口腔颌面外科学：牙颌面畸形的正颌外科治疗
我国的正颌外科(一)
我国的正颌外科(一)我国的正颌外科正颌外科是口腔颌面外科的一个重要分支，它主要以修复和矫正颌面畸形为目标，包括上颌前突、下颌后缩、牙齿拥挤、颌面不对称等问题。
作为临床医学领域中的一门技术和学问，正颌外科始终处于不断发展的过程中。
我国自20世纪80年代开始在正颌外科领域积极探索和研究，现已经成为世界上正颌外科治疗水平较高的国家之一。
一、发展历程我国正颌外科起步较晚，20世纪80年代，上海市第九人民医院口腔颌面外科作为全国正颌外科的研究重点开始了正颌外科的研究和应用。
这也是我国正式开展正颌外科治疗的起点。
随着这方面研究的不断深入和技术的不断提高，该领域发展势头不断壮大，逐渐形成了完整的治疗体系和理论体系。
目前正颌外科已基本实现了国产化的阶段，医疗技术得到质的飞跃。
二、技术水平我国正颌外科技术水平已达到了世界先进水平，尤其是在一些特色技术上赢得了很高的声誉。
例如，上海市第九人民医院和国家口腔应用技术开发中心独创的全侧板钢板技术，该技术可以在不切开颅骨的情况下适用于重度下颌后缩畸形的治疗，准确地矫正颌骨畸形。
此外，还有全面鼻中隔纤维镜手术、高颌骨悬吊手术、定制CADCAM正颌外科手术计划方案等技术也深受广大患者的认可。
三、领域进展我国正颌外科在技术水平的同时，也在其他领域取得了一定的进展。
例如，口腔材料及设备的国产化，正颌外科的治疗机器人技术逐渐开始落地应用等。
对于正颌外科的研究和推广，国家扶植支持也日益加大，部分医学院校也在加强相关教育和研究，培养更多的专业人才，以满足治疗需求。
四、面临的挑战虽然我国正颌外科在技术和研究领域已取得了较大的进展，但如今还面临着许多挑战。
例如，一些常见的正颌手术费用较高，家庭经济条件较困难的患者难以承担治疗费用。
此外，对于医生和患者来说，如何在提高治疗效果的同时减少治疗时间和创伤，仍需要继续探索和发展。
总之，我国正颌外科的发展水平不断提高，治疗技术在不断创新。
未来，我们期待这门技术能够更好地应用到实际治疗中，为患者带来更好的自我形象和生理健康。
骨性二类矫正方案
骨性二类矫正方案骨性二类错颌是一种常见的颌面畸形，指的是上下颌骨之间的关系异常，特别是下颌骨后缘与上颌骨前缘形成不良前伸关系。
这种畸形不仅影响患者的面容美观，还可能导致咀嚼功能障碍、语言障碍，以及颞下颌关节疼痛等不良症状。
因此，为了改善患者的口腔功能和面貌外观，骨性二类错颌矫正方案显得非常重要。
骨性二类错颌矫正方案主要包括正畸治疗和颌面外科手术治疗两个方面。
下面将详细介绍这两个方面的治疗方法。
正畸治疗是骨性二类错颌矫正的第一步。
正畸治疗主要通过牙齿的移动来调整上下颌骨之间的关系。
在正畸治疗中，常用的矫治器包括传统的固定矫治器、隐形矫治器以及功能矫治器等。
传统的固定矫治器是最常见也是最有效的矫治方法之一。
它通常由金属或陶瓷制成，在牙齿表面粘贴的金属托槽通过银丝或弹簧与牙齿相连，通过施加适当的力量调整牙齿的位置。
在骨性二类错颌的正畸治疗中，固定矫治器通常需要配合外科手术治疗来达到最佳的效果。
隐形矫治器是近年来发展起来的一种较为先进的矫治器。
它由透明的塑料制成，可以准确地套在患者的牙齿上，通过逐渐更换不同形状的矫治器来逐步调整牙齿的位置。
隐形矫治器具有外观美观、方便拆卸、避免了固定矫治器的不便等优点，但在治疗骨性二类错颌时，其矫治效果相对有限。
功能矫治器主要通过调整颞下颌关节的位置和功能来改善颌面骨性错颌。
它通常由活动部件和固定部件组成，通过调整固定部件与活动部件的关系，使颞下颌关节处于最佳状态，从而促进正常发育和生长。
功能矫治器适用于部分骨性二类错颌患者，但在其他情况下，其矫正效果相对有限。
除了正畸治疗外，颌面外科手术治疗也是骨性二类错颌矫正的重要手段之一。
外科手术治疗主要通过切割、修整或移位上下颌骨来改善骨性错颌畸形。
外科手术治疗对于那些只能通过正畸治疗无法完全矫正的骨性二类错颌患者来说，是非常有效的方法。
外科手术治疗通常在正畸治疗完成后进行，以确保牙齿的最佳位置。
外科手术治疗过程中，口腔颌面外科医生会根据患者的具体情况选择适合的手术方法，如颞下颌关节置换、颌骨切割术、垂直增高手术等。
牙颌面畸形诊疗指南
