重复异位妊娠的
异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
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精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理
3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;
常见妇科急腹症疾病
宫外孕
卵巢滤泡或黄体破裂
卵巢巧克力囊肿破裂
急性子宫内膜炎
卵巢肿瘤扭转或破裂
子宫内膜异位症
急性盆腔炎及盆腔脓肿
内生殖器官畸形
01
出血性输卵管炎
02
原发性痛经
03
处女膜闭锁
04
滋养叶细胞疾病
05
节育环移位创伤
06
创伤（包括计划生育手术创伤）
07
子宫破裂
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
3．重复异位妊娠
3．重复异位妊娠 在输卵管修复后，可能再次在原处发生妊娠， 需要保留输卵管的手术，应严格掌握指征。 如果患者准备已生产过，并且目前无生育要求， 可考虑切除。 (2)患者准备行IVF，也要考虑双侧输卵管切除。 (3)输卵管破坏严重，也应切除。 (4)无相应手术用品，如良好的缝线或无高超的术者， 也应切除输卵管。 (5)患者有绝育要求，更应切除。 (6)患者家住偏远或经济状况极差或无输血条件， 仍可考虑切除输卵管。
疼痛相关症状与体征：发热、呕吐、便感、 昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高
观察病员全身状况，可略知病情轻重，
异位妊娠诊断及处理
手术治疗
适用于：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块） 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术治疗
手术方式
◦ 根治手术： 输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质 部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时 无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。
症状
• 停经
‐ 重要！20-30%无明确停经病史，易漏诊
• 阴道出血
‐ 少量，部分如月经量，易混淆
• 腹痛
‐ 最常见，95%出现，可同时有肛门坠胀、肩膀痛，警惕
• 晕厥
‐ 少见，血容量下降表现，快速处理
症状
子宫直肠陷凹
膈 肌
肛门坠胀
肩膀疼痛
外出血少，内出血多 — 死亡率高
体征
• 生命体征
‐ 注意识别休克体征！ ‐ 心率快、脉压差小、脉搏细弱
• 辅助检查
‐ 尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66% ‐ 孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常 宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡， 大多数介于两者之间 ‐ 超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁 见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊， 胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG 大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴 道超声见到孕囊 ‐ 血化验HB下降，白细胞正常或稍高 ‐ 阴道后穹窿穿刺
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间 应用B型超声和HCG进行严密监护
药物治疗
中医治疗：活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻 患者，术后至少半年以上方可妊娠 适应证： 包块直径 ≤4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血βHCG <2000U/L 无药物治疗禁忌症 常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg 单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效， 可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有 内出血，手术治疗。 给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药） 可配合米非司酮口服
异位妊娠
白细胞记数 血红蛋白 后穹隆穿刺 ß-HCG检测 B型超声
–/ 下降 血液 –
正常 阴 –
一侧附 一侧附件 件低回 低回声,边 声 缘清晰
治
病史、体征、辅助检查
疗
排除其他疾病
异位妊娠
病情特别轻微
早期、病情轻
手术治疗
期待治疗
药物治疗 有生育要求 严密监测 失败 保守手术 无生育要求 根治手术
治疗
期待疗法:
Treatment(1)
随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径＜3cm 无腹腔内出血
适应症：无明显腹痛，出血少
治疗
药物治疗
Treatment(2)
化学药物治疗 中药治疗
适应症：无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产
