住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录
急性支气管炎病历模板
急性支气管炎病历模板入院记录(一)主诉:咳嗽、咳痰3天,加重1天、。
现病史:患者３天前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性,以夜间为甚,咳出白色黏液痰,无发热,头晕,胸闷、胸痛。
自服药无效(具体服药不详)症状无明显好转,1天来症状进一步加重,咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰,不易咳出,今来我院就诊,门诊以:肺部感染,收住我科,起病以来精神食欲尚可,大小便正常,体重无明显改变。
既往史:体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,否认外伤、手术、输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:出生原籍,否认外地久居史,否认疫水接触史,否认烟、酒等不良嗜好,工作环境可,否认长期毒物、放射线接触史,否认冶游史、月经史:14岁来月经,平素经期５—7天,月经周期2８天,色红,白带无异常,无痛经史。
５０岁绝经后无异常分泌物。
婚育史:已结婚,夫妻与睦,育1子2女,均体健。
家族史:否认家族中传染病史及遗传病史。
体格检查T ３６。
5℃ P ７5次/分 R 18次／分ＢP １20/75m ｍＨｇ发育正常,营养中等,神志清楚,呼吸平顺,自动体位,查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无出血点,无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形,无面瘫征,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物溢出,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽稍充血,扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺未扪及肿大,颈软,无抵抗。
双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,双肺入院记录(二)姓名:xxx性别:女年龄:５6岁婚姻:已婚入院方式:步行入院时间:2016年04月02日 10:１0 出生地:郴州市x ｘ区ｘｘ乡xx 村5组民族:汉职业:务农住址:ｘx 乡xx 村病史陈述者:患者本人,认为可靠记录日期:２01６年０4月０2日呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音、心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处,心界正常,心率75次/分,律齐,无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
急性支气管炎病历范文
急性支气管炎病历范文# 急性支气管炎病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序员（这可是个久坐还老对着电脑的活儿，对身体可能有点小“挑战”呢）住址：XX市XX区XX路XX号。
二、主诉。
“大夫啊，我这嗓子痒得难受，老咳嗽，都快把我肺咳出来了，还觉着有点喘不上气，这情况有个三四天了。
”（说着又忍不住咳嗽了几声）三、现病史。
大概三四天前吧，也没什么特别的原因，就突然开始觉得嗓子有点痒痒的，就像有小羽毛在里面扫来扫去。
一开始没太当回事儿，以为就是喝水少了或者办公室空调吹久了。
可谁知道，这痒的感觉越来越强烈，紧接着就开始咳嗽了。
这咳嗽啊，那是一阵接一阵的，白天还好，尤其是晚上，躺床上就咳得更厉害了，弄得自己睡不好觉，家里人也跟着担心。
而且吧，这咳嗽的时候感觉喉咙里有点痰，但是又不容易咳出来，可把人急死了。
这两天还觉得喘气有点费劲，就像胸口被什么东西压着似的，稍微活动一下就更明显了，所以就赶紧来医院看看了。
这期间呢，自己也没乱吃药，就喝了点止咳糖浆，但是感觉没什么效果，就像给熊熊大火浇了一小杯水，根本不管用啊。
四、既往史。
身体还算可以，没什么大毛病。
不过以前感冒的时候也容易咳嗽，但是一般吃点药过几天就好了，不像这次这么严重。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
也没有什么药物过敏史，平常感冒就吃点常见的感冒药，都没什么问题。
五、个人史。
吸烟史：烟龄大概有10年了，平均每天得抽个十几根。
（大夫听了忍不住说：“你这烟啊，可没少抽，这对呼吸道可不好啊。
”患者挠挠头说：“我知道，我知道，这不是想借着这次生病的机会把烟戒了嘛。
”）饮酒史：偶尔应酬的时候会喝点酒，量也不大，啤酒也就两三瓶的样子，白酒就是几小杯。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的，没听说有什么遗传性的疾病，像癌症啊、哮喘之类的家族里面都没有人得过。
七、体格检查。
体温：36.8℃，还算正常，没发烧，这还算是个好消息呢。
一般情况：神志清楚，精神看起来有点疲惫，毕竟被这咳嗽折腾了好几天了。
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急性支气管炎病历模板患者基本信息。
姓名，李小明性别，男年龄，45岁职业，教师住址，XX市XX区XX 街XX号。
就诊时间，2022年10月15日就诊医院，XX医院主治医生，李医生。
主诉。
患者因咳嗽、咳痰、发热3天入院就诊。
现病史。
患者3天前开始出现咳嗽、咳痰症状，伴有低热，体温最高达38.5℃。
咳嗽时有痰，呈黄色粘稠痰液，咳嗽频繁，影响睡眠。
患者未进行特殊治疗，症状逐渐加重，于今日入院就诊。
既往史。
患者无慢性呼吸道疾病史，无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史。
患者无吸烟史，无饮酒史，无接触尘埃、化学品等有害物质史。
家族史。
患者父母、兄弟姐妹无类似疾病史。
体格检查。
患者入院时神志清楚，精神状态良好。
查体，生命体征平稳，体温37.8℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
头颈部无压痛、压痒，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心率齐，无杂音，腹部无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查。
血常规，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，C反应蛋白升高。
胸部X线片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
初步诊断。
急性支气管炎。
处理过程。
1. 综合评估患者病情，给予氧疗，维持水电解质平衡。
2. 给予抗生素治疗，如头孢类、青霉素类药物。
3. 给予祛痰药物，如氨溴索、盐酸氨溴索等。
4. 加强营养支持，增强机体免疫功能。
治疗效果。
患者经过治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常。
胸部X线片复查示肺部炎症吸收。
出院指导。
1. 出院后继续服用抗生素、祛痰药物，注意休息，避免劳累。
