产后出血
产后出血率标准
产后出血率标准一、出血量评估产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
80%以上产后出血发生在产后2小时内，测量产后出血的方法包括称重法、容积法、面积法。
二、出血时间产后的出血时间通常在24小时之内，如果超过24小时，需要密切关注。
三、止血方法产后出血的止血方法主要有：按摩子宫、使用缩宫素、填塞纱布、结扎血管、栓塞子宫动脉或髂内动脉，必要时需行子宫切除。
其中按摩子宫最为常用。
在控制产后出血中起决定性作用的措施是及时有效补充血容量，纠正休克，改善全身状况，这为采取其他止血措施争取时间。
四、产后并发症1. 产褥感染：多与分娩时产程长、器械损伤导致产褥感染有关，产妇可出现发热、疼痛等症状。
2. 产后抑郁症：可能与分娩后体内激素水平急剧变化有关，产妇可出现焦虑、抑郁等症状。
3. 产伤性耻骨分离症：主要由于胎儿巨大、会阴过紧，导致产时过度牵拉引起耻骨分离。
产妇可出现腰骶部疼痛、行走困难等症状。
4. 产后出血：如产后宫缩乏力或胎盘滞留等原因所致。
出血量在短时间内非常大，可能导致晕厥和休克等严重后果。
5. 其他并发症：如会阴伤口感染、会阴侧切伤口裂开等。
五、预防措施1. 加强孕期保健：定期产前检查，对有产后出血高危因素的孕妇（如巨大儿、双胎等）应提前住院待产。
2. 做好产程管理：密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。
如出现胎儿胎心音异常，应及时查找原因并处理。
避免产程延长和产妇疲劳。
第二产程鼓励产妇适时运用腹压，胎儿娩出时勿使腹压过度，避免胎儿娩出过快，防止产道裂伤和阴道撕裂。
3. 科学接生：接生人员的双手应保持温暖、清洁，并消毒双手后应带上无菌手套，常规检查胎儿胎位是否正常、胎头是否已达到坐骨棘平面以下，按照分娩机转协助胎头俯屈和旋转，正确使用腹压娩出胎儿及胎盘。
胎儿娩出后15分钟内完成胎盘剥离，同时检查软产道有无裂伤，75%乙醇消毒会阴部。
产后出血课件
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。
新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg;
软产道裂伤（trauma）20%
产后出血
病 因
子宫收缩乏力（tone）70%
子宫收缩乏力最常见(70% ) 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
每2h
低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻
米索(Cytotec,PGE1)
直肠：800～1000ug
A
B
1日用量为。
1次 1.00g静滴或静注，
止血药物
推荐使用氨甲环酸，
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切
子宫全切
等待胎盘自然剥离
壹
贰
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
产后出血的输血治疗
止血复苏及产科大量输血：
加强产前保健 做好孕前及孕期保健工作 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症
胎盘因素
产后出血
根据休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压
容积法测量失血量
产后出血
2.准确估计出血量：
休克指数(S1)=脉率/收缩压；正常S1为0.5， 当S1为1.0时表失血量减20%一30％为1000一1200m1 当S1为1.5时表失血量减30%一50％为1800一2000m1 当S1为2.0时表失血量减50%一70％为>2000m1
血压、中心静脉压及输血输液的关系
中心静脉压 血压 上升 不升 正常 低于正常 足够 不够 维持 加快输入 输血输液 处理
不升
高于正常
治疗心衰
⑵胎盘因素：
胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，出现阴道大量流 血，呈暗红色，胎盘娩出后出血立即停止。产后常 规检查胎盘，及时发现胎盘残留及副胎盘。
⑶ 软产道损伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤）
1．宫缩乏力性出血
(3)宫腔填塞： 方法：填塞时注意应从宫底部填起 ,均匀填紧 至阴道上段。剖宫产者 ,宫腔及子宫下段需紧密填 满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素 12～24 h, 并于24～36 h后取出全部填塞纱条
宫腔 填塞
宫腔填塞
1．宫缩乏力性出血
. （4）宫腔气囊· 产后大出血用气囊 导管止血，可避免 一些不必要的开腹 手术。方法：温生 理盐水5O0M1，放 置宫腔压迫止血； 可放置24h。
（四）产后出血对产妇的影响2，
3. 短期大量失血 -发生失血性休克，休克时间长—希恩综 合征（Sheehan syndrome） 。 1.性腺功能减退 2.甲状腺功能减退 3.肾上腺功能减退 4.其他：声低、嗜睡、 低血糖
4.产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降， 易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、 焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。
产后出血最急救措施
产后出血最急救措施定义产后出血是指分娩后24小时内大于500ml的阴道流血。
这是产妇产后并发症中最常见和最严重的病情之一。
在世界卫生组织（WHO）标志下，安全的分娩是将产后失血量控制在500mL以下的过程，而大量出血（PPH）则是产后失血量达到1000mL或以上。
出血类型根据出血的来源，产后出血可分为3种：1.子宫颈和阴道出血：出血源在阴道或子宫颈内;2.子宫体不完全收缩出血：出血源在子宫内，产妇子宫不能很好地收缩;3.子宫体完全收缩出血：出血源在子宫内，产妇子宫收缩良好。
最佳护理措施产后出血分娩后的前几小时至24小时内发生，是非常危险的。
及早采取措施和处理，将对患者的治疗产生非常重要的影响。
立即采取急救措施1.帮助产妇平静下来，保持呼吸正常，保持环境安静和整洁。
2.让产妇体位上升，同时给其穿上一件清洁干燥的衣服。
