利尿药与脱水药
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利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
利尿药及脱水药课件
各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
利尿药和脱水药
【不良反应】 不良反应】 1.电解质紊乱 电解质紊乱: K+、Mg+、 Cl-碱血症。 1.电解质紊乱:如低K+、Mg+、低Cl-碱血症。 2.高尿酸血症 2.高尿酸血症 3.代谢性变化 与剂量有关，可致高血糖、 代谢性变化: 3.代谢性变化: 与剂量有关，可致高血糖、高脂血症 4.其他 其他：皮疹、光敏性皮炎 4.其他
(furosemide，速尿） 呋塞米 (furosemide，速尿）
【作用机制】 作用机制】 主要抑制髓袢升支粗段对 髓袢升支粗段对Na 共转运子； 主要抑制髓袢升支粗段对Na+-K+-2CI－共转运子；另一方面 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少, NaCI减少 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少， 产生利尿作用。 产生利尿作用。 【药理作用】 药理作用】 1.利尿 利尿： 1.利尿： 2.血压降低 血压降低： 2.血压降低：
皮质
髓质
尿电解质排泄 排钠力 Na＋ K＋ CI－ 23％ 高效类 呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 胺酸 23％ 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 中效类 噻嗪类 ++ 氢氯噻嗪) （氢氯噻嗪) 低效类 螺内酯 + 氨苯喋啶 + + ++ ～8％
分类
药物
主要作用部位 髓袢升支 粗段髓质 和皮质部 远曲小管
甘露醇(Mannilol) 甘露醇(Mannilol)
【药理作用】 药理作用】 脱水： 1.脱水 提高血浆渗透压， 1.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到 血液。 血液。 2.利尿 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、 利尿: 2.利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、 氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 钾、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 【临床用途】 临床用途】 1.脑水肿 青光眼。 脑水肿、 1.脑水肿、青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭 预防急性肾功能衰竭： 2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾 间质水肿和肾缺血。 间质水肿和肾缺血。
(furosemide，速尿） 呋塞米 (furosemide，速尿）
【作用机制】 作用机制】 主要抑制髓袢升支粗段对 髓袢升支粗段对Na 共转运子； 主要抑制髓袢升支粗段对Na+-K+-2CI－共转运子；另一方面 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少, NaCI减少 由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而 的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少， 产生利尿作用。 产生利尿作用。 【药理作用】 药理作用】 1.利尿 利尿： 1.利尿： 2.血压降低 血压降低： 2.血压降低：
皮质
髓质
尿电解质排泄 排钠力 Na＋ K＋ CI－ 23％ 高效类 呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 胺酸 23％ 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 中效类 噻嗪类 ++ 氢氯噻嗪) （氢氯噻嗪) 低效类 螺内酯 + 氨苯喋啶 + + ++ ～8％
分类
药物
主要作用部位 髓袢升支 粗段髓质 和皮质部 远曲小管
甘露醇(Mannilol) 甘露醇(Mannilol)
【药理作用】 药理作用】 脱水： 1.脱水 提高血浆渗透压， 1.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到 血液。 血液。 2.利尿 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、 利尿: 2.利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、 氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 钾、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。 【临床用途】 临床用途】 1.脑水肿 青光眼。 脑水肿、 1.脑水肿、青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭 预防急性肾功能衰竭： 2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾 间质水肿和肾缺血。 间质水肿和肾缺血。
《利尿药和脱水药》PPT课件
18
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)
氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
