心绞痛病例分析与防治

冠状动脉粥样硬化的患者，出现静息状态时，心脏的需氧量并不太多，即使冠状血管的供血已经减 少，还不致发生严重的不平衡。但如在剧烈的体育活动时，例如奔跑、重荷、上坡、走楼梯等，或因情 绪的波动，寒冷的刺激，或饱食时，心脏的搏动加速，工作量突然增加，冠状血管供应的血液便显得的 严重不足，心肌缺血缺氧，于是把引起心绞痛，这种心绞痛称为劳力性心绞痛，疼痛的过程较短，可能 仅持续几秒钟到几分钟。静坐休息后，心脏的工作量减轻后，疼痛便消失，这是典型的并常见的心绞痛。 可是，并不是所有的冠状动脉硬化的患者都会发生心绞痛，因为不同程度的心肌变厚对氧的需求不一， 冠状血管阻塞后，有时尚有侧支通路可通，并且各人的感觉神经也有所不同，但不同并不一定意味着冠 心病减轻。
二千年前，中国已将花粉列入为养生补益的重要的药物。新近几十年来，国外纷纷将花粉列为营养 补剂。
花粉取自于百花之精华，各地产生不同花粉，又有不同之处。例如蜂花粉是蜜蜂采集的植物花粉， 是天然来源的具有营养和的医疗功能的保健药。红花为菊科红花属一年生草本。《四川中医杂志》称其 为川红花，《陕西中药志》中称为草红花。红花入药具有活血通经、消肿止痛的功能，现代医药用于治 疗冠心病、心绞痛，能疏通微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。长苞蒲花粉的一些成分曾进 行研究，其中鼠李糖甙有抗血栓形成功能。岸--基嘌呤有持久降低外周血管阻力的功能，槲皮素则有扩 张脉冠状动脉的功用。玉米花粉区既能降低血脂，又能调节凝血和纤溶功能，因为高血脂能引起凝血和 纤溶功能的改变，促使动脉粥样硬化，凝血活性增高，形成纤维蛋白增多，沉积于血管壁上，刺激平滑 肌细胞增生，宫内膜增厚，而玉米花粉使纤溶活性恢复正常，削弱形成动脉粥样硬化的危险因素。
冠状血的内皮如有脂肪、胆固醇等沉积，协管壁就会逐渐加厚，血管就变得狭窄。这种动脉粥样硬 化的过程伴随着的年龄的增长而加速。50 岁以上的男子，40%患有冠状动脉阻塞，并且与家族史有一定 关系。高血压也可以引起小动脉硬化，因而也是冠心病的一种诱因，但冠心病和高血压既可同时发生， 也可各自发生，因而冠心病患者即可有高血压，也可不同时患高血压。高血脂、肥胖、缺乏运动或者体 力活动，食物中动物脂肪过多、糖尿病等可引起动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化以后，管腔比正常的 冠状动脉血管狭窄的多，通过血液便减少。
灵芝对实验性心肌缺血的有保护作用。除了缓解心绞痛以外，灵芝还能降低血脂，以及防止血小板 聚集，从而减少心血管与脑血管内血栓的形成。
冬虫夏草是强壮的滋补中药。中医书籍记载：[人患心头病，用此冲煎汤食之，立愈，永不复发]。动 物实验表明其作用为减慢心率、降低心肌耗氧量，同时又能增加心肌供血，因而有利于改善心肌的缺血、 缺氧症状。冬虫夏草还能对抗血小板聚集。用酒精将冬虫夏草的成分提取，提取物可明显抑制大白鼠体 内血栓的形成。他还能降低血内胆固醇的浓度。
在 30 余年前，首先报导了另一种类型心脏心绞痛，与典型的心绞痛明显不同，因称变异性心绞痛。 随着心电图监测及冠状动脉造影日益增多应用，也发现更多变异性心绞痛的例数。患者发病时的年龄较 轻，并不由于因劳累或情绪波动而发病，而且发病大多数在静息状态，尤其在午夜至清晨间正在睡眠和 休息时，痛的程度比劳力性心绞痛更为剧烈，历时也更长，甚至一次心绞痛的由一系列短暂阵发作所组 成，隔了几分钟又再发作一次。发作往往发生在一天的同一时刻。冠状动脉造影并不显示冠状动脉有固 定的狭窄处，说明其病因不是动脉粥样硬化。发病的原因由于植物神经体液释放过量的血管活性物质， 激活肾上腺素神经，使冠状动脉产生痉挛[即剧烈收缩]，从而使流向心脏的血液突然减少。变异型心绞 痛又称自发性心脏病，意指并不由于心肌需氧量增加而诱发。
