现场流行病学调查中的若干问题
三、现场流行病学工作的几个实例
（一）、常用疾病频率指标与分布问题 发病率(罹患率、新感染率) 1、发病率(罹患率、新感染率)： 一定期间内某人群中某病的新病例出现的频率。 一定期间内某人群中某病的新病例出现的频率。 患病率(感染率) 2、患病率(感染率)： 特定期间某人群中某病病例（ 老病例）所占比例。 特定期间某人群中某病病例（新、老病例）所占比例。 死亡率： 3、死亡率： 表示死于某病者在人口中所占比例。 表示死于某病者在人口中所占比例。 病死率： 4、病死率： 一定时期内患某种疾病人群中因该病而死亡的频率。 一定时期内患某种疾病人群中因该病而死亡的频率 。
儿童
25000 20000 15000 10000 5000 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
HIV(+) 5
1
9
7 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691
二、现场流行病学工作的内容： 现场流行病学工作的内容：
1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，提出 、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点， 社区人群中重大的公共卫生问题； 社区人群中重大的公共卫生问题； 2、及时发现传染源或其它危害因素并对其危害做出 、 评价； 评价； 3、迅速对公共卫生事件作出判断，并及时进行现场 、迅速对公共卫生事件作出判断， 调查（预警）； 调查（预警）； 4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统； 、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统； 5、循证的（因果关系有充分证据）病因、传染源、 、循证的（因果关系有充分证据）病因、传染源、 预防控制措施及其效果，判断； 预防控制措施及其效果，判断； 6、培训一支高素质现场流行病学专业队伍和普及现 、 场流行病学知识。 场流行病学知识。
20
18
16
14
12
10 8
6
4
2
5-20 5-18 5-16 5-14 5-12 5-10 5-8 5-6 5-4 5-2 4-30 4-28 4-26 4-24 4-22 4-20 4-18 4-16 4-14 4-12 4-10 4-8 4-6 4-4 4-2 3-31 3-29 3-27 3-25 3-23 3-21 3-19 3-17 3-15 3-13 3-11 3-9 3-7 3-5 3-3 3-1
我国逐年HIV感染者和 感染者和AIDS病人的报告数 我国逐年 感染者和 病人的报告数
年份
AIDS
1
0
2
0
0
2
3
5
23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120
病例数 300 350 400 450 100 150 200 250 50 0 日期
时间分布特点
发病时间 归属日期
不断提高访谈质量 熟悉访谈项目与各种调查表式 及时、全面、完整、 及时、全面、完整、边调查边总结边提高 调查对象尽量做到不漏， 调查对象尽量做到不漏，不要随意改变 自身随时把关 有督导员每天把关（包括访谈和采样）， ），上一级抽查 有督导员每天把关（包括访谈和采样），上一级抽查 评价防治艾滋病的基本伦理原则 尊重（知情、同意、隐私、宽容） 尊重（知情、同意、隐私、宽容） 不伤害（侮辱或歧视） 不伤害（侮辱或歧视） 有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染） 有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染） 公正（医疗保险、治疗、检测） 公正（医疗保险、治疗、检测） 团结互助（政府和社会，发病与健康） 团结互助（政府和社会，发病与健康）
教 军 人
保 育 居 保 儿 姆 童
散 幼 托 儿 童
武 警
（二）、现场流行病学调查几个技巧 ）、现场流行病学调查几个技巧