3.及早与医疗人员或救护车取得联系。
4.按照医疗人员的指示，尽可能遵循医嘱。
子宫按摩在产后出血的情况下，紧急措施是进行子宫按摩，以帮助子宫收缩并控制出血。
子宫按摩应由一个经验丰富的医生或护士执行，并应立即执行。
在按摩之前，应先清洁产妇的双手，并同时使用止痛剂。
按摩的步骤如下：1.用一只手将产妇的膀胱压实，并将另一只手准备好用于按摩。
2.将另一只手放在下腹部，并将掌心放在子宫右侧。
3.轻轻地按摩右侧子宫，向上按摩至肚脐位置，然后再向下按摩至阴道口处。
4.重复以上步骤，直到子宫完全收缩。
按摩的整个过程应持续至少20分钟。
如果出现疼痛或子宫破裂的迹象，应立即终止按摩。
给予药物药物可以帮助产妇控制出血，并且在病情加剧时，药物也可以及时减轻患者的疼痛。
在一些情况下，一种药物可能不足以减轻患者的疼痛或减轻症状，此时可以使用联合药物，同时减轻患者的疼痛，并缓解症状。
给予输液在产后出血的情况下，输液可能包括给予大量的盐水、葡萄糖或其他药物，以补充产妇体内的流失液体和维生素。
输液的目的是维持患者正常生理环境，以有利于病情的恢复。
产后出血的规范治疗
四、处 理
▲检查胎盘、胎膜是否完整
（1）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即 取出胎盘；
（2）胎盘粘连：可行徒手剥离胎盘取出；
（3）若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则 多采用手术切除子宫为宜；
3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子 宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。
二、主要原因
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥 离不全
（2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿 入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫 壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子 宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植 入可分为部分性或完全性。
四、处 理
在治疗抢救中应注意： ① 正确估计出血量，判断休克程度： 休克指数；Hb测量：下降1g约400500ml；Rbc下降100万Hb至少下降>3g。 ② 针对出血原因行止血治疗同时积极 抢救休克；
四、处 理
③ 建立2路有效的静脉通道（必要时 静脉切开、锁骨下穿刺、颈静脉穿刺） 补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆 等纠正低血压；做中心静脉压监测：正 常值5-10cmH2O；（<5：血容量不足， >15：心功能不全、静脉血管过度收缩、 肺循环阻力增高）血压结合中心静脉压 测定指导补液：（见下表）
3）血液：大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<24%时才 需输血。
补容原则：先晶后胶、晶胶交替（晶/胶—2/1）。
四、处 理
⑤防治感染，应用有效抗生素。
⑥其他
给氧（轻度缺氧：鼻管；中度缺氧：面罩；重度缺 氧：加压）；
产后出血的名词解释
产后出血的名词解释产后出血（POA）是一种普遍存在的病症，大约每1/5的母亲都会受到影响。
POA发生在分娩之后的24小时内，通常是在随后的2030分钟，510小时，2448小时或7天内发生的。
POA是母亲体内最普遍的并发症之一，对母乳喂养造成严重影响，并可能增加死亡率，因此研究者们一直在努力探索POA的发病机制和有效的预防措施。
POA严重影响了产科护理和产后保健，并随着护理中出现不良事件而增加。
POA一般以大量出血、休克和出血内凝血（HEM）的形式出现。
这可以在婴儿死亡率和新生儿死亡率之间形成链接，并增加母亲的死亡率。
POA的发生可能受到产程的影响，特别是分娩方式、分娩活动（如助产士做减压或拉带子宫）、羊水有无残留、子宫重叠、会阴裂伤等因素。
另外，一些与母体相关的因素，如贫血、抗凝血因子水平低下等，也可能是导致POA发生的原因。
高危产妇更容易患有POA，有些研究者认为，宫颈吻合术、多胎妊娠以及早产儿都属于危险因素。
在分娩期间，如果母亲出现活动不足，可能会导致子宫收缩不足，从而增加产后出血的发生率。
此外，已知的其他危险因素还包括营养不良，缺乏护理和卫生知识，以及产程过长等。
预防POA可以采取众多措施，特别是防止有可能引起POA的因素。
一般来说，母亲的营养状况应该在分娩前得到改善，以避免贫血和缺乏运动。
另外，在分娩期间，助产士应当考虑到减压的效果，尤其是在多胎妊娠和早产的母亲身上应当更加谨慎。
此外，宫颈应及时吻合以减少母乳喂养的风险。
护理师应当通过定期的产后体检来检测POA的征兆，并及时采取补救措施。
产后出血可以通过局部或全身使用止血药，或者冷压、血液稀释、血容量置换等治疗措施来控制。
除此之外，在产妇临床表现出病症之前，医护人员应当采取措施预防POA，包括准确地记录产妇产程以及及时给予液体复苏治疗等。
有越来越多的研究表明，积极的产后保健可以有效地预防POA。
常规的产后护理措施包括帮助孕妇健康地成长，改善子宫的功能，提高血液流动性以及促进血液循环，同时也可以改善母乳喂养。
产后出血知识点总结
产后出血知识点总结产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道出血现象，是产后最常见的并发症之一。
如果不及时处理，产后出血可能会导致严重的并发症甚至危及产妇的生命。
因此，了解产后出血的知识是非常重要的，下面将对产后出血的相关知识进行总结。
一、定义产后出血是指分娩后24小时内阴道出血量超过500ml，或者出血在分娩后2小时内快速发展，需要进行积极处理的情况。
二、分类1. 产后早期出血：指分娩后24小时内出血量超过500ml。
2. 产后晚期出血：指产后24小时至产后6周内出血量超过500ml。
三、原因1. 子宫收缩功能不良：子宫在分娩后需要收缩，止血，如果子宫收缩不良，就会导致阴道出血。
2. 子宫损伤：分娩过程中，子宫可能会发生撕裂或破裂，造成出血。
3. 子宫内膜剥脱不全：分娩后，子宫内膜没有完全剥离，残留的组织会引起阴道出血。