随着老龄人口的增长，疲惫的心脏已不堪重负，再加上现代化生活的紧迫，冠心病患者正日益增多。 目前全球人口中，每年死于冠心病的已达 1200 万人。为了自己的健康与长寿，我们对这种严重的疾病 不症状。当冠状动脉供应的血流与心脏活动的需求不能达到平衡，致使心 脏缺乏血液时，发生心绞痛。疼痛通常出现的前胸，并可发展到整胸壁，有时还可延伸到背部，间或向 上延伸到颈部和颔骨，或向下延伸到臂或手。患者感觉手或手腕沉重，背部受压，胸闷，或如有紧束之 感。
治疗药物
应用药物治疗心绞痛，其目的为恢复心脏对血液的需求以及供应之间的平衡。要达到这目的，可有 两种方式：其一为减少心藏肌肉对血氧的消耗与需求，其二为增加血氧的供应。
一个世纪以来，治疗心绞痛主要应用硝酸酯，其中尤其硝酸甘油最为常用。担心绞痛发作时，将硝 酸甘油放在舌下含服，使其溶解吸收，常能在 1--2 分钟内消除疼痛。如果病痛严重，也可咬碎药片，用 舌砥咂，以加速吸收，产生药效会更快。经常发作心绞痛的患者，已有经验能预感发作。当胸闷不适时， 先行服用硝酸甘油，可收到预防心绞痛发作的功效。硝酸甘油的有效时间不懂长，约为半小时左右。化 学上类似的其他硝酸酯的有效时间更长，比如硝酸异山梨醇，或者单硝酸异山梨醇酯等，有效时间可达 2 小时。硝酸甘油类药物的作用多年来认为舒张冠状动脉，使冠状血管的血流增加，从而增加对心肌血 氧供应。近年进行动物试验，用起搏器使动物诱发心绞痛，然后用插管将硝酸甘油直接注入心肌血循环， 发现不能减轻心绞痛，说明缓解心绞痛不是通过舒张冠状血管。反之，将硝酸甘油静脉注射，却可缓解 心绞痛。硝酸甘油的主要作用为舒张外周血管。静脉舒张以后，其血容量增加，回流减少。动脉和小动 脉舒张后，体循环的阻力减低，动脉压下降，心肌排血工作量便减少，心肌对氧的需求相应减少，于是 心脏对血的供应恢复平衡，心绞痛因而得以缓解。血管的内表面布满内皮细胞，与血液直接接触。内皮 细胞能分泌一种化学物质，称内皮舒张因子，有舒张关的功能。近年发现内皮舒张因子是一氧化氮，是 一种简单化合物，硝酸甘油类药品在体内代谢分解后，也能产生一氧化氮，因而有舒张血管的做功效， 过多外界进入而不是血管内皮细胞产生的一氧化氮作用于血管，便代偿性的抑制血管内皮细胞分泌一氧 化氮，于是造成患者对硝酸甘油产生耐药性，因而多次服用硝酸甘油后，缓解心绞痛的作用逐渐递减， 必须增加剂量才能生效。
普潘荼类肾上腺素神经 B 受体阻滞药物，能减缓心博率，减弱心脏收缩，减少心排血量，从而减少 心脏的工作量与血氧的消耗，因而可减轻心绞痛的严重程度，并减低发作的频率，但其作用较慢，与硝 酸甘油联用，则可减低後者的剂量。
冠状动脉的收缩还受钙离子的调节，钙离子本是许多细胞功能的调节物质，其中包括肌肉红细胞的 收缩，系由细胞内一定浓度的钙离子所启动。在静息状态，细胞内的钙离子浓度本极低；单细胞活化后，
细胞内钙离子浓度突然增多百倍，乃使血管收缩。有一类药物称钙通道拮抗剂，组织钙离子进入细胞， 从而舒张血管，因而可用于防治心绞痛与心肌梗塞的发作，也可用于降低血压和治疗心律失常。钙通道 拮抗剂扩张体循环血管，降低动脉血压，从而减低心脏对血氧的需求。冠状血管也同时舒张，又可增加 对心脏血液的供应，这些作用都有利于缓解心绞痛。硝苯啶是常用的药物，此外还有异博静息发作的心 绞痛，减少发作次数，并可消除因心肌缺血伴随着室性心动过速，对治疗的劳力性心绞痛也有价值。
