压疮的预防及护理操作常规
压疮的预防及护理操作常规
（一）观察要点
1.根据患者不同的卧位观察骨突岀和受压部位。
2•皮肤营养状况❷皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
3.受压皮肤状况❷潮湿、压红❷压红消退时间、水泡、破溃、感染。
4•活动能力❷有无肢体活动障碍、意识状态。
5•全身状态❷高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、
大小便失禁❷水肿等高危因素。
6•压疮判断❷淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期❷I
浅度溃疡期、
II
坏死溃疡期❷。
（二）护理要点
1.评估患者❷
(1)患者营养状态。
(2)局部皮肤状态。(3)压疮的危险因素。
2.减少局部受压❷
(1)对活动能力受限的患者❷定时被动变换体位❷每两小时一次。
(2)受压皮肤在解除压力30分钟后❷压红不消退者❷应该缩短翻身
时间。
(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险❷可用透明贴膜予以局部
保护。3 •皮肤保护❷
(1)温水擦洗皮肤❷使皮肤清洁无汗液。
(2)肛周涂保护膜❷防止大便刺激。
(3)对大小便失禁者及时清理❷保持局部清洁干燥。
4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋❷防止烫伤或冻伤。
5•加强营养❷根据患者情况❷摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高
矿物质饮食❷必要时❷少食多餐。
6.压疮护理
(1)淤血红润期❷防止局部继续受压❷增加翻身次数❷局部
皮肤用
透明贴或减压贴保护。
(2)炎症浸润期❷水胶体敷料❷透明贴、溃疡贴❷覆盖❷有水泡者❷
先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体❷避免局
部继续受
压❷促进上皮组织修复。
(3)溃疡期❷有针对性的选择各种治疗护理措施❷定时换药❷清除坏死组织❷增加营养的摄入❷促进创面愈合。
(三)指导要点
1.教会患者及家属预防压疮的措施。
2.指导患者加强营养❷增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。
3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。
4.帮助患者选择适当的措施❷预防压疮❷促进愈合。
【C3】压疮及预防压疮诊疗和护理规范
【C3】压疮及预防压疮诊疗和护理规范 第一篇：【C3】压疮及预防压疮诊疗和护理规范 压疮诊疗及护理规范 一、定义： 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、好发部位： 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 4、坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、诊断： 1、瘀血红润期：淤血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。 2、炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。 3、溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。 （1）浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有
黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 （2）坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。 四、治疗： 原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。 1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 2、局部治疗： （1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。 （2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的治疗关键。 A、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。 B、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。 C、创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这是药物和创面作用的结果，是正常反应。 （3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。A、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、百多邦软膏等促进创面愈合，预防感染。 B、在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染情况，一旦有过多渗出或感染，应
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理 一、压疮发生的原因 造成压疮发生的因素有 老化、营养不良、活动障碍是压 疮形成的内在因素。 (一) 力学因素 1.压力 组织发生坏死所 需的时间越短。压力虽小，但长期的压迫，仍然可以产生压疮。临 床上强调翻身，目的就是舒解组织的压力。 2.磨擦力 磨擦力易伤害皮肤的角质层，增加病人对压疮的易感 性。床褥和坐垫皱褶不平、有渣屑、挪动时拖拉拽病人均产生较大摩 擦力。 3.剪切力 剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进 行性的相对挪移所引起的， (二)局部时常受潮湿或者排泄物刺激 (三)全身营养不良或者水肿