利尿药脱水药护理专科
利尿药作用机制的共同之处：
*
通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。
*
二、利尿药作用的生理学基础
*
肾脏的结构
*
肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。 集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。
尿液的形成---肾小管各段功能
*
尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。
重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。 分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
噻嗪类
*
▽ 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。
胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。 其他：过敏反应、高血糖、高血脂等 布美他尼（bumetanide） 起效快，作用强，毒性低，用量小。 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 毒性较大，临床少用。
*
呋塞米
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
第二十四篇利尿药与脱水药课件
0.9%氯化钠溶液是等渗溶液，可补充 体液和电解质，常用于治疗等渗性脱 水。
05
利尿药与脱水药的合理使用
利尿药的合理使用
01Biblioteka 0203适应症选择
利尿药主要用于治疗水肿 、高血压、尿崩症等病症 ，应根据患者的具体病情 选择合适的利尿药。
剂量调整
利尿药的剂量应个体化， 根据患者的年龄、体重、 病情等因素进行调整，以 达到最佳疗效。
用药方案。
利尿药与脱水药的联合使用
联合用药原则
利尿药和脱水药可以联合 使用，但应遵循医生的指 导，注意药物的配伍禁忌 和剂量调整。
用药顺序
在使用利尿药和脱水药时 ，应根据患者的具体情况 和医生的指导确定用药顺 序，以获得最佳疗效。
监测不良反应
利尿药和脱水药都有一定 的不良反应，联合使用时 应密切监测患者的不良反 应，及时调整用药方案。
详细描述
利尿药的作用机制主要是通过作用于肾脏的远曲小管和集合管，增加水的重吸收，减少钠离子的重吸 收，从而增加尿液的生成和排出。不同类型的利尿药作用的具体环节和机制可能有所不同，但总体来 说，它们都是通过影响肾脏的排泄功能来实现利尿作用的。
利尿药的临床应用
总结词
利尿药在临床上主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病，对于某些类型的肾脏疾 病也有一定的治疗作用。
联合用药
利尿药可以与其他药物联 合使用，但应避免与拮抗 药合用，以免降低疗效。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、颅 内压增高、急性心力衰竭等病症 ，应根据患者的具体病情选择合
适的脱水药。
剂量调整
脱水药的剂量应个体化，根据患 者的病情和医生的指导进行调整
，以达到最佳疗效。
05
利尿药与脱水药的合理使用
利尿药的合理使用
01Biblioteka 0203适应症选择
利尿药主要用于治疗水肿 、高血压、尿崩症等病症 ，应根据患者的具体病情 选择合适的利尿药。
剂量调整
利尿药的剂量应个体化， 根据患者的年龄、体重、 病情等因素进行调整，以 达到最佳疗效。
用药方案。
利尿药与脱水药的联合使用
联合用药原则
利尿药和脱水药可以联合 使用，但应遵循医生的指 导，注意药物的配伍禁忌 和剂量调整。
用药顺序
在使用利尿药和脱水药时 ，应根据患者的具体情况 和医生的指导确定用药顺 序，以获得最佳疗效。
监测不良反应
利尿药和脱水药都有一定 的不良反应，联合使用时 应密切监测患者的不良反 应，及时调整用药方案。
详细描述
利尿药的作用机制主要是通过作用于肾脏的远曲小管和集合管，增加水的重吸收，减少钠离子的重吸 收，从而增加尿液的生成和排出。不同类型的利尿药作用的具体环节和机制可能有所不同，但总体来 说，它们都是通过影响肾脏的排泄功能来实现利尿作用的。
利尿药的临床应用
总结词
利尿药在临床上主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病，对于某些类型的肾脏疾 病也有一定的治疗作用。
联合用药
利尿药可以与其他药物联 合使用，但应避免与拮抗 药合用，以免降低疗效。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、颅 内压增高、急性心力衰竭等病症 ，应根据患者的具体病情选择合
适的脱水药。
剂量调整
脱水药的剂量应个体化，根据患 者的病情和医生的指导进行调整
，以达到最佳疗效。
利尿药和脱水药
常用利尿药依据其作用部位和药效分为：
高效利尿药（袢利尿药）：
主要作用于髓袢升支粗段：呋塞米、布美他尼等
中效利尿药（噻嗪类利尿药）：
主要作用于远曲小管近端：氢氯噻嗪
低效利尿药 ：
主要作用于远曲小管和集合管：螺内酯、氨苯喋啶等 主要作用于近曲小管：乙酰唑胺等 作用于肾小管及其他部位的渗透性利尿药又叫脱水药：甘露
〔临床应用〕
1.脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选 药； 2.预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻 肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸 收，维持足够的尿量，稀释有害物质， 保护肾小管免于坏死。 〔不良反应〕 少，注射过快有一过性 头痛，旋晕，视力模糊，CHF患者可增 加心脏负荷，禁用。
glomerulus
NaHCO3 Na+
NaCl
NaCl
Ca2+