冠心病
为了保持血液的运转，心脏辛勤地定期收缩。收缩时将血液喷出，收缩即我们感觉到的心脏搏动。 成人的心脏每分钟平均跳动 70--80 次。一个人从出生到 60 岁时，心脏已经动了 20 多亿次。可是心脏这 样屋休止的运动，必须消耗巨额能量，因而也需要血液供应氧与其它养分。心脏的工作效率很高，消耗 的能量既巨，所需的血液自也较多。因此心脏排出的血液中，约有 1/20 用于供应心脏自身。通往心脏的 动脉血管形如一顶帽子，戴在心脏之上，因此称为冠状动脉。冠状动脉分为左右两支，然后又分为许多 小分枝，缠绕在心脏外面，更再分为无数小分支，深入到心脏肌肉以内。当人体运动或劳作时，需要的 能量增多，心脏的工作量的因而也加大，其自身所需的能也随而增加，冠状动脉的血流量便也越多。健 康人的冠状血管循环正常，足以调节血流的增减；但如果冠状动脉的功能不正常，不能保证心脏的需血 量时，称为缺血性心脏病，或称冠状动脉心脏病，简称冠心病。
，灵芝[紫芝康元]，冬虫夏草[虫草菌丝体胶囊]，与花粉[天狮松花粉都属植物类微生物。这类物质的 特点为不靠光合作用而能生长。真菌大家族共有十万多种，灵芝、冬虫夏草、木耳、蘑菇、天麻等都是 真菌。在食物之中，酱油、良酒、腐乳等制造也依赖真菌发酵，
近代动物试验表明，灵芝功能增强心肌收缩力，使心率变慢，减少心肌对氧的消耗，同时又能减低 冠状血管的阻力，扩张冠状动脉血管，明显增加冠状血管内血流，故能改善心肌微循环，增强心肌功能。 用兔试验，对其注射脑垂体后后叶素，可促使冠状动脉收缩，从而造成心肌缺血。此时加用灵芝，从心 电图可见心肌缺血获得改善的现象，说明
心绞痛病例解析与防治
成人的体内约有五升血液，其功能为运输营养物质，特别是从肺泡中吸取氧，与血的血红蛋白结合， 输送到全身的组织和细胞。组织和细胞利用血液输来的氧，将葡萄糖等营养物质的氧化，于是同时产生 能量。驱动血液在全是流动的动力来自心脏。心脏恍如一个帮蒲，每分钟要喷出 4—5 升血。这样算来， 每昼夜要排出 6500 升血液，这意味着体内动 5 升血液必须周复使不停的运转
组成血液的组分包括红细胞、白细胞、血小板等。当血管有伤口时，血小板和其他白细胞的凝聚在 伤口表面，并产生纤维蛋白，于是血凝块，这是机体的保护性功能，用以避免过多流血。可是另一方面， 如果血管溃疡损伤，或者冠状动脉硬班块受到血流切割力的作用发生破裂，因而损伤血管内膜，随之血 小板聚集在受损处，又会引起血管栓塞，导致血管内经进一步缩小，造成严重心肌缺血，从而发生心绞 痛。这种类型的心绞痛称为不稳定性心绞痛。
因此，初期冠心病患者，或有发生动脉粥样硬化风险的中、老年人，长服灵芝功能疏通心脏微循环， 以及缓解冠心病之病情，有益于健康长寿。不过，菌类药物取起效较慢，常需服用 1--2 星期后，才能逐 渐生效，因而如果猝发心绞痛
如果脉粥样硬化的血管壁出血，以及发生的血栓将一支冠状动脉完全堵塞，其分布区域的侧支血液 的供应的又不充足，便造成大范围的心肌没有血液以供应营养，发生缺血性坏死，这时冠心病的进程更 为加重，称为心肌梗塞，于是心绞痛发作的时间更加延长，发作疼痛的次数明显增多，疼痛的程度也加 重，痛得难以忍受，还向远处部位扩散，患者感觉严重的胸闷、气短、心慌、乏力、嗜睡。变异性心绞 痛往往可发展为心肌梗塞，但到后期疼痛反趋消失。发生心肌梗塞，患者必须立即送去医院抢救。心脏 局部缺血而梗塞以后，仍有正常血液供应的其他部分心脏必须负担起缺血部分心脏的工作。于是负担加 重，再者供血不足的区域，不能正常收缩，势将逐渐发展为心力衰竭，于是心脏的排血减少，血压降低。 持续下去将导致进一步心肌损坏与心力衰竭。