(四)老化 二、压疮的评估 (一)高危人群的评估(自学) 1.昏迷、瘫痪病人自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。 2.老年人老年人机体活动减少，皮肤老化，松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪变薄、萎缩，皮肤易受损。 3.肥胖者机体体重过重使承受部位压力增大。 4.石膏固定的病人翻身和活动受限。 5.疼痛病人为避免疼痛而处于强迫体位，同时机体活动减少。 6.使用镇静剂的病人活动减少。 7.大小便失禁的病人皮肤时常受污物、潮湿的刺激，局部反抗力下降。 8.发热病人体温升高可致排汗增多，汗液刺激皮肤。 9.身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。 10.水肿病人水肿降低了皮肤的反抗力，并增加了承重部位的压力。 (二)危（wei）险因素的评估 护士可通过评分 的方式，对病人发生压疮的危（wei）险性进行评估(表14-8)， 以便采取具有针对 性的预防措施。
(三)好发部位的评估 图 14-7)。 尾部、足跟部 内外踝。 男性繁殖器、髂前上棘、膝部、足趾。 (四)临床分期的评估 局部皮肤受压或者受潮湿刺激后， 有的可无肿热反应。此期为可逆性改变，如及时去除致病 原因，可阻挠压疮的发展。 疡形成， 分泌物增多， 感染向周围及深部扩展，坏死组织侵入真皮下
压疮预防的护理规范及措施
压疮预防的护理规范及措施 1、有效减压: 长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一 次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。?只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压。?更换体位应该是30 度角倾斜的位置(交替着，右侧，背部，左侧)，如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90 度侧卧位或半卧位。 2、使用支持面预防足跟压疮: 确保足跟不接触床面。?足跟保护设备应把足跟完全提起(使足跟不受压)， 以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲.膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，这可能使患者易形成深静脉血栓。?小腿下垫一个枕头，使足跟升高(即“悬空”)。?定期检查足跟部位的皮肤。 3、特殊人群(手术室的患者): 对即将接受手术的患者进行风险评估，检查其他可能导致压疮发生或增加风 险的因素。包括: a) 手术的时间长度。b) 手术进行 中发生的低血压。 c) 手术过程中的低核心温度。 d) 术后第一天行动不 便。 在手术台上为所有存在压疮高危因素的患者使用压力重新分布的气垫。 为患者摆放恰当的姿势，以减少手术中压疮发生的风险。 ?充分提升足跟(悬空足跟)，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不把压力集中在跟腱上。膝
关节应轻微弯曲。膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，可能使患者形成深静脉血栓。 ?注意手术前后压力的重新分布。 a) 手术前和手术后均将患者放置在压力可重新分布的床垫上。 b) 手术前后为患者摆放的体位应与术中的体位不同。 4、皮肤清洁: 每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗，注意:?.勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。?.避免热水。?.避免频繁、过度清洁皮肤。 5、不要剧烈摩擦皮肤: 剧烈摩擦皮肤有引起压疮的危险。当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。 6、保持皮肤的柔润度: 清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度， 可以抵御摩擦力和压力所伤。使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。干燥的皮肤是压疮发生的一个重要而客观的危险因素。 7、保持皮肤正常呼吸: 清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。特别是大小便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。 8、加强营养: 口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食者，应考虑由静脉补充或者胃管饮食，以增强患者全身的抗病能力。 9、勤更换内衣: 每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。
压疮防范措施（精选多篇）
压疮防范措施（精选多篇） 第一篇：压疮防范措施 压疮防范措施 一、防止局部皮肤长期受压 1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。 2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。 3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。 二、避免摩擦力和剪切力 1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。 2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。医学|教育网原创 3、正确使用便盆。 三、保持局部皮肤的清洁和干燥 1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。 2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。 四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。 五、改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 第二篇：预防压疮防范措施 压疮的预防措施 压疮是指身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，是局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。压疮是临床常见并发症之一，也是医护工作中的一大难题。