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张博士医考红宝书——妇产科学复习指导5第五单元孕期监护及保健第一节围生医学概念围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学、是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。
国际上对围生期的规定有4种：①围生期1：从妊娠满28周（即胎儿体重& 1000g或身长35cm）至产后1周；②围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重N500g或身长25cm：至产后4周；③围生期皿从妊娠满28周至产后4周；④围生期Iv：从胚胎形成至产后1周。
我国采用围生期I,计算围生期死亡率。
【执业2002-4-066] 4 我国现阶段采用的围生期规定为A 从胚胎形成至产后1周B 从妊娠满20周至产后4周C 从妊娠满24周至产后1周D 从妊娠满28周至产后1周E 从妊娠满28周至产后4周答案：D参考答案见《妇产科学》第6版，48页第二节孕妇监护一、产前检查的时间近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。
应于妊娠20周起进行产前系列检杏，妊娠20〜36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检杏一次，即于妊娠20, 24, 28, 32, 36, 37, 38, 39, 40周共再做产前检查9次。
凡属高危孕妇，应酌情增加产前检杳次数。
二、首次产前检查应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检杏及必要的辅助检查。
（一）病史1.年龄。
2.职业。
3.推算预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9, LI数加7。
若孕妇仅记住阴历末次月经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。
必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1〜2周。
若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测了宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
【助理2005-2-059] —2 末次月经第1天为2001年8月6 口，计算预产期应是（2002）A.2002年5月12日B.2002 年5 月13 I IC.2002 年5 月14 口D.2002年5月15日E.2002年5月16日答案：B【助理2006-2-059）-6.月经规则，末次月经第一天是2005年11月25廿，计算其预产期应是（2006）年年年年 6 6 6 6 o o o O o o o O 2 2 2 2年年年年年 2 2 2 2 2 o o o o O o o o o O 2 2 2 2 2A. 2006 年 9 月 2 |_|B. 2006年9月4廿C. 2006 年 9 月 6 口D. 2006 年 9 月 8E. 2006年9月10日 答案：A【助理2005-2-0591 —4计算预产期的最可靠依据是(2005)A 基础体温测定B 开始早•孕反应的日期C 末次月经第1UD 开始胎动的日期E 妇科检查确诊早孕口期 答案：C 【执业2005-4-038] 38月经周期规则，末次月经第一 口是2005年4月18 LI,推算预产 期应是(2005)1月22日1月23日1月24日1月25日E 2006年1月27日答案：D 【执业2003-1-127] 4月经周期规则，末次月经2002年1月28 II,预产期应是(2003)月1日11月 2 口11 月3日11月 4|_|11 月5日11答案：D (2003)答案参见第六版《妇产科学》木科教材第48页。
4.月经史及既往孕产史。
5.既往史及手术史。
6.木次妊娠过程。
7.家庭史。
8. 配偶健康状况。
(%1) 全身检杏(%1) 产科检杳包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。
1. 腹部检查(1) 视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。
(2) 触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及了宫肌的敏感 程度。
用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
(3) 听诊:胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时,胎心音在脐右(左) 下方；臀先露时，胎心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。
2. 骨盆测量(1)骨盆外测量1）骼棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。
测量两骸前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm。
2）骼崎间径：孕妇取伸腿仰卧位。
测量两骼靖外缘最宽的距离，正常值为25〜28河以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。
3）粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位。
测景两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28〜31cm。
此径线可以间接推测+骨盆横径的长度。
4）舐耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
测量第5腰椎棘突下至耻骨联介上缘中点的距离，正常值为18〜20河第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于儒崎后联线中点下1.5cm。
此径线可以间接推测骨盆入曰前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
