腹部查体详解
腹部查体(视、触、叩诊)详解
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
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➢ 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性 腹膜炎、肠麻痹。
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（二）振水音
定义：被检查者仰卧，医师用稍弯曲、并拢的手
指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳凑近可直接 听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音。 ➢ 正常：大量饮水后 ➢ 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留
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（三）血管音
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
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（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
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• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
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第五节 听诊
听诊内容：
• 肠鸣音 • 振水音 • 血管杂音
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（一）肠鸣音
➢ 正常：4-5次/分 ➢ 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急
性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。
➢ 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 ，见于机械性肠梗阻。
➢ 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱 ；
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体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平整或者隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或者有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和挪移性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或者结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或者破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或者异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和挪移性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和挪移性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
腹部体格检查
腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。
腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。
腹部体格检查
腹部体格检查
1. 观察：
- 医生会观察患者的腹部外观，注意是否有肿胀、皮肤变化或伤痕。
- 医生还会注意腹肌的对称性和肌肉紧张度。
2. 触诊：
- 医生使用手掌和指尖轻轻触摸患者的腹部，以检查腹部的柔软度、膨胀度和有无触痛。
- 医生可能会进行深度触诊，用手指按压腹部，以评估器官的位置、大小和质地。
3. 打诊：
- 医生会使用手指敲击患者的腹部，以观察声音和感受。
- 打诊可以帮助医生判断是否有积液或气体存在。
4. 听诊：
- 医生会使用听诊器，在患者腹部不同位置听取器官的声音。
- 医生可以通过听诊器确定是否有肠蠕动、血液循环异常或血管狭窄等问题。
5. 其他特殊检查：
- 在一些情况下，医生可能会进行其他特殊的腹部检查，如超声波检查、CT扫描或MRI等，以获取更详细的信息。
腹部体格检查是一项安全、非侵入性的检查方法，可以为医生提供重要的诊断和治疗指导。
然而，需要注意的是，腹部体格检查并不能替代更具体的医学检查，如实验室检验或影像学检查，医生会根据具体情况综合运用多种检查方法来做出准确的诊断。
腹部体格检查的内容
腹部体格检查的内容腹部体格检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，通过观察和触诊腹部，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，从而为后续的诊断和治疗提供重要参考。
腹部体格检查主要包括外观检查、触诊检查、听诊检查和叩诊检查等内容，下面将逐一介绍。
首先是外观检查，医生应该观察患者腹部的外形、皮肤颜色、皮下脂肪分布等情况。
正常情况下，腹部应该呈现对称、平坦的外观，皮肤颜色均匀，无明显的皮下出血或皮下肿块。
如果发现腹部外观异常，如腹部肿胀、皮肤发红等情况，可能提示存在腹部器官疾病或炎症。
接下来是触诊检查，医生应该用手轻轻触摸患者的腹部，以了解腹部肌肉紧张度、腹部压痛情况等。
正常情况下，腹部肌肉应该松弛，无明显的压痛点。
如果触诊时发现腹部肌肉紧张、压痛点明显，可能提示存在腹部疾病或炎症，需要进一步检查和诊断。
然后是听诊检查，医生应该用听诊器仔细听取患者腹部的肠鸣音。
正常情况下，腹部应该有规律的肠鸣音，反映着肠道蠕动情况。
如果听诊时发现肠鸣音减弱或消失，可能提示存在肠道梗阻或肠道炎症等问题。
最后是叩诊检查，医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，以了解腹部内脏的位置和大小。
正常情况下，叩击腹部应该听到清晰的鼓音，腹部内脏应该有规律的移动。
如果叩击时发现腹部鼓音异常或腹部内脏位置异常，可能提示存在腹部内脏肿瘤、积液等问题。
总之，腹部体格检查是临床医学中非常重要的一种体格检查方法，通过观察和触诊等手段，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
在进行腹部体格检查时，医生需要仔细观察患者的腹部外观、轻轻触摸腹部、听取腹部肠鸣音和叩击腹部等步骤，以全面了解患者的腹部情况，及时发现和诊断腹部疾病。
希望本文对腹部体格检查有所帮助。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要环节之一，对于评估患者的健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生和医学生更好地进行腹部检查，并准确评估患者的健康状况。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部的形状，正常情况下应该是平坦的，无明显隆起或凹陷。
1.2 腹壁皮肤：检查腹壁皮肤的颜色、纹理和有无异常。