牙颌面畸形诊疗指南（2022年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成患者牙 关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1.面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查。
2.面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3.颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4.口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配， 曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆 情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节锥形束CT和/或大视野锥形束CT，颌面部螺旋CT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过定位头颅侧位片、锥形束CT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
牙科口腔颌面外科介绍
牙科口腔颌面外科介绍牙科口腔颌面外科是口腔颌面外科学的一个重要分支，是医学领域中专门研究口腔、牙齿以及颌面部相关疾病的学科。
该学科包括口腔颌面外科手术、口腔颌面畸形矫治、口腔颌面肿瘤的诊治等内容，是口腔颌面外科医生必须掌握的核心知识和技能之一。
一、口腔颌面外科手术口腔颌面外科手术是口腔颌面外科医生的主要工作内容之一，主要是利用外科手术等方法治疗口腔颌面部的各种疾病和畸形，如口腔肿瘤、口腔囊肿、面部外伤、颌骨畸形矫治等。
口腔颌面外科手术需要医生具备扎实的解剖学知识和丰富的手术经验，能够准确诊断病情并制定合理的治疗方案，保证手术的安全和有效性。
二、口腔颌面畸形矫治口腔颌面畸形矫治是口腔颌面外科的重要内容之一，主要是针对颌面畸形患者进行矫治，包括口腔正畸治疗和外科手术治疗两种方式。
口腔正畸治疗主要通过牙套、矫治器等器械逐步调整牙齿和颌骨的位置，使之达到正常的咬合和美观的面容。
外科手术治疗则是通过手术的方式调整颌骨和牙齿的位置，纠正严重的颌面畸形。
三、口腔颌面肿瘤的诊治口腔颌面外科医生还负责口腔颌面部肿瘤的诊断和治疗工作，口腔颌面部肿瘤多为上皮组织或软组织肿瘤，但也包括一些少见的恶性肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要，口腔颌面外科医生需要通过临床表现、影像学检查和病理组织学检查等手段综合分析患者的病情，制定个性化的治疗方案，早日治愈患者。
总之，口腔颌面外科是口腔医学领域中重要的一个学科，涉及口腔、牙齿和颌面部的多种疾病和畸形的诊治。
口腔颌面外科医生需要具备深厚的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各种口腔颌面外科手术技术，确保为患者提供高质量的医疗服务。
希望通过本文的介绍，读者能更加了解口腔颌面外科的重要性和必要性，及时就医治疗口腔颌面部的疾病，保护口腔健康，提升生活质量。
2020年口腔执业医师《外科学》试题及答案(卷九)
2020年口腔执业医师《外科学》试题及答案（卷九）一、A11、下列哪一项不是牙颌面畸形临床分类A、颌骨发育过度所致牙颌面畸形B、颌骨发育不足所致牙颌面畸形C、牙源性错(牙合)畸形D、对称性牙颌面畸形E、复合性牙颌面畸形2、牙颌面畸形的治疗包括A、术前正畸治疗B、确认手术计划C、正确施术D、完成术前准备E、以上都是二、B1、A.术后正畸治疗B.追踪观察C.完成术前准备D.确认手术计划E.术前正畸治疗<1> 、了解术后颌、(牙合)关系可能出现的变化属于A、C、D、E、<2> 、制备(牙合)导板和固定装置属于A、B、C、D、E、<3> 、旨在矫正错位牙、调整不协调的牙弓与(牙合)关系、利于手术进行的属于A、B、C、D、E、<4> 、对手术计划进行必要的调整属于A、B、C、D、答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】以颅、颌、(牙合)三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法：①颌骨发育过度所致牙颌面畸形;②颌骨发育不足所致牙颌面畸形;③长面畸形(AngleⅡ类(牙合));④牙源性错(牙合)畸形(AngleⅠ类(牙合));⑤复合性牙颌面畸形;⑥不对称性牙颌面畸形。