压疮的预防措施： 一、对患者发生压疮的危险因素进行评估 二、压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 （一）防止局部皮肤长期受压: 1、有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身： 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。 2、保护和减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。 3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。 （二）避免摩擦力和剪切力 1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。 2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。 3、正确使用便盆。 （三）避免局部潮湿等不良刺激，保持局部皮肤的清洁和干燥 1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。 2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。（四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环： 1、对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； 2、经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 （五）改善全身营养状况，保证充足的营养，在病情允许情况下，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 （六）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 （七）建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写“压疮发生”登记表或“难免压疮”申报表。报护士长，护士长审核后上报护理部。 第三篇：压疮的防范措施 压疮的防范措施
压疮的预防及护理操作常规
压疮的预防及护理操作常规 （一）观察要点 1.根据患者不同的卧位观察骨突岀和受压部位。 2•皮肤营养状况❷皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3.受压皮肤状况❷潮湿、压红❷压红消退时间、水泡、破溃、感染。 4•活动能力❷有无肢体活动障碍、意识状态。 5•全身状态❷高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、 大小便失禁❷水肿等高危因素。 6•压疮判断❷淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期❷I 浅度溃疡期、 II 坏死溃疡期❷。
（二）护理要点 1.评估患者❷ (1)患者营养状态。 (2)局部皮肤状态。(3)压疮的危险因素。 2.减少局部受压❷ (1)对活动能力受限的患者❷定时被动变换体位❷每两小时一次。 (2)受压皮肤在解除压力30分钟后❷压红不消退者❷应该缩短翻身 时间。 (3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 (4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 (5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险❷可用透明贴膜予以局部 保护。3 •皮肤保护❷
(1)温水擦洗皮肤❷使皮肤清洁无汗液。 (2)肛周涂保护膜❷防止大便刺激。 (3)对大小便失禁者及时清理❷保持局部清洁干燥。 4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋❷防止烫伤或冻伤。 5•加强营养❷根据患者情况❷摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高 矿物质饮食❷必要时❷少食多餐。 6.压疮护理 (1)淤血红润期❷防止局部继续受压❷增加翻身次数❷局部 皮肤用 透明贴或减压贴保护。 (2)炎症浸润期❷水胶体敷料❷透明贴、溃疡贴❷覆盖❷有水泡者❷ 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体❷避免局 部继续受 压❷促进上皮组织修复。
压疮的预防和护理
压疮的预防和护理 第一部分：压疮（压伤）预防要点 RISK ASSESSMENT 风险评估 1、考虑卧床不起或久坐轮椅的患者存在压力损伤的风险。 2、使用结构化的风险评估，如Braden量表，以尽可能快地确定患者存在压力损伤风险的程度（但要在入院后8小时之内）。 3、通过以下风险因素完善评估内容： A．皮肤的脆弱程度 B．现存的压力损伤，包括那些已经愈合的压疮 C．血管疾病、糖尿病或吸烟，可能妨碍血液流向末端，从而增加压伤风险 D．身体受压处的疼痛程度 4、定期或在疾病发生任何改变时，需重复进行风险评估。定期评估的频度应基于患者的压伤敏感程度，推荐： A．急性护理....每班评估 B．长期护理....4周内每周评估一次，然后每季度评估一次 C．居家护理....在每次护士访视时进行评估 5、制定护理计划时，要基于风险区域而非总风险评估得分。例如，如果风险源于静止不动，要解决翻身、改变体位、和改善支撑面。如果风险来自营养不良，要解決营养问题。 SKIN CARE 皮肤护理 1、入院后尽快检视所有皮肤（要在8小时内）。 2、至少毎天一次检视皮肤压力损伤的迹象，尤其是指压不变白的红斑。 3、评估压力点，例如骶骨、尾椎、臀部、足跟、坐骨、股骨大转子、肘部、肩胛和医疗器械下面。 4、当检视深肤色皮肤时，对比邻近皮肤，寻找与肤色、温度和组
