体外循环心内直视手术配合体会
体外循环心内直视手术的临床配合
体外循环心内直视手术的临床配合体外循环心内直视手术是现代心脏外科手术领域的一个重要技术，它可以减轻外科手术的难度和风险，提高治疗效果。
但是，这种手术技术的成功依赖于医护人员的协作配合。
本文将探讨体外循环心内直视手术的临床配合问题。
什么是体外循环心内直视手术？体外循环心内直视手术是一种现代心脏外科手术技术，它是利用体外循环系统代替心脏和肺的功能，使心脏暂时停止跳动，从而为外科医生提供一个静止、无血流的手术场景，使手术更加容易和安全。
在手术过程中，医生需要进行心内直视，即用心内镜通过心脏瓣膜，观察心脏内部情况并进行手术。
体外循环心内直视手术的临床配合问题1.术前准备体外循环心内直视手术需要精细而周密的术前准备，包括对手术器械的选择和准备、检查和操作体外循环等。
医生需要与负责体外循环的护士进行充分的沟通和配合，确保一切准备工作顺利进行。
2.手术操作在手术过程中，医护人员需要密切协作，确保手术进展顺利。
护士需要保持呼吸机和血氧饱和度监测仪等生命支持设备的正常运转，防止患者在手术过程中出现心肺功能不全。
同时，护士还需要及时添加体外循环所需的液体和药物，确保体内环境的平衡稳定。
医生则需要通过心内镜观察心脏内部情况，进行手术操作，包括更换或修复瓣膜等。
3.术后护理体外循环心内直视手术后，患者需要长时间的恢复和护理。
护士需要密切监测患者生命体征的变化，包括呼吸、心率、血压和体温等，以及对患者进行疼痛管理和感染预防等护理工作。
同时，医生也需要及时进行复查和处理，确保手术效果良好。
总结体外循环心内直视手术是一项高难度的手术技术，它需要医护人员之间的密切协作和配合。
在术前准备、手术操作和术后护理中，医护人员需要充分沟通和协商，确保手术效果最佳，患者生命安全得到充分保障。
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会
６ 董 培 青． 主 编． 体 外 循 环 损 伤 与 保 护［Ｍ］． 北 京 ： 人 民 卫 生 出版社， ２００７， ９３．
作者单位： １， 沈 阳 医 学 院 沈 洲 医 院 麻 醉 科 （ １１０００２） ； ２， 沈 阳 医 学院沈洲医院心胸外科（ １１０００２） ， Ｅ－ ｍａｉｌ： ｌｉｘｉｑｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ
间（ＡＣＴ）。对于非紫绀型先心病采用浅低温高流量灌 注， 转流中维持 ＭＡＰ 在 ３０ ～６０ ｍｍ Ｈｇ， 血球压积 ＨＣＴ 在 ２５％ ～３０％； 对于紫绀型先心病和复杂畸形 手术采用深低温（２０℃ ～２２℃）低流量（３０ ～５０ ｍｌ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－１）灌 注 ， 转 流 中 维 持 血 球 压 积 ＨＣＴ 在 ２０％ ～ ２５％。降温和复温过程缓慢均匀， 水温和血温差不超 过 １０℃， 避免快速降温。心肌保护采用 ４∶１ 冷血心肌 停 搏 液 ， 主 动 脉 根 部 顺 行 灌 注 首 次 按 １５ ～２０ ｍｌ ／ ｋｇ， 每隔 ２０ ～３０ ｍｉｎ 半量复灌。心脏复跳后补充钙 剂。维持电解质和酸碱平衡， 血气采用 ｐＨ 稳态管 理。采用平衡超滤和改良超滤联合使用， 术后提高 ＨＣＴ 在 ３０％ ～３５％。
参考文献
１ 龙 村 ． 体 外 循 环 手 册 ［Ｍ］ 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９９７， １８６．
体外循环下心内直视手术护理配合的体会
体外循环下心内直视手术护理配合的体会目的：探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。
方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合过程，总结护理配合体会。
结果：除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。
结论：手术室护理人员积极、有效的护理配合对手术顺利完成具有重要意义。
