体外膜肺氧和技术解读
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
关于ecmo的文献解读
关于ecmo的文献解读如下：
体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于治疗重症心肺功能衰竭患者的医疗技术。
它通过提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者的生命。
ECMO的工作原理是，通过外部的机械装置，代替或辅助患者的心肺功能，将血液中的氧气输送到身体各个器官，同时将身体产生的二氧化碳排出体外。
这样，ECMO可以为患者提供足够的时间和机会，让患者的心肺功能得到恢复。
ECMO的应用范围非常广泛，包括但不限于新生儿先天性心脏病、急性呼吸衰竭、重症肺炎、心脏骤停等。
在新冠疫情期间，ECMO也被广泛应用于重症患者的治疗。
然而，ECMO也存在一定的风险和并发症，如出血、血栓形成、感染等。
因此，在使用ECMO时，需要严格掌握适应症和禁忌症，并进行严密的监测和管理。
总体来说，ECMO是一种非常重要的医疗技术，为重症心肺功能衰竭患者提供了新的治疗手段。
未来，随着技术的不断进步和研究的深入，ECMO的应用范围和安全性将得到进一步提高。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范》解读
《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》解读一、为什么制定体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）对救治心肺功能衰竭、心跳骤停等重症患者具有重要意义，尤其在新冠肺炎危重症患者救治工作中发挥了巨大的作用。
近年来，我国ECMO 技术临床应用迅速增长，但该技术操作复杂，管理难度大，对医疗机构的专业水平和管理水平要求高。
为规范ECMO技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，我委组织制定了《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》，为各级各类医疗机构开展ECMO技术临床应用管理工作提供基本遵循。
二、医疗机构开展ECMO技术临床应用需要满足哪些基本条件本规范对医疗机构开展ECMO技术临床应用应当具备的诊疗科目、设备设施、人员资质、技术能力、实施流程和管理制度等方面提出了具体要求，是医疗机构及其医务人员开展ECMO 技术临床应用的最低要求。
三、如何保障ECMO技术临床应用的医疗质量安全各省级卫生健康行政部门应当加强辖区内ECMO技术临床应用的管理和质量控制，做好相关数据信息的收集、分析和反馈，指导医疗机构规范开展ECMO技术临床应用。
鼓励各省级卫生健康行政部门结合实际情况，将ECMO技术纳入省级限制类技术管理。
开展ECMO技术临床应用的医疗机构应当按照本规范的要求成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO技术临床应用实施统筹管理；将ECMO技术纳入医师手术授权并实行动态管理，制定本机构标准化操作流程，建立健全ECMO技术临床应用监测和评估制度，定期就ECMO技术临床应用的病例选择、并发症、医疗不良事件、术后患者管理、患者生存质量等情况开展评估，并接受卫生健康行政部门和相关质控中心对ECMO技术临床应用的质量控制。
（非正式文本，仅供参考。
若下载后打开异常，可用记事本打开）。
ECMO技术
“肺休息”
1.潮气量：“超保护性肺通气策略”，潮气量在2-4ml/kg,维持吸气峰压在 20-25cmH2O.
2.呼气末正压（PEEP）：较高水平的PEEP，维持呼吸末肺容积，推荐PEEP维 持在10-20cmH2O。
3.呼吸频率：推荐设置在4-10次/分，降低呼吸频率过快导致的肺剪切伤的 发生。
可以进行部 分或全部心
肺支持
一、V-V 什ECM么O：由是腔E静C脉M引O流血液（经股静脉或颈内静脉插
管），血液经膜肺进行气体交换后回到静脉系统（经股 静脉或颈内静脉插管）；也可以用一根双腔插管插入颈
内静妇脉来实现。
体外二氧化碳去除（ECCO2R)：是一种特殊形式的ECMO， 它利用低血流量静脉到静脉或动脉到静脉体外装置来实 现足够的CO2排除，但血液氧合能力有限。
体外膜肺氧合技术
主讲人：xxx 科 室：xxx
一、什么是ECMO
• ECMO（extracorporeal membrane oxygenation):体外膜肺氧合 目的是提供血液氧合，排除二氧化碳。妇
V-A ECMO：由右心房（经股静脉或颈内静脉插管，或开 胸直接经右心房插管）引流血液，血液被泵入膜肺进行 气体交换（氧合和排除二氧化碳）后，经外周动脉泵入 动脉系统（通常经股动脉或锁骨下动脉），或在开胸时 直接有主动脉插管泵入。
建议：1.ECMO医生应受过ECMO相关专业培训，能够处理ECMO患者辅助期间的各种问 题；
2.最好有心血管外科医师，以指导和解决建立及撤离ECMO时插管相关技术和难题。
问题来啦……
• 人员培训 • 设施与设备管理 • 科研工作
《中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书》（2014）
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
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体外膜肺氧和的原理
• 体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技 术的扩展和延长应用，通过引流患者的静 脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过 机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或 静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者 的低氧血症，排除二氧化碳，使衰竭的心 肺得以休息，降低肺动脉压力，减轻心脏 负担，为心功能恢复赢得时间，并避免了 长期机械通气可能造成的气道压伤或氧中 毒。
体外膜肺氧和技术在ICU的 应用
体外循环的概念