龈耻外径值与骨质厚薄相关，测得的龈耻外径值减去1/2尺槎周径（指围绕右侧尺骨茎突及栈骨茎突测得的前臂下端的周径）值，即相当于骨盆入曰前后径值。
5）坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。
测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8. 5〜9. 5cm。
也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8. 5cm即属正常。
此径线直接测出骨盆出口横径的长度。
若此径值小于8cm 时，应测量出口后矢状径。
【执业2005-4-037] 33.骨盆测量数值为正常的是（2005）A.骼棘间径20 cmB.骼崎间径22 cmC.龈耻外径17 cmD.坐骨棘间径8. 5 cmE.坐骨结节间径9 cm答案：E （2005）参考答案见《妇产科学》第6版，203页【助理2005-2-060] —5 低于正常值的骨盆测量数值是（2005）A骸棘间径25 cmB骼崎间径28 cmC龈耻外径19 cmD坐骨棘间径10 cmE坐骨结节间径7cm答案：E6）出曰后矢状径：为坐骨结节间径中点至抵骨尖端的长度。
正常值为8〜9cm。
出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。
7）耻骨弓角度：正常值为90°,小于80°为不正常。
此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。
⑵骨盆内测量1）对角径：为耻骨联合下缘至龈岬上缘中点的距离，正常值为12. 5〜13cm，此值减去1. 5〜2cm,即为骨盆入口前后径的长度，又称其结合径。
真结合径正常值约为llcnu若测量时，阴道内的中指尖触不到徽岬，表示对角径值〉12. 5cm。
测量时期以妊娠24〜36周、阴道较松软时进行为宜。
【助理2000-2-045] —1 对角径是指（2000）A.骨盆入口平面的前后径B.中骨盆平面的前后径C.坐骨棘间径D.耻骨联合下缘至龈岬上缘中点E.耻骨联合下缘至龈尾关节答案：D2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm°3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与龈骨下部间的距离，即龈棘韧带宽度。
若能容纳3横指（5. 5〜6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。
3.阴道检查孕妇于妊娠早期初诊，均应行双合诊己如前述。
若于妊娠24周以后进行首次检杳，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。
于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。
4.肛诊可以了解胎先露部、龈骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及能尾关节活动度，还可以结合肛诊测得出口后矢状径。
（四）辅助检杳除常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：1.妊娠期出现并发症者，按需要查肝功能、血液化学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。
2.胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。
3.有死胎、死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
三、复诊产前检查（一）询问前次产前检杳之后，有无特殊情况出现。
（二）测景体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复杏有无尿蛋白。
（三）复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上了宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过多。
（四）胎儿及其成熟度的监护。
（五）进行孕期卫生宣教。
并预约下次复诊口期。
第三节孕妇管理一、实行孕产期系统保健的三级管理在我国城乡，对孕产妇均己开展系统保健管理，采用医疗保健机构的三级分工。
城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。
农村也开展三级分工（县医院和具妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。
通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责，定期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院进行监护处理。
二、使用孕产妇系统保健卡建立孕产妇系统保健卡制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死率和病残儿出生率。
使用保健卡的优点在于能够使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。
通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛查出高危因素。
要专册登记，并在卡上作特殊标记。
对高危因素复杂或病情严重者，应及早转送上一•级医疗单位诊治。
上一级医疗单位应全面选择对母儿均最有利的分娩方式。
第四节胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断胎儿的监护，包括胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查。
一、胎儿宫内监护（-）M娠早期行妇科检查确定了宫大小及是否与妊娠周数相符；必要时行B型超声检杳,最早在妊娠第5周时即可见到妊娠囊，多普勒超声法在妊娠第7周时方能探测到胎心音。
（二）妊娠中期借助手测宫底高度或尺测耻上了宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查胎头双顶径值；进行胎心率的监测。