标签：体外循环；心内直视手术；护理配合心内直视手术是一个步骤复杂、专业性强、危险较大的手术，通常在体外循环、全麻下进行，是治疗各种心脏病变的有效方法[1]。
体外循环中受到机械因素、低温、低流量灌注、气管插管等因素影响，容易引起组织缺氧而引发一系列并发症，对手术配合也提出了更高要求，手术室护理人员应具备娴熟的专业技能与配合技巧，以保证手术的顺利完成[2]。
现就笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合的体会报告如下。
1 临床资料本组54例患者，男32例，女22例；年龄5～67岁，平均（46.3±5.7）岁。
手术类型为二尖瓣置换术14例，主动脉瓣置换术5例，冠脉搭桥术7例，室间隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术11例，黏液瘤摘除术3例。
所有患者均在气管插管全麻、低温体外循环下进行手术，体外循环时间为45～140 min，主动脉阻断时间为20～78 min，术后心跳自动复跳48例，电击除颤后复跳6例，除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。
2 护理配合2.1 术前准备术前1 d护士到病房查阅病例，了解患者身体和术前检查情况，与患者及家属面对面直接交流，重视对患者的心理疏导，根据其年龄、文化程度、性格、家庭情况进行针对性心理护理，给予患者安慰、鼓励和支持，以减轻或消除其恐惧、焦虑心理，使患者尽可能地以良好的心态接受手术。
准备好手术所需器械，如体外循环机、胸骨锯、电除颤器、人工起搏器、高频电刀、吸引器、变温箱等，检查器械性能以防止仪器意外；备好心脏手术所需的器械包、敷料包、无菌冰屑、补片、瓣膜、人工血管等，以及各种型号缝针、缝线，体位安置所需头圈和软枕、垫等；做好术中意外情况处理所需的一些抢救药品与物品等。
30例心脏直视手术的护理配合体会
行抱人使患儿 挣 扎 和 哭 闹而 加 重其 心 肺 负担 ， 至 出现缺 甚 氧、 紫绀等 ， 同时也造 成 患儿 心理 伤害 。② 加强 与麻 醉师 的
２ １ 术 前 护 理 （ ） 前 访 视 。参 加 术 前 讨 论 并 摘 录 有 关 ． １术
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ５ ３ ． ０ ０ ０ ． ６ ｏ ｌ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ １ ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
２６０） ２ ０ １
随 着 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 广 泛 开 展 ， 先 天 性 心 对
体重 、 心超 测量结果 ， 准备相应 规格上 下的瓣膜共 ３个 ， 待术
院 ， 法 洛 氏 四联 症 患 者 死 于 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 １例
２ 护 理
巡 回 护 士 首 先 对 入 室 患 者 严 格 执 行 核 对 制 度 ， 据 医嘱 检 查 巡 回护士与麻 醉
师 一 起 在 手 术 室 门 口热 情 接 待 患儿 和 家 属 ， 予 心 理 安 慰 和 给 支 持 。婴 幼 儿 对 家 属 有 依 赖 ， 愿 并 害 怕 离 开 ， 在 其 入 睡 不 应
一
医： 茎
［］ 陈金姬 ， 国英 ， ３ 刘 衰
。等 醉后者位讨１龙 ６ ・ 术患体探口黑 弘麻 ７ ６ ’ ．
燕 。 ． 外 科 麻 醉 术 后 体 位 的 观 察 与 处 等 普
步 探 讨 ［ ． 腔 医 学 研 究 ，０ ４ ２ （ ）４ ４４ｔ。 刀 口 ２ ０ ，０ ４ Ｉ１－： ６
２ ２ 术 中护 理 （ ） 回 护 士 。① 核 对 物 品 及 心 理 呵 护 ． ． １巡
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会体外循环是指利用机械装置通过心脏上、下腔静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合器内进行氧合，然后用血泵将血液通过动脉插管输送到体内进行组织灌注。