4. 子宫内部器质性病变：如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，都可能导致分娩后出血。
5. 凝血功能障碍：产后凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一。
四、症状1. 阴道大量出血，血块较大。
2. 血色鲜红，鲜血不断流出。
3. 伴有腹痛、头晕、乏力等症状。
4. 心率加快，血压下降。
五、预防与处理1. 产后护理：产妇分娩后需要进行规范的产后护理，包括清洁卫生、保持室温适宜、注意饮食等。
2. 提前进行产后出血风险评估：对于有高风险的产妇，如多胎妊娠、羊水过多、产程过长等，需要提前进行产后出血风险评估，以便及时采取措施。
3. 子宫按摩：分娩后，产妇可以进行子宫按摩，促进子宫收缩，减少出血量。
4. 使用药物：产后出血时，医生会根据情况使用药物进行止血治疗。
5. 高位宫颈扎带：对于严重的产后出血，医生可能会采取高位宫颈扎带的方法，以止血。
6. 保持休息：产妇应该尽量保持休息，减少体力活动，有助于恢复身体，减少出血风险。
六、并发症1. 贫血：大量出血可能会导致产妇贫血，影响身体健康。
2. 子宫收缩功能不全：如果产后出血没有得到及时有效的处理，可能会导致子宫收缩功能不全，影响产妇的恢复和生育能力。
产后出血护理查房
产后出血护理查房
汇报人：可编辑
目 录
• 产后出血概述 • 产后出血护理评估 • 产后出血护理措施 • 产后出血护理案例分析 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
案例三：产后出血的并发症护理
总结词
良好的并发症护理有 助于降低产后出血对 母婴健康的危害。
监测并发症
密切观察产妇是否出 现休克、贫血、感染 等并发症。
及时处理
一旦出现并发症，应 立即采取相应措施， 如抗休克、抗感染等 。
心理支持
给予产妇和家属心理 支持，缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
指导产妇合理饮食、 休息和锻炼，促进身 体康复。
案例二：产后出血的预防与控制
产前预防
加强孕期保健，定期产检，发 现高危因素及时处理。
产后护理
定期检查子宫收缩情况，及时 发现并处理子宫收缩乏力等问 题。
总结词
预防和控制产后出血需要全方 位的措施。
产时监测
密切观察产程进展，及时发现 和处理可能导致产后出血的因 素。
健康教育
向产妇和家属普及产后出血的 预防知识，提高自我保护意识 。
05
产后出血护理研究进展
产后出血护理研究现状
产后出血是导致产妇死亡的主要 原因之一，因此产后出血护理研
究具有重要意义。
目前，产后出血护理研究主要集 中在预防、诊断、治疗和护理等 方面，以提高产后出血的救治成
功率。
研究表明，科学合理的护理措施 可以有效降低产后出血的发生率
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五、诊 断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
产后出血量的测量方法
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗
软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损 伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5cm缝合。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积
极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无 需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过 多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进 行复苏。
产后出血的输血治疗
1. 目测法 2. 容积法 3. 面积法 4. 称重法 5. 休克指数法 6. 血红蛋白变化
1、目测法：
根据医护人员临床经验对产后出血量进行估算，虽然简 单方便，但是准确率根低，具有很大的主观性，往往是 根据平均出血量给出的结果。出血多被低估，易导致临 床上大出血被忽视。有研究显示目测法估计出血量通常 比实际出血量要少30%-50%。
阴道分娩失血量≥500ml
剖宫产失血量≥1000ml
是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
我国孕产妇死亡四大原因： 产后出血 产褥感染 妊娠合并心脏病 严重妊娠期高血压疾病
一、定 义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 科手术、介入治疗、甚至切除子宫的严重产 后出血。
2、称重法：
失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷(g)]/1.05
3、容积法（接血，实量）
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道 流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
4、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
5、休克指数法 休克指数＝脉率/收缩压
2、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血
小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚 至发生DIC以及难以控制的出血。
过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、 心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
广州市妇女儿童医疗中心
胎盘因素（10%）
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
出血性休克处理
1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染
出血性休克处理