2. 饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜，戒烟限酒，保持室内空气清新。
3. 定期复查胸部X线片，密切关注病情变化。
随访计划。
患者出院后1周内复诊，观察病情变化。
以上为患者病历记录，仅供临床参考。
慢性支气管炎大病历书写范文
慢性支气管炎大病历书写范文一、一般项目。
患者姓名就叫李大爷吧，男，65岁，汉族，已婚。
职业呢，他以前是个工厂工人，现在退休啦。
籍贯是咱们这本地的哦。
家庭住址就在咱们小区那栋楼，具体门牌号是XX。
联系电话就写他儿子的吧，13XXXXXXXXX。
入院日期是20XX年X月X日，病史陈述者是患者本人和他儿子，可靠程度那肯定是比较可靠的啦。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽、咳痰都好多年喽，最近还老是喘不上气。
”李大爷一坐下就开始跟我诉苦。
他说这个咳嗽、咳痰啊，每年都得犯个好几个月，特别是到了冬天，就更严重了。
这气喘也是最近这几年开始慢慢加重的。
三、现病史。
李大爷说他这个病啊，得追溯到好多年前喽。
刚开始的时候呢，就是偶尔咳嗽几下，他也没太当回事儿。
觉得可能就是着凉了，喝点热水就好了。
可是啊，这咳嗽就像个调皮的小怪兽，越来越厉害，慢慢地就开始咳痰了。
痰液呢，一开始是白色的、黏黏的，就像那种没化开的胶水似的。
这几年啊，每到冬天，那简直就是他的噩梦。
天气一冷，咳嗽就加重，咳痰也变得更多了，有时候还会变成黄色的浓痰，感觉喉咙里就像有个小火炉在烧一样，火辣辣的。
而且啊，这气喘也跟着来捣乱了。
稍微走几步路，就像刚刚跑完一场马拉松似的，喘个不停。
晚上睡觉的时候也睡不安稳，常常会被憋醒。
为了这个病啊，他也试过不少土方法呢。
什么喝姜汤啊，吃梨膏啊，但是都只能让他舒服那么一小会儿。
他儿子也带他去小诊所看过，吃了些药，可是效果都不咋地。
这次啊，实在是觉得太难受了，才来咱们大医院的。
四、既往史。
李大爷的身体以前还算是比较硬朗的。
不过呢，他有高血压病史，已经有5年了。
一直在吃降压药控制着呢，血压还算比较稳定。
他小时候得过麻疹，不过早就好了。
也没有什么传染病史，没有手术史，没有外伤史。
预防接种史啊，他说那个年代也不是特别清楚了，只记得小时候打过一些预防针。
五、系统回顾。
呼吸系统方面，就像前面说的，慢性支气管炎折磨他好多年了。
心血管系统呢，除了高血压，平时也没有心慌、胸痛这些症状。
慢性支炎急性加重病历范文
慢性支炎急性加重病历范文英文回答：As a patient with chronic bronchitis, I have experienced several episodes of acute exacerbations of my condition. These exacerbations have significantly impacted my daily life and have required medical intervention for relief. Let me share with you my recent medical history and the management of my acute exacerbation.Last month, I started experiencing a worsening of my usual symptoms, including increased coughing, wheezing, and shortness of breath. It was particularly challenging for me to perform simple tasks like climbing stairs or taking a brisk walk. I also noticed an increase in the production of mucus, which was thicker and more discolored than usual. These symptoms were indicative of an acute exacerbation of my chronic bronchitis.I promptly sought medical attention and visited myprimary care physician. After a thorough examination and review of my medical history, my doctor confirmed the diagnosis of an acute exacerbation of chronic bronchitis. He prescribed a course of oral antibiotics to combat any bacterial infection that might have triggered the exacerbation. Additionally, he prescribed a short-acting bronchodilator to help alleviate my breathing difficulties.I diligently followed my doctor's instructions and took the prescribed medications as directed. I also made sure to rest and avoid any triggers that could worsen my symptoms, such as exposure to cigarette smoke or cold air. Despite these measures, my symptoms did not improve significantly after a week.Concerned about my persistent symptoms, I scheduled a follow-up appointment with my doctor. During this visit, he decided to modify my treatment plan. He prescribed a higher dose of oral corticosteroids to reduce the inflammation in my airways. He also recommended the use of a long-acting bronchodilator to provide sustained relief and improve my lung function.I continued to adhere to my treatment plan and noticed gradual improvement in my symptoms over the next few weeks. The increased dose of corticosteroids helped reduce the inflammation, and the long-acting bronchodilator provided long-lasting relief. My coughing and wheezing decreased, and I regained my ability to perform daily activities without significant difficulty.In addition to medication, I also made some lifestyle changes to better manage my chronic bronchitis. I quit smoking, as smoking is a major trigger for exacerbations. I also started practicing breathing exercises and incorporated regular physical activity into my routine. These lifestyle modifications have helped improve myoverall lung function and reduce the frequency of acute exacerbations.中文回答：作为一名慢性支气管炎患者，我经历过多次急性加重的病情。