输卵管妊娠直径≤4cm 血β -HCG <2000U/L 无明显内出血
阴道出血、 晕厥与休克 、腹部包块 症状：停经、 腹痛、 体征：
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
诊 断
辅助检查:
HCG测定
放射免疫法测血中β-HCG
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断
抽出暗红色不凝固血液
子宫内膜病理检查
阴道 流血 休克
程度与外出 程度与外 无 血不成比例 出血成比 例 正常或稍低 正常 高
体温
高
稍高
输卵管妊娠的鉴别诊断2
输卵管 妊娠 盆腔检查 宫颈摇 举痛,宫 旁扪及 包块 –/ 下降 不凝血 + 一侧附 件低回 声可见 孕囊 流产 急性输 卵管炎 急性 阑尾炎 无包块 直肠指诊 右侧高位 压疼 正常 阴 – 子宫附件 无异常 黄体 破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 宫口稍 举宫颈 开,子宫 时两下 增大变 腹疼 软 – 正常或 稍低 阴 + 宫内见 孕囊 正常 渗出液 或脓液 – 双附件 低回声 一侧附 宫颈举疼, 件压疼, 触及肿块 无包块
异位妊娠
一般情况
出血间长，因腹腔内血液吸收可 发热，但不超过38ºC 下腹压痛、反跳痛
腹部检查
移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 阴道后穹隆饱满，宫颈举痛 子宫稍大变软/有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块 尿妊娠试验，血β-hCG
盆腔检查
辅助检查
15 2018/6/23
穿刺、超声 手术探查
输卵管妊娠腹腔内出血
47 2018/6/23
治疗
手术
路径： 经腹 经腹腔镜 方式： 根治性手术 保守性手术
异位妊娠的治疗 药物
MTX 中药
期待
48
2018/6/23
期待治疗
血β-hCG <1500U/L 且继续下降 无发生破裂证据 随诊可靠 疼痛轻微 出血少
3 2
4
5
输卵管妊娠包块直径 <3cm、或未触及 无腹腔内出血
35 2018/6/23
鉴别诊断
临床表现
EP 多有停经史或 不孕史，阴道 不规则出血， 突发一侧少腹 撕裂样疼痛， 甚至晕厥或休 克
腹部检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
妇科检查
后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软， 宫旁可触及痛 性包块
辅助检查
hCG阳性， 血Hb下降， WBC正常或 稍高，B超
3
2018/6/23
4
2018/6/23
目录
1 2 基本定义 发病部位 临床特点 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的异位妊娠
3
4 5 6 7
5 2018/6/23
受精卵之路
6
2018/6/23
误入歧途的受精卵
7
宫外孕前期有什么表现？如何预防？_0
宫外孕前期有什么表现？如何预防？
宫外孕也被称为异位妊娠，是指孕卵着床、生长的位置是在孕妇的子宫腔外，这种情况随时会危害孕妇的健康。
如果发现宫外孕的情况应及时治疗，否则可能会使孕妇出现失血性休克，更严重还会导致其死亡。
如果第一次异位妊娠手术或者宫外孕保守治疗以后，孕卵再次在子宫腔以外，如输卵管、卵巢或腹腔内进行妊娠的情况，我们叫做重复性异位妊娠。
那么，我们如何预防重复性异位妊娠呢，下面为大家介绍几个小方法。
一、预防宫外孕
避免宫外孕情况的发生，消除容易引起宫外孕的隐患，比如，注意会阴部卫生，提前治疗生殖道疾病，做好安全有效的避孕措施，尽量不要流产等，减少输卵管粘连、窄小情况的发生，从而减少宫外孕发生的可能性。
二、有过宫外孕经历如何预防
对于发生过宫外孕的女性，如果仍然想要怀孕，可以在治疗之后2-3个月，月经干净后3-7天，期间要避免性生活，然后去医院进行检查。
如果女性的输卵管未切除，可以通过造影技术选择合适的输卵管进行受孕，如果输卵管的一侧已经切除的女性，需要在生育前检查一下输卵管是否通畅，只有在输卵管全都通
畅的情况下才能够选择妊娠。
但是医学的造影技术不能保证没有疏漏，再次妊娠后，也要积极做好各项检查，避免意外情况发生。
或者有条件的女性也选择体外受孕。
体外受孕是指让精子与卵子在体外进行结合后，再通过先进的技术把受精卵植入子宫内，来避免孕卵在体外着床。
而对于没有生育计划的女性，应该做好安全有效的避免措施，避免宫外孕的再次发生。
三、孕早期进行超声波检查
孕早期进行超声波检查可以查出异位妊娠的可能性，及时进行判断和处理，还能够了解胎儿发育的情况，所以建议孕妇最好在怀孕6-7周左右到医院进行超声波检查。
异位妊娠
异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。
是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。
异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
输卵管间质部妊娠：较少，后果严重，结局几乎全为输卵管破裂，由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3～4个月才发生破裂，间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定。
时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿。
若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。