（三）妊娠晚期1.手测宫肩高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度等。
A B C D E 答案参见第六版《妇产科学》木科教材第55页。
【执业2002-4-064] 4确定胎儿安危最简便而准确的方法是(2002) 催产素激惹试验'胎动计数尿雌三醇测定'胎儿电子监护:羊膜镜检查答案：B (2002) 2. 羊膜镜检杏利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。
正常者 见透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。
若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。
3. 胎儿心电图监测临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕 周多次监测。
4 .胎儿监护仪 对胎心曲线和子宫收缩曲线的监护。
(%1) 胎儿成熟度检杳1. 正确推算妊娠周数。
2 .尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。
3. B 型超声检在测得胎头双顶径值＞8. 5cm,提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据 绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。
第一日-《张博士医考红宝书》百日复习
头1日－《张博士医考红宝书》百日复习头1日－《张博士医考红宝书》百日复习《张博士医考红宝书》第一卷（本部分复习共计划23天）第一部分基础综合（本部分复习共计划22天）第一篇生物化学（本部分复习共计划3天）头1日（3月1日）第一篇生物化学第一章蛋白质的结构与功能第一节氨基酸与多肽一、氨基酸的结构与分类（一）氨基酸的一般结构式氨基酸是组成人体蛋白质的基本单位，其有20种，除甘氨酸外均属L-a-氨基酸。
（XL2007-2-018；zl2005-1-018）氨基酸的一般结构式为NH2—CH（R）—COOH。
连在COOH基团上的C称为a—碳原子，不同氨基酸其侧链（R）各异。
XL2007-2-018．组成人体蛋白质多肽链的基本单位是A．L-α-氨基酸B．D-α-氨基酸C．L-β-氨基酸D．D-β-氨基酸E．L-ω-氨基酸答案：A（二）氨基酸分类体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水性氨基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸。
（zy2008-1-038；zy2006-1-044；zy2006-2-109；zy2006-2-110；zl2004-1-018；zl2003-1-031；zl1999-1-0l8）氨基酸的分类分类氨基酸名称非极性、疏水性氨基酸甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯内氨酸、脯氨酸极性、中性氨基酸色氨酸、丝氨酸、酪氨酸，半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、苏氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸zy2008-1-038下列氨基酸中属于酸性氨基酸的是A．丙氨酸B．赖氨酸C．丝氨酸D．谷氨酸E．苯丙氨酸zy2008-1-038答案：D题干解析：此题是记忆型题，体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水性氨基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸，具体分类可看下表：氨基酸的分类分类氨基酸名称非极性、疏水性氨基酸甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸极性、中性氨基酸色氨酸、丝氨酸、酪氨酸，半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、苏氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸正确答案分析：根据上表选项D是答案。
妇产科复习资料
《妇产科学》复习资料1.女性外阴血肿最易发生的部位大阴唇2.子宫最狭窄的部分是解剖学内口3.妇女一生各个阶段，哪个阶段历时最长？性成熟期4.月经后子宫内膜的再生起源于功能层5.卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?子宫阔韧带6.输卵管妊娠最常见的着床部位是壶腹部约占60%,峡部约占25%,伞部及间质部少见7.疑为前置胎盘的检查方法8.胎盘早剥的发生的原因1.孕妇血管病变（高血压、慢性肾病等）2.外伤3.子宫静脉压升高等9.导致慢性胎儿窘迫的原因是：母体血液含氧量不足；母胎间血氧运输及交换障碍；胎儿自身因素胎盘功能不全10.胎膜早破的确诊方法有哪些取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶11.老年妇女易患阴道炎，其原因与哪些因素有关？.雌激素分泌减少12.葡萄胎确诊最可靠的依据是阴道流血中混有水泡样组织13.何种辅助检查可以确诊无排卵性功血？经前期诊断性刮宫，病理检查显示增生期子宫内膜14.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是1.B超检查2.血清测定3.腹腔镜检查15.在我国引起输卵管阻塞，导致女性不孕的常见重要因素是. 输卵管炎症16.子宫脱垂的最主要原因是：分娩时，过早下迸、急产、滞产，尤其是困难的阴道手术产都有可能使子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜过度伸展或撕裂。
为子宫脱垂的主要原因。
17.诊断子宫颈癌哪种方法最合适阴道镜检查. 宫颈摄片. 荧光检查法. 肿瘤生化诊断宫颈和宫颈管活体组织检查.18.早期妊娠的诊断对于育龄妇女有性生活、未避孕，出现以下情况应考虑怀孕：停经、早孕反应、尿频、乳房胀痛。
19.如何治疗重度妊高征镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
