一、体位 侧卧或是俯卧位
二、确定进针入线
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊，如果要进入L5-S1,进针点一般要 旁开中线12-14cm，当Cx型臂放在侧位时，用一个长的器械如抓钳，帮助确 定进针入线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上 画交叉点，此点即为进针点
治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清 除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经 压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱 微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。 在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使 用射频技术修补破损的纤维环等
七、放置椎间孔镜
1.连接椎间孔镜到光源，显示器 2.打开光源，调节白平衡，达到最佳效果 3.把椎间孔镜放入工作套管，调节合适的水流量和压力 4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构，由于髓核染色，可以看清楚的区别 突出的髓核，神经根和硬脊膜
八、摘除突出的髓核
整个手术过程中病人必须保持清醒和配合，通过椎间孔镜的工作通道操作， 直接摘除突出的髓核
椎间孔镜手术流程
X线透视下定位划线→局麻穿刺→穿刺针定位→扩张通道→逐级扩大椎间孔→ 植入工作套管→放入内窥镜持续水冲洗→钳夹髓核→神经探查→修整纤维环 →缝合切口
物品准备
包：大包+衣服包+中单包+骨基包+骨基治疗碗+厂家器械+持物钳+椎间孔镜 其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，肾上腺素）+STORZ显示器+光源线 （提前消毒）+美兰（查看碘实验）+脑外贴膜+显微镜保护套+射频电极主机 （厂家自带） 打上台的器械：DMZ缝线+11#刀片+输血皮条+三通*2+10ML注射器*2+20ML 注射器*2 俯卧位体位垫
椎间孔镜手术配合
常州七院手术室——唐䶮
椎间孔的解剖
椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应 椎管内软组织和骨结构的血管及神经 分支进入的门户。 1、椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道， 由4壁2口组成。 上壁：为上位椎弓根下缘； 下壁：为下位椎弓根的上缘； 前壁：上位椎体的后外下缘，椎间 盘的后外缘和下位椎体的后外上缘 后壁：上下小关节突前面。