糖尿病人何时开始胰岛素治疗
糖尿病人要及时应用胰岛素
编辑 ／左佰 常
2 0 13 8 年 第 1 口 期
主 要 以碳水 化合 物 为主 ，餐后 高血 糖 多见 。 预 混
胰 岛素 ( 优 泌 林 3 0 R 5 0 R )或 预 混 胰 岛素 类似 物 门冬 胰 岛素 (3 0 ％ 速 效 ， 7 0 ％ 中效 ) 在 起 始 胰 岛素治 疗 中有较 大优势 ， 既 能填 补基 础 胰 岛素 的 分 泌 不 足 ，又 可 解决胰 岛素储 备 的功 能减 少所 导 致 的餐后 高血 糖 ，而 且 胰 岛素治 疗 可 以显 著 减 少心 血 管疾病 的发生 。
胰 岛素 是 由 5 1 个氨 基 酸组 成 的 肽 类蛋 白质 ，易 在 胃肠 道 被 破 坏 ，故 必 须注 射 ，这 是 因 为 口 服 及 吸 入 胰 岛素 尚 在研 究 阶段 ，还 没 有推 广 。 这 是 糖 尿病人 不愿 意用胰岛素 的原 因 之 一 ，此 外 ，不 少病人 误认 为用 了胰岛 素会 上 瘾 ，不 敢 用 。其 实不 然 ，2 型 糖 尿 病 病 人 最 终 是 靠胰 岛素来延 年益 寿的。 当然 ，对 2 型糖尿病人 ，如何 个体 化应用胰岛素是 临床医 师的要 求。
的二 甲双 胍 治 疗 ( 欧美糖 尿病 人 多超 重 后 肥 胖
糖尿病胰岛素治疗指南
糖尿病胰岛素治疗指南文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗指南*二、哪些糖尿病病人要用胰岛素治疗*三、胰岛素治疗糖尿病要注意什么糖尿病胰岛素治疗指南1、糖尿病胰岛素治疗第一个阶段:每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,可在服用降糖药的基础上,于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素(如甘精胰岛素),以提高基础胰岛素的水平,从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素,却能使患者安全有效地控制住血糖。
2、糖尿病胰岛素治疗第二个阶段:每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药,然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素,以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
3、糖尿病胰岛素治疗第三个阶段:每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段,其具体的治疗方案是:于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素,于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了,但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖,在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平,从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
4、糖尿病患者的胰岛素治疗方法糖尿病患者经医生选用适宜自己的胰岛素治疗方案后,须选用最佳的注射部位,一般胰岛素采用专用胰岛素注射笔皮下注射方式,可供选择的注射部位有双上臂外侧(即三角肌处),双侧大腿前或前外侧,脐周腹壁周围(须避开肚脐5公分),注射胰岛素时可捏起皮肤,这样可保证在皮下注射,注射完毕后在注射部位停留6秒钟,以使药液可充分吸收,避免药液外渗,因局部反应可出现皮下硬结、脂肪萎缩、局部红肿等,故胰岛素注射应经常更换注射部位,每次注射点之间要相距2公分以上。
糖尿病胰岛素治疗的适应症
糖尿病胰岛素治疗的适应症文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗的适应症*二、胰岛素的十种用法*三、胰岛素的副作用糖尿病胰岛素治疗的适应症1、胰岛素依赖型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。
2、非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后可酌情停用。
3、妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
4、糖尿病人伴有血管病变,如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。
5、糖尿病人体重明显减轻,伴营养不良,生长发育迟缓,宜采用胰岛素治疗;若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。
6、继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。
7、糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。
8、糖尿病人,凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者,均可用胰岛素治疗。
胰岛素的十种用法1、一天用一次中效胰岛素中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。
但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。