2、【正确答案】E【答案解析】牙颌面畸形的正颌外科治疗，在确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果及避免可能出现的误差。
根据实践经验，其治疗程序可归纳如下：①术前正畸治疗;②确认手术计划;③完成术前准备;④正确施术;⑤术后正畸治疗;⑥追踪观察。
二、B1、。
口腔颌面外科学-10_真题-无答案
口腔颌面外科学-10(总分100,考试时间90分钟)一、名词解释1. 牙颌面畸形(dentomaxillofacial deformities)2. 牵张成骨(distraction osteogenesis, DO)二、填空题1. X线头影测量包括______及______两种，分别揭示不同方位的颅面关系。
2. 常见的颌骨发育畸形主要包括______和______两大类。
3. 正颌外科术后常见的六个并发症是______、______、______、______、______和______。
4. 正颌外科术过程中容易损伤的神经是：______和______。
三、选择题(一)单选题1. 整复手术的主要目的是______A. 恢复外形和功能B. 恢复外形C. 恢复功能D. 提高生存质量E. 预防心理疾病2. 面部单蒂皮瓣的长度比例可放宽为______A. 1.5:1B. 2:1C. 2～3:1D. 4:1E. 5:13. 显微外科手术中，血管吻合的原则为______A. 先吻合静脉，后吻合动脉；先开放静脉，后开放动脉B. 先吻合动脉，后吻合静脉；先开放静脉，后开放动脉C. 先吻合静脉，后吻合动脉；先开放动脉，后开放静脉D. 先吻合动脉，后吻合静脉；先开放动脉，后开放静脉E. 以上顺序均可以4. 表层皮片的厚度在成人一般为______A. 0.1～0.2mmB. 0.2～0.25mmC. 1.0～2.0mmD. 0.35～0.62mmE. 0.75～0.80mm5. 牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的原位固定期一般是______A. 1～3天B. 3～5天C. 5～7天D. 7～9天E. 2周6. 牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的固定期一般是______A. 1～2周B. 2～4周C. 4～6周D. 3～4个月E. 1～2个月7. 牵张成骨术治疗颌骨发育畸形所用的牵张频率和速度一般是______A. 1次/天，1mm/dB. 2～4次/天，0.5mm/dC. 1次/天，0.5mm/dD. 2～4次/天，2mm/dE. 2～4次/天，1mm/d8. 牵张成骨术治疗牙颌面畸形每天最大牵张速度为______A. 牵张速度为1cm/dB. 牵张速度为1.5mm/dC. 牵张速度为1mm/dD. 牵张速度为2mm/dE. 牵张速度为1.5cm/d9. 下颌前突患者的X线头影测量结果为______A. SNA角增大B. SNB角增大C. SNA角和SNB角均增大D. SNA角和SNB角均减小E. SNB角减小10. 腭裂所致的颌骨畸形为______A. 上颌后退畸形B. 开颌畸形C. 下颌前突畸形D. 偏侧突颌畸形E. 假性上颌后退畸形11. X线头影测量中表明上颌对颅底的位置关系的是______A. SNB角B. SNA角C. ANB角D. ANS角E. PNS角12. 首次报道利用外科手术矫治骨性牙颌畸形的学者是______A. TraunerB. ObwegeserC. Dal PontD. FauchardE. Hullihen13. 长面综合征是指______A. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育过度B. 上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足C. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足D. 