脑卒中后发热
脑卒中常见并发症的防治
脑卒中常见并发症的防治闫允岱;王谦【摘要】脑卒中常发于中老年人,常伴有严重的并发症,威胁患者的生命健康.本文论述脑卒中的常见并发症如肺部感染及肺水肿、发热、上消化道出血及呃逆、深静脉血栓形成及肺栓塞、尿路感染及尿失禁,并总结了上述并发症的常见防治措施,为临床上防治脑卒中并发症提供治疗方案.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2010(019)007【总页数】2页(P1142,1199)【关键词】脑卒中;并发症;防治【作者】闫允岱;王谦【作者单位】山东省平阴县中医院,平阴,250400;山东省平阴县中医院,平阴,250400【正文语种】中文【中图分类】R743.9脑卒中主要发生在中老年人，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，往往促发原发病的加重或引发新病症，这些均为脑卒中的并发症，这些并发症如不及时处理，常可导致病情加重甚至死亡，因此在治疗脑卒中的同时，应积极防治并发症。
现将其常见并发症及防治措施叙及如下。
1 肺部感染及肺水肿肺部感染是脑卒中患者死亡的重要原因之一，误吸是合并肺部感染的主要原因，与意识障碍、长期卧床、吞咽困难等因素有关，其防治措施:(1)保持良好的体位，使呼吸道通畅，一般可采用侧卧位，平卧时头应偏向一侧，防止舌根后坠和分泌物阻塞呼吸道。
(2)定时翻身和拍背，鼓励患者用力咳嗽。
(3)进食软质食物，应少量多餐。
饮水宜慢，防止吸入气管。
(4)一旦发生肺部感染，应及时应用抗生素，药敏试验有助于抗生素的选择，必要时雾化吸入促进痰液排出。
脑卒中神经源性肺水肿，多发生于蛛网膜下腔出血，脑出血、偶见于大面积脑梗塞患者。
肺水肿的产生主要是由于丘脑下部受损而引起大量交感神经递质释放，周围血管收缩而使血压升高，血液从高阻力的周围循环，转移到阻力低的肺循环，结果使肺动脉的液体静压升高而损害肺毛细血管，液体渗出到肺泡内造成肺水肿。
肺水肿的治疗，应针对原发病的脑卒中进行病因治疗，必须紧急处理，一般对症治疗包括面罩吸氧，静脉注射吗啡注射液和速尿注射液，并可应用强心剂，严重低氧血症或二氧化碳明显潴留者则需气管插管和辅助通气。
脑卒中发热患者目标体温管理
目标体温管理作用
3 延长溶栓治 疗时间窗
2 控制颅内高压 1 神经保护作用
目标体温管理对脑卒中发热患者的作用
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1目标体 温管理？
2 脑卒中患者体 温管理的常用措 施及过程？
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目标体温管理定义
目标体温管理 是一种根据方案进行的体温管理策略
1更好地规范脑卒中患者的体温管理
2降低发热对颅脑损伤及相关并发症 的发生
PART 3
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目
标
1
药物治疗 （辅助）
体
温 2
管
亚低温治疗（常规）
理
措
施
3 控制常温治疗（新发展）
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亚低温治疗
脑卒中并发中枢性高热最常用的方法 能迅速降低患者体温和脑组织耗氧量， 有利于脑功能的恢复。
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亚低温治疗
局部亚低温治疗:动 脉冰敷、擦浴、冰
水灌肠等
全身亚低温治疗:冰 垫、冰毯、冷空气 循环、静脉内置降
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神经保护
体温每下降１℃ ，脑组织代谢率降低６ ％～７％ ，氧代谢率下降６％～９％ 可以有效地延缓大脑能量储备耗竭，减少 细胞内酸中毒，减缓缺血细胞的钙内流， 遏制氧自由基产生，改变凋亡信号，抑制 炎症及细胞因子生成，从而促进损伤的神 经功能恢复，起到神经保护的作用.