慢性支气管炎急性发作
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴气急5年，再发7天。
现病史：患者于20年前起经常于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，多于冬春寒冷时发作2-3次，每次发作持续1-2个月左右，自行口服消炎药（具体不详）后可好转，未予足够重视。
于5年前起咳嗽、咳痰逐渐加重，每年发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活等时气短，但日常生活尚可自理。
曾多次来本院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，门诊或住院治疗予消炎等治疗后症状渐好转。
7天前起受凉后咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，粘而不易咳出，气急较前加重，自行口服“复方甘草片”等无效而来本院就诊，门诊诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”而收入住院。
病程中无胸痛，无盗汗、咯血，无体重减轻，无双下肢水肿，胃纳夜眠欠佳，二便正常。
既往史：既往有“脑梗塞”病史15年，有“冠心病”史10年，否认高血压、风心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。
个人史：出生本地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有五儿二女，均体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体格检查T 36.8℃P80次分R 25次/分Bp 128/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳无畸形，无脓性分泌物。
鼻无畸形，通气良好。
口唇发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
气管居中，甲状腺不肿大。
桶状胸，双侧肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称、减弱，节律规则。
两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈过清音。
两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。
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入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。
月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
完整word版)急性支气管炎病历模板
完整word版)急性支气管炎病历模板入院记录（一）患者姓名为xxx，为一名56岁的已婚女性，主诉为咳嗽、咳痰3天，加重1天。
患者表示3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效，症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出。
患者被门诊诊断为肺部感染，收住该科。
既往史方面，患者体质一般，否认传染病、外伤、手术、输血史，以及药物、食物过敏史。
个人史中，患者出生原籍，未有外地久居史、疫水接触史、烟、酒等不良嗜好，工作环境可，未有长期毒物、放射线接触史、冶游史。
月经史中，患者14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史中，患者已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史中，未有家族中传染病史及遗传病史。
体格检查显示，患者体温为T36.5℃，脉搏为75次/分，呼吸为18次/分，血压为120/75mmHg。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。
四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
入院记录（二）患者于入院时被诊断为肺部感染。
暂缺辅助资料。
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住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录日期：xxxx年xx月xx日
患者姓名：
性别：男
年龄：xx岁
诊断：慢性支气管炎急性发作
病程记录：
xx年xx月xx日：
患者于上午住院，主诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热1周。
既往有慢
性咳嗽病史，经常感冒，但此次症状加重。
入院时患者发热38.5℃，呼
吸频繁，胸部听诊存在湿啰音，肺部CT显示两肺纹理增多。
初步诊断为
慢性支气管炎急性发作，给予抗生素、黏液溶解剂、氨茶碱等治疗。
xx年xx月xx日：
患者发热已退，咳嗽、咳痰有所减轻，胸闷气短仍在，但比入院时稍
有缓解。
病情稳定，继续给予抗生素、黏液溶解剂等治疗，加强支持治疗，注意保持水电解质平衡。
xx年xx月xx日：
患者呼吸困难症状减轻，胸闷感逐渐缓解，肺部湿啰音减少。
体温正常，咳嗽和咳痰完全消失，患者情绪良好，食欲增加。
继续调整治疗方案，逐渐减少抗生素给药，增加黏液溶解剂和支持治疗，如吸氧、糖皮质激素等。
xx年xx月xx日：
患者卧床休息好转，症状几乎消失，肺部听诊无湿啰音，体温正常。
辅助检查结果显示炎症指标有所好转。
调整治疗方案，继续给予黏液溶解
剂和支持治疗，观察病情进展。
xx年xx月xx日：
患者病情稳定，体温正常，痰液呈脓性，炎症指标基本正常。
患者情
绪良好，能够进行自理能力训练。
继续给予支持治疗，逐渐减少药物剂量。
xx年xx月xx日：
患者症状完全消失，肺部听诊正常，体温正常。
辅助检查结果无异常。
患者情绪稳定，能够独立活动。
停用所有药物，给予康复指导，安排出院。
以上记录为患者住院期间的病程记录，详细描述了慢性支气管炎急性
发作的情况处理过程。
需要注意的是，每位患者的实际情况会存在差异，
因此在实际临床工作中，医生需要根据具体情况进行判断和处理。