20.催产素静脉静滴可用于哪些治疗引产和催产21.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎位22.后矢状径的正常值:正常值8~9cm23.骨盆对角径的正常值是13cm,24.子宫脱垂患者的主要临床表现是排便困难25.慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉26.功血最常见于哪种情况卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用27.坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式剖宫产28.28岁，产后8个月，月经周期延长，基础体温呈双相，高温相时间延长，诊断为子宫内膜不规则脱落29.第二产程延长从何时开始全至胎儿娩出的时间30.49岁妇女，少许接触性出血3个月，妇查，宫颈重度糜烂，宫体前位，大小正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为鳞癌Ⅲ级。
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆.(二）扁平型（platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四)男型(android type）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。
骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。
(1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
考乐网，医师考试专业网站(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm.左右各一。
(二）中骨盆平面为骨盆最小平面.前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端.2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。
（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
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出口平面有4条径线：(1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。
妇产科学复习重点完美缩印版
1产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。
2妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。
包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。
6子宫重约50g/长7~8cm/宽5cm/厚2~3cm/容量约5ml。
12坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。
围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。
围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称~。
月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。
卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。
子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。
雌/孕激素对比[项目]子宫肌/子宫内膜/宫颈/输卵管/阴道/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。
[雌激素]增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。
[孕激素]降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。
着床：受精后6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。
[条件]①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合④孕妇体内有足量的孕酮。
张博士医考红宝书——妇产科学复习指导10
张博士医考红宝书——妇产科学复习指导10第十单元妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病一、种类妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天性心脏病相对增多。
种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。
【助理2000-2-050】—2妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（2000）A.先天性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压心脏病D.风湿性心脏病E.围生期心脏病答案：A （答案参见妇产科学第6版148页）。
二、妊娠分娩对心脏病的影响(一)妊娠期血容量约增加35％，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20％～40％。
子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。
(二)分娩期分娩期加重心脏负担。
1．第一产程每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20％。
2．第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。
此期心脏负担最重。
3．第三产程胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。
子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。