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目标体温管理作用
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复温期
复温期 指将患者体温 逐渐恢复至正 常状态的时期
护理重点 控制复温速率， 临床常用复温速 率是 ≤0.25℃/h ， 12～20ｈ使患 者体温恢复至 36.5～37.5℃
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适宜的复温速率是亚低温治疗成功与否的 关键，复温过快易引起反跳性高热、颅内 压增高等并发症，从而加重颅脑损伤
脑卒中常见症状及应急处理方法
脑卒中常见症状及应急处理方法脑卒中，即中风，是指脑血液循环突然中断或破裂引起脑部损伤的疾病。
它是一种常见的严重疾病，可能导致死亡或导致永久性残疾。
了解脑卒中的常见症状，并掌握应急处理方法，对于及时救助患者并减少不良后果至关重要。
一、脑卒中的常见症状：1. 剧烈头痛：脑卒中常伴随剧烈头痛，有时候患者会突然感觉到一种前所未有的剧烈疼痛，类似雷击或撞击头部的感觉。
2. 昏厥或意识丧失：脑卒中导致的脑损伤可能导致意识丧失或昏迷。
患者可能无法保持清醒，甚至无法与人交流。
3. 言语困难：脑卒中会影响语言中枢，导致言语困难。
患者可能发音不清，说话含混不清或无法正常用词表达。
4. 肢体无力或麻木：脑卒中影响运动中枢，导致肢体无力或麻木感。
患者可能无法抬起一只手臂或腿部，或感觉到一侧身体麻木。
5. 心跳不齐或呼吸困难：脑卒中可能影响自主神经系统，导致心跳不齐或呼吸困难。
患者可能感到心悸，呼吸急促或困难。
二、脑卒中的应急处理方法：1. 立即拨打急救电话：一旦怀疑患者可能发生脑卒中，立即拨打当地急救电话，通知医护人员情况，并告知患者所在的位置。
2. 给予初级急救：在急救人员到来之前，进行初级急救措施有助于保护患者。
确保患者安全，避免进一步受伤。
如果患者处于昏迷状态，将其侧放，以防止呕吐物导致窒息。
3. 不要给患者吃喝任何东西：在脑卒中发作时，患者的吞咽反射可能受损，因此不要给患者吃喝任何东西，以免引起窒息或误吸。
4. 注意体温调节：脑卒中可能导致体温调节障碍，患者可能感觉寒冷或发热。
根据患者的感觉，适当调整环境温度，以确保其舒适。
5. 等待急救人员的到来：尽管初级急救措施有助于保护患者，但对于脑卒中患者来说，最重要的是及时得到专业医护人员的救治。
等待急救人员的到来，并配合他们进行后续处理及转运。
三、脑卒中的预防措施：1.保持健康生活方式：均衡饮食、适量运动和定期体检是预防脑卒中的基础。
减少高盐、高脂、高糖和高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
脑卒中患者发热原因分析及护理干预
［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ １０ ０９ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）７— ８ ０— ２ 细 胞 压 积增 高 ， 足液 量 后 体 温 降 至正 常 。 补
３ 护 理 对 策
脑 卒 中是 严 重 的健 康 问题 。发 热 是 脑 卒 中患 者 生 命 体 征 常 见改 变之 一 ， 不仅 使 神经 系统 兴 奋性 增 高 ， 还加 速 代 谢 ， 重 加
检 查 留 置鼻 饲 管 有 无 移 位 、 出 。 同 时 积 极 进 行 吞 咽 康 复 训 脱
２１ 感染性发热 ．
发 热是 由感 染 引起 ， 要 发 生 在 呼 吸 道 ， 次 是 泌 尿 道 等 。 主 其 呼 吸道 感 染 与 意识 障 碍 、 咽 困难 、 置 胃管 鼻 饲 和 长期 吸烟 吞 留 等 有关 。卒 中后 吞 咽 困难 直 接 导致 误 吸 和 支 气 管 肺 炎 ， 至 甚
２例， ６ 脑梗 死 ５ 例 ， 出 血 合 并 脑 梗 死 ６例 ， 网膜 下 腔 出 １ 脑 蛛 血 ６例 。明确 感 染 或 感 染 病 灶 虽 不 明确 ， 结 合 临 床 及 实 验 但 室 检查 诊 断 为感 染 性 发 热 ５ ７例 ， 中 呼吸 道 感 染 ３ 其 ８例 ， 尿 泌 道感 染 ｌ ６例 ， 他 部 位 感 染 ３例 ； 枢 性 发 热 等 非 感 染 性 发 其 中 热３ ２例 。经 相 应处 理 ， 温 均 降 至 正 常 。 体
小 时 后 复 测体 温 ， 在 三 测 单 和 护 理 记 录 中如 实 反 映 。观 察 并
发热的类型、 程度 ， 密切 观 察 患 者 意识 、 色 、 球 位置 和 瞳 并 面 眼
病 患者 有 发 热 。体 温 与 脑 组 织 耗 氧 量 及 脑 血 流量 成 正 相
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。
椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。
缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。
在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。
该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。
临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。
那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。
急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。
若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。
但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。
通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。
如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。
在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。
如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。
应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。
若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。
所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。
发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。
因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。
尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。
在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。
脑卒中后发热
预防和康复管理的意义和目标
预防脑卒中后 发热：降低脑 卒中后发热的 发生率减少并 发症和后遗症
● . 遵循医生的指导制定合适的康复计划 ● b. 保持良好的生活习惯如饮食、睡眠等 ● c. 避免过度劳累适当休息 ● d. 保持良好的心态积极面对康复训练
