业务学习急性胰腺炎PPT课件
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急性胰腺炎ppt课件
– 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎
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59
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60
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61
手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
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62
重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
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40
反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
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69
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70
小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
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SAP常见多种 并发症！
36
胰腺脓肿
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手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
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重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
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反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
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小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
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胰腺脓肿
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急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
胆源性急性胰腺炎护理业务学习PPT
这些患者的护理需求也更为复杂。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期护理
在急性发作时，需立即评估病情，监测生命体征 。
及时识别并处理并发症至关重要。
何时进行护理干预？ 恢复期护理
患者症状缓解后，需制定适宜的饮食方案和康复 计划。
逐步引导患者恢复日常活动，预防复发。
何时进行护理干预？ 长期管理
指导患者进行定期检查，监测胆道健康。
提供健康教育，促进患者自我管理能力。
怎样进行有效的护理？
怎样进行有效的护理？ 多学科协作
与医生、营养师及其他专业人员合作，为患 者制定个性化护理方案。
综合考虑患者的身体状况和心理需求。
怎样进行有效的护理？ 心理支持
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导 。
缓解患者焦虑，有助于康复。
胆源性急性胰腺炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胆源性急性胰腺炎？ 2. 谁是高风险患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样进行有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是胆源性急性胰腺炎？
什么是胆源性急性胰腺炎？
定义
胆源性急性胰腺炎是由于胆道疾病引发的胰腺炎 症，常见于胆结石或胆道感染。
患者的反馈对改善护理质量至关重要。
护理效果如何评估？ 复发率监测
分析患者的复发情况，评估护理的长期效果。
为进一步的护理改进提供数据支持。
谢谢观看
怎样进行有效的护理？ 健康教育
向患者及其家属普及胆源性急性胰腺炎的相 关知识。
增强患者的疾病认知，促进其依从性。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
通过定期检查患者的生命体征和实验室指标，评 估病情变化。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期护理
在急性发作时，需立即评估病情，监测生命体征 。
及时识别并处理并发症至关重要。
何时进行护理干预？ 恢复期护理
患者症状缓解后，需制定适宜的饮食方案和康复 计划。
逐步引导患者恢复日常活动，预防复发。
何时进行护理干预？ 长期管理
指导患者进行定期检查，监测胆道健康。
提供健康教育，促进患者自我管理能力。
怎样进行有效的护理？
怎样进行有效的护理？ 多学科协作
与医生、营养师及其他专业人员合作，为患 者制定个性化护理方案。
综合考虑患者的身体状况和心理需求。
怎样进行有效的护理？ 心理支持
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导 。
缓解患者焦虑，有助于康复。
胆源性急性胰腺炎护理业务学习
演讲人：
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1. 什么是胆源性急性胰腺炎？ 2. 谁是高风险患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样进行有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是胆源性急性胰腺炎？
什么是胆源性急性胰腺炎？
定义
胆源性急性胰腺炎是由于胆道疾病引发的胰腺炎 症，常见于胆结石或胆道感染。
患者的反馈对改善护理质量至关重要。
护理效果如何评估？ 复发率监测
分析患者的复发情况，评估护理的长期效果。
为进一步的护理改进提供数据支持。
谢谢观看
怎样进行有效的护理？ 健康教育
向患者及其家属普及胆源性急性胰腺炎的相 关知识。
增强患者的疾病认知，促进其依从性。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
通过定期检查患者的生命体征和实验室指标，评 估病情变化。