相反,若患者白天的血糖控制的较好,仅空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0、2单位计算。
患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。
这有利于患者控制清晨高血糖。
2、睡前用一次中效胰岛素,白天口服降糖药身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。
此类患者若血糖不太高,白天可口服3次双胍类降糖药,以降糖、降脂、降体重,然后睡前再注射一次中效胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用两次中效胰岛素此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。
这样使用胰岛素后,若患者的空腹血糖得到了较好的控制,而餐后血糖仍然高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
糖尿病的胰岛素治疗
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
中效人胰岛素
诺和灵®N
0
12 18 14 20 161822 （ 2420时 小22）24 20 4 2 64 8 6 10 812 10 14 16
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时
胰岛素的种类
胰岛素制剂的发展
1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1946 NPH 胰岛素 1923 动物胰岛素
1920 1930 1940 1950 1960 1970
1996 胰岛素类似物 1978 人胰岛素
1980
1990
2000
动物胰岛素与人胰岛素的结构差别
S S
胰岛素按作用时间分类
胰岛素替代用量估计
• 2型糖尿病 0.8~ > 1.0 U / kg / 日 • 1型糖尿病 0.7~0.8 U / kg / 日
Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern
75
Breakfast Plasma Insulin µ U/ml)
Lunch
人胰岛素药效学特性
N Engl J Med 2005;352:174-83
国 际 标 识
胰岛素制剂的种类
短效人胰岛素
诺和灵®R
0
1822 （ 22 14 20 16 2420 小时）24 20 4 2 64 8 6 10 812 10 14 161218
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、 静脉点滴
诺和平®的化学结构
人胰岛素B链上30位的苏氨酸去掉，在B29位上通过酰化作用加脂肪酸侧链
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素治疗
胰岛素静脉输注的模式
急性合并症的抢救
应激情况的协同治疗
适用于： 中等度以上DK、 DKA 糖尿病高渗昏迷救治 乳酸性酸中毒救治
适用于： 手术、外伤、重症感染； 高热、重症感染救治； 心、脑血管事件救治； 其它情况
静脉注射一般不用！！ 常用持续小剂量（4-6 U/ h）静脉滴注 注意24小时给药（存在胰岛素抵抗） — 持续静脉给药，或夜间加用长效胰岛素皮下注射
妊娠糖尿病胰岛素治疗的指征
妊娠糖尿病血糖控制标准： 空腹血糖： 3.3-5.6 mmol/L 三餐前血糖：3.3-5.8 mmol/L 餐后2h血糖：4.4-6.7 mmol/L 夜间血糖： 4.4-6.7 mmol/L 妊娠糖尿病胰岛素应用指征： OGTT 试验符合糖尿病诊断 进食常规餐血糖监测超过上述标准
1 型糖尿病 2 型糖尿病少
2型糖尿病多 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病
替代治疗
补充治疗
注射空针 注射笔 无针注射仪
胰岛素泵
间断注射
持续注射
普通注射器：剂量误差大，用量最大 胰岛素笔：剂量精确度高，稳定性好，用量相对减少 无针注射器：药剂吸收快，起效快，用量减少10% CSII：更符合生理需要，节省胰岛素用量20%
各型胰岛素 注射笔
诺和笔Ⅲ
诺和英
诺和灵 特充
无针注射仪
胰岛素注射泵
福尼亚胰岛素泵
丹纳胰岛素泵
每日一次注射
每日两次注射
自行混合
预混
3
18:00
胰岛素持续注射模式图
基础剂量
07:00
12:00
21:30
餐时剂量
加餐剂量
餐时剂量
餐时剂量
胰岛素皮下注射模式的选择
什么情况下打胰岛素？
什么情况下打胰岛素？
关于《什么情况下打胰岛素？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
甘精胰岛素这三个字针对绝大多数人而言也不生疏，由于大家都了解，甘精胰岛素是治疗糖尿病的一种药品。
可是大家针对甘精胰岛素的掌握通常全是一些毛皮，只了解它的较大功效是啥。
实际上针对病人而言，用胰岛素治疗病症也是需要慎重一些的，由于甘精胰岛素不可以滥用。
那麼，什么情况打胰岛素?
一、1型糖尿病人
1型糖尿病人因为本身胰腺β体细胞作用损伤，胰岛素分泌肯定不够，一旦确诊为1型糖尿病就需要胰岛素治疗，并且需终生甘精胰岛素取代医治。
假如太疼能够无注射痛的胰岛素笔或别的机器设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪;或是应用别的制剂的甘精胰岛素，如口服胰岛素等。
二、围手术期
由于现实生活中，有很多糖尿病人需要开展手术治疗，尤其是中大中型手术治疗，以便手术后有利于创口的痊愈，可分阶段的应用胰岛素治疗，那样有益于血糖值的平稳和调节。
