冠心病病人的麻醉管理
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冠心病病人非心脏手术麻醉
中心T＞35.5°。 术后疼痛，寒战，低血容量极为常见，严重影响心肌
氧供需平衡需对症对因及时处理。
心肌缺血的治疗
心肌缺血的预防重于治疗 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注
压，减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是
钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心功能良好，可给较大剂量β—阻滞药和钙通 道阻滞药
术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血 量的病人，β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发 严重的心力衰竭
（心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人）
术中麻醉处理原则
加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素
冠心病病人循环管理原则
维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血
心肌氧供/耗的影响因素
心肌缺血
心肌氧供减少
冠脉血流减少
心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症
血液携氧量减少
贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少
冠状动脉痉挛
心肌氧耗增加
心脏前负荷增加
心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加
缺血性心脏病
Scr>2mg/dL 脑血管疾病
高危手术
6个独立的 危险因素
充血性心力衰竭
术前应用胰岛素 治疗糖尿病
Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9.
氧供需平衡需对症对因及时处理。
心肌缺血的治疗
心肌缺血的预防重于治疗 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注
压，减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是
钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心功能良好，可给较大剂量β—阻滞药和钙通 道阻滞药
术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血 量的病人，β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发 严重的心力衰竭
（心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人）
术中麻醉处理原则
加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素
冠心病病人循环管理原则
维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血
心肌氧供/耗的影响因素
心肌缺血
心肌氧供减少
冠脉血流减少
心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症
血液携氧量减少
贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少
冠状动脉痉挛
心肌氧耗增加
心脏前负荷增加
心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加
缺血性心脏病
Scr>2mg/dL 脑血管疾病
高危手术
6个独立的 危险因素
充血性心力衰竭
术前应用胰岛素 治疗糖尿病
Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9.
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]
![冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]](https://img.taocdn.com/s3/m/5af4d75b0c22590103029d88.png)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型（表1）和患者体能状态(图1)有关。
在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2)，其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于5%].'主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
冠心病人术前评估和麻醉处理
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
常规心电图检查（12导联）
多数冠心病病人会出现心电图改变 但至少有15%的病人没有任何心电图表现 常见的心电图表现
心律紊乱：各种早搏、传导异常和房颤等 ST-T改变 左心室肥大
常规心电图检查的价值
价值
作为术前进一步心脏检查的依据 术前心电图改变可以指导术前治疗 作为术中和术后心电图改变的对照和比较，有利于及
运动心电图检查
通过运动激发心肌缺血 阳性者有缺血性心电图改变或出现心肌缺血，为
左心功能减退的症状 运动中血压下降常预示全心缺血，心功能减退 在较低的心脏负荷就出现阳性症状者常预示有心
脏并发症的高度危险
运动心电图的价值
敏感性为 81% 特异性为 67% 阳性可诊断为冠心病，但阴性不能完全排除冠心
冠心病人非心脏手术的麻醉处理
Î 是否能够改变治疗方案
目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改 变原有的治疗方案
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加 花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
多巴酚丁胺应激超声心动图的价值
Beta 受体阻滞剂 他汀类药物 Alpha-2 激动剂 钙拮抗剂 抗高血压
围手术期心血管并发症风险因素
高危或中危的外科手术 缺血性心脏病病史 代偿性心衰或既往有心衰病史 脑血管疾病病史 糖尿病 肾功能不全（根据Revised Cardiac Risk Index定义为术前血肌酐 > 2
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加 花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
Bayes’ Theorem（贝叶斯定理）
Positive likelihood ratio > 10, Negative likelihood ratio < 0.2
mg/dL）
Class 1, Benefit >>> Risk; Calss 2A, Benefit >> Risk
Class 2B, Benefit ≥ Risk; Class 3, Risk > Benefit
1. 利用连续和动态心电图记录发现静止缺血、心 律紊乱和心率变化
2. Raby 等人研究