织一致性相关的変化。可通过润湿方法来协助识别皮肤颜色的变化。 5、在出现失禁后要立即清洁皮肤。 6、要使用对皮肤酸碱平衡的洁肤品。 7、对干燥的皮肤应每天使用润肤品。 8、在进行体位摆放时，要留意红斑或压力损伤的风险部位，不可让风险部位继续成为患者身体的支撑点。 NUTRITION 营养 1、住院患者由于疾病或为检査而需要禁食时，存在的营养不足或营养不良的风险。 2、使用一个有效的筛查工具、以确定营养不良的风险，如微型营养评估量表。 3、将所有由于营养因素而存在压力损伤风险的患者，请注册营养师／营养学家协助处理。 4、协助患者在用餐时增加口服摄入。 5、鼓励所有存在压力损伤风脸的患者，去摄入足够的液体和均衡的膳食。 6、随时间的过去，评估患者体重的改变。 7、评估经口、肠内和肠外的摄入量是否足够。 8、除非有医疗禁忌，否则建议在进餐和口服药物之间增加营养补充剂。 REPOSITIONING AND MOBILIZATION 重新改变体位和活动 1、除非是医疗状况或医学治疗需要患者绝对静止，否则对存在压力损伤风险的所有患者都要制定翻身和改变体位的计划。 2、要基于患者所使用的支撑面、皮肤对压力的耐受性以及患者的偏好来确定个体的翻身频率。 3、当选择一个支撑面时，要考虑整体舒适性，压力、剪切力的情况、皮肤潮湿和血液灌注的程度，以及个体的体型和体重。 4、为了晚间能有不间断的睡眠，考虑使用性能良好的减压防护垫，
预防压疮护理规范及措施-
预防压疮护理规范及措施 一、预防压疮护理规范 1.护理部成立压疮质控管理小组。 2.实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院高危患者压疮的会诊。定时进行访视，护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况；配合科室对患者及家属进行护理健康教育指导。 3.按压疮危险因素评估表Braden评分法进行评估。 4.入院时立即进行评分，评分≤12分，悬挂“预防压疮”警示标示。 5. 15-18分，需每周或病情变化时评估并记录。 6. 评分为13-14分，需每周或病情变化时评估并记录。 7．评分≤9分，上报难免压疮，应每天查看患者皮肤情况，记录护理记录单并建立翻身卡。 8．病区护士长根据情况，至少每周二次（周二、五）动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 二、预防压疮的护理措施 1．床旁警示、告知签字，健康教育指导提高配合依从度。 2．皮肤管理：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无褶皱、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗
多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；及时使用防压疮气垫床、翻身枕并定时翻身；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 3．营养支持：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；不能进食者在营养师的指导下给予胃肠内、胃肠外支持疗法。 4．保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间，并使用水胶体敷料保护皮肤。 5．规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。 6．加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。 7．健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。 8．认真执行每班床旁交接班，完成专项资料记录与保存。
预防压疮的护理_规范与措施方案
. 压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备,是防止局部组织受压 的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次,以减轻 受压部位的受压时间,可防止大部份压疮的发生。患者可按 仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体 应于床成 30°角,以减轻局部压力,可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的 压迫。不易翻身者,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织 交替受压,床头抬高不应超过 30°。 2.避免剪切力和磨擦力半卧位时,床头抬高应小于 45°角, 以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和磨擦力应清洁平整, 无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、 防止产生磨擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、 干燥,避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者 应观察其排尿的规律,按时接尿。频繁腹泻或者排便失禁的患者,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异,松紧
适度。更具排便的量与性质,及时调整更换纱布。各班详细 评估记录患者身体各部位皮肤情况及危（wei）险因素,进 行动态观察,严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促〔 1 定时温水擦浴,以促进血液循环, 改善局部皮肤的营养状况。〔2 按摩用50%的乙醇或者红花酒, 用手掌大部份紧贴于受压皮肤,做均匀的按摩,每次3―分钟, 红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各 10g,侵入 500ml60% 的乙醇中配置而成,4―5 天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因,又可影响 压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营 养状况针对性地营养供给,赋予高蛋白、高热量、高维生素 膳食,以增加机体反抗力和组织修复力。给患者适当补充含 锌的食物,可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮向来不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环,不能进食者采用彻底为胃肠外营养
压疮护理规范