(三)产褥期产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进人体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。
三、心脏病孕产妇最危险的时期妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
【助理2003-1-067】—4心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003）A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周答案：D【助理2006-2-061．】—5.孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（2006）A．妊娠24～26周B．妊娠28～30周C．妊娠32～34周D．妊娠36～37周E．妊娠38～40周答案：C【执业2003-1-303】1心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是(2003,2004)A妊娠20～22周B妊娠24～26周C妊娠28～30周D妊娠32～34周E妊娠36～38周答案：D(2003,2004) 参考答案见《妇产科学》第6版，147页按其所能负担的劳动程度分4级：(一)1级一般体力活动不受限制(无症状)。
第三十六日——《张博士医考红宝书》百日复习计划
第三十六日——《张博士医考红宝书》百日复习计划第十节休克一．概论休克概念休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。
休克的根本问题是：组织细胞受累.但从病理生理角度看，休克的本质是；组织和细胞缺氧循环骤停的临界时间是：4分钟【发病机制】一切能引起机体有效循环血量锐减的因素，如严重创伤、失血、感染等都是休克的原因。
有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力来维持，其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致休克。
休克的病理变化主要为微循环障碍、组织细胞和重要脏器功能损害。
微循环定义：微循环是指微动脉与微静脉之间的血管中的血液循环（微循环包括血液、淋巴液和组织液在微血管、微淋巴管和组织间的循环），微循环还有组织器官微循环，它们的主要功能是运送养料（包括氧气和营养物质）运出废物（包括二氧化碳、乳酸和代谢产物）。
典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成：1、微动脉系小动脉的终未部分，管壁有完整的弹力膜和数层平滑肌。
平滑肌受神经和体液因素的调节，平时平滑肌就保持一定紧张度，维持血管壁的张力。
由于平滑肌的舒缩可调节微循环的血流量，所以，又称微动脉是调节微循环血流量的“总闸门”。
2、后微动脉（中间动脉）是微动脉的分支，其壁只有单层平滑肌，一般无弹力膜。
后微动脉平滑肌的舒缩主要受体液调节。
3、毛细血管前括约肌是指毛细血管起始部（毛细血管人口部）包裹管壁的平滑肌只受体液因素调节。
由于毛细血管前括约肌的舒缩直接控制血液从后微动脉进入真毛细血管的血流量，所以把它称为微循环的“分闸门”。
它控制从微动脉进入真毛细血管的血量。
4、真毛细血管是指位于后微动脉和微静脉之间，由内皮细胞、基腹膜和外膜构成的微细血管。
真毛细血管相互交错、吻合呈网状，穿插手细胞之间，便于与组织液进行物质交换。
妇产科学复习资料
妇产科学一、女性生殖器解剖：大阴唇：位置；为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴、特点：大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似粘膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，淋巴管和神经，外伤后易形成水肿。
小阴唇：位置：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。
特点：表面湿润，色褐，无毛、富含神经末梢。
阴蒂：位置：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕。
【*】特点：具有勃起性，对性刺激敏感。
前庭大腺：位置：位于大阴唇后部。
【*】功能：性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。
阴道：位置：位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的通道。
二、小题：1.子宫的形态：重：50-70g；长：7-8cm，宽：4-5cm，厚：2-3cm；容量：5ml2.子宫体：子宫颈：婴儿期1:2 成年2:1老年1:13.宫颈癌的好发部位：子宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处4.子宫的韧带：圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带5.卵巢的大小：4cm x 3cm x 2cm重5-6g6.骶棘韧带：骶棘韧带的宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
7.月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
8.正常月经的临床表现：月经周期一般为21-35日，平均28日；经期一般为2-8日，平均4-6日；正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。
9.卵巢的功能：生殖功能：产生卵子并排卵；内分泌功能：分泌女性激素10.卵泡的形态分类：始基卵泡窦前卵泡窦卵泡排卵前卵泡11.窦前卵泡时期出现卵泡生长所必备的三个特异性受体：卵泡刺激素（FSH）雌激素（E）雄激素（T）12.女性骨盆的特点：骨盆入口横径较前后径稍长。
13.（选）子宫内膜的组织学变化：功能层：使胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。
基底层：在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。