三、分阶段医治
并并不一定的糖尿病患者都需要终生注射甘精胰岛素，当血糖值很高的情况下，此刻需要把它的高糖高热量毒副作用消除出来，防止对胰腺β体细胞作用造成损害，应尽早应用甘精胰岛素，高糖高热量毒副作用消除出来能更合理的维护胰腺β体细胞作用，等我们的血糖值调节合理后，再应用口服药物更换甘精胰岛素。
四、孕妇高血糖及其糖尿病合拼怀孕
由于开放二胎，如今很多家中都考虑到要二孩，但假如妈妈是糖尿病人，或是身患孕妇高血糖者就强烈推荐应用胰岛素治疗，假如不愿长期性应用甘精胰岛素，也可在生完孩子一段時间后，
依据医师的建议，应用口服药物取代甘精胰岛素。
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从1921年班亭成功地提取了胰岛素，胰岛素已在临床上应用80多年，不知挽救了多少糖尿病人的生命。
但遗憾的是，多年来医生们对于2型糖尿病的治疗沿袭的还是“先从饮食控制开始，继而是单一或联合应用口服降糖药，不得已最后才使用胰岛素”这样一种治疗模式。
许多糖尿病人更是对胰岛素心存偏见与误解，宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素。
这些应该用胰岛素治疗而又坚决拒绝或逃避治疗的糖尿病患者，这白白错过了最佳时机，致使原本可以避免的并发症出现。
近年人们逐渐认识到：2型糖尿病人应当早期应用胰岛素，只要用之得当，不仅安全，而且益处多多。
以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效的最终手段或者是病情严重恶化后的无奈之举是消极的、不可取的。
为什么人们对胰岛素治疗如此反感、恐惧呢?原因是多方面的。
其中最重要的是人们对糖尿病知识的缺乏及目前胰岛素注射的不便。
社会上流传着"胰岛素成瘾"之说。
需要用胰岛素治疗的糖尿病病人及其亲友，经常会得到来自各方面的"忠告"：千万别用胰岛素治，一用上就撤不下来。
于是一个个该用胰岛素治疗的病人，一次又一次地拖延了治疗，最后受害的自然是病人。
这些人未得到合理治疗，血糖居高不下，最终因视网膜病变恶化而失明，或因肾功能衰竭而发生尿毒症，或因高脂血症、高血压而患心肌梗死或脑卒中。
胰岛素不是毒品，胰岛素是最生理,最有效,副作用最小的治疗手段。
可以说，2型糖尿病合并急、慢性并发症及重症感染、心脑血管意外等应激情况时,胰岛素为最佳选择，这一阶段用不用胰岛素治疗是不以病人或医生的意志为转移的。
长期以来社会上流传的"用上胰岛素就撤不下"的说法，其实这其中有以讹传讹的成分。
对于1型糖尿病患者，体内胰岛素绝对缺乏,治疗当然只有靠补充外源性胰岛素。
不用胰岛素治疗就难以维持生命，当然救命第一，不容讨价。
很多糖尿病病人认为胰岛素是糖尿病晚期的治疗时段，是对付糖尿病的“最后法宝”。
现在对于一些新诊断的2型糖尿病病友,医生也建议他们先用一段时间的胰岛素治疗,这样做究竟有什么好处呢?
体内制造胰岛素的机器--胰腺的胰岛B细胞,它承担着产生胰岛素的重要职责。
糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上。
在本身胰岛功能严重受损的情况下,如仍然继续使用较强刺激胰岛素分泌的药物,无疑是在增加胰岛细胞的负担,加速它的衰竭。
我们可以想象,即使是一个蓄满水的水池,只要您拼命地抽吸,终有一天它会被完全抽干。
给予外源性胰岛素治疗,使自身胰岛细胞得以休养生息,有利于保存残存的胰岛功能,促进胰岛B细胞功能的部分恢复。
其中有相当多的人在度过难关之后，还有机会改为原来的口服降糖药治疗。
其原因是高血糖对机体产生毒性作用，损害β细胞胰岛素分泌功能，增加身体的胰岛素抵抗，二者都使血糖升高；用过一段时间胰岛素后，"疲劳过度"的β细胞得到一定程度的休息，高血糖控制后，其毒性作用也减轻，分泌的胰岛素可能会有所增加，加之机体胰岛素敏感性增加，改用口服降糖药后，自身分泌的胰岛素会使血糖在较长时间内较为稳定。
临床上已经观察到,部分新诊断的2型糖尿病病友在使用强化胰岛素治疗,使血糖尽快达标后,可以较快解除体内高血糖引起的毒性作用,延缓了胰岛功能的恶化,甚至有部分病友的胰岛功能在很大程度上可以得到恢复,停止胰岛素治疗后相当长的一段时间内,仍可以不用任何药物而维持血糖的稳定，甚至部分病员可根治。
,新诊断的糖尿病友、服用较大量的降糖药而效果不佳或伴有慢性并发症时,胰岛素也是理想的治疗选择。
些情况是必须短期用胰岛素治疗的，比如肝功能不好、转氨酶高或活动性肺结核，用胰岛素治疗不仅可避免某些降糖药物对肝脏的副反应，而且能促进蛋白质合成，改善机体营养状态，使肝功能较快恢复正常，肺结核病灶较快痊愈。
这些伴随的疾病一旦痊愈，可再恢复
为口服降糖药治疗。
拒绝胰岛素治疗的人群中，还有不少人是因为嫌注射胰岛素麻烦，害怕疼痛。
胰岛素治疗给人们生活带来的不便确实客观存在。
每日三次餐前注射胰岛素者对早、晚餐前注射易接受，午餐前的胰岛素注射对"上班族"较为不便。
大庭广众之下注射胰岛素后才能进食，还会对病人产生巨大的心理压力，等于"告诉"别人：我是病人。
中效胰岛素的问世，使需用胰岛素治疗但病情又不甚严重者，每日注射一次或两次胰岛素成为可能。
目前有专门注射胰岛素的注射器，这类注射器针头短而细，很少产生疼痛。
说胰岛素治疗只有利没有弊也是不全面的。
最大的"弊"要算低血糖和体重增加。
几乎所有进行降糖治疗的病人都会发生低血糖。
如有饥饿、出汗、心悸，可少量加餐，避免发生严重的低血糖。
只要医患双方很好配合，严重低血糖是可以避免的。
体重增加是降糖治疗的通病，因为胰岛素能促进蛋白质及脂肪的合成，适量地运动可有效抑制体重增加。
这里，诚恳地劝告那些病情较重、口服降糖药治疗效果比较差及有本文列举的有严重并发症的糖尿病患者，应适时接受合理的胰岛素治疗，兴利除弊，以免贻误病情。