以此维持脏器血液供应，这种血液不经过自己心肺来进行氧合组织灌注的过程，又叫心肺转流[1]。
体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。
在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性和专业性。
我院2000～2011年合计开展2500多例有体外循环的手术，仅是2011年就在江西省”二病救治”的活动中，为400多例心脏病人实施了手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。
现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。
1 做好体外循环前的准备工作手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。
依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。
同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择,每样物品必须确认到位且在有效期内。
2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。
要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。
要对ACT监测仪进行预热。
检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。
心内直视手术亚常温不停跳体外循环的体会
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在手术室与 ＩＵ的停 留时间， Ｃ 降低 了治疗成本 ， 减轻了
患者 的经 济 负担 ， 了确 保 成功 ， 为 加强 体外 循环 管理 十 分重要 ， 们 的体会 如下 。 我 ３Ｉ 平衡 稳 定 的 转 流 转 流 前 应 将 预 充 液加 温至 ．
Ｐ ＹＴ Ｎ人 工心 肺机 。氧 合 器采用 西 京 ９ Ｌ ＳＡ ｏ型鼓 泡 式
续静态膨肺 ， 必要时调整手术床角度（ 床头 降低 ２ — ０ ３。。在心 内操作完 成后 ， 大灌注 流， ｏ） 加 同时 开始复 温 ， 合心 肌最后 １ 打 结 前 ， 缝 针 嘱麻 醉 医 师鼓 肺 ， 定 确 心腔残气彻底排除后打结 ， 复温至 ３ ｑ并逐渐降低灌 ７ｃ 注 流量直 至停机 。
２ 结 果
本组 ２ 例体外循 环期 间部分监测指标 及血气生 ０
化结果见表 １表 ２２ 例无 １ 、 ， ０ 例死亡 ， 全部患者手术后 氧合器。预充液： 以林格液为主， 血定安 （ 体质量 ２ 异 ９ １ 康复出院。 ５ｋ —１ ｄ 以上 ） 或全 血 （ 质 量 ２ 以下 ）２０ｇ Ｌ 体 ５ ，０ ・ 甘露 醇 ， 裹 １ 体 外 循 环 期 间 部 分 监 测 结 果 ５ ・ 碳 酸氢钠 等 。肝 素化 ： ３ｍ ・ｇ ， ｇ １０ ０ｇＬ 按 ｇｋ ２ｒ ・０ ａ
ｍ 预 充液 ， ｇ ｋ 预 充血 。 Ｌ ５ｒ ・异 ａ 体外循 环 方法 ： 体外 循环管 道建立好 后 ， 先将预 充
毯
拳藉
液加温至 ３ｑ左右。检查无误后开始体外循环 ， ４ｃ 先缓 慢灌 注 １０～３Ｏｉ ０ Ｏ Ｌ预 充液 ， 后再 逐 渐开 放 腔 静脉 ｎ 然
体外循环下心内直视手术的护理配合
力和情绪得到很好释放 。现有研究 分析表 明， 医务 人 员 皮 肤
粘 膜 意 外 暴 露 接 触 ＨＩ 阳性 血 液 、 液 或 ＨＩ 污 染 性 材 料 、 Ｖ 体 Ｖ
教育 ， 自我 防 范 意 识 差 。因 此 ， 须 定 期 组 织 学 习有 关 文件 和 必 书籍 ， 以提 高 全体 工 作 人 员 对 供 应 室 工 作 的 危 险 性 和 缺 乏 防
以 及 既 往 手 术 成 功 的病 例 等 ， 减 轻 患 者 的恐 惧 感 。使 患 者 以 情绪稳定 ， 积极 配合 手 术 。２ 物 品 准 备 充 分 、 能 良 好 ： 分 ） 性 充
