案例分析

某男，55岁，农作物喷药工，肌肉震颤无法控制，出现视力模糊，胃肠道与膀胱失禁（大小便失禁）等症状。

1、分析该男子出现上述症状的原因。

2、你建议应该如何处理？

1、有机磷酸酯类农药大多脂溶性较高，以气雾剂或微粉作为杀虫剂时，可以通过胃肠道、皮肤、粘膜、肺组织等各种途径吸收，且分布广泛并能进入中枢神经系统。脂溶性的药物可以在体内滞留数周甚至数月，在体内蓄积引起中毒。该男子作为农作物喷药工，长时间接触有机磷酸酯类农药，可能通过以上途径发生有机磷中毒。磷酸酯类与乙酰胆碱酯酶发生不可逆结合，乙酰胆碱不能及时代谢而发生积蓄，引起毒性反应。低剂量慢性中毒即出现视力模糊、大小便失禁，肌肉震颤、支气管腺体分泌增加等症状。

2、处理方式

首选用肥皂、碱性液体等清洁皮肤，消除毒物以免继续吸收，可以吸氧、通风等呼吸支持。注射有机磷酸酯类特异性解毒药，常用氯解磷定，以及抗胆碱药阿托品

患者，男性，51岁，患胃溃疡1年余，上腹部经常疼痛，就诊前一年交替口服普鲁本辛（溴丙胺太林），胃复康（盐酸贝那替秦）和654-2（硫酸阿托品）等解痉药。今日感到双眼胀、视物模糊而就诊。无青光眼史。经检查左右眼视力分别为0.2和0.3，双瞳孔中度放大。医生诊断为：双眼急性窄角性青光眼。

1、试分析导致该患者出现急性青光眼的原因？

2、你建议应如何处理？

1、原因：普鲁本辛等解痉挛药均为抗胆碱类药物（M胆碱受体拮抗剂），此类药物可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛，但同时还有散大瞳孔，使眼压升高的作用，因此，青光眼患者禁止使用。即使无青光眼病史的患者，使用此类药物也可以引起青光眼。以阿托品为代表的药物所导致的青光眼起病快、症状重。即使发现早，视力减退仍比较明显，预后较差。

2、处理方式：立即停用解痉药，滴用1%匹鲁卡品眼药水，以及静脉滴注20%甘露醇等药物，降低眼压至眼压恢复正常。

苯丙醇胺（phenylpropanolamine, PPA）曾在复方感冒药中用于减轻鼻塞。美国耶鲁大学医学院研究结果显示：服用PPA的患者出血性中风的危险增加。此结果得到美国FDA认可。我国SFDA于2000年11月16日发出通知，因有不安全因素，请患者立即停止服用所有含有PPA的药品制剂。

1、PPA属于哪类药物？

2、PPA引起不良反应的原因是什么？

3、可以用什么药物代替它用于复方感冒药中，减轻鼻黏膜充血、缓解鼻塞？

1、苯丙醇胺又称去甲麻黄碱，与麻黄碱的结构类似，具有肾上腺素能受体激动活性，对皮肤黏膜和内脏血管呈现收缩作用，因而常作为减轻鼻黏膜充血剂用于复方感冒药中。

2、由于具有较强的血管收缩作用，少数人服用较大剂量能引起心律失常、高血压、心肌损害等不良反应，甚至引起出血性中风等严重后果。

3、可用伪麻黄碱替代PPA，用于复方感冒药中。伪麻黄碱是麻黄碱的异构体，对肾上腺素能受体无直接作用，只有间接作用，不良反应轻。

一名三岁男孩被母亲送入急诊室，这位母亲证实，男孩误服了约半瓶的对乙酰氨基酚片。医生为男孩紧急洗胃后，还需要做进一步的治疗。

1、大量服用对乙酰氨基酚会产生何种毒副作用？产生的机制是什么？

2、作为药师，你认为应采取何种治疗方案？

1、过量服用对乙酰氨基酚，毒性代谢物可使肝脏中贮存的谷胱甘肽大部分被消耗，并与肝蛋白质形成共价加成物，导致肝坏死。

2、可服用解毒药N—乙酰半胱氨酸来对抗，N—乙酰半胱氨酸的作用累死谷胱甘肽，可与毒性代谢物结合，使之失活，结合物溶于水，可从肾脏排出

患者，男性，36岁，常年有胃痛症状，有胃溃疡病史。自行购买止痛药，他认为吗啡类药物易上瘾，因此购买了阿司匹林并服用。但是症状没有缓解反而引发急性胃溃疡。

1、为什么阿司匹林与吗啡类镇痛药物不同，没有成瘾性？

2、为什么患者服用阿司匹林后疼痛没有缓解，反而引起急性胃溃疡？

3、作为药师，你对患者的建议是什么？

1、吗啡属于麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统阿片受体，阿司匹林属于解热镇痛药，与吗啡类镇痛药不同，作用部位主要是在外周下丘脑环氧合酶，只对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等常见的慢性钝痛有良好的作用，而对创伤性剧痛和内脏痛无效，这类药物不易产生耐受性及成瘾性。

2、前列腺素能使胃酸分泌减少，减少胃酸对胃粘膜的刺激和腐蚀作用，保护胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同时前列腺素的前体花生四烯酸堆积有局部刺激作用，这将增加其对胃粘膜的损伤作用。故大剂量及长期应用时，可诱发溃疡，甚至引起不易察觉的胃出血

3、可服用芳基烷酸类药物萘普生，副作用小，适用于胃肠道疾患不宜使用阿司匹林的患者

患者，女性，48岁，患有风湿性关节炎多年，早年服用阿司匹林可以很好的控制症状，但后来对阿司匹林产生耐受性，出现无法缓解的关节僵直、肿胀和疼痛。医生为她进行了常规的生化分析，尿液和血液的各项指标正常，但在粪便中发现有少量血迹。其家族有癌症和心脏病史，患者本人没有这些症状。根据患者的综合情况，做出全面评估，提出非甾体抗炎药的治疗方案。

阿司匹林是风湿热、类风湿关节炎的首选药，但抑制血小板聚集，抗血栓，吲哚美辛毒副作用较严重，塞来昔布用于骨关节炎和类风湿关节炎的治疗，胃肠副作用小，无抑制血小板聚集作用