《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(2020版)》要点
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版(完整版)
肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版（完整版）摘要肝细胞癌（HCC）术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素，目前尚无公认有效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。
以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。
肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》，旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据，结合临床实践，为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导，提高HCC患者术后生存获益。
关键词肝细胞癌；专家共识；手术切除；辅助治疗；系统性治疗；介入治疗；放射治疗；抗病毒治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），简称肝癌，术后5年肿瘤复发率可高达70%，这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生有关［1］。
肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的最主要原因，但是目前尚无公认有效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。
1项在全国多家综合医院、肿瘤专科医院及中西医结合医院肝胆外科医师中开展的《肝癌术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%及85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的临床治疗标准以获取术后辅助相关知识，并且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径［2］。
因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》［3］基础上，结合国内外专家的经验，借助《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》（以下简称本共识），旨在为临床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。
肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版) 《中华肝脏病杂志》编辑委员会
通常也被视为ＨＣＣ 癌前风险病变，需要引起高度重视［９］。
小于１ ｍｍ 的异型肝细胞病灶，主要由小细胞样改变和铁染色
２ ＨＣＣ 癌前病变的筛查
阴性的肝细胞团构成。
早期发现ＨＣＣ 癌前病变，是患者阻断其发生和获得根治 ３． １． ２ 异型增生结节（ ， ） ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＤＮ 与周围肝组织
变的筛查在胃癌、大肠癌和宫颈癌等恶性肿瘤的诊治中已取得了显著的成果。 肝硬化状态下的不典型增生结节具有较强的恶变潜 能，尤其是高级别不典型增生结节癌变率极高。 基于国内外在这一领域的研究成果和专家临床经验，《 肝细胞癌癌前病变的诊断和 治疗多学科专家共识（２０２０ 版） 》 经多学科协作对肝脏高级别不典型增生结节作为肝癌的癌前病变，从概念、筛查、诊断、治疗和随 访等各方面进行了归纳和界定，旨在提出和建立肝癌癌前病变的概念和诊疗原则，为降低我国肝癌的发病率和提高肝癌的总体治 疗效果作出贡献。
收 基 通ｄｏｉ稿 金 信：１日 项 作０．期 者目３９：：：６２夏９国（０／ｃ２锋ｊｓ家０．ｔｃｉ，ｓ－２自陆ｓ００ｎ１２．然军７１－ｓ０军ｈ科０１ｍ１７医学ｓ；Ａ－修大０基５４２回学３５金６６日第）．（２期一８０１２：附７０２７．０属３０２１３０医４．０－０院０）０７２；（重－重１庆庆７。西市南社医会院民）生肝项胆外目 张科大，电志子，重信庆箱医：ｆｒ科ａｎ大ｋｆｘ学ｉａ＠附１属６３第． ｃ二ｏｍ医；院感染病科，电子信箱：
ＨＧＤＮ 是恶性转化的独立危险因素［８］。目前病理学上对ＨＣＣ 癌 （３）当肝内出现多发结节性病灶时，其中一个结节的病理诊断并
前病变的认识通常为：在慢性乙型肝炎等肝病背景下，肝组织出 不能反映或代替其他结节的病变性质和演变阶段。
现一定的组织结构和细胞形态上的异型性，形成具有潜在恶变 ＨＣＣ 癌前病变的病理学特点主要来自于术后切除标本的
肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)