上颌前后向发育过度伴下颌发育不足E. 上颌左右向发育过度14. 首次报告采用牵张成骨术延长下颌骨的学者是______A. CodivillaB. AbbottC. SynderD. McCarthyE. Ilizarov15. 单纯上颌前突应主要与下列哪项畸形鉴别______A．下颌真性前突B．小下颌畸形C．偏侧突颌畸形D．上颌后退E．开畸形A.宽面综合征B.长面综合征C.短面综合征D.颅面骨发育不全综合征E.下颌面部发育不全综合征16. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足的是______17. 上颌垂直向发育不足并伴下颌发育不足的是______18. 双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大的是______19. 合并面中部发育异常的先天性遗传性疾病是______20. 合并下颌骨发育不足的先天性遗传性疾病是______A.上颌前突B.上颌后缩C.下颌前突D.下颌后缩E.上颌后缩或下颌前突21. 头颅X线头影测量中角SNA减小表示______22. 头颅X线头影测量中角SNB增大表示______23. 头颅X线头影测量中角ANB减小表示______24. 上颌前份节段性骨切开术主要适用于______(二)多选题(X型题)1. 正颌外科手术术后可能发生的并发症有______A. 呼吸道梗阻B. 出血C. 牙及骨坏死D. 神经损伤E. 感染2. 通过头影测量可诊断出颌骨的哪些发育情况______A. 颌骨是否有异常B. 颌骨畸形存在的部位C. 颌骨畸形的严重程度D. 颌骨畸形是骨型还是牙型E. 颌骨畸形是先天形成还是后天造成的3. 引起牙颌面畸形的因素可以有______A. 母体妊娠期营养不良B. 母体妊娠期内分泌紊乱C. 患者生长发育期的不良习惯D. 感染E. 损伤4. 较为常见的牙源性错畸形包括______A. 上颌前牙伴牙槽突前突B. 下颌前牙伴牙槽突前突C. 上下前牙伴牙槽突前突D. 上下前牙伴牙槽突后退E. 牙排列拥挤、错位5. 通过头颅后前位X线片测量分析，可以明确______A. 颅面前后关系B. 颅面垂直关系C. 颅面横行关系D. 面宽E. 中线切牙关系四、问答题1. 试述正颌外科手术的矫治原则。
正颌失败案例
正颌失败案例正颌手术是一种常见的口腔颌面外科手术，用于矫正颌骨畸形和牙齿不齐的问题。
然而，即使在经验丰富的医生和精密的手术技术下，正颌手术有时也会出现失败的情况。
本文将介绍一起正颌失败的案例，以及相关的原因和处理方法。
患者王先生，25岁，因为颌面不对称和咬合问题，决定接受正颌手术。
手术前，医生进行了详细的检查和评估，确定了手术方案并向患者做了充分的解释和沟通。
手术进行了4个小时，整个过程非常顺利，术后患者也按照医嘱进行了恢复和康复训练。
然而，术后3个月，王先生发现自己的面部仍然存在不对称的问题，咬合也没有得到明显改善。
他感到非常困惑和焦虑，于是又来到医院进行复查。
经过详细的检查和分析，医生发现王先生的正颌手术并没有达到预期的效果，出现了失败的情况。
经过进一步的沟通和了解，医生总结了导致正颌手术失败的几个可能原因：1.手术方案选择不当，在王先生的案例中，可能是手术方案选择不当，没有完全考虑到患者的个体差异和病情特点，导致手术效果不理想。
2.手术技术问题，正颌手术需要高超的外科技术和丰富的临床经验，如果手术技术不够娴熟或者操作不当，都可能导致手术失败。
3.术后康复不当，患者在术后的康复期非常重要，如果没有正确地进行康复训练和护理，也会影响手术效果。
针对以上的原因，医生制定了相应的处理方案：1.重新评估患者的病情和需求，制定更加个性化和精准的手术方案。
2.医生会加强技术培训和团队合作，确保手术过程的精准和安全。
3.加强患者的术后康复指导和护理，确保患者能够正确地进行康复训练和生活护理。
在经过这些处理方案后，王先生再次接受了正颌手术。
这次手术非常成功，王先生的面部不对称问题得到了明显改善，咬合也恢复了正常。
王先生非常满意，并感谢医生团队的精心治疗和照顾。
通过这个案例，我们可以看到正颌手术失败的原因和处理方法。
医生需要充分了解患者的病情和需求，制定个性化的手术方案，并加强手术技术和术后康复指导，才能提高手术成功的几率。
