脑卒中的治疗进展课件
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
缺血性卒中诊疗进展PPT课件
不明显
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
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缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
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缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
轻型卒中患者的溶栓治疗进展PPT课件
有效性。
长期随访观察
03
对患者进行长期随访观察，评估溶栓治疗的远期效果和安全性
。
05
溶栓治疗面临的挑战与问题
药物研发方面的挑战
寻找更安全有效的溶栓药物
目前溶栓药物在疗效和安全性方面仍有提升空间，需要进一步研 究和探索。
确定最佳治疗时间窗
针对不同类型和严重程度的轻型卒中患者，确定最佳溶栓治疗时间 窗是关键问题之一。
第三代溶栓药物
瑞替普酶
是t-PA的变异体，具有更强的溶栓作用和更长的半衰期，使 用方便。
替奈普酶
是一种新型的溶栓药物，具有高效、安全、方便的特点，目 前在临床试验阶段。
03
溶栓治疗策略优化
早期溶栓治疗
治疗时间窗扩展
随着医学进步，溶栓治疗时间窗从传 统的4.5小时扩展至6小时，甚至24小 时，让更多患者受益。
研究溶栓药物与抗凝药物的协同作用，提高 治疗效果并降低出血风险。
溶栓与神经保护治疗联合
探索溶栓药物与神经保护药物的联合应用， 减轻神经功能损伤，改善患者预后。
溶栓与介入治疗联合
结合介入技术，研究溶栓药物在局部血栓部 位的定向输送和释放，提高溶栓效果。
基于大数据和人工智能的精准溶栓治疗
利用大数据和人工智能技术，分 析患者基因、临床表型等信息， 预测个体对溶栓治疗的反应，实
提高药物靶向性
如何提高药物在血栓部位的靶向性，降低全身性出血风险，是药物 研发的重要方向。
临床应用中的困惑与难题
筛选合适的患者人群
针对不同患者人群，制定个性化的溶栓治疗方案，提高治疗效果 。
优化给药途径和剂量
根据患者病情和个体差异，优化给药途径和剂量，确保安全有效 的溶栓治疗。
脑卒中幻灯PPT课件
治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
24
血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断
脑卒中的全面康复精选课件
3级: 肌张力严重增加 被动41活动困难。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
22
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
26
关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
27
❖
28
29
30
31
32
33
34
35
36
肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
13
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
22
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
26
关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
27
❖
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
13
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
脑卒中ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，使用抗血小板聚集药物、降脂药物、 降压药物等，以控制危险因素，预防脑卒中的复发。
非药物治疗
采取健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以及控制体重、管理糖尿病等慢性疾病，以降低脑卒中 的风险。
03 脑卒中的预防
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，定期 监测，遵循医生的建议进行治
疗和管理。
糖尿病
控制血糖水平，定期监测，遵 循医生的建议进行治疗和管理
。
血脂异常
通过饮食和运动控制血脂水平 ，必要时使用降脂药物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防脑 卒中非常重要。
健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果、全谷类 食物，减少高脂肪、高
热量食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、骑自行车等。
流行病学与风险因素
流行病学
脑卒中是全球范围内的主要脑血管疾 病，发病率、死亡率和致残率均较高 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、缺乏运动等都是脑卒中的危险因 素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等症 状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查（如头颅CT或MRI）进行诊 断。
脑卒中ppt课件
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防 • 脑卒中患者的护理与康复 • 脑卒中的科研进展与未来展望
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
2024版《脑卒中》ppt课件
《脑卒中》ppt课件目录•脑卒中概述•脑卒中类型与临床表现•诊断方法与评估工具•治疗策略与药物选择•患者教育与心理支持•总结与展望PART01脑卒中概述定义与发病机制定义脑卒中，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
发病机制主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中多由动脉硬化、血栓形成或栓塞导致；出血性脑卒中则多因高血压、脑血管畸形等引起血管破裂。
脑卒中是全球第二大死因，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
发病率和死亡率年龄和性别分布地域和种族差异多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间发病率存在一定差异，与生活环境、饮食习惯等密切相关。
030201流行病学特点预防策略控制危险因素，如降压、降糖、降脂等。
定期进行脑卒中筛查和风险评估，早发现早治疗。
健康生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病、家族史等。
危险因素及预防策略PART02脑卒中类型与临床表现由于血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少或中断，引起脑组织缺血坏死。
血栓形成性脑卒中来自心脏或主动脉的栓子随血流进入脑动脉，导致血管闭塞。
栓塞性脑卒中突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