（2）对于较早期肝内胆管癌，鼓励开展比较肝切除术与肝移植的回顾性和前 瞻性临床研究。
肝内胆管癌的消融治疗
（1）对可切除性肝内胆管癌尚不建议行消融治疗（证据等级：中；建议等级： 强烈建议）。
（2）对临床诊断为肝内胆管癌，肿瘤长径<5cm，肿瘤数目<3个，不适合行 肝切除术的病人，优先推荐消融治疗（证据等级：中；建议等级：强烈 建议）。
（2）卡培他滨可用于肝内胆管癌根治性切除术后辅助治疗（证据等级：高； 建议等级：强烈建议）。
（3）术后辅助性放化疗可用于R1切除、N1期或有大血管侵犯病人（证据等 级：低；建议等级：一般建议）。
（4）鼓励开展肝内胆管癌新辅助、辅助或降期治疗研究，尤其是靶向联合免 疫治疗，以及靶向或免疫治疗联合其他治疗的研究。
✓仅肝切除术对可切除肝内胆管癌病人具有明确延长生存时间作用。 ✓早期诊断、R0切除、术中常规进行淋巴结清扫、术后有效的辅助治疗以及
复发后的多学科治疗，可能改善肝内胆管癌病人外科治疗的总体预后。 ✓对无法手术切除的肝内胆管癌，多学科治疗可能实现肿瘤降期并获得手术切
除机会。
（3）对肝内胆管癌诊断困难者建议术中快速冷冻切片组织病理学检查以降低 Nx的概率（证据等级：低；建议等级：一般建议）。
肝内胆管癌的肝切除术
（1）新辅助治疗对肝内胆管癌预后是否有益证据尚不充分。吉西他滨联合顺 铂、经肝动脉的区域性治疗或两者联合可使部分肝内胆管癌获得降期 （证据等级：低；建议等级：一般建议）。
（3）腹腔镜探查对于肿瘤转移高危病人具有应用价值（证据等级：低；建议等级： 一般建议）。
（4）对于预计剩余肝脏体积不足者可通过PVE或ALPPS等实现保留侧肝脏代偿性增 生，从而获得肿瘤切除机会（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
《2023年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》意见要点
·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.008《2023年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》意见要点王科淳，王明达，杨田海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）肝外二科，上海 200438通信作者：杨田，************************（ORCID： 0000－0003－1544－0976）摘要：2023年5月，美国肝病学会在线发表《2023年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》。
该指导意见主要围绕肝细胞癌（HCC）的预防、诊断和治疗等方面展开，针对当前临床实践中存在的问题作出了相应的建议和指导。
该指导意见提出了HCC筛查的重要性和适用人群，明确了早期HCC的诊断标准和手段，强调了手术治疗在HCC 治疗中的地位和注意事项，同时也提及了HCC放疗、消融、介入和靶向治疗等其他治疗手段的使用及优缺点。
此外，该实践指导还介绍了HCC随访的项目内容和频次等细节方面的问题。
笔者团队对该指导意见进行摘译，系统介绍指导意见中的各类评估要点以及临床管理的相关建议，以期为HCC患者的临床管理和决策制定提供更多循证医学证据。
关键词：癌，肝细胞；预防；诊断；治疗学；美国；共识基金项目：国家自然科学基金（82273074， 81972726）；上海市优秀学术带头人计划（23XD1424900）；上海市卫生健康学科带头人（2022XD001）Key points in AASLD Practice Guidance on Prevention，Diagnosis，and Treatment of Hepatocellular Carcinoma （2023）WANG Kechun，WANG Mingda，YANG Tian.（Second Department of Hepatic Surgery，Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital， The Third Affiliated Hospital of Navy Medical University， Shanghai 200438， China）Corresponding author： YANG Tian，************************（ORCID： 0000－0003－1544－0976）Abstract：In May 2023， the American Association for the Study of Liver Diseases （AASLD） published AASLD Practice Guidance on Prevention，Diagnosis，and Treatment of Hepatocellular Carcinoma （2023）online. The guidance mainly focuses on the prevention， diagnosis， and treatment of hepatocellular carcinoma （HCC） and provides corresponding suggestions and guidance for the problems existing in current clinical practice. The guidance emphasizes the importance and target population of HCC screening，specifies the diagnostic criteria and methods for early HCC， highlights the role of surgical treatment and related precautions in the treatment of HCC， and mentions the use of other treatment methods （such as radiotherapy， ablation， interventional therapy， and targeted therapy） and their own advantages and disadvantages. In addition， the guidance also introduces the details of HCC follow－up， such as examination items and frequency. The author’s team makes an excerpt of this guidance and systematically introduces the various key points for evaluation and related recommendations for clinical management，in order to provide a basis for the clinical management and decision－making of HCC patients from the aspect of evidence－based medicine.Key words：Carcinoma， Hepatocellular； Prevention； Diagnosis； Therapeutics； United States； ConsensusResearch funding：National Natural Science Foundation of China （82273074，81972726）；Shanghai Outstanding Academic Leader Program （23XD1424900）； Shanghai Health Academic Leader Program （2022XD001）2018年，美国肝病学会（AASLD）采用GRADE分级系统评估循证医学证据和建议推荐强度，并制定了肝细胞癌（HCC）治疗指南。
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案一、肝脏手术围术期出血管理1、肝切除过程中肝实质离断技术要点有哪些（）A、操作精细，控制肝实质损失，保护剩余肝脏脉管结构B、操作由表面向深部推进，离断面显露充分，利于断面脉管辨认及处理C、避免在狭小范围内向深部进行挖掘式操作D、以上都是2、低中心静脉压技术（low CVP technique）是要将CVP降至多少为合适（）A、中心静脉压低于3cmH2OB、中心静脉压低于5cmH2OC、中心静脉压低于8cmH2OD、中心静脉压低于10cmH2O3、常温下肝血流阻断技术可以选择哪种（）A、选择性病侧肝脏血流阻断法B、Pringle法C、全肝血流阻断法D、以上都可以4、肝切除术前评估和准备工作包括哪些内容（）A、全身状况评估，包括ECOG-PS评分、营养风险筛查（NRS-2002）B、基础肝病状况评估，如病毒(HBV/HCV)复制和激活情况、有无肝硬化门静脉高压症C、肝脏储备功能评估(Child-Pugh评分、ICG-15)、剩余肝脏百分比D、以上都是5、选择性肝血流阻断较传统第一肝门阻断的不足之处是（）A、减少术中出血B、缩短术后住院时间C、降低肝功能衰竭发生率D、手术时间略延长二、肝癌肝切除术围手术期肝功能的维护1、肝切除术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy liver failure，PHLF）的临床表现不包括哪项（）A、黄疸、腹水、凝血功能障碍B、术后第五天凝血酶原活动度（PTA）＜ 50%，血浆总胆红素水平＞ 50 