压疮护理规范 压疮护理规范及护理措施 一、压疮护理规范 一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 1）床单位清洁干燥平整 2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作 3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处 4）根据病情给与患者使用气垫床 5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕 6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部
3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记实，并指导和督促预防步伐的落实，跟踪并记实.高危患者有预报和防范步伐，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。 5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析 6、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录 7、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录 三）健康教诲：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理步伐1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理步伐 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦
压疮的预防与护理
压疮的预防及护理 一、压疮的定义 压疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死. 二、压疮的易发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突出,如枕骨粗隆、耳廓、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突出、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等 三、压疮的预防 1减少局部受压：a对活动能力受限者,定时被动变换体位b受压皮肤在解除压力30分钟后,压红不消失者,应该缩短翻身时间c长期卧床者可以使用医用气垫或采取局部减压措施d骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护e躁动者有导致局部皮肤受伤的危险,可用透明贴予以局部保护. 2皮肤护理a温水擦洗皮肤,使皮肤清洁无汗液b肛周涂保护膜,防止大便刺激c对大小便失禁者及时清理,保持局部清洁干燥. 3感觉障碍者慎用热水袋或冰袋,防止烫伤或冻伤. 4加强营养,根据患者情况,摄取高热量、高蛋白、高纤维素饮食. 四、压疮的临床表现： 1可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬 块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷. 2压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑,但皮肤完整,深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能和周围的皮肤不同.局部有红、肿、痛、麻木感； 3压疮II期：局部皮肤紫红色,皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡. 4压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织,除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处,可见皮下组织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道.浅表溃疡,有黄色渗液,感染时有脓液,疼痛； 5压疮IV期：全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨头、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂,有潜行、窦道.感染向周边、深部扩散,可深达肌层、骨面,坏死组织发黑,有臭味,可致败血症. 6不可分期压疮：全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐烂黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色和痂皮黄褐色、褐色、黑色覆盖. 五压疮处理程序 1、正确评估病情及全身皮肤情况,对压疮高危病人做好交接班并记录,做到“六勤”勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,建立翻身卡. 2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交突处和支持身体空隙,减轻皮肤与床 褥间的剪切力如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用；对使用石膏、夹板或其他矫治器械 者,衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整；翻身时侧卧位≤45°半卧位≤30°. 3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑,指导家属正确翻身和使 用便盆,避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管, 大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理.
压疮的预防及护理
压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换. 1。床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1〜2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2。皮肤的清洁 温水擦浴每天1〜2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3。营养摄入