休克纠正的指标： 1、收缩压>100mmHg 2、脉搏<100bpm 3、脉压差>30mmHg 4、尿量>30ml/h
三、病因（4T）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩异常（70%）
Байду номын сангаас
原因
病因
子宫收缩异常 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出 血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断 原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出 血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。
子宫收缩乏力性出血
胎盘娩出后子宫松软、 宫底升高、轮廓不清， 阴道出血多，伴血凝块。 按摩子宫及给予促进子 宫收缩后宫体变硬，出 血减少。
晚期产后出血指胎儿娩出24小时后至6周子 宫大量出血。
二、产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇
死亡的主要原因。
二、产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说 明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此 加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。
产后出血
汉中市中心医院产科 袁媛
[教学目标与要求]
掌握： 1．产后出血的病因、临床表现和诊断。 2. 产后出血的处理。 熟悉： 产后出血的各种预防措施。
一、定义 二、现状 三、病因 四、临床表现 五、诊断及出血量估计 六、失血原因的诊断 七、处理及针对病因的处理 八、预防
一、定 义
胎儿娩出后24小时内
二、产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
二、产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避
免或创造T条o件o可l避a免te的、，其关To键o在于li早tt期le诊断和正
确处理”。
Too late:发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血 太晚、切子宫太晚 Too little:血容量补充太少、缩宫素药物使用太少、血 制品使用太少
产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出 血中起着非常重要的作用。
目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝 血因子。
产后出血的输血治疗
1、悬浮红细胞 HGB>100g/L→不考虑输注红细胞 HGB<60g/L→输注红细胞 HGB<70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 维持HGB>80g/L
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
胎盘因素性出血的处理
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘
有控地牵拉胎盘
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入
Normal Implantation:
胎盘因素性出血
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力
产道损伤性出血
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩 关系不密切，与裂伤程度有关。 包括：宫颈裂伤；阴道裂伤；会阴裂伤；血肿形成。
凝血功能障碍性出血
多为失血过多继发的凝血功能障碍。出血呈持续 性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有 皮肤黏膜出血，伴不同程度休克。
血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常 不能准确反映实际出血量。对于有溶血、大量补液或 弥漫性血管内凝血的患者不准确。
失血量的测定和估计
思考：产科出血计量法在阴道分娩时的具体执行步骤？
1）拟一份清单，列出分娩过程中所需的各种产科垫，单，巾等 可吸血物品的干重，以利于计算失血量。 2）当胎儿娩出后，胎盘娩出前，立即开始记录流出的液体量。 3）记录臀下产垫收集的总液体体积。 4）将胎盘娩出后收集的液体总体积减去胎盘娩出前收集的液体 体积以计算出出血量。 5）把吸收了血液的纱布、产科垫单的血液体积相加，计算出累 积出血量。 6）称重所有的被血液浸湿的材料物品及血凝块的重量，以计算 累积出血体积。1g重量约等于1ml血液体积。
来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统 一的产科大量输血方案（MTP）。
国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1
处理流程
1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
（1）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道 2、吸氧 3、监测生命体征和尿量 4、向上级医护人员呼救 5、交叉配血 6、积极寻求出血原因并进行处理
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
ACOG公报2006
止血药物
推荐使用氨甲环酸，1次 1.00g静滴或静注，1日 用量为0.75-2.00g。
氨甲环酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性 纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。
宫腔填塞----纱布条填塞
宫腔填塞----宫腔水囊填塞
子宫压缩缝合术
按摩子宫(双手压迫法)
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)