μmol/LC、合并消化道出血，水、电解质紊乱，少尿至无尿D、高热、休克、肝性脑病2、肝细胞肝癌的筛查指标是（）A、肝功能和肝脏超声B、直接胆红素和间接胆红素C、血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声D、HBV-DNA和血清甲胎蛋白(AFP)3、以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）A、HBV/HCV感染B、＜35岁的女性C、嗜酒的男性D、肝癌家族史者4、以下哪种药物一般不作为肝切除术后的常用保肝药（）A、甘草酸制剂如异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊B、利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸C、磷脂类药物如多烯磷脂酰胆碱D、激素类药物如地塞米松、甲基强的松5、在《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识》2021版中有关剩余肝脏体积评估的内容，对于Child-pugh Ａ级的肝硬化患者，以下哪种说法不正确（）A、若ICG-R15＜10％，EFLV比值应≥40％B、若ICG-R15为10％~20％，EFLV 比值应≥60％C、若ICG-R15为21％~30％，EFLV比值应≥80％D、若ICG-R15 为31％~40％，只能行2个肝段切除术三、肝癌内科治疗进展1、中国已获批的肝癌一线治疗药物（）A、阿帕替尼B、雷莫卢单抗C、仑伐替尼D、帕博利珠单抗E、卡瑞利珠单抗2、中国已获批的肝癌二线治疗药物（）A、阿帕替尼B、多纳非尼C、阿替利珠单抗D、帕博利珠单抗E、纳武利尤单抗3、肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和（）A、门静脉高压症B、出血倾向C、肝性脑病D、肝肾综合征E、内分泌紊乱4、肝癌二线治疗药物包括（）A、多纳非尼B、瑞戈非尼C、信迪利单抗D、阿替利珠单抗E、舒尼替尼5、原发性肝癌的起病和临床表现为（）A、肝硬化患者出现血性腹水B、无症状，仅AFP阳性C、肝脏进行性肿大和疼痛D、起病隐匿，缺乏典型症状E、以上各点都是四、TACE联合RFA与单纯RFA治疗单发直径≤3cm小肝癌的疗效比较：重点关注局部肿瘤进展1、TACE+RFA治疗肝癌的目标是（）A、减轻患者疼痛B、完全灭活肿瘤C、彻底治愈D、控制肿瘤生长2、TACE介入术术前（）禁食禁水A、1小时B、2小时C、4小时D、6小时3、以下针对肝癌的治疗中，不是治愈性措施的是（）A、射频消融术B、肝移植C、手术切除D、靶向治疗4、针对原发性肝癌的RFA治疗，是指（）A、微波消融术B、冷冻消融术C、射频消融术D、纳米刀消融术5、我国原发性肝癌就诊时，大部分属于（）期A、早期B、中期C、中晚期D、终末期五、放疗在原发性肝癌治疗中的作用1、原发性肝癌放射治疗的适应症包括（）A、小肝癌不宜手术或不愿手术者B、联合 TACE 治疗C、肝移植前桥接治疗D、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者E、以上均是2、肝癌局部复发肿瘤紧邻下腔静脉，不宜手术和消融治疗，根据目前研究证据首选治疗是（）A、手术B、化疗C、放疗D、消融治疗E、靶向治疗3、原发性肝癌IIIa期病人，病变侵及门脉主干，已经行靶向加免疫治疗，首选的局部治疗应该是（）A、射频消融治疗B、手术治疗C、肝脏动脉介入治疗D、放疗E、内科药物治疗4、小肝癌病人无法耐受手术或者射频消融治疗，可以选择的根治性治疗手段为（）A、手术B、射频消融C、体部立体定向放疗（SBRT）D、靶向药物E、免疫治疗5、以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）A、肝癌伴黄疸或腹水B、肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术C、TACE后局部残留或复发D、肿瘤局限，因合并肝硬化或其他内科疾病不能耐受手术切除的小肝癌。
乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)要点
乙肝病毒帽美肝细胞癌抗病毒治疗申国专家共识（2023版）要点【摘要】我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。
在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。
近年来，国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响，抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作，相关研究结果已在临床得到广泛认可，为延长肝癌患者生存时间发挥重要作用。
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更奇效地应用于肝癌的综合治疗。
肝细胞癌（以下简称肝癌）；是严重威胁人类健康的高发肿瘤，据WHO统计，肝癌是世界第5大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第2大原因。
肝癌高发是我国面临的严重公共卫生问题，每年全世界新发肝癌病例中＞50%来自我国。
HBV感染是导致肝癌的最主要危险因素。
我国84%的肝癌由HBV感染导致。
多项研究结果证实抗病毒治疗可以明显延缓乙型病毒性肝炎患者肝纤维化进展和降低肝癌发病率。
近年来的研究结果显示：对于HBV相关肝癌的患者，行积极高效的抗病毒治疗可以改善肝功能，预防病毒再激活，降低肝癌根治性治疗后的复发率，从而显著改善HBV相关肝癌患者预后。