• 体外循环（BPC）：体外循环是指应用人 工管道将人体大血管与人工心肺机连接， 从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合， 再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程， 又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管 手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静 止状态，以利于外科医师顺利完成心内手 术的操作。同时将根据不同的外科手术的 需求将患者体温控制在不同的水平。
VV-ECMO的治疗作用
• 改善氧和与通气：供应氧气排除二氧化碳 • 肺休息：减少对呼吸机的要求，避免长期
高浓度氧气吸入和高气道吸入压所致的肺 损伤
VA-ECMO
V-A ECMO的血流动力学
• VA ECMO时，绝大多数的静脉血经中心静 脉引流出来，经动脉输回体内，因此可称 为心肺转流。此法可降低肺动脉压力，减 少对人工呼吸的依赖性。可部分或者完全 性的。部分VA时，经人工泵输入动脉内的 血与经自体肺到左心室后射出的血液混合， 患者的动脉血O2和CO2含量由以上两个因 数决定。全身血流量也由体外转流输入的 血流量和患者的心排血量两者决定。
液滤过，而不常用于心肺辅助。
静脉—静脉（VV）ECMO
VV-ECMO的血流动力学
• VV-ECMO时从静脉中引流出来的血量与输回静脉 的血量是相等的，故对血流动力学影响甚微，但 此方法不能提供充足的氧合血，不能有效的降低 心脏的前负荷，故仍需要较高的FiO2和高流量的 机械通气才能维持机体氧供，并且无法对心功能 起辅助作用。 心功能相对正常 转流开始会有短暂血压下降 对低体重患儿尤其重要 转流前液体准备
体外循环机
离心泵
CPB与ECMO
CPB
ECMO
设备 体外循环机至少3 生命支持系统，只要一个泵、 个泵、热交换水箱 恒温水箱
氧和器 开放式、聚丙烯中 密闭式、硅橡胶膜肺、表面
空纤维膜肺或鼓泡 涂层（气体交换性能好、血
肺
液破坏小、不易渗漏）
建立途 开胸心脏插管 径
ECMO支持的适应症
循环支持： 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO.
心脏手术后的心源性休克 急性重症心肌炎 心肌梗塞引起的心源性休克 心脏移植前的过渡 心肺复苏术后 呼吸支持： 急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏
ECMO的发展史
• 自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来， 至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用 ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的 因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到 2011年Swine Flu Triage study（猪流感分流研究）， ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致 ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常 规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用 ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但 是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗 所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数 不多。
股部或颈部血管插管
抗凝 常规全身肝素化、 部分肝素化、ACT维持在 ACT大于480秒 180-200秒
溶血 重(滚压泵）
轻微（离心泵）
时间 1-4小时
数天到数周
ECMO的转流方式
• 静脉—静脉（VV）ECMO • 静脉—动脉（VA)ECMO
ECMO的转流方式
• 动脉——静脉（AV）ECMO • 动脉——静脉转流常应用于血液透析及血
V-A ECMO的治疗作用
• 提供呼吸和循环双重支持,故可用于心力衰 竭的支持治疗,特别是一些心脏手术体外循 环难以撤离的患者 。
ECMO中的气体交换
• ECMO时的供氧由膜肺中的氧和、ECMO 的血流量、肺对氧的摄取量及心脏的排血 量决定。膜肺中CO2的排除与膜肺的面积 和吹入气体的流量有关。（与血流量的改 变相对无关，与入血口PCO2有中等度关系）
PaO2/FiO2<100，PEEP>10cmH2O至少6小时； PH<7.25；SvO2<65%,HCT>30%同时应用血管活性药物。 年龄<65岁；传统机械通气<7天（成人标准） • 新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2>605620mmHg持续4-12小时；PaO2<35-60mmHg持续2-12 小时；PH<7.25>2小时合并低血压； PaO2急剧下降至 30-40mmHg。 • 无抗凝禁忌 • 对持续的积极治疗无禁忌
ECMO的优越性
• 有效地改善低氧血症，有效的循环支持， 避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免 机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌 注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水 盐电解质进行可控性调节。
ECMO支持的心脏标准
• 心脏指数<2l/(m^2/min ) 持续3小时 • 代谢性酸中毒、BE<-5mmol/l 持续3小时 • MAP：新生儿<40mmHg 、婴幼儿<50mmHg、
功能、维持足够的换气、并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤 重症肺炎 ARDS 肺移植前的过渡 新生儿呼吸衰竭的应用：体重>2Kg、胎龄>34w，年龄<10天的新生儿持续肺高压、胎粪
成人<60mmHg 持续3小时 • 尿量<0.5ml/kg/h • LAP>15mmHg(20mmHg);CVP>12mmHg;SvO2<
60%。 • 心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用
IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术）
ECMO支持的肺标准
• 原发病可逆的急性患者 • ARDS：SaO2<85%至少1小时，氧和指数