正常情况下，腹壁皮肤应该是光滑、均匀的，无明显红斑、瘀斑或皮疹等异常。
1.3 腹部肿块：触摸腹部，检查有无肿块。
正常情况下，腹部应该是柔软的，无明显肿块或包块。
二、触诊检查2.1 腹部肌肉紧张度：用手轻轻按压腹部肌肉，评估肌肉的紧张度。
正常情况下，腹部肌肉应该是柔软的，无明显紧张。
2.2 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
正常情况下，腹部应该是无痛的，无明显压痛。
2.3 腹部包块触诊：用手指触摸腹部不同区域，检查有无包块。
正常情况下，腹部应该是无包块的，无明显异常触感。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
正常情况下，应该听到正常的肠鸣音，即持续而有规律的声音。
3.2 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音，评估血管状况。
正常情况下，腹部应该听不到血管杂音，无明显异常声音。
3.3 肝脾触诊：用手指触摸腹部肝脾区域，评估肝脾大小和质地。
正常情况下，肝脾应该是无肿大的，质地均匀。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部，评估共鸣音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有清脆的共鸣音。
4.2 腹部浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估浊音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有浊音，但不应过于浊响。
4.3 腹部移动性浊音：用手指敲击腹部，观察浊音的移动情况。
正常情况下，腹部移动性浊音应该在腹部不同区域移动。
五、病理征象5.1 腹部肿块：触诊腹部时发现有肿块，应进一步评估其性质、大小和质地等特征。
5.2 腹部压痛：触诊腹部时发现有压痛，应进一步评估疼痛的性质、程度和部位等特征。
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肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、
反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
第二节 视诊
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部检体
延边大学附属医院 消化内科 金永日
概述
腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握
第一节 腹部的体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、
伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。
2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)，
右上腹部结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性 右侧输卵管 男性右输精管
左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
脐周或下腹：库伦征（Cullen sign) 妊娠；长久热敷：红褐色环状或地图样痕迹。
3、腹纹 妊娠纹 紫纹：皮质醇增多症
4、瘢痕 多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。
5、疝：分腹内疝和腹外疝 脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。 白线疝；切口疝； 股疝：女性多见， 腹股沟斜疝
6、脐部 分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。
（二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放
腹水；经产妇；老年体弱、脱水患者。 张力消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力
二、压痛与反跳痛
腹 壁 病 变；
压 痛： 腹腔内病变: 炎症;淤血;肿瘤;破裂;
扭转;腹膜刺激(炎症,出血)
胸 部 病 变:肺炎;胸膜炎
7、体毛： 正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退
8、上腹部搏动 腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；
第三节
触诊
腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae）
上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波 （正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部，严重时可呈多层梯 形肠型。
查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖
指甲剪短 分散患者注意力
基本检查法
浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧
张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压
痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或
(2) 腹内积气 ：多在胃肠道内 见于：肠梗阻或肠麻痹
肠腔内积气叫气腹 （3）腹内巨大肿块
见于：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 等
* 测量腹围：排尿平卧后，用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围，
2、局部膨隆
见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、 胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。
脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保 持该脏器的外形特征。如：
腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别
注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移 位和随体位而改变。
（二）腹部凹陷 abdaominal concavity
1、全腹凹陷 见于消瘦、脱水 舟状腹：恶病质（结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻
2、局部凹陷 较少见，白线疝、切口疝于卧位时。
浅 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如：
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
（一）腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液 平卧位：蛙腹；侧卧或座位：服下部膨出 见于：肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合征、 胰源性腹水及结核性腹膜炎等。 脐部突出；脐疝；尖腹（腹膜炎症或肿瘤浸润 时）。