的 术 前 准 备 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的前 提 。术 前 １ 备 专 科 器 天
械 、 内心 外 手 术 器 械 ； 温 毯 、 、 蜡 油 、 蜡 、 四 氟 乙 烯 心 复 冰 石 骨 聚
ｍｉ。 １０例 患 者 在 开 放 循 环 后 ，７例 患 者 心 脏 自动 复 搏 ，３ ｎ ０ ７ ２
例 电击 除颤 后 复搏 ， 组 患 者 术 中死 亡 １ ， 本 例 死亡 原 因 是严 重
～
的心 律 失 常 及 右 心 衰 竭 。余 均 获 成 功 ， 活 质 量 良好 。 生
１２ 手 术 方 法 ． 本 组 均 采 用 全麻 插 管 低 温 体 外 循 环 下 手 术 。
体外循环心脏直视手术的术中护理体会
（） ６ 插好上 、 下腔静脉后 ， 将冷停跳 液连接好并 排好气 ， 备好冰
屑。（ ） ７ 人Ｉ， 肺 机转机 中记录 尿量 ， 医嘱补 Ｋ 用 速尿 ， ｔ ｌ ， 遵 ，
密切观察尿量及颜色。（ ） ８ 停人 工心肺机拔 出上 、 下腔静脉插 管后备好鱼精蛋 白中和肝素（ 比例 ： ： 或 １ １５ ， 其 １１ ：． ） 中心静 脉
穿刺测有创动脉压 ， 右颈 内静 脉穿 刺测 中心静脉 压 ， 放好肛 并
１ 临床 资料
我 院开展 体外 循环 手术 １ ８例 ， ２ 男性 ８ ４例 ， 女性 ４ ４例。 其 中房缺 ４ ， ４例 室缺 ３ ２例 ， 换双瓣 （ 主动脉瓣 、 二尖瓣 ）Ｏ例 ， ２
温和鼻温传感器 ， 尿管接延 长管 引出尿液 准确记 录转机前 、 转
钢丝 ， 清点物 品。 （ ） ２ 消毒辅 巾、 切开皮 肤 、 皮下 、 胸骨正 中锯
开， 止血。（ ） ３ 打开心包 ， 肝素化 ３ ｇｋ ， Ｃ ａ ｒ ／ ｇ Ａ Ｔ＞４０秒 ， ８ 插主 动 脉管 ， 、 上 下腔静脉管 ， 冷灌针 ， 并接好各 种管道排好气。（ ） ４ 转 人工心肺机 ， 阻断上下腔静 脉的近心端 ， 阻断主动脉近心端 ， 降 温并从 主动 脉根部冷灌 ， 心脏 停跳 ， 至 冰屑 放在心脏 表面保 护
心脏停跳。ｐ ７ ５— ． ， Ｈ ． ７ ６ 渗透压 ３０—３０ ｏ ， ３ ４ ｍ ｓ 间隔 ２ Ｏ冷 ０ 一３ 灌一次 ， 第一次 １ｍ／ ｇ第二次 ７ ５ ｌｋ ， ５ ｌｋ ， ． ｍ／ ｇ也可用机血灌注 ， 压 力 １． ｋ（ ０ ｍ ） 多 巴胺 和硝酸 甘油也 是减 轻 ， ３ ３ ｇ １０ ｇ ， ｔ脏前 、 ｌ 后负
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机及进 口膜肺 。 ｃＰＢ时 间ｌ８￣１９０ｍｉｎ，升 主动 脉 阻 配 台麻师进 行麻 醉插 管及各种穿刺，置管测动脉
断时间 ｌｌ～１５０ｍｉｎ。 自动复跳 ５２例 ，经除颤后复 压、 中 ｔ３静 脉压 ， 留置 屎 管 ；取 去枕 仰 卧位 胸骨
跳 ｌ０例。手术过程均顺利 ， ６ｌ例 治愈出院、术后 正 中背部 用 方 海棉 垫 高 ｌ５～２０ ｃｍ 注意 病人 身 体
３．１．４ 停止循环后 ，经鱼精蛋 白中和肝素；缝
心脏病 患 者本 身 已存 在 较大 的 思想 负担 ，对 手 台心包 时拂 助清 点各 物 ；手 术完 毕 后总 结转流 前、
术能否 成 功 ，会 否发 生并 发症 及家 庭经 济 条件等 存 中、后的输液总量、输血量、 出血量、尿量。并
１９９５．Ｉ～２（１０１．１， 在 气 管 插 管 复 合 麻 醉 下 共 施 行 和重 要性 ，减轻 患者 的恐惧 心理 ，使其愉 决地接 受
ＣＰＢ心 内直 视 手术６２例 。现将 手术 配台 介绍 如下 手术 。
ｌ 临床 资料
２．３ 室 问及 器械 用物 准 备
本 组 病 例 ６２例 ， 男 ２９倒 女 ３３例 ；年 龄 ４～
作者单位 ：肇庆市第一人民医院 广东 肇庆 ５２６ｏ２１
· １５ ｒ
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肇庆 医 学 ２００２年 第 １期 （总４１期 ） 准确 记录 ３ ２ 器 械护 士 的配台