一、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗目标HBV相关肝癌患者抗病毒治疗目标：在针对肝癌的综合治疗基础上，最大限度长期抑制HBV DNA复制，减少HBV引起的肝脏损伤并阻止疾病进展，提供良好的肝功能基础，降低肝癌抗癌治疗后肿瘤复发风险，延长患者生存时间。
我国的肝癌患者中＞80%为HBV相关肝癌。
HBV相关肝癌患者中目较于非HBV相关肝癌患者，发生肝功能失代偿比例更高。
HBV DNA水平与抗癌治疗后短期及长期预后密切相关。
因此，旱期筛查HBsAg发现HBV感染患者，采用高灵敏试剂检测HBV DNA水平，及时启动抗病毒治疗并根据疗效调整治疗方案，对患者预后真高重要意义。
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 乙肝病毒与肝细胞癌关系 • 中国专家共识核心内容 • 针对不同人群抗病毒治疗建议 • 实践经验分享与讨论 • 总结与建议
01
引言
共识背景与意义
01
乙肝病毒相关肝细胞癌（HBV-related HCC）的严重性： HBV感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，严重 威胁患者生命健康。
04
针对不同人群抗病毒治疗建议
初治患者治疗建议及注意事项
初治患者首选强效低耐药的药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，治疗期间需密切监测病毒载量和肝功能变化。
注意事项
治疗前需全面评估患者病情，排除禁忌症，治疗期间需定期随访，及时调整治疗方案。
经治患者调整方案考虑因素
治疗效果不佳或耐药患者需调整治疗方案
根据病毒基因型、病毒载量及肝功能情况，选择合适的药物和调整剂量。
注意事项
调整方案前需充分了解患者既往治疗史和耐药情况，避免盲目换药或加药，同时加强随 访和监测。
特殊人群（如孕妇、儿童等）治疗策略
孕妇抗病毒治疗需权衡母婴安全
01
对于高病毒载量的孕妇，建议在孕晚期启动抗病毒治疗，以降
低母婴传播风险。
儿童抗病毒治疗需关注生长发育
02
选择合适的药物和剂量，避免对儿童生长发育产生不良影响，
患者随访管理与效果评估
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期随访。随访内容包括肝功能、病毒载量、影像学检查等，以全 面评估患者的病情变化和治疗效果。
效果评估
根据随访结果和患者的症状改善情况，对治疗效果进行综合评估。对于治疗效果不佳的患者，需及时 调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗依 从性。
肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024版)重点内容
肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024版）重点内容摘要肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是首选的治疗方法，但术后复发转移率高。
目前证据表明微血管侵犯(MVI)是导致肝癌复发转移的独立危险因素，但是目前国际上对千MVI的诊断、分型、预测和治疗仍存在较多争议。
为更好地指导肝癌伴MVI的诊断和治疗，中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过多次讨论和修改，形成《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024版）》，以供国内同行参考。
肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国第5种最常见的恶阳中瘤，每年新发病例约为40万例，死亡率仅次千肺癌居全部恶阳忡瘤死亡原因的第2位。
手术切除仍是我国肝癌的首选治疗方法，但术后5年总体复发率高达70%;肝移植术后5年复发率为4.3%~57.8%。
肝癌极易侵犯血管造成血行转移，可能是造成肝癌复发转移的主要原因。
微血管侵犯(MVI)主要指仅能在显微镜下观察到、在覆衬有内皮细胞的微小血管腔内存在的癌细胞巢团，多见千肿瘤包膜内和癌旁肝组织内的门静脉微小分支。
MVI是导致肝癌复发转移的独立危险因素，其生物学特性和预后作用日益受到重视，但目前国际上对千MVI的诊断、分型、预测和治疗仍存在较多争议。
一、MVI的诊断和分型(—)发生率、病理诊断和分型推荐意见1: 建议使用《原发性肝癌病理诊断指南》推荐的MVI病理分级标准：MO级：未发现MVI;M1级：�5个MVI，且发生千近癌旁肝组织区域（�1cm);M2级：＞5个MVI，或M发生千远癌旁肝组织区域(>1cm)（证据等级：B;推荐级别：强推荐).（二）标本取材法推荐意见2:推荐使用”7点法”对肝癌标本进行取材（证据等级：B；推荐级别：强推荐），有条件的医学中心可使用IDS（证据等级：C；推荐级别：强推荐}（三）临床分型结合病理分型和临床特征的临床分型不仅能更准确地预测肝癌伴MVI的预后，也可以细化肝癌伴MVI的临床治疗。