访谈前的准备 层层培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式， 层层培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明 确调查工作质量的重要性。访谈技巧（真实性） 确调查工作质量的重要性。访谈技巧（真实性） 知道有关访谈的内容：有关政策，调查项目、表格填写、 知道有关访谈的内容：有关政策，调查项目、表格填写、样本 采集、登记保存、运输，相关知识（临床表现、指标意义） 采集、登记保存、运输，相关知识（临床表现、指标意义） 确定督导员：现场调查质量控制（可靠性） 确定督导员：现场调查质量控制（可靠性） 伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么， 伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么，允许做什 应该如何做） 么，应该如何做） 访谈技巧 叙述方法： 叙述方法：准、全 态度、信任、技巧（语言、方式） 态度、信任、技巧（语言、方式） 反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完成） 反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完1名住呼吸内科 名住呼吸内科 2人发病 人发病 1名转院 追查中 名转院?追查中 名转院 3.31- 4.6 指征病例 3.30死亡 3.30死亡 神经内科参加治疗和护理 另9名医护人员未发病 名医护人员未发病
神经内科4名参加 人住呼吸内科 神经内科 名参加 3人住呼吸内科 抢救的医护人员 均发病3.31-4.2 1人住消化内科 均发病 人住消化内科
2004年 2004年1月1日至7月14日甲、乙类传染病报告发病数日分布图 日至7 14日甲、 日甲
地区分布特点
截止5月20日北京市SARS病例报告来源分布情况
900 800 700 600 病例数 500 400 300 200 100 0
朝阳 海淀 昌平 东城 丰台 通州 西城 宣武 石景山 房山 大兴 顺义 崇文 延庆 怀柔 门头沟 91总队 总后卫生部 确诊 疑似
区县名称
人群分布特点
截止6月4日北京市SARS病例年龄别发病数
1200 确诊 1000 疑似
800
600
400
200
0 0102030405060708090-
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
病例数
截 止 6月 4日 北 京 市 SARS病 例 职 业 分 布 情 况
现场流行病学调查中的 若干问题
中国疾病预防控制中心 汪宁
一、现场流行病学工作的特点： 现场流行病学工作的特点：
1、假设在调查中形成并验证：描述、分析、 、假设在调查中形成并验证：描述、分析、 抽象、验证； 抽象、验证； 2、不仅收集和分析资料，更重要是采取公共 、不仅收集和分析资料， 卫生措，保证社区健康； 卫生措，保证社区健康； 3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取 、一旦掌握充分资料或可靠线索， 措施， 措施，而不是对全部问题做出判断后采取措 施； 4、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验 、遵循流行病学理论，借助临床医学、 科学、大众传媒、管理科学等多学科力量； 科学、大众传媒、管理科学等多学科力量；
某SARS病例医院传播链 病例医院传播链
家属11人 家属 人, 4人发病 4.9-14.12 人发病 急诊内科3名护士 急诊内科 名护士 1名护工 名护工 发病4.8- 4.17 发病 呼吸内科参加抢救 或上呼吸机的6名 或上呼吸机的 名 护士发病4.9- 4.14 护士发病
急诊观察同室1人未发病 急诊观察同室 人未发病
关系 明确 可能 接触
宋蔚、李娜等病例的诊断及报告情况分析
李娜 人民 医院 住院 肺炎？
7天
SAR S？
李娜发病 健宫医院 住院肺炎 5天
6天
宋 蔚 发 病
0.000 01020304050607080-
年龄 90-
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
北 京 市 SARS报 告 排 除 病 例 职 业 情 况
民 工 生
学 工 人
干 部 职 员 他
其 务 待
家 业 服 业 务
商 退 人 员
离 医 务 人 员
农 不 民 详
餐 饮 师 食 品 业
发 病 率 (十 万 分 之 ) 45.0 00 40.0 00 35.0 00 30.0 00 25.0 00 20.0 00 15.0 00 10.0 00 5.0 00 0.0 00 01020304050607080年龄 90( 全 人 口 发 病 率 1 7 .6 7 2 /1 0 万 ， 其 中 ， 男 性 1 7 .1 4 6 /1 0 万 ， 女 性 1 8 .2 4 6 /1 0 万 )
艾滋病在亚洲流行的形势 Pattern of the HIV Epidemic - Asia
General Population
一般人群
Family
家庭
Bridge Population
桥梁人群
Sex workers
性工作者
Source Population
源头人群
Drug Users
吸毒者
Children
截止5月20日北京市SARS临床诊断病例发病、住院时间与发病到住院间隔天数分布情况
间隔天数(中位数)
0
发病确诊