积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 4。长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素,避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次,必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔,避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤.同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理 压疮，也被称为褥疮或床疮，是因为长时间的压力或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。它主要发生在长时间卧床或坐着的人身上，特别是那些行动不便或无法自行转身的人。压疮的预防和护理至关重要，可以帮助减少疼痛和不适，防止感染和并发症的发生。 预防压疮的关键是减少或消除长时间的压力和摩擦。以下是一些预防压疮的方法： 1. 保持皮肤清洁和干燥：每天用温水和温和的肥皂清洗皮肤，然后轻轻拍干。避免使用过热的水和粗糙的毛巾，以免刺激皮肤。 2. 定期改变体位：尽量每两小时改变一次体位，以减少长时间的压力。如果病人无法自行转身，护理人员应该帮助他们定期转换体位。 3. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合病人需求的床垫和坐垫，如气体床垫、泡沫床垫或凝胶床垫。这些床垫可以分散压力，减少摩擦，并提供额外的舒适度。 4. 注意营养和水分摄入：良好的营养和充足的水分摄入可以促进皮肤的健康。确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤再生。 5. 保持适宜的室温和湿度：保持室内温度适宜，避免过热或过冷。同时，保持适当的湿度，避免皮肤过干或过湿。 除了预防，护理压疮也是非常重要的。以下是一些护理压疮的方法： 1. 清洁伤口：用温盐水或温和的抗菌清洁剂轻轻清洁压疮周围的皮肤和伤口。避免使用刺激性的清洁剂，以免刺激皮肤。 2. 使用适当的敷料：根据压疮的严重程度和位置，选择适当的敷料进行包扎。敷料应能吸收伤口渗出物，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 缓解压力：使用特殊的护理垫或床垫，以减轻压疮部位的压力。定期改变体位，避免长时间的压力。 4. 促进血液循环：进行适当的按摩和运动，促进血液循环。避免过度摩擦或按摩压疮部位。 5. 注意营养和水分摄入：提供均衡的饮食，确保病人摄入足够的营养物质。同时，保持充足的水分摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。 6. 定期检查压疮：定期检查压疮的情况，包括伤口的颜色、渗出物、大小和疼痛程度。如果发现异常，及时向医生或护士报告。 总结起来，预防和护理压疮需要综合的措施，包括保持皮肤清洁和干燥、定期改变体位、使用合适的床垫和坐垫、注意营养和水分摄入、保持适宜的室温和湿度等。护理压疮包括清洁伤口、使用适当的敷料、缓解压力、促进血液循环、注意营养和水分摄入、定期检查等。通过合理的预防和护理措施，可以有效减少压疮的发生和并发症的发展，提高病人的生活质量。
预防压疮操作规范
预防压疮操作规范 一、背景介绍 压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。预防压疮是医疗机构和护理人员的重要工作之一，对于保护患者的健康和提高护理质量具有重要意义。本文将详细介绍预防压疮的操作规范，以确保患者的安全和舒适。 二、操作规范 1. 评估患者风险 在患者入院时，护理人员应进行压疮风险评估，包括评估患者的疾病情况、活动能力、营养状况、皮肤状况等因素，以确定患者是否存在压疮风险。 2. 保持皮肤清洁和干燥 护理人员应定期检查患者的皮肤状况，特别是易受压部位，保持皮肤清洁和干燥。使用温水和温和的清洁剂进行清洁，避免使用刺激性的化学物质。 3. 适当的转位 长时间保持一个姿势会增加皮肤受压的风险，因此，护理人员应根据患者的情况，制定适当的转位计划。一般建议每2小时转位一次，对于卧床不起的患者，应每小时转位一次。 4. 使用合适的床垫和护理垫 选择合适的床垫和护理垫对于预防压疮非常重要。床垫应具有良好的支撑性和分散压力的能力，护理垫应具有吸湿透气的特性。根据患者的风险评估结果，选择合适的床垫和护理垫。 5. 保持适当的营养状态
营养不良是导致压疮的重要因素之一，因此，护理人员应关注患者的营养状况。根据患者的情况，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入情况。 6. 提供足够的液体摄入 足够的液体摄入可以增加皮肤的弹性和保湿度，预防皮肤干燥和脱水。护理人 员应鼓励患者适量饮水，并根据患者的情况制定合理的液体摄入量。 7. 教育患者和家属 护理人员应对患者和家属进行相关的健康教育，包括压疮的预防知识、皮肤护 理技巧等。提醒患者和家属注意患者的皮肤状况，并及时报告异常情况。 8. 定期评估和记录 护理人员应定期评估患者的皮肤状况，并记录相关数据，包括皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等。如发现异常情况，应及时采取相应的护理措施，并报告相关医护人员。 9. 多学科合作 预防压疮需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师等。护理人员应积极与 其他专业人员沟通合作，共同制定和执行预防压疮的措施。 三、操作规范的意义 预防压疮是保护患者健康和提高护理质量的重要工作。遵循操作规范可以有效 降低患者患压疮的风险，减少医疗事故的发生，提高医疗机构的声誉。同时，操作规范的执行也能够提高护理人员的专业水平和工作满意度。 四、结语 预防压疮是医疗机构和护理人员的重要职责，操作规范的制定和执行对于提高 护理质量和保护患者安全至关重要。护理人员应严格按照操作规范进行工作，并不
压疮的预防及护理措施