症状包括脑出血非外伤性脑实质内出血，多由高血压合并细小动脉硬化引起。
蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液等。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查不同类型脑卒中的鉴别诊断01020304详细询问病史，了解症状发生的时间、诱因、伴随症状等。
进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、言语功能、运动功能等。
包括CT 、MRI 等，有助于明确病变部位和性质，鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
如血常规、凝血功能、脑脊液检查等，有助于了解患者的病理生理状态。
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按CT分型的治疗原则
①大梗塞（TACI、部分POCI）：抗脑水肿降 低颅内压，在时间窗（3~6h）内符合条 件者可紧急溶栓。
②中梗塞（PACI、较重的POCI）：基本同上。 ③小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：
缓和改善脑血循环。 ④腔隙性梗塞：改善脑血循环。 ⑤多发性梗塞：按病情轻重分别采取小或中
按CT分型：按解剖部位分型：大脑梗 塞、小脑梗塞、脑干梗塞。
而其中大脑梗塞又可分为
①大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上； ②中梗塞：小于一个脑叶，3~5cm； ③小梗塞：1.5~3cm； ④腔隙性梗塞：1.5cm以下； ⑤多发性梗塞：多个中、小及腔隙性 梗塞。
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利（1）使缺血区域得到血液再供应，以增 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加氧和其他营养物质，同时也能带走 各种代谢产物，如自由基、酸性产物、 炎症因子和细胞因子等。 （2）可将药物带到病灶区域内，以达到治 疗的目的。 综合：多种实验资料说明导致病情加重的再 灌注主要是因为大量继发性出血之故。 在对脑梗塞进行积极的溶栓、降纤、扩 张血管剂治疗的同时，要尽量避免梗塞 后再出血的发生。
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⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露 醇、速尿、甘油果糖、激素、伴有脑疝 危象者须手术减压。
⑥加强护理，防治合并症。 ⑦在最初的12~24h内不宜用葡萄糖水，
可用盐水或林格氏液。
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一、脑卒中的定义
脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组 疾病, 脑组织损害是产生临床症状的病理基础。 脑损害有一个发生、进展的动态过程, 在临床 上可划分为不同的病期, 有相应的主要病理改 变, 在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的 治疗是至关重要的, 更应采取积极合理的治疗 措施, 才能取得较好的效果, 其中最关键的是 依据临床表现、病因及病理进行分型治疗。
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（2）分子生物学方面：缺血区及其周围出 现大量的凋亡细胞，凋亡因子明显升 高，与凋亡相关的各种基因上调。
（3）形态学方面：缺血区脑组织坏死加重、 水肿加重、梗死面积扩大。
（4）症状学方面：肢体瘫痪加重、记忆力 下降、昏迷。
三、 缺血性脑卒中
目前的治疗主要有改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支 持疗法及对症处理等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脑缺血再灌注的利与弊
弊（1）生物化学方面：神经介质紊乱、 代谢产物过多、血栓素增多、血 栓环素减少、各种活性神经肽紊 乱、细胞内钙离子升高、兴奋性 氨基酸增加、抑制性氨基酸减少、 细胞因子及炎症因子的增多。
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③ 还可酌情选用影响血压及血容量少、作 用缓和的改善血循环的治疗（如丹参、 川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离 子拮抗剂、低分子右旋糖酐。
④ 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂， ⑤ 如能量制剂、维生素制剂、胞二磷
胆 ⑥ 碱、激素、甘露醇。
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二、脑卒中的治疗原则
脑卒中的治疗目标是减轻脑损 害, 恢复正常功能, 因此脑卒中的 治疗必须选择针对性强的个体化方 案, 才能取得良好效果, 而分型分 期是个体化治疗的核心。
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梗塞的治疗方案。
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典型脑梗塞的治疗：
1. 急性期（1个月）
（1）第一阶段（发病24~48h内） ① 在3~6h内符合条件者，可用尿激 酶、tPA等溶栓。 ② 不适于溶栓治疗者，可酌情降纤 （克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子 肝素）抗血小板制剂等。
（2）第二阶段（3~14天）
基本上是第一阶段的降纤、抗凝、 改善血循环、改善脑营养的药物或脑保 护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延 续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。
（3）第三阶段（15~30天） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
以改善脑血循环及营养代谢为主， 若无颅内高压可停用脱水剂。可酌情加 用中药、针灸治疗。
（2）部分前循环梗塞（PACI）：有 以上三联征的两个，或只有高 级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI为轻。
（3）后循环梗塞（POCI）：表现为 各种程度的椎基动脉综合征。
（4）腔隙性梗塞（LACI）：表现为 腔隙综合征。
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2. 恢复期（2~6个月）
继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的 措施，进行规范化的康复治疗，包括认 知、语言、肢体等功能的康复。
3. 后遗症期（6个月以后）
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脑梗塞高血压的处理
（1）当收缩压＜220mmHg和/或舒张压＜ 120mmHg时，可密切观察，不降压治疗 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性 肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要 紧急处理时。