③ (+PTH) ④ ②
Na+ NaCl (+ALDO)
H+
K+ Ca2+ Mg2+ K+ Na+ 2Cl-
①
cortex medulla
2Cl-
K+
④
②
H2O
高 效 能 利 尿 药
H2O (+ADH) K+ H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
3.急慢性肾功能衰竭：急性肾衰时， 使尿量和K+排出↑，减少肾小管的萎 缩和坏死。 4.高钙血症：抑制钙离子的重吸收， 联合静脉输入NS,大大增加钙离子排 出。 5.加速毒物排泄。巴比妥,水杨酸中 毒, 利尿排毒。
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＋
＋ ＋ －
Na+ Ca 2+ Mg2+
＋ ＋ －
呋塞－米
－
第二节 常用利尿药 呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、
利尿酸、布美他尼
［作用及作用原理］
1.利尿作用迅速、强大而短暂。 2.在髓袢升支粗段髓质和皮质部抑制Cl-及 Na+的再吸收。干扰稀释和浓缩功能，使 原尿中的NaCl、 K+排出量明显增多。 3.降低肾血管阻力，增加肾血流量。
K+通 道
Na+-K+ 泵
Na+通 道
★ H+的分泌
肾小管上皮细胞H+的来源 碳酸酐酶
H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶→H+生成↓→H+Na+交换↓→Na+排出↑
第一节 利尿药（Diuretics）
分类
高效利尿药：呋塞米、依地尼酸及布
利尿药与脱水药
尿生成三环节：
1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管% Na+被重 吸收， H+-Na+交换
皮 质
稀释过程，受Na＋-K＋-2Cl－
部
共同转运系统调控
髓
Na＋-K＋
质
交换
部
H＋－Na＋
交换
浓缩过程，只透过水 及少量小分子物质
美
他尼等
中效利尿药：噻嗪类利尿药及氯酞酮 等
低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿
乙酰唑胺
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
噻嗪类 螺内酯、氨苯蝶啶
Na+
2C l- Na+ 2C l- K+
H2O 髓袢
H+ K+
H+
Na+ Cl- Na+
K+
呋噻米
呋噻米
H2O
肾小管各段功能和利尿药作用部位
转运系统: Na+ - K+ -2Clˉ系统
作用和用途与螺内酯类似。直接抑制Na+
的再吸收，并有保钾作用。
常用利尿药比较
机制
排泄
Na+ K+ Clˉ
呋塞米 依他尼酸 布美他尼
抑制K+- Na+-2Cl 系统
+++（23%）
+
氢氯噻嗪类 氯酞酮
抑制皮质段
对NaCl再吸 收
++ （8%）
+
螺内酯 (安体舒通
竞争性对 抗醛固酮 作用
+ （<3%）
［用途］
1.心、肝、肾病等各类严重水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿。 3.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾
功能衰竭初期少尿。
4.强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药 物中毒。
［不良反应］
1. 水和电解质平衡紊乱，如低血容量、低血钾、低血 钠、低血氯性碱中毒、和高尿酸血症。
2. 大量或快速静注可引起急性听力↓、永久性耳聋。 3. 高尿酸血症。（致痛风） 4. 胃肠道反应。
原尿量的多少取决于 肾血流量和有效滤过压
2020/10/20
4
★ 主动重吸收
（髓袢升支粗段）
“Na+/K+-2Cl-同向转运模式”
细胞内
水
Cl-
K+ Na+
髓
N a+ K+ Cl-
尿素
Na+
★ K+的分泌
1.部位 远曲小管、集合管
2.机制:Na+-K+交换
Na+-K+交换受醛固酮调节
Na+-K+交 换
谢谢观看
甘露醇（Mannitol）
作用与应用： 脱水：治疗脑水肿（首选）及急性青光眼 利尿：10min起效，2～3h达峰值Na+、K+、水 排出↑
治疗急性肾功能衰竭
（1）↑尿量→稀释肾小管中有害物质→保护肾小管； （2）改善肾血流动力学，维持肾小球滤过率
不良反应
iv太快可致头痛、眩晕、视力模糊 禁用于心衰、颅内出血者 静注忌外漏
氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,DHCT)
［作用及作用原理］
1. 利尿作用中等，利尿作用出现较慢， 维持时间较长。
2. 在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的 再吸收，并减少尿Ca2+的排出。
3. 减少尿崩症病人的尿量。 4 降压作用。
［用途］
可用于各种原因引起的水肿。
[不良反应］
-
氨苯蝶啶 阿米洛利
阻滞远曲小 管、集尿管 Na+通道
+
-
+++
++
+
+
HCO3ˉ
0
+
尿量
++++ （50~60升/天）
++
+
+
（补液）
第二节 脱水药
常用药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等
特点
易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 多数药物在体内不被代谢 不易从血管透入组织液中 大剂量脱水药iv→血浆渗透压↑→肾小管液渗 透压↑→组织脱水，尿量↑
1. 可引起电解质紊乱，低血钾等。
2. 潴留现象：血中高尿酸、高钙 3. 代谢变化：高血糖、高血脂 4. 其他
螺内酯(Antisterone,安体舒通)
醛固酮对抗药。作用弱，起效缓慢而持久 。排钠留钾。
用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，
如肝性或肾性水肿。长期应用可致高血钾症 禁用于肾功能不全与高血钾者。 氨苯蝶啶(Triamterene)