● 禁忌症： . 急性期不宜进行康复训练以免加重病情 b. 存在严重并发症如心律失常、心力衰竭等 c. 存在严重心理障 碍如抑郁症、焦虑症等 d. 存在其他疾病如糖尿病、高血压等需在医生指导下进行康复训练
预防措施：定期体检、控制血压、血糖、血脂等 康复管理：长期坚持康复训练包括语言、认知、运动等功能训练 心理支持：保持积极心态避免焦虑、抑郁等不良情绪 家庭支持：家属应给予患者充分的理解和支持共同面对疾病挑战
感谢观、积极面对等
定期进行健康检 查：如血压、血 糖、血脂等
心理护理
保持积极心态：鼓 励患者保持乐观树 立战胜疾病的信心
提供情感支持：倾 听患者的感受和需 求给予关心和支持
引导患者表达情绪 ：鼓励患者表达自 己的情绪避免压抑 和焦虑
提供心理辅导：必 要时提供专业的心 理辅导帮助患者应 对心理压力
康复训练的重要性
促进脑卒中后遗症的恢复 提高生活质量减少并发症 预防再次脑卒中 增强自信心提高生活质量
康复训练的方法和步骤
康复训练的注意事项和禁忌症
● 注意事项： . 遵循医生的指导制定合适的康复计划 b. 保持良好的生活习惯如饮食、睡眠等 c. 避免过度劳累适当休 息 d. 保持良好的心态积极面对康复训练
进展性脑卒中能治好吗
进展性脑卒中能治好吗文章目录*一、进展性脑卒中能治好吗*二、脑卒中患者在春季除做好康复治疗*三、进展性脑卒中是什么进展性脑卒中能治好吗1、进展性脑卒中能治好吗我们知道进展性脑卒中并不是一种可怕的现象。
很多人由于担心这一症状会产生更严重的危害,会过度的关注这一症状的治疗。
其实进展性脑卒中很难治好,但还有治愈的机会的。
因为动物实验表明,体温与脑梗死的大小有关,增加脑梗死的病死率。
脑卒中后24h内出现体温升高,是脑梗死体积增大及神经功能恶化的独立预测因素。
按原因,脑卒中后发热分为感染性和非感染性两类。
脑卒中相关性感染(stroke-associated Inftction,SAI)可能影响脑卒中的病程和预后。
国内一项研究显示,SAI组与非SAI组预后不良发生率分别为20.1%(28/139)与6.2%(39/623)(P0.01),说明SAI与脑卒中后预后不良相关。
脑卒中后的外周细胞免疫抑制是SAI的发生原因。
2、发生脑卒中后该采取哪些应急措施呢保持镇静,安抚病人情绪。
初步判断为脑卒中后,应使病人仰卧,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。
如果病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。
使病人平卧,解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。
可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面,使下颌略微仰起。
如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。
宜保持镇静,切勿慌乱,不要悲哭或呼唤病人,避免造成病人的心理压力。
打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助,必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。
3、预防脑卒中要定期做专项体检现在人们的体检意识已经增强,但一般体检时有些问题不容易被发现,因此,建议适当做专科体检,如预防脑卒中除了血脂、血糖等检查外,还须做颈动脉超声检查等,可以及早发现隐患,及时对症治疗。
脑卒中患者在春季除做好康复治疗1、脑卒中发病后,康复“黄金期”是前3个月脑卒中是严重威胁我国群众健康的一种疾病,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担等特点。
脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告
脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSE）是一种严重的并发症，它在脑卒中后期可以表现为高热、高血压、脉搏过快、呼吸深快等症状。
本文将介绍两例脑卒中后继发PSE的患者，探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以便临床医生更好地了解和应对这一并发症。
病例一：一位65岁女性患者，因脑卒中后出现右侧肢体无力、言语不清、头晕等症状入院。
经CT检查确诊为左侧脑梗死。
在康复期第3周突然出现高烧、心悸、呼吸急促、尿频和精神不清。
体温39.5℃，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸频率25次/分。
经检查发现白细胞计数升高，C反应蛋白升高，颈动脉超声显示颈内动脉狭窄。
诊断为脑卒中后继发PSE。
经积极处理，抗感染、退热、降压、改善颈动脉血流，症状得以缓解。
脑卒中后继发PSE是在脑卒中后期发生的一种严重并发症，其临床表现多样，包括高热、高血压、心悸、呼吸急促、尿频、失眠等。
在临床上应及时进行全面评估和辨别，以利于对症处理。
脑卒中后继发PSE的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关检查结果。
临床医生应及时了解患者的脑卒中病史、并发症情况，注意患者的临床表现，包括体温、心率、血压、呼吸、意识、尿量等全面评估。
必要时进行相关检查，如血液生化、炎症指标、心电图、胸部X光片等。
治疗脑卒中后继发PSE的关键是积极处理原发病、对症处理和并发症的预防。
对于病原体感染，应及时使用抗生素进行治疗；对于发热、心悸、呼吸急促，应及时退热、降压、氧疗等治疗措施；对于严重的高血压、脑水肿等并发症，应及时积极处理，预防恶化。
在临床工作中，对于脑卒中后继发PSE的患者，应加强对患者的观察和护理，提高患者的自我保健意识，预防并发症的发生。
脑卒中后继发PSE是一种严重的并发症，临床医生应加强对该症的认识和处理，及时进行全面评估和治疗，提高患者的生存质量。
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护理措施---物理降温
---亚低温治疗： 在临床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物 与物理方法使病人体温降低，以达到治疗目的。 国际上按体温降低的程度分为：轻度体温 33~35℃ 中度体温28~32℃ 深度体温 17~27℃，轻-中度体温被称作亚低温。
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护理措施---物理降温之亚低温治疗
---方法不正确，没有按正规的操作方法： 如酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝 等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻轻擦拭， 甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作 交给家属执行，他们只能随意擦拭，皮肤肌肉 遇冷后产生保护性收缩，达不到降温的目的。
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癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体 温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加， 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电， 引起下 丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变：