2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
胰腺炎护理业务学习PPT课件
慢性胰腺炎的护理要点
慢性胰腺炎的护理要点
疼痛控制: 根据患者疼痛程度和需求， 给予相应的药物治疗和非药物治疗，如 热敷、放松技巧等。 营养支持: 给予患者合理的饮食指导， 补充胰酶、维生素等营养支持。
慢性胰腺炎的护理要点
避免诱因和并发症: 提醒患者避免饮酒 、高脂饮食等诱因，注意预防并发症的 发生。 心理支持: 给予患者心理上的支持和鼓 励，帮助其积极应对慢性胰腺炎的生活 影响。
谢谢您的观赏 聆听
急性胰腺炎的病因和症状
急性胰腺炎的病因和症状
病因: 急性胰腺炎的主要病因包括胆石 症、酗酒、高脂血症、药物引起的等。 症状: 急性胰腺炎的常见症状包括腹痛 、恶心、呕吐、发热等。
急性胰腺炎的护理要点
பைடு நூலகம்
急性胰腺炎的护理要点
早期识别和评估: 对于急性胰腺炎患者 ，及早识别病情，评估患者的疼痛程度 和严重程度。 控制疼痛和恶心呕吐: 根据患者疼痛和 恶心呕吐的程度，给予相应的药物治疗 和护理措施。
胰腺炎护理业务学习 PPT课件
目录 胰腺炎的定义和分类 急性胰腺炎的病因和症状 急性胰腺炎的护理要点 慢性胰腺炎的病因和症状 慢性胰腺炎的护理要点
胰腺炎的定义和分类
胰腺炎的定义和分类
定义: 胰腺炎是一种由于胰腺炎症引起 的疾病，主要特征是胰腺组织的损伤和 炎症反应。 分类: 胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性 胰腺炎两种类型。
急性胰腺炎的护理要点
管理液体和电解质平衡: 监测患者的水 电解质状况，根据患者情况及时补液和 纠正电解质紊乱。 饮食控制和营养支持: 根据患者的胃肠 功能恢复情况，逐渐恢复饮食并给予营 养支持。
慢性胰腺炎的病因和症状
慢性胰腺炎的病因和症状
病因: 慢性胰腺炎的主要病因包括长期 酗酒、胆石症、胰源性疾病等。 症状: 慢性胰腺炎的常见症状包括上腹 疼痛、消化不良、脂肪泻等。
急性胰腺炎业务学习护理课件
病因与病理生理
病因
急性胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症、手术创伤 等。
病理生理
急性胰腺炎发生时，胰腺组织内的胰蛋白酶被激活，导致胰腺自我消化，产生 水肿、出血、坏死等病理改变，同时可引起全身炎症反应综合征，导致多器官 功能衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸 等，严重时可出现低血压、休克、呼吸困难等症状。
诊断
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。实验室检查中，血尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的 重要指标。影像学检查包括腹部超声、CT等，可观察胰腺形 态及周围组织情况，有助于明确诊断。
02
急性胰腺炎护理常规
基础护理
休息与体位
确保患者充分休息，采取舒适体位，如半卧位或侧卧位， 以减轻疼痛和不适感。
急性胰腺炎业务学习护理课件
目录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎护理常规 • 急性胰腺炎患者心理护理 • 急性胰腺炎健康教育 • 急性胰腺炎护理研究进展
01
急性胰腺炎概述
定义与分类
定义
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身 消化作用而引起的疾病，常伴随其他 器官功能改变。
分类
急性胰腺炎可以根据病理改变分为水 肿型和出血坏死型，根据病因可以分 为胆源性、酒精性、高脂血症性、外 伤性和其他原因引起的急性胰腺炎。
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的 信任关系，增强患者的安全感。
心理疏导
主动与患者沟通，了解其心理 状态，进行针对性的心理疏导。
疼痛护理
采取有效措施减轻患者疼痛， 如药物止痛、分散注意力等。
家属支持
鼓励家属陪伴和支持患者，减 轻患者的孤独感和无助感。
《急性胰腺炎》PPT课件(2024)
2024/1/29
9
急性胰腺炎的发病机制
01
02
03
胰液分泌异常
由于各种因素导致胰液分 泌过多或排出受阻，使得 胰管内压力升高，胰液外 溢，引发胰腺炎。
2024/1/29
胰腺自身消化
胰液中的消化酶在胰腺内 被激活，对胰腺自身组织 进行消化，导致胰腺损伤 。
炎症反应
胰腺组织受损后，引发炎 症反应，释放大量炎症介 质，加重胰腺损伤。
胰腺脓肿
胰腺假性囊肿
脏器功能衰竭
感染性休克
胰腺及胰周坏死继发感染形成 脓肿，需行经皮穿刺置管引流 术或外科手术治疗。
2024/1/29
胰液积聚在胰腺自身或邻近器 官周围被纤维囊包裹形成，多 无症状，也可出现疼痛、恶心 、呕吐等症状，无症状者不需 治疗，有症状者可采取手术治 疗。
病情严重时可伴有循环、呼吸 、肠、肾及肝等脏器功能衰竭 ，需采取积极治疗措施，如机 械通气、血液透析、持续血液 净化等。
发现胰腺占位性病变。
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误诊原因及防范措施
2024/1/29
误诊原因
病史采集不全面、体格检查不仔细、对急性胰腺炎不典型表现认识不足、过度依 赖某一实验室或影像学检查结果等。
防范措施
提高临床医师对急性胰腺炎的认识和警惕性，详细询问病史，认真进行体格检查 和实验室检查，综合分析各项结果，避免单一指标或症状的片面诊断。同时，加 强与其他相关科室的沟通和协作，共同提高急性胰腺炎的诊断准确率。
腹部超声
简便易行、价格低廉，可 作为急性胰腺炎的常规初 筛影像学检查。
2024/1/29
腹部CT
诊断急性胰腺炎的标准影 像学方法，不仅能诊断胰 腺炎，而且能鉴别是否合 并胰腺组织坏死。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
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并 发 症
局部并发症： 脓肿 2～3周 假性囊肿 3～4周 全身并发症：多器官功能衰竭 ①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张, 通透性增加，微血管血栓形成 ②急性肾功衰：约占25%，死亡率达80％ 原因：低血容量、休克和微循环障碍 ③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下 降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰型脑病 ⑧慢性胰腺炎和糖尿病
↓
←
胆酸
↓
（间质型） 脂肪酶
↓
缓激肽,激肽 舒血管素
（坏死型） ↓ ↓
卵磷脂
↓ ↓ ↓
溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂
↓
↓
血管舒张 休克
血管损伤 出血
凝固性坏死 溶血
脂肪坏死
病 理
急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有 少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂 肪坏死，无明显胰实质坏死和出血