牙颌畸形
Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
Angle Ⅲ错
下颌后缩或 上颌前突
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形
1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合
2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合
3.下颌颏部发育过度
1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)
2. 计算机辅助设计及疗效预测
3. 模型外科（model surgery）
• 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系 • 制作合导板
截骨线 板
板
• 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量
所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌 骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一 和二鳃弓综合征）。 5.半侧颜面萎缩 又称为进行性偏面萎缩或帕-罗综合 征。
六、继发性牙颌面畸形
本类主要指在出生后的生长发育，因 各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如 颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其 以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以 及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的 继发性牙颌面畸形。
第十三章 牙颌面畸形
Dentomaxillofacial Deformities
云南省第一人民医院 口腔颌面外科 关雪剑
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities)主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
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通过模型外科可发现手术时可能出 现的合干扰，指出术前调合或矫正的必 要性。为同时存在的一些牙颌畸形找到 有效治疗方法。按模型外科调整后的牙 弓形状及合关系制作咬合板。估计术后 疗效。
模型外科的方法、步骤
方法：
全牙弓颌面关系调整： 如下颌前突 部分牙弓颌面关系调整：如双颌前突
步骤：
转移合关系至合架： 取模、选合架、上合架
牙的问题----正畸治疗 牙和颌骨都有问题:
正畸+正颌 正畸联合正颌矫治牙颌面畸形
正畸科医师与口腔颌面外科医师 共同组成一个小组对病例进行讨 论 , 制定一个共识的治疗方案
二、分类及诊断
William H. Bell 分类法
上颌骨发育过度 上颌骨和面中份畸性（不足）
下颌骨发育不足 下颌骨发育过度
3. 模型外科及咬合板制作
模型外科的概念
根据临床检查、 头影测量分析及效果预 测，将转移到合架上的研究模型作观察分析、 咬合关系调整、截断、拼对等试验，最后取 得较满意的咬合关系，该过程即为模型外科。
模型外科的作用
以实体结构模拟牙颌关系，在合架上 进行模型外科试验，以取得协调的长宽高 度。为取得术后良好的咬合关系，提出手 术补充方案和部位。通过模型外科估计手 术切断牙弓时去骨量大小及形态。
双颌前突 非对称性（下）颌骨畸形
开合 颏畸形
北医大正颌外科分类法
前后方向畸形
上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下颌后缩 上颌前突伴下颌后缩 上颌后缩伴下颌前突 双颌前突 单纯颏后缩
垂直方向畸形
伴开合畸形的长面综合征 不伴开合畸形的长面综合征 短面综合征 下颌角肥大伴嚼肌肥大
左右侧方向畸形