急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高热， 而 V-P分流术后体温恢复正常。 酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后产生中 枢性发热。 颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以及使体 温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横贯 性损伤一般不引起发热。
中枢性高热的治疗：
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中枢性高热的治疗
一般解热镇痛治疗效果不好
处理 原发病
当体内温度超 过40.5℃， 脑组织容易 产生热损伤， 故应积极降 温治疗
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物理治疗
冷敷降温 温水擦浴
物理 降温
酒精擦浴 亚低温治疗 冰盐水灌肠 静脉低温输液疗法
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护理措施----物理降温
---冷敷降温 将冰袋/冰冻矿泉水用毛巾包裹，放置在枕 下、前额、颈部、双侧腋窝、双侧腘窝及腹 股沟等区，每次放置时间不可超过20分钟， 以免局部冻伤或产生继发效应。
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注意事项：
保持降温过程的连续性，不随意间断和不盲目 停止，以防体温下降后再度升高。 对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温， 因各种冷刺激都会使病人出现寒战，使横纹肌 产热增加而影响降温效果。
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注意事项：
不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置 热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒 适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑 组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量， 降低机体代谢率。一般认为，体温下降1度脑细 胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。所 以，头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变： ---脑血管病： 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由 于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及 蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物 质刺激下丘脑体温调节中枢所致。 脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在大 面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能为大面积梗死 灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑 的传出径路所致。
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注意事项：
掌握正确的降温方法:在作酒精擦浴时，除按常规 准备(头部敷冰袋，足部放热水袋等)外，要注意 观察擦拭的效果，擦拭的部位在体表大血管，边 擦边按摩，直至皮肤发红为止，从而使血管扩张 而散热。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等 处，以免引起不良反应。
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注意事项：
采取降温措施30分后测量体温（最好测肛温、 如测腋温，需测量侧停止物理降温半小时）， 同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态 变化。 对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性 损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者， 酒精擦浴往往导致出血症状加重。
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概念：
发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢 功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正 常范围。 中枢性发热：是由于下丘脑，脑干及上颈段脊髓病变 或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升 ，持续数小时，数日。 体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区，有两 种温度敏感神经元，即热敏感神经元和冷敏感神经元 ，并以热敏感神经元为主。其他部位如下丘脑后部， 延髓，中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元 。
1.冰帽： 在患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海 绵，以防止冻伤。头戴冰帽期间要注意头部局部皮 肤颜色变化，同时注意心率变化（有无房颤与房室 传导阻滞的发生。）
2.冰毯： 水循环式降温毯。
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讨论 ：
人体体温调节中枢位于下丘脑，正常情况下， 机体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改 变而有显著差异，而中枢性高热患者因体温调 节机能障碍，对外界冷刺激不能随时调节，体 温易随外界温度变化而变化。
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护理措施----物理降温
---温水擦浴： 用32~34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四 肢、颈部、腋窝、腹股沟区等大血管处，擦 拭时间应稍长，以助散热。禁止前胸、后颈 部以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖， 约半小时后复测体温。
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护理措施----物理降温
---酒精擦浴：