护 ，术 前按 灌注要 求 准确 配备 停跳 液 ，及 时添 加 灌 注 所 需液 体 ，掌握 时 间 、用 量 、速度 和压 力 ，各 冰
术 前 ｌ天 彻底 清洁 手 术 问 ，进 行 空气 消 毒 ；检
５４岁 体重１４．５～６４ｋｇ。其 中房 间隔缺损修补术１８ 查手术 间 电源设 备 、中心吸 引、吸 氧 装置 等 ：对各
例 ，室间隔缺损修补 ２ｌ例，室间隔、房间隔修补 种 监 护仪 、除 颤器 、 胸骨 锯 等 ，在 术 前 ｌ天要 调试
液旁路循环，于心脏手术期间暂时代替患者的心肺 常 需要 安慰 和关 怀 。所 以对 患者 的心理护 理尤 为重
功 能 。其方法 是将 上 、下 腔 静脉 血液 引流 入氧 合气 要 ，应针 到 手术 患者 的心理特 点实 施相应 的心理 护
进 行血 液氧 合 ，再 由血 泵 将氧合 后 的血 液灌注 到 动 理 。首先在 关心 安慰 的 同时 帮助 患者树立 战胜 疾病 脉 内，这 是开 展 心 内直 视 手术 的可 靠方 法… 我 院 的信心 介绍手术的大概过程 及其安全性 、必要性
３ ２ １ 由于 该 手 术所 需 器械 物 品 较 多，器 械 护 要 充 分 术 前应 了解 病情 ．熟悉 手术 步骤 ，同 时 与
士应 提前 ２０ｒａｉｎ洗 手 ，做 好 手术 器械 的整 理 、清 点 各 手术 人 员密切 配合 ，尽 量 缩短 主动 脉 阻断 时 间 ．
工 作 ，将 器 械 依 手 术 次 序 摆 好 ，提 前准 备 各 种 缝 防止 因 心肌 保 护 不 良而 引 至心肌 损 害 。
杂。手术难度较大，时间较长。手术护士参加术前 台，连接 好 电诊断、麻醉 、手术方案及术中 ３．１．３ 准备 ４３ ２心脏停跳液 ，作好主动脉或冠
可能 出现 的特 殊情 况及 术者 对器械 的具体 要求 ，有 状动脉 灌 注 准备 ；待 心 内矫 治手术 完毕后 ，即给 予
一 较详细的了解 ，保证术中医护配台默契。尤其对 ４２３ ２￣４５℃静 脉用 盐水复 温 。准备 及接好 除颤 器．
一 些病情重，手术较复杂的患者 ，术前参加讨论对 如心脏 出现 心室 纤 颤而未 能 自动 复 跳时 ，则行 电击
配台 手术 有较 大的 帮助 。
除 颤复跳
２．２ 心理 护理
线 ，将 冰弄成粉 沫 状冰 屑备 用 。
４． ５ 体 外 循 环 手 术 比一般 外 科手 术容 易 继发 感
３．２．２ 按 常 规协助 消毒 皮肤 ，覆盖 消毒 巾 ，开 染 ，因而 必需 注重 术 前手 术 间空气 及物 品 、手术 器
动脉瓣 双瓣 置 换 ｌ例 ，肺动 脉 瓣切 开扩 张３例 ．心 房 ３ 术中护理 配 合
粘液瘤摘除 ４例 ，应用同种异体带瓣主动脉矫治右 ３．１ 巡回护 士 的配台
室双 出口 ｌ例 。全 部 应用 国产威 达 一 ８９型人 工心 肺 ３． １．１ 患者 八 室后 ．建 立上 肢 静脉 通 道２条 ；
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篁 匡堂 至塑 捌 望 塑
文章 编 号 ：２４］２０２６ （２００２）０Ｉ—ｆ）０１ ５－０２
体 外 循环 心 内直 视 手 术 配合 体会
粱稳 妹
体 外循 环 （ＣＰＢ）是 用 人工 心 肺机 在体 外 建 立血 在种种担 忧 ．加 之对手 术 难 免的恐 惧 ．此时患者 非
ｌ例 ，房 间隔 、 卵 园孔 修 补 ｌ例 ，室 间 隔 、 卯 园孔 好性 能 以保证使 用 。金属 器械 及布 粪 采用高压 蒸汽
修 补２例 ，法乐 氏 四联症 纠 治３例 ，主动 脉瓣 置 换 ｌ 灭 菌，不 宜高压 灭菌的物 品 以环氧 乙烷 气 体或福尔
例 ． 二尖 瓣 置 换 ４倒 三 尖瓣 置 换 ３例 ，二 尖 瓣 主 马林 熏蒸消 毒 按 手术要求 ，在 无菌 操作 下备冰
死 亡 ｌ例 ，死 亡原 因为术后 重症 肺 部感染 。
各部位勿与手术床金属部件接触 ，防止电灼伤
２ 手术 前准备
３． １、２ 预先 配备 好 肝素 ，用 注射 器吸好 心 脏复
２． １术 前参 加病 例讨 论
苏药及其他用药；与器械护士共同清点手术 台上各
需 ＣＰＢ手术 的患者 一般病程 长 ，病情 较复 类器械 、缝针 、纱布 垫等 ；协助放 置 大小手 术器械