Î 176名血管外科病人进行动态心电图检查，32例出 现静止缺血，其中12例 (12/32) 术后出现心脏并发 症
目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改 变原有的治疗方案
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加 花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
多巴酚丁胺应激超声心动图的价值
Beta 受体阻滞剂 他汀类药物 Alpha-2 激动剂 钙拮抗剂 抗高血压
围手术期心血管并发症风险因素
高危或中危的外科手术 缺血性心脏病病史 代偿性心衰或既往有心衰病史 脑血管疾病病史 糖尿病 肾功能不全（根据Revised Cardiac Risk Index定义为术前血肌酐 > 2
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加 花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
Bayes’ Theorem（贝叶斯定理）
Positive likelihood ratio > 10, Negative likelihood ratio < 0.2
mg/dL）
Class 1, Benefit >>> Risk; Calss 2A, Benefit >> Risk
Class 2B, Benefit ≥ Risk; Class 3, Risk > Benefit
1. 利用连续和动态心电图记录发现静止缺血、心 律紊乱和心率变化
2. Raby 等人研究
Î 176名血管外科病人进行动态心电图检查，32例出 现静止缺血，其中12例 (12/32) 术后出现心脏并发 症
冠心病病人的麻醉管理共44页
冠心病病人的麻醉核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
冠心病病人的麻醉处理
约为５ ６ Ｏ一 ０次／ ｉ。如无 法在 术前 开始治疗 ， ｍｎ 则可在麻 醉开 始 之前给 予 ｐ 受体阻断药并且持续至手术后也 同样奏效 。 。 ３３ 适 当的麻 醉方 法 ． 此类病人 的麻 醉选择因根据不 同手术 种
阻断药 用 至 术 晨 ， 并 高 血 压 的 病 人 术 前 收 缩 压 控 制 在 合 １０ Ｈ ５ ｍｍ ｇ以下 ， 糖尿病人 术前 血糖控 制在 ８ ｏ Ｌ以下 。频发 ｍｍ ｌ ／ 室早给予抗心律失常药物治疗。心力衰竭 患者使用强心利尿 剂。
型 的心绞痛发作史或陈 旧性 心梗史 。② 有症状 的缺血 性心 电图
改 变 或 运 动 心 电 图 阳 性 改 变 。③ 超 声 心 动 图 室 壁 阶 段 性 运 动 异
常、 心脏扩大 、 舒缩功能减退等改变 。 １ １３ 此 ５ ．． Ｏ例患者 中合并 高血压 ３ ２例 ， ７例合并 糖尿病 ， 全部 病人 均属择期性手术 。 １２ 术前准 备 ． 全部病 人术前 常规静滴 极化 液 ３～７ ， 受体 ｄＢ
快时， 间断给予艾 司洛尔 。频发室早给予利多卡 因静注 。
２ 结 果
１０ ０ ％… 。而此类病人非心脏手术时 ， 围术期发生 的心脏 事件 ， 在 术后致残率和死亡率明显高于非冠心病的手术患者。因此 ， 了解 这类病人的心血管病变程度和心脏代偿功能 ， 做好充分 的术前 准 备， 选择合适 的麻醉方法 ， 术中维 持血液动力学 的稳 定 ， 防止 围 是 术期心血管事 件发 生 的必 要 因素 。现将 我 院 ２０ ０ ２年 以来 对 ５ Ｏ 例冠心病人行非心脏 手术的麻 醉处理 总结 如下 ：
导管 ， 全送返病房 。 安
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
冠心病患者的麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
全麻联合硬膜外阻滞
预防围术期心肌缺血和心梗
预防围术期心肌缺血和心梗
术后处理
病例介绍
术前评估
术前评估
麻醉处理
麻醉处理
术后处理
小结
谢谢观看
冠心病患者 的麻醉管理
副标题
前言
▪ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）是一种常见病 和多发病。据世界卫生组织（WHO）报告，冠心病的发病率在美 国近于恒定，在日本和我国上升较快。
▪ 我国冠心病的发病率，据各地区调查约为5％。在外科需行手术治 疗的患者中并发冠心病患者也日益增多，特别是在肿瘤外科老年 患者多，冠心病患者也多。因此，研究冠心病对手术、麻醉的影 响，是临床实际存在的课题。
概述
概述
术前评估
病史
体能评估
术前检查
常规心电图
动态心电图
超声心电图
放射性核素成影术
冠脉检查
外科手术评估
增加冠心病非心脏手术风险的内科疾病
心血管评估
术前准备
术前准备
术前用药
术中监测
麻醉选择
局麻或神经阻滞
椎管内麻醉
全身麻醉
麻醉诱导
麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
冠心病病人麻醉管理护理课件
加强团队协作
团队协作是提高工作效率和质量的关键。我们应与医生、护士和其他医护人员密切配合、相互支持，共同为病人提供优质的医疗服务。通过加强团队协作，可以充分发挥每个人的优势和潜力，为病人创造更好的医疗体验。
THANK YOU
感谢各位观看
02
冠心病病人麻醉管理核心知识
冠心病的基本概念
冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧的疾病。
1
2
3
介绍麻醉药物的种类、作用机制和使用方法。
麻醉药物的种类和作用机制
介绍不同麻醉药物之间的相互作用及其对冠心病病人的影响。
麻醉药物的相互作用
针对不同病情和手术要求，选择合适的麻醉药物。
特殊情况下的麻醉药物选择
数据收集与分析
经验教训
从案例中提炼出冠心病病人麻醉管理护理的经验教训，如术前评估、术中监测、术后护理等方面的注意事项。
案例总结
总结患者病情、治疗方案和护理措施，以及最终治疗效果。
启示和建议
根据案例分析结果，提出对冠心病病人麻醉管理护理的启示和建议，如加强团队合作、优化护理流程等。
05
冠心病病人麻醉管理护理前沿进展
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
术后监测
疼痛管理
康复指导
心理支持
01
02
03
04
在苏醒室或病房，继续监测病人的生命体征和病情变化，评估恢复情况。
根据病人疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
指导病人进行适当的术后活动和康复训练，促进身体功能恢复。
介绍在冠心病病人麻醉管理中常用的监测技术，如心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等。
团队协作是提高工作效率和质量的关键。我们应与医生、护士和其他医护人员密切配合、相互支持，共同为病人提供优质的医疗服务。通过加强团队协作，可以充分发挥每个人的优势和潜力，为病人创造更好的医疗体验。
THANK YOU
感谢各位观看
02
冠心病病人麻醉管理核心知识
冠心病的基本概念
冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧的疾病。
1
2
3
介绍麻醉药物的种类、作用机制和使用方法。
麻醉药物的种类和作用机制
介绍不同麻醉药物之间的相互作用及其对冠心病病人的影响。
麻醉药物的相互作用
针对不同病情和手术要求，选择合适的麻醉药物。
特殊情况下的麻醉药物选择
数据收集与分析
经验教训
从案例中提炼出冠心病病人麻醉管理护理的经验教训，如术前评估、术中监测、术后护理等方面的注意事项。
案例总结
总结患者病情、治疗方案和护理措施，以及最终治疗效果。
启示和建议