取25%-30%乙醇（温度在41~43度），操作步骤 通温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮 肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大， 带走大量热量。（注意对有皮肤损害、酒精过 敏、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）
无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身 皮肤干燥，发汗减少，四肢发凉。 （由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变，引起体温整合功能障碍，使
躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，从而高热时不伴有出汗，皮肤 血管扩张等）
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中枢性发热的临床特点：
一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸 增快。 一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类 无变化。 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度 变化而波动。 高热时用抗生素及解热剂一般无效，这是因 为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生 影响，所以不产生降温的临床效果。
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首先应治疗原发病。 有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失 调有关，故使用该受体的激动剂--溴隐亭可能有 效。 脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降 颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的 体内温度为40.5℃， 超过此温度时脑组织容易 产生热损害， 因此必须积极降温治疗。
物理降温存在的问题：
---冰敷使用不恰当： 未做好病情观察及检查工作，如放置部位不准 确，只放在身体两侧或大腿两侧，有些病人觉 得冰敷难受，出现不配合现象。 ---未能掌握降温的时机: 病人在高热时多数有畏寒或寒战，表皮及肌肉 收缩，如在此时给予冷的刺激，肌肉更加收缩， 产热增多，体温上升。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变： 恶性高热： 是一种罕见的常染色体遗传性疾病， 患者在麻 醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及 酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。 该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。 发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率 很高， 早期经肌松药治疗， 则病死率从70%降 至10%。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变： 脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累及 垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。 尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后， 常 发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部 手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天 内。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变：
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中枢性高热的特点总结
出现时间较早，突然高热，体温迅 速达到39℃以上，呈持续高热
由于丘脑下部体温 调节中枢受损
分布不均匀，全身皮肤干燥无汗， 头部、躯干温度较高，但四肢发凉
虽然高热，但中毒症状不明显，使 用抗菌素及解热剂一般无效
常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血等
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注意事项：
合理使用冰袋:一般情况下，高热病人要用3~5 个冰袋分别放于头部(前额或头项)，双腋下及腹 股沟部，定时检查局部皮肤有无冻伤或冰块是 否已全部溶解。 腋下冰袋降温后，腋温的测量 不易在50分钟内进行。
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物理降温存在的问题：
在行冷盐水灌肠时，由于工作人员未做好病人 的解释工作，有便意时未嘱其深呼吸。灌肠的 体位不正确，肛管深度不够，压力过高等，使 灌肠液未保留住，从而未达到灌肠降温的目 的。 病人在高热时都会有怕冷的感觉，经常要求把 门窗关上，并盖上厚被子，这样病室的空气对 流及散热就无法进行。
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发热的危害
•对于大脑本身
增加脑血流量、增加脑组织氧代谢， 造成颅内高压，加重脑细胞损害
• 对周围脏器
使机体代谢增加，加速器官衰竭， 导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症
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中枢性发热的临床特点： 突然高热，体温可直线上升，达40~41 ℃， 持续高热数小时至数天直至死亡，或体温突 然下降至正常。 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不 对称，相差超过0.5 ℃. 虽然高热，但患者中毒症状不明显，不伴有 发抖。
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中枢性高热
定远县总医院神经内科 ---刘亮
发热的定义
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常 范围。正常体温波动不超过1℃。
正常人体温是受体温调节中枢所控制，并通 过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
发热本身不是疾病，而是一种症状，它是机体抗感染的机制之一
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讨论：
另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴 索损伤的程度。温度每下降1 ℃脑耗氧量与血 流量均降低6.7%，从而使整个机体对内外环境 刺激的反应明显下降，保护了机体由颅脑损伤 引起的一系列损害。
LOGO物理降温存Fra bibliotek的问题：