住院确诊
100
50
300
250
200
病例数
150
0
日期
间隔天数
10000
15000
20000
25000
5000
0
1-1 1-6 1-11 1-16 1-21 1-26 1-31 2-5 2-10 2-15 2-20 2-25 3-1 3-6 3-11 3-16 3-21 3-26 3-31 4-5 4-10 4-15 4-20 4-25 4-30 5-5 5-10 5-15 5-20 5-25 5-30 6-4 6-9 6-14 6-19 6-24 6-29 7-4 7-9 7-14
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现场流行病学调查的步骤及案例分析
43
调查步骤
44
调查了解当地基本情况
经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。
该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
28
优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
29
缺点
①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
7
前往调查前需要了解
了解本次事件概况：
✓ “首例”病例或“首诊”医生 ✓ 已经开展调查情况（方法、结果） ✓ 已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓ 采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现的敏感问题
8
2.核实诊断
n 目的 n 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
n方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
37
8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
38
9.完善现场调查
补充调查
进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
39
10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议
种类
初步报告、进程报告和总结报告
调查步骤
44
调查了解当地基本情况
经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。
该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
28
优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
29
缺点
①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
7
前往调查前需要了解
了解本次事件概况：
✓ “首例”病例或“首诊”医生 ✓ 已经开展调查情况（方法、结果） ✓ 已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓ 采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现的敏感问题
8
2.核实诊断
n 目的 n 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
n方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
37
8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
38
9.完善现场调查
补充调查
进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
39
10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议
种类
初步报告、进程报告和总结报告
现场流行病学调查与目的
。
03
现场流行病学调查内容
病例发现与报告
病例定义
明确病例的诊断标准和分类，以便准确识别和报 告。
病例报告
建立有效的病例报告系统，及时上报疑似病例和 确诊病例。
病例监测
对病例进行持续监测，及时发现异常变化和流行 趋势。
病例定义与分类
临床诊断病例
根据临床表现和医学影像等结果进行诊断的病 例。
疑似病例
环境卫生监测
环境卫生质量监测
01
对空气、水质、土壤等环境卫生质量进行现场流行病学调查，
监测环境卫生质量状况，及时发现并控制环境污染问题。
环境污染源调查
02
调查环境污染源，包括工业污染、生活污染、农业污染等，为