根据案例分析结果，提出对冠心病病人麻醉管理护理的启示和建议，如加强团队合作、优化护理流程等。
05
冠心病病人麻醉管理护理前沿进展
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
术后监测
疼痛管理
康复指导
心理支持
01
02
03
04
在苏醒室或病房，继续监测病人的生命体征和病情变化，评估恢复情况。
根据病人疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
指导病人进行适当的术后活动和康复训练，促进身体功能恢复。
介绍在冠心病病人麻醉管理中常用的监测技术，如心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等。
冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件
❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在， 硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息 状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
LOGO
（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的 患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事 件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。
冠心病病人麻醉处理
定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST 段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定 粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形 成。
第32页，此课件共83页哦
冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
第27页，此课件共83页哦
（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
第37页，此课件共83页哦
术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
第19页，此课件共83页哦
透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
第20页，此课件共83页哦
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
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（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
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术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
第19页，此课件共83页哦
透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
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冠心病病人的麻醉
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病（Coronary heart disease ，CHD）：指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术， 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，前列腺手术
? 低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常（swma ） ? 心室的舒张和收缩顺应性变化，测定射血分数（ef值）
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT：无创，对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影：可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估，是冠心病诊断的金标准（ 左主干病变 ，前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作， 易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
? 高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管 手术，长时间手术，大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因，我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 ：手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 ：发作类型（稳定型、不稳定型心绞
痛）；治疗情况、疗效 ? 术前心功能 ：运动耐力，洋地黄类用药情况 ? 合并其他疾患
常规心电图
动态心电图
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病（Coronary heart disease ，CHD）：指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术， 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，前列腺手术
? 低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常（swma ） ? 心室的舒张和收缩顺应性变化，测定射血分数（ef值）
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT：无创，对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影：可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估，是冠心病诊断的金标准（ 左主干病变 ，前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作， 易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
? 高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管 手术，长时间手术，大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因，我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 ：手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 ：发作类型（稳定型、不稳定型心绞
痛）；治疗情况、疗效 ? 术前心功能 ：运动耐力，洋地黄类用药情况 ? 合并其他疾患
常规心电图
动态心电图