症
状
（胰腺癌：以上6点加消瘦乏力）
体 征
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局 部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛， 肠鸣音减少 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦 躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况：
体 征
腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） 皮下出血：腰部、季肋部和腹部皮肤出项大 片青紫色瘀斑（Grey-Turner征）；脐周围皮肤青 紫（Cullen征） 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症）
概
述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶 增高为特点。
病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型。
解剖：胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1-2腰椎的前方 横贴于腹后壁，其位置较深。 功能：外分泌：产生胰液，750-1500ml/天。内分泌：B细胞分泌胰岛素， A细胞分泌胰高糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素。
发病机制
发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化
自身消化理论
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原
↙
↓ ← 胆汁 ↓
↓ ↘
←肠激酶
胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原
↓
弹性蛋白酶原 弹性蛋白酶
磷酯酶 A&B
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和 血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤， 部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管 坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成
临床表现
腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆 石症 部位：上腹正中或偏左，放射至腰背部 性质：钝痛、刀割样（持续性） 时间：轻症3～5天，重症时间更长 恶心、呕吐及腹胀 寒战高热、休克、黄疸（发热：多数低、中度发热，坏死—高热） 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑 制因子、感染和出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性 脑病
业务学习
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
十二病区
许晓怡
讲授目的和要求
1.掌握本病各种类型的临床特点、诊断要点及治 疗措施
2.熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防
3.了解本病的病因及发病机制
主 要 内 容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
实验室和其他检查
白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，24h达高峰，48h开始 ，3～5天 尿AMS：12～14h↑，48h达高峰，1～2周 胸腹水AMS （超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比） 血钙↓、血糖↑ 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： （Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%） 正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍 同工酶（淀粉酶）： 胰型淀粉酶↑，胰腺炎 唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病
病因：1、胆道疾病 2、过量饮酒和暴饮暴食 液反流 4、创伤 5、其它
3、十二指肠
胰腺保护机制
酶 少量
胰腺分泌
酶原 大部分均以无活性的形式存在 酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解 酶 胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆 道中胆汁分泌压 Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰管阻塞 缺血、损伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他、原因不明 结石、狭窄、肿瘤 低灌注 髙钙、糖尿病、妊娠 细菌、病毒、寄生虫
胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 溶酶体酶释放入胞质 胰腺腺泡损伤
增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围
早期识别及预后判断有实用价值
急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不
均匀，并见高密
度的出血灶和低 密度的坏死区
急性坏死性 胰腺炎CT平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊
CT 诊 断 标 准
A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍 考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强， 则考虑为坏死性胰腺炎
血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续7～10天 生化检查： 血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症：< 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症 低氧血症
影像学检查
腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润