环境治理提供依据。
环境卫生宣传教育
03
通过调查结果，向公众宣传环境卫生知识，提高公众的环境卫
特点
现场流行病学调查具有时效性、针对性、综合性等特点，需要快速、准确地收 集和分析数据，为决策者提供科学依据。
调查目的与意义
目的
通过对事件或疾病的调查，了解其发生原因、传播途径、影响因素等，为制定防 控措施提供科学依据，控制疫情的扩散，保障公众的健康。
意义
现场流行病学调查是公共卫生领域的重要工作，对于预防和控制传染病等突发公 共卫生事件具有重要意义，可以为政府决策提供科学依据，提高公共卫生水平。
食品安全监管
食品安全事件调查
对食品安全事件进行现场流行病学调查，查明事件原因，确定责任 单位和个人。
食品污染监测
定期对食品生产、加工、运输和销售等环节进行现场流行病学调查 ，监测食品污染情况，及时发现并控制食品安全问题。
食品安全宣传教育
通过调查结果，向公众宣传食品安全知识，提高公众的食品安全意识 。
03
现场流行病学调查内容
病例发现与报告
病例定义
明确病例的诊断标准和分类，以便准确识别和报 告。
病例报告
建立有效的病例报告系统，及时上报疑似病例和 确诊病例。
病例监测
对病例进行持续监测，及时发现异常变化和流行 趋势。
病例定义与分类
临床诊断病例
根据临床表现和医学影像等结果进行诊断的病 例。
疑似病例
环境卫生监测
环境卫生质量监测
01
对空气、水质、土壤等环境卫生质量进行现场流行病学调查，
监测环境卫生质量状况，及时发现并控制环境污染问题。
环境污染源调查
02
调查环境污染源，包括工业污染、生活污染、农业污染等，为
环境治理提供依据。
环境卫生宣传教育
03
通过调查结果，向公众宣传环境卫生知识，提高公众的环境卫
特点
现场流行病学调查具有时效性、针对性、综合性等特点，需要快速、准确地收 集和分析数据，为决策者提供科学依据。
调查目的与意义
目的
通过对事件或疾病的调查，了解其发生原因、传播途径、影响因素等，为制定防 控措施提供科学依据，控制疫情的扩散，保障公众的健康。
意义
现场流行病学调查是公共卫生领域的重要工作，对于预防和控制传染病等突发公 共卫生事件具有重要意义，可以为政府决策提供科学依据，提高公共卫生水平。
食品安全监管
食品安全事件调查
对食品安全事件进行现场流行病学调查，查明事件原因，确定责任 单位和个人。
食品污染监测
定期对食品生产、加工、运输和销售等环节进行现场流行病学调查 ，监测食品污染情况，及时发现并控制食品安全问题。
食品安全宣传教育
通过调查结果，向公众宣传食品安全知识，提高公众的食品安全意识 。
应急现场流行病学调查-201206
控制机会
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
流行病学预警和确认在应对中的作用
首例 首例 流行病学 开始 发病 就诊 预警/确认 应对
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
采样
检 测 结 果
潜在的病例预防
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
1. 组织准备
A、人员 组成现场调查组 • 明确调查目的和具体调查任务 • 协商或明确职责 • 当地和调查组能提供什么资源
• • • • 谁指导调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种数据如何分头收集，谁负责分析 谁写调查报告，向谁报告
•
寻求合作 • 实验室支持
• 其他专业支持
B、装备 • 参考资料（专业、法律等）——知识储备 • 调查表、执法文书、宣传资料——技术储备 • 现场快速检测与采样设备:食物中毒快速检测箱 、毒物快速分析设备、深部温度计，微生物采 样箱等 ——物资储备 • 调查取证工具、调查取材的器材——取证 • 个人用品、电脑、打印机、照相机、钱、防护 用品及药物、现场联系资料——现场工作和生 活所需 • 其他: 有条件可备一些化学性、动物性食物中 毒的特效解毒药——现场应急救治
3、核实诊断
目的 排除误诊 实验检测错误 方法 访视病例 查阅病历 查看实验检测结果 内容 收集病人基本情况， 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资 料，综合分析作出判断
现场流行病学调查的步骤和方法
描述性分析（一）：时间分布
10
病例数
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
天
点源传播
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
天
连续源传播
10
病例数
9
8
7 6
5
4 3
2 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
人－人天 传播