压疮的预防及护理措施 一、概念 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。 二、压疮的好发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。 1.仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。 2.侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。 3.俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。 4.坐位坐骨结节处。 三、压疮的分期与临床表现 1.淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 3.溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 四、压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。 1.避免局部组织长期受压 (1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。 (2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 (3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。 2.避免局部理化因素的刺激
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理 压疮是指由于长时间压迫或摩擦引起的皮肤和组织损伤。它通常发生在长期卧床、坐位不动或行动不便的人群中，如老年人、残疾人和患有慢性疾病的人。预防和护理压疮是非常重要的，下面将详细介绍相关的预防和护理方法。 一、压疮的预防 1. 保持皮肤清洁和干燥：每天用温水和无刺激性肥皂洗澡，轻轻擦干皮肤，避 免使用刺激性的洗涤剂和肥皂。 2. 维持适当的营养：均衡的饮食对于皮肤的健康至关重要。食用富含维生素C、维生素E和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果和鱼类。 3. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势会增加皮肤受压的风险。建 议每隔2小时左右改变一次体位，如翻身、调整坐姿等。 4. 使用合适的床垫和坐垫：选择能够减少压力的床垫和坐垫，如压力分散床垫 和坐垫。避免使用过硬或过软的床垫和坐垫。 5. 使用辅助装置：对于长期卧床或行动不便的人群，使用辅助装置如气垫床、 轮椅垫等，可以减少皮肤受压的风险。 6. 定期检查皮肤：每天检查身体各部位的皮肤，特别是易受压的部位，如背部、臀部、脚跟等。如发现异常，及时采取措施。 二、压疮的护理 1. 减轻压力：对于已经出现压疮的患者，减轻压力是非常重要的。使用合适的 床垫和坐垫，定期翻身和调整体位，避免长时间保持同一姿势。 2. 保持皮肤清洁：用温水和无刺激性肥皂清洗受压部位的皮肤，轻轻擦干。避 免使用刺激性的洗涤剂和肥皂。
3. 保持湿润：使用保湿剂或润肤霜保持受压部位的皮肤湿润，避免皮肤干燥和龟裂。 4. 使用敷料：根据医生或护士的建议，使用适当的敷料来促进伤口愈合，如透明敷料、抗菌敷料等。 5. 饮食调理：提供充足的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于伤口的愈合和皮肤的健康。 6. 定期转位：对于长期卧床的患者，定期转位可以减少皮肤受压的风险。建议每隔2小时左右改变一次体位。 7. 温水浸泡：对于已经出现压疮的患者，温水浸泡可以促进伤口愈合和清洁受压部位的皮肤。注意水温的控制，避免烫伤。 8. 定期检查：定期检查压疮的情况，观察伤口的愈合情况和皮肤的健康状况。如发现异常，及时就医。 总结： 压疮的预防和护理是非常重要的，对于长期卧床、坐位不动或行动不便的人群尤为重要。预防压疮需要保持皮肤清洁和干燥，维持适当的营养，避免长时间保持同一姿势等。对于已经出现压疮的患者，减轻压力，保持皮肤清洁和湿润，使用适当的敷料等是关键。定期检查压疮的情况，及时就医也是必要的。通过合理的预防和护理措施，可以减少压疮的发生和促进伤口的愈合，提高患者的生活质量。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施 1、在患者入院时、转入时、病情变化时做好全面评估，认真筛查高危患者。 2、Braden评分法13-14分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。 3、Braden评分法12分及以下患者，建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识，护士每天进行动态评估。 4、对活动能力受限或长期卧床患者，保持半坐卧位,床头摇起应≤30°,帮助变换体位或使用充气床垫、翻身枕等预防压疮的用具，进行局部减压。 5、保持皮肤清洁干燥，干性皮肤使用皮肤润肤霜;衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。 6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。 7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。 7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 压疮防范制度（新增） 1、各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措 施，并按要求分别做好护理记录。2、护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。准确识别压疮发生的高危病人。 3、所有病人入院时均需进行Braden评分并记录，每位病人每班均需进行评估，根据情况记录。手术病人回病房时须立即评估并记录。术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。 4、Braden评分≤12分，需填写“病人压疮高度/极度危险报告 表”，落实护理措施并做好动态护理记录。同时建立病床翻身卡。 Braden评分13-14分系压疮发生中度危险的病人,根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。 5、当患者转科时，须做好皮肤交接。 预防压疮操作规范