半侧颜面小颌畸形 单侧下颌髁突肥大（或骨瘤)
移动骨块与以下因素有关
移动骨块越小，发生骨坏死和牙髓坏死可能性 越大。移动骨块的距离越大，软组织营养蒂血 供损害越大。移动骨块水平截骨线离牙根尖越 近，牙髓坏死可能性越大。移动骨块的软组织 蒂在充分暴露手术视野的情况下应尽可能大。
四、治疗
术前正畸 手术治疗 术后正畸 术后随访
正畸-正颌联合治疗
术前正畸
排齐牙列 牙体长轴去代偿 重新安排截骨间隙 降低Spee氏曲线
术后正畸
关闭间隙 移动个别牙 调整尖窝关系 达到咬合平衡
手术适应证
颌骨骨性不协调，不能单纯由正畸治疗矫正者 无全身系统疾病
无口腔牙体牙周疾病或疾病已得到治疗或控制 患者身体发育已基本稳定 年龄 骨龄
患者无明显偏激心理及不稳定情绪 患者及家属了解并同意手术方案
状突定位钢板的应用
7.手术方法
1）.上颌前部根尖下截骨术
（anterior maxillary subapical osteotomy）
目的：向后或向后上移动上颌骨前部
2）.下颌前部根尖下截骨术
（anterior mandibular subapical osteotomy） 目的： （1）保持颏部位置不变的情况下向
伴升支及下颌骨过长
诊断
临床检查（非常重要！） 拍头影测量片（头颅定位正侧位片） 拍全景片 制取全牙列石膏模型 照正侧位彩色相片 CT及三维CT
根据临床检查 , 头影定位测量 片上相关角度和平面的测量及石膏 模型的研究 , 作出畸形类型的诊断
三、生物学基础
正颌外科移动的骨段实质是牙-颌骨-软 组织的复合带蒂易位移植。Bell等发现颌骨 不仅接受骨内的离心性血供，同时亦接受周 围软组织的向心性血供，这种双重血供使颌 骨拥有丰实的血供。结论：上下颌骨、牙槽 骨只要一侧的粘骨膜与之相连, 就可使该骨 段成活并在移位的位置正常愈合。
标志参考线 切割、拼对模型并固定
注意事项：
模型质量要高 切割线尽量要窄 应尽量达到最好的咬合关系 参照头影测量分析 应于合架上完成
定位合板的制作
单合板的制作 双合板的制作
双颌手术时，如Le Fort I型截骨+BSSRO 先上后下，上下颌前牙根尖下截骨时亦可先下 后上。
戴用时间：有坚强内固定时2~3w，上颌多 片段Le Fort I型截骨时6~8w。
治疗方法
正颌外科治疗方案及过程
选择手术方案 手术效果预测 模型外科手术
手术治疗
1.选择手术方案
根据临床诊断并结合专科医师 的经验及患者的要求制定手术方案
2. 头影测量分析及术后 效果预测
传统的X线头影测量（手工） 计算机模拟预测系统(CASSOS)进行 头影测量分析及效果预测（二维）
三维CT影像重建及模拟系统
带基托咬合导板 普通咬合导板
4.手术过程
手术截骨 移动截骨块 咬合导板就位 小或微型夹板内固定 （必要时颌间弹性牵引）
5.手术器械
6.骨段固定
Le Fort I 型截骨 上颌前牙根尖下截骨 多片段 Le Fort I 型截骨 扩大 Le Fort I 型截骨
下前牙根尖下截骨
下颌后牙根尖下截骨 下颌体部截骨 BSSRO的固定 颏成形术固定方法 BSSRO或双颌手术时髁
牙颌面畸形的正颌外科治疗
一、概念及简介
先天性或/和后天性因素所致的颌骨 与牙列的发育性和获得性畸形
临床表现
咬合关系紊乱与面中、下1/3比例失调 面部畸形或不美观
牙颌面畸形的病因
多数病人： 确切病因未能确定 少数病人： 外伤(如TMJ强直)、 髁突 增生 、 长期口呼吸及咬指或笔等习惯 可能病因： 遗传因素、胚胎发育障碍、 口腔不良习惯、疾病及外伤等
目的： 前徙上颌骨 上升或下降上颌骨 左右方向旋转上颌骨
目的：向后移动下颌骨
5）.下颌升支矢状劈开术
(sagital split ramus osteotomy)
目的：前徙下颌骨 向后移动下颌骨 旋转下颌骨
6）.全上颌骨水平向截骨术 Le Fort I 型截骨术
( Le Fort I osteotomy ) ( total horizontal osteotomy of maxilla )
后移动下颌骨前部
（2）保持颏部位置不变的情况下下 降或上升下颌骨前部
3）.下颌骨体部截骨术
（mandibular body osteotomy）
目的：向后移动下颌骨前部 旋转上移下颌骨前部
4）.下颌升支斜行或垂直截骨术
(oblique or vertical ramus osteotomy)