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
描述性分析（二）： 地点分布
有时疾病发生在一个独特的地方，如果能 观察到这点，对病原体和暴露特性则可获 得大量的线索和证据。
供水系统、牛奶供应、垃圾处理排出口、风向、 建筑物间的气流以及传播媒介的生态习惯在传 播微生物或病原体和确定疾病的危险人群中扮 演着重要角色。
如果把病例按地理特征描绘成图，则可能 说明其潜在暴露因素的来源和途径，另外， 它可以帮助鉴定传播媒介或途径。
描述性分析：（ 三）人群分布
想收集所有与人群有关的潜在危险因素和 暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、 传播途径、高危人群认识越多，你将获得 更特异和准确的信息，以决定如何防治疾 病。
传染病现场流行病学调查
审核报告
对报告进行审核和修改，保证报告的科学性和严谨性。
发布报告
经审核通过后，将报告提交给相关部门，供决策和参考使用。
01
02
03
调查的注意事项
03
具备防疫意识
在现场调查过程中，调查员应具备防疫意识，采取防护措施，如佩戴口罩、手套等，确保自身安全。
避免接触感染
调查员应避免直接接触患者或疑似感染者，如需采样或检查患者状况时，应使用必要的防护装备，如隔离衣、护目镜等。
注重社区干预
注重社区干预在传染病防控中的作用，通过提高社区卫生保健意识和能力，有效控制疫情的传播。
谢谢您的观看
THANKS
时间范围
通常为疫情发生地所在的县、市、省等地区，根据疫情扩散情况和调查需要确定。
空间范围
通常为疫情所涉及的特定人群，如某年龄段、职业等，根据疫情传播特点和调查需要确定。
人群范围
调查的方法和步骤
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确定调查范围
依据疫情情况和资源情况确定调查范围，包括时间和空间范围。
确定调查目的
明确调查的主要目的和内容，如描述疾病的分布特征、找出病因和传播途径等。
03
进行现场调查
02
01
对收集到的数据进行整理、核对和筛选，确保数据质量。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析，如描述性分析、卡方检验、回归分析等，以发现疾病分布特征和影响因素。
数据分析
数据整理和分析
撰写流行病学调查报告
撰写报告
根据调查和分析结果撰写流行病学调查报告，包括疫情概况、研究方法、结果和建议等。
制定调查表
根据调查目的和内容设计调查表，包括患者的基本信息、症状、接触史等。
对报告进行审核和修改，保证报告的科学性和严谨性。
发布报告
经审核通过后，将报告提交给相关部门，供决策和参考使用。
01
02
03
调查的注意事项
03
具备防疫意识
在现场调查过程中，调查员应具备防疫意识，采取防护措施，如佩戴口罩、手套等，确保自身安全。
避免接触感染
调查员应避免直接接触患者或疑似感染者，如需采样或检查患者状况时，应使用必要的防护装备，如隔离衣、护目镜等。
注重社区干预
注重社区干预在传染病防控中的作用，通过提高社区卫生保健意识和能力，有效控制疫情的传播。
谢谢您的观看
THANKS
时间范围
通常为疫情发生地所在的县、市、省等地区，根据疫情扩散情况和调查需要确定。
空间范围
通常为疫情所涉及的特定人群，如某年龄段、职业等，根据疫情传播特点和调查需要确定。
人群范围
调查的方法和步骤
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确定调查范围
依据疫情情况和资源情况确定调查范围，包括时间和空间范围。
确定调查目的
明确调查的主要目的和内容，如描述疾病的分布特征、找出病因和传播途径等。
03
进行现场调查
02
01
对收集到的数据进行整理、核对和筛选，确保数据质量。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析，如描述性分析、卡方检验、回归分析等，以发现疾病分布特征和影响因素。
数据分析
数据整理和分析
撰写流行病学调查报告
撰写报告
根据调查和分析结果撰写流行病学调查报告，包括疫情概况、研究方法、结果和建议等。
制定调查表
根据调查目的和内容设计调查表，包括患者的基本信息、症状、接触史等。
现场流行病学调查与报告书写
现场流行病学调查与报告书写一、引言现场流行病学调查是公共卫生领域的一项关键任务，旨在揭示疾病或健康问题的分布和影响因素。
通过及时、准确地进行调查和报告，可以有效地采取防控措施，降低疾病传播的风险，保护公众健康。
本文将探讨现场流行病学调查和报告书写的关键步骤和注意事项。
二、现场流行病学调查1、确定调查目标：明确调查的目的和预期结果，以便制定合适的计划和策略。
2、收集基本信息：收集与调查目标相关的基本信息，如人口特征、地理环境、卫生条件、疫情历史等。
3、设计调查方案：根据调查目标，制定可行的调查方案，包括调查方法、样本量、调查内容等。