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OCSP分型的具体内容
（1）全前循环梗塞（TACI）：表 现为三联征，即完全大脑中动脉综 合征的表现： ①大脑较高级神经活动障碍； ②同向偏盲； ③偏身运动和/或感觉障碍。
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①大梗塞（TACI、部分POCI）：抗脑水肿降 低颅内压，在时间窗（3~6h）内符合条 件者可紧急溶栓。
②中梗塞（PACI、较重的POCI）：基本同上。 ③小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：
缓和改善脑血循环。 ④腔隙性梗塞：改善脑血循环。 ⑤多发性梗塞：按病情轻重分别采取小或中
按CT分型：按解剖部位分型：大脑梗 塞、小脑梗塞、脑干梗塞。
而其中大脑梗塞又可分为
①大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上； ②中梗塞：小于一个脑叶，3~5cm； ③小梗塞：1.5~3cm； ④腔隙性梗塞：1.5cm以下； ⑤多发性梗塞：多个中、小及腔隙性 梗塞。
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利（1）使缺血区域得到血液再供应，以增 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加氧和其他营养物质，同时也能带走 各种代谢产物，如自由基、酸性产物、 炎症因子和细胞因子等。 （2）可将药物带到病灶区域内，以达到治 疗的目的。 综合：多种实验资料说明导致病情加重的再 灌注主要是因为大量继发性出血之故。 在对脑梗塞进行积极的溶栓、降纤、扩 张血管剂治疗的同时，要尽量避免梗塞 后再出血的发生。
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⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露 醇、速尿、甘油果糖、激素、伴有脑疝 危象者须手术减压。
⑥加强护理，防治合并症。 ⑦在最初的12~24h内不宜用葡萄糖水，
可用盐水或林格氏液。
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一、脑卒中的定义
脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组 疾病, 脑组织损害是产生临床症状的病理基础。 脑损害有一个发生、进展的动态过程, 在临床 上可划分为不同的病期, 有相应的主要病理改 变, 在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的 治疗是至关重要的, 更应采取积极合理的治疗 措施, 才能取得较好的效果, 其中最关键的是 依据临床表现、病因及病理进行分型治疗。
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（2）分子生物学方面：缺血区及其周围出 现大量的凋亡细胞，凋亡因子明显升 高，与凋亡相关的各种基因上调。
（3）形态学方面：缺血区脑组织坏死加重、 水肿加重、梗死面积扩大。
（4）症状学方面：肢体瘫痪加重、记忆力 下降、昏迷。
三、 缺血性脑卒中
目前的治疗主要有改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支 持疗法及对症处理等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脑缺血再灌注的利与弊
弊（1）生物化学方面：神经介质紊乱、 代谢产物过多、血栓素增多、血 栓环素减少、各种活性神经肽紊 乱、细胞内钙离子升高、兴奋性 氨基酸增加、抑制性氨基酸减少、 细胞因子及炎症因子的增多。
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③ 还可酌情选用影响血压及血容量少、作 用缓和的改善血循环的治疗（如丹参、 川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离 子拮抗剂、低分子右旋糖酐。
④ 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂， ⑤ 如能量制剂、维生素制剂、胞二磷
胆 ⑥ 碱、激素、甘露醇。
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二、脑卒中的治疗原则
脑卒中的治疗目标是减轻脑损 害, 恢复正常功能, 因此脑卒中的 治疗必须选择针对性强的个体化方 案, 才能取得良好效果, 而分型分 期是个体化治疗的核心。
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梗塞的治疗方案。
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典型脑梗塞的治疗：
1. 急性期（1个月）
（1）第一阶段（发病24~48h内） ① 在3~6h内符合条件者，可用尿激 酶、tPA等溶栓。 ② 不适于溶栓治疗者，可酌情降纤 （克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子 肝素）抗血小板制剂等。
（2）第二阶段（3~14天）
基本上是第一阶段的降纤、抗凝、 改善血循环、改善脑营养的药物或脑保 护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延 续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。
（3）第三阶段（15~30天） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
以改善脑血循环及营养代谢为主， 若无颅内高压可停用脱水剂。可酌情加 用中药、针灸治疗。
（2）部分前循环梗塞（PACI）：有 以上三联征的两个，或只有高 级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI为轻。
（3）后循环梗塞（POCI）：表现为 各种程度的椎基动脉综合征。
（4）腔隙性梗塞（LACI）：表现为 腔隙综合征。
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2. 恢复期（2~6个月）
继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的 措施，进行规范化的康复治疗，包括认 知、语言、肢体等功能的康复。
3. 后遗症期（6个月以后）
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脑梗塞高血压的处理
（1）当收缩压＜220mmHg和/或舒张压＜ 120mmHg时，可密切观察，不降压治疗 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性 肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要 紧急处理时。
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OCSP分型的具体内容
（1）全前循环梗塞（TACI）：表 现为三联征，即完全大脑中动脉综 合征的表现： ①大脑较高级神经活动障碍； ②同向偏盲； ③偏身运动和/或感觉障碍。
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