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《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》要点
肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率约84万/年，位居各种恶性肿瘤发病率的第7位。
我国为HCC高发地区，发病率占全世界的50%以上。
最新统计资料表明，HCC在我国的肿瘤相关性死亡中位居第二位，仅次于肺癌。
肝切除术仍是目前HCC治疗最常用的潜在根治性治疗手段，但文献报道的术后5年复发率>70%。
有效预防与及时合理治疗复发，对降低病死率，提高总体生存率具有重大意义。
1 HCC术后复发的定义
HCC术后复发是指根治性肝切除术后HCC的再次发生。
HCC复发的临床诊断主要根据既往肝切除治疗史，以及再次发生肿瘤的临床特征符合国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称为《2019规范》）或欧洲肝脏研究协会（EASL）HCC诊疗指南的诊断标准。
利用切除或穿刺获得的肿瘤组织可做出病理学诊断。
建议：（1）复发性HCC的诊断主要基于根治性肝切除术后再次发生肿瘤，如符合《2019规范》或EASL的临床诊断标准，即可做出临床诊断；组织病理学检查提供确定性诊断（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）HCC根治性切除定义为完全切除术前影像学和术中探查可发现的所有肿瘤结节，肝切缘病理学检查阴性，无大体血管和胆管侵犯，无淋巴结或肝外远处转移，多数AFP阳性病人，术后2个月内该标记物降至正常水平，影像学检查无新发肿瘤（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
2 HCC术后复发的类型
多数（68%～96%）病人肝切除术后HCC复发发生在肝内，即肝内复发；少数可转移至肝外组织或脏器，即肝外转移，但常同时合并有肝内复发。
建议：（1）HCC肝内复发存在单中心和多中心两种起源，分别与早期和远期复发相关（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）临床上一般可将术后2年内的复发定义为早期复发，2年之后的复发定义为远期复发（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
3 HCC术后复发的高危因素
3.1 肿瘤分期
3.2 病人及肝脏相关特征
3.3 外科操作
建议：（1）HCC肝切除术后早期复发的高危因素主要包括肿瘤直径>5cm、多发性肿瘤（肿瘤结节2个或以上）或存在卫星灶、肿瘤包膜侵犯或缺失、MVI、术前肿瘤破裂、肿瘤细胞低分化、术前AFP水平升高和淋巴结转移等（证据等级：中；建议等级：一般建议）；远期复发的危险因素主要包括男性、肝硬化、HBV-DNA高水平、HBeAg阳性、白蛋白＜45g/L、ICGR15＞13%等（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（2）早期HCC的术后复发风险可分为低、中、高三级。
单发肿瘤直径＜2cm，无MVI和卫星灶为低风险；单发肿瘤直径≥2cm，肿瘤中或高分化，无MVI或卫星灶为中度风险；单发肿瘤伴有MVI、卫星灶或肿瘤低分化3个危险因素中的至少1个，或肿瘤结节数为2～3个，每个结节直径≤3cm 为高风险（证据等级：中；建议等级：一般建议）；（3）鼓励开展复发相关生物标记物尤其是液态活检研究，以建立更准确和动态化的术后复发风险预测工具。
4 HCC术后复发监测
建议：（1）对于复发高风险的病人，术后2年之内每2个月复查1次超声和AFP，每3个月复查1 次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫，2年之后时间可适当延长；对于中、低风险的病人，复查的时间间隔可适当延长（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（2）对超声、AFP或其他临床征象怀疑的复发转移者，及时行增强CT或MRI或其他相关影像
学检查（证据等级：中；建议等级：强烈建议）；（3）对AFP阴性者建议检测PIVKA-等其它他标记物（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
5 HCC肝切除的辅助治疗
5.1 新辅助治疗
5.1.1 经动脉化疗栓塞
5.1.2 经动脉放射栓塞
5.1.3 放射治疗
5.1.4 系统治疗
5.2 降期治疗
建议：（1）不推荐TACE作为可切除的初发和复发性HCC的新辅助治疗（证据等级：高；建议等级：一般建议）。
（2）有条件开展TARE的单位可考虑术前应用该治疗（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（3）对可切除HCC合并PVTT，可考虑行术前三维适形放射治疗（证据等级：高；建议等级：一般建议）。
（4）对不可切除HCC可尝试使肿瘤降期或
增加剩余肝脏体积，方法包括TACE、TARE、PVE、TACE联合PVE和ALPPS （证据等级：中；建议等级：强烈建议）。