4、实施调查：按照方案进行现场调查，确保数据的准确性和完整性。
5、数据分析：对收集到的数据进行分析，识别模式和趋势。
6、撰写报告：根据数据分析结果，撰写详细的流行病学报告。
三、报告书写1、标题页：包括调查的标题、作者、日期等基本信息。
2、摘要：简明扼要地总结调查结果，以便读者快速了解报告的核心内容。
3、引言：介绍调查的背景、目的和相关理论依据。
4、方法：详细描述调查方法、数据来源和分析过程。
5、结果：呈现数据分析的结果，包括图表和表格等。
6、讨论：对结果进行解释和讨论，提出可能的建议和改进措施。
7、医学影像学诊断报告书写规范一、概述医学影像学诊断报告是医生对医学影像检查结果的详细描述和分析，是患者疾病诊断和治疗的重要依据。
诊断报告的书写需要遵循一定的规范，以确保信息的准确性和完整性。
本文将介绍医学影像学诊断报告书写的基本规范，包括报告内容、报告格式和报告语言等方面。
二、报告内容1、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查编号等信息。
2、检查信息：包括检查日期、检查时间、检查设备、检查部位、检查方法等信息。
3、影像学表现：详细描述影像学图像上的病变部位、形态、大小、密度、边缘等信息。
4、诊断意见：根据影像学表现，结合临床病史和其他检查结果，给出初步诊断意见。
流行病学调查的研究方法三-精选文档
共和国规划
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组
对照组
有效
追踪观察
无效 有效
无效
社区随机对照试验研究结构示意图
选择社区、测定基 线、建立监测系统
对照组
随机分组
试验组
追踪监测
不同结局
不同结局
临床试验研究结构示意图
研究对象 （患者）
实验组 对照组
有效
追踪观察
无效 有效
无效
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该放放风放放风放放 风方法
效果指标
实验研究中常用的结果评价指标： 有效率、治愈率、病死率、 保护率、效果指数 抗体阳性率 抗体几何平均滴度
盲法的应用
目的：消除来处研究者和被研究者主观意愿 对研究结果的影响。
方法：
1、单盲： 2、双盲： 3、三盲：
流行病学实验应注意的问题
伦理问题
现场流行病学调查
暴发疫情、新发疾病流行 急性中毒（食物、化学、职业） 环境污染、核放射事故 自然灾害、救灾防病 疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件 突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）
应急:突发事件出现后采取的应急措施
对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等 措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的 危害
现场流行病学的基本要素
科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅
是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采
取一系列措施控制和预防有关健康问题
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
1.资料 来源
2.样本 大小
3.实验 标本
医院、门诊病历、
现场
现场
在某种程度上 就是战场！
几个概 念
流行病学 现代流行病学
现场流行病学
现代流行病学定义
是研究人群中疾病和健康状况的分布及 其影响因素，并研究如何防制疾病和促进健 康的策略和措施的科学。
﹡研究对象群体的三层次 – 疾病、伤害、健康
任务的三阶段 – 揭示现象、找出原因、提供措施
学校等保健卡； 预调查后问卷
回忆
获得
通常较少
由公式计算， 足够大
环境和生物标本可 有计划的采样
能被丢弃
收集
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
4.公众 传媒
5.合作 程度
6.控制 措施
受关注，易产生偏倚
（有利于发现病例、措施落 实）
合作对象常与事件 有关,易产生偏倚
结果与预期矛盾时
工作深度的三个范畴 – 描述、分析、实验流行病学
应急:突发事件出现后采取的应急措施
对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等 措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的 危害
现场流行病学的基本要素
科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅
是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采
取一系列措施控制和预防有关健康问题
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
1.资料 来源
2.样本 大小
3.实验 标本
医院、门诊病历、
现场
现场
在某种程度上 就是战场！
几个概 念
流行病学 现代流行病学
现场流行病学
现代流行病学定义
是研究人群中疾病和健康状况的分布及 其影响因素，并研究如何防制疾病和促进健 康的策略和措施的科学。
﹡研究对象群体的三层次 – 疾病、伤害、健康
任务的三阶段 – 揭示现象、找出原因、提供措施
学校等保健卡； 预调查后问卷
回忆
获得
通常较少
由公式计算， 足够大
环境和生物标本可 有计划的采样
能被丢弃
收集
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
4.公众 传媒
5.合作 程度
6.控制 措施
受关注，易产生偏倚
（有利于发现病例、措施落 实）
合作对象常与事件 有关,易产生偏倚
结果与预期矛盾时
工作深度的三个范畴 – 描述、分析、实验流行病学
流行病学调查研究设计及相关问题
流行病学现场研究的选题
（1）从现场实际工作中发现 （2）从学术争论中选择课题 （3）从项目指南中选择课题 （4）从文献的空白点选题 （5）从已有的课题延伸中选题 （6）从改变研究要素中选题（因素、对象、指标三大 要素） （7）从学科交叉的边缘区和空白区选题 （8）学会借鉴移植，建立自己的课题
精品课件
息产生系
结局的方法缺陷，致使获 得的信
统误差。
2、本质：通常表现为研究对象的某种特征被错误分类
的方法偏离了
（ misclassification ） ， 也 即 使 用
判断时都
金标准。在对疾病状态和暴露状态
精品课件
3、信息偏倚的来源
① 检测方法不统一； ② 诊断标准不统一； ③ 观察条件不统一； ④ 询问方式不统一； ⑤ 研究对象引起，如记忆不准、态度的影 响等； ⑥ 综合引起的偏倚，“诱、供、信”造成。
精品课件
★ 统计学联系的本质：病因 + 偏倚 + 机遇
联系
偏倚可导致：虚假联系和间接
★ 偏倚的种类： 概括起来三大类， 即
倚
精品课件
选择偏倚 信息偏
一、选择偏倚（selection bias）
1、定义：由于选择研究对象方法上的错误或缺点使研究结
果系统地偏离真实值。
2、实质：被选入的研究对象与没有被选者特征上的差异所
精品课件
三、混杂偏倚（confounding bias）
1、定义：当研究某一暴露因素与疾病的个既与疾病关联又与暴露因
大了所研究
的外来因素的影响，从而掩盖或夸
的暴露与疾病的联系。
2、本质：既与研究疾病有关，又与研究因素有关的混杂
factor）在比较的
(完整版)传染病现场流行病学调查
传染病现场流行病学调查1、现场工作准备（1）人员准备:中心根据事件性质，安排相关专业人员参加现场处置工作组,确定工作组负责人,明确成员职责和分工。
（2）技术准备：现场工作组根据已经掌握的线索，开展文献检索或处置技术复习,咨询有关专家意见,以及与相关实验室联系现场采样和检测准备事宜。
（3）物资准备：现场工作组领取应急箱、消杀药品和器械，现场警示标识等,清理准备个人防护用品、样本和标本采集、运输设备和工具、现场快速检测设备和试剂、预防药物或疫苗、消杀器械、痕迹记录器材（照相机、录音笔、摄像机）、调查表、参考资料（专业、法律）、宣传资料、通信设备、电脑、现场联系资料(联系人及联系电话）等。
（4）后勤保障：安排车辆、交通、食宿等.（5）其他事项：现场工作组与事件发生地取得联系,预约预备会,交流情况、共商现场工作方案和实施计划。
(6）响应时限：派出现场工作组的指令下达后，工作组应在1小时内准备完毕，从中心出发赶赴事件发生所在地.2、现场工作实施（1）核实疫情或事件：现场工作组一旦到达现场,应立即与当地有关部门一起核实疫情或事件，召开有关会议，了解情况，交流意见，安排布置有关工作。
主要内容：①听取汇报：了解事件发生、发展过程，以及最新情况；了解当地过去有无类似事件发生；发病地区人群近期与事件相关的生产、生活、娱乐等相关活动情况；共同暴露或接触人群；已采取的措施及效果；周边地区或单位有无类似病例发生。
②核实疫情或事件：与参与诊诒的临床医生进行访谈，查阅病历记录，核实化验结果，收集临床相关资料；访视部分病例，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测.根据病例的临床表现和体征、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析,对疫情或事件性质做出初步判断。
（2）确定现场工作计划:商讨现场工作思路，商议初步的预防控制措施实施计划，根据对已有资料的分析和已采取的措施效果，形成初步的预防控制方案，列出现场必须完成的工作项目,确定联络人和现场工作例会制度，商议落实实施计划。