（5）鼓励开展靶向药物联合免疫检测点抑制剂，以两种药物联合其他治疗用于HCC的新辅助或降期治疗的多中心临床研究。
5.3 术后辅助治疗主要指HCC根治性切除术后的复发预防措施。
5.3.1 经肝动脉化疗栓塞
5.3.2 内照射治疗
5.3.3 肝动脉或门静脉灌注化疗
5.3.4 放射治疗
5.3.5 靶向药物治疗
5.3.6 免疫治疗
5.3.7 系统性化疗
5.3.8 抗病毒治疗
5.3.9 维生素类化合物
5.3.10 中药和其他辅助性治疗
建议：（1）推荐TACE用于复发高危病人的术后辅助治疗，例如合并MVI、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5cm，尤其是两种以上因素合并存在者（证据等级：高；建议等级：强烈建议）；有条件的单位可行辅助性内照射治疗（证据等级：高；建议等级：一般建议）。
（2）推荐核苷类药物或干扰素用于HBV相关性HCC术后抗病毒治疗（证据等级：高；建议等级：强烈建议）；尚不推荐DAAs用于HCV相关性HCC术后抗病毒治疗（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（3）推荐槐耳颗粒用于HCC术后辅助治疗（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（4）推荐放疗用于肝切缘较窄合并MVI病人的术后辅助治疗（证据等级：低；建议等级：一般建议）。
（5）推荐胸腺肽α或过继性免疫治疗用于HCC术后辅助治疗（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（6）推荐HAIC、PVC和系统性化疗用于复发高危病人的术后辅助治疗（证据等级：低；建议等级：一般建议）。
（7）尚不推荐索拉非尼和维生素类化合物用于术后辅助治疗（证据等级：高；建议等级：一般建议）。
鼓励开展靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、HCV相关性HCC的DAAs抗病毒治疗等的辅助治疗研究。
6 HCC术后复发的治疗
6.1 局部或区域性治疗
6.1.1 再次肝切除和消融治疗
6.1.2 补救性肝移植
6.1.3 经动脉化疗栓塞
6.1.4 放射治疗
建议：（1）以国家卫健委《2019规范》相关内容作为复发性HCC治疗选择的基础。
（2）对同时适合肝切除和消融治疗的病人，推荐再切除用于复发性HCC直径>3cm，AFP>200ug/L，肝切除技术上可行，剩余肝体积足够的病人；消融治疗用于复发性HCC直径≤3cm的病人（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（3）推荐消融治疗联合TACE用于复发性HCC分期相对较晚但仍直径≤5cm的病人（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（4）对不适合再切除、消融等治疗，或其他治疗失败的、肿瘤分期相对较早的复发性HCC，推荐补救性肝移植（证据等级：高；建议等级：一般建议）。
（5）对不适合再切除、消融治疗或补救性肝移植的复发性HCC病人，推荐TACE或TARE治疗（证据等级：中；建
议等级：强烈建议）。
（6）对不适合再切除和消融治疗，或TACE 不能控制的复发性HCC，可考虑放射治疗（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（7）对复发性HCC伴门静脉或下腔静脉癌栓，或肝外转移者，放射治疗可缓解症状和延长生存（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
6.2 系统性治疗
6.2.1 靶向药物和免疫检查点抑制剂治疗
6.2.2 系统性化疗
6.2.3 中药和姑息性治疗
建议：（1）索拉非尼和仑伐替尼用于分期较晚的复发性HCC；对于一线靶向药物治疗后疾病进展者，推荐瑞戈非尼治疗（证据等级：高；建议等级：强烈建议）。
（2）对全身情况和肝功能较好的病人，推荐靶向药物与TACE等的联合治疗（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（3）对全身情况和肝功能较好的病人，系统性化疗如使用FOLFOX4方案对部分晚期复发性HCC具有较好疗效（证据等级：中；建议等级：一般建议）。
（4）抗病毒药物、中药制剂、免疫调节制剂等治疗可改善预后（证据等级：低；建议等级：一般建议）。
目前的相关证据较多来自于初发性HCC，多种治疗对复发性HCC的有效性证据尚不充分。
鼓励对复发性HCC进行
靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、中药制剂和其它治疗联合的多中心、大样本研究。
尽管既往对HCC术后复发进行了大量研究，但复发防治仍是严重影响HCC外科疗效的首要因素。
术后监测和复发早诊早治仍是延长生存的关键。
以再切除、消融和TACE为代表的复发性HCC治疗尚难以取得更为满意的疗效。
在多学科治疗为原则的复发
性HCC治疗中，更应重视靶向药物和免疫治疗的作用，开展更多相关的高质量临床研究可望提供新的治疗方案。