第十六日——《张博士医考红宝书》百日复习计划
第十六日——《张博士医考红宝书》百日复习计划第七篇医学心理学第一章绪论第一节医学心理学的概述一、医学心理学的概念与性质医学心理学是研究心理社会因素与健康及其在疾病发生、预防、诊断治疗和护理中相互作用规律的科学。
医学心理学是心理学的分支，是心理学与医学问的交叉学科，其性质既是自然科学也是社会科学，既是理论科学也是应用学科。
二、医学心理学在现代医学中的意义医学心理学在现代医学中占据着重要地位，这可从以下四方面看出：1．医学模式转变从生物一心理一社会三维系统全面看待健康和疾病，对于疾病的病因、诊断、治疗都应首先考虑到心理一社会因素。
健康是三维系统整体健康，疾病主要是生活方式不良。
2．预防疾病战略转变人类疾病过去以传染病为主，预防主要靠环境卫生、个人卫生；现在以慢性非传染病为主，预防则主要靠心理健康和行为卫生，即通过改变不良生活方式、不良行为习惯为健康生活方式、健康行为来预防慢性病。
如冠心病的预防要通过改变A型行为、高盐食行为、致胖行为、吸烟行为、不运动行为等不良行为，同时心理乐观而现实。
3．临床医疗工作需要住院病人和门诊病人中约l／3的患者有心理行为问题需要诊断和治疗。
一些有躯体症状但经各种检查查不出病灶的所谓功能性疾患的病人，大多为心理疾患或行为疾患患者，这就需要医师具有心理学知识和技能来减轻这些病人的痛苦。
4．改善医患关系医师如不善于人际交往技术，不了解病人的心理，不重视心理、行为、社会因素对健康、疾病的影响，只对疾病的病灶进行治疗，则会导致医患关系处理不好。
而现代医学的核心问题之一是医患关系，只有良好的医患关系才能更好地防治慢性病和处理好临床中的问题。
zl2004-1-016 在德国莱比锡大学建立世界上第一所心理实验室，使心理学成为科学的学科创建者是A．韦伯B．卡特尔C．比奈D．冯特E．费希纳答案：D第二节医学心理学的任务与观点一、医学心理学的研究任务1．研究心理、行为因素影响人体健康的机制。
2．研究心理、行为因素在疾病发生及其全过程中的影响规律。
52.第五十二日——《张博士医考红宝书》百日复习计划
备选答案分析：掌握先兆流产的诊断。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：先兆流产的诊断是常见考点，流产其他类型也是考点。
2. 难免流产 难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。（zy1999-4-109）
（118～119题共用备选答案）
A．先兆流产 B．难免流产 C．稽留流产
D．不全流产 E．完全流产
zy2008-4-118常并发休克及感染的流产是
zy2008-4-119易发生弥散性血管内凝血的流产是
zy2008-4-118
(二)病因
流产的原因主要有以下几方面。
1．遗传基因缺陷 早期流产时，染色体异常占50％～60％，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。
2. 外界不良因素 可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。
根据病史及临床表现多可确诊，少数需进行辅助检查，应确定流产的临床类型。
1．病史 有无停经史和反复流产史、早孕反应、阴道流血、腹痛(部位、性质及程度)及妊娠产物排出等。
2. 查体 有无贫血，体温、血压及脉搏等。妇科检查：宫颈口是否扩张、有无妊娠产物堵塞；子宫大小与停经月份是否相符、有无压痛等；并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。
（2)习惯性流产 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
(3)流产感染 流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等称为流产感染。
第九十八日——《张博士医考红宝书》百日复习计划
第九十八日——《张博士医考红宝书》百日复习计划第二十四节腹水（助理不要求）（第98日）正常腹腔内含少量液体，一般不超过200ml。
由各种原因导致腹腔内游离液体超过此量时，称腹腔积液，亦称腹水。
腹水达500ml时，可用叩诊法证实，少量腹水可用超声检测确定。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．有无心、肝、肾疾病、结缔组织疾病及营养不良史。
2．腹水产生的速度如何是逐渐缓慢出现，还是短时间内迅速增多。
心、肝、肾脏疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现；迅速出现的腹水常与腹腔感染、门静脉或肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。
3．有无眼睑浮肿或下肢浮肿，与腹水出现的顺序如何肾性腹水常先有眼睑浮肿，然后出现腹水及下肢浮肿；心源性腹水则先有下肢浮肿，再出现腹水；肝性腹水则先出现腹水以后才出现下肢浮肿。
4．伴随症状（1）伴发热：热型如何，有无寒战、盗汗等毒血症症状。
腹水伴发热可能为化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症（坏死性）胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。
（2）伴腹痛：注意部位、疼痛性质，如钝痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛等。
（3）伴腹泻：可能为炎症、肿瘤或吸收不良。
严重的腹泻可导致营养不良。
重度营养不良时可出现腹水。
（4）伴消化道出血：如以呕血为主，应考虑有否肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血；如以便血为主，则应考虑胃肠道肿瘤。
尿毒症也可有消化道出血。
（5）伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。
（6）伴全身水肿：腹水为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。
（7）伴腹部肿块：胃肠道肿瘤、腹腔结核。
女性患者应想到梅格（Meigs）综合征。
（8）伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可伴右侧胸腔积液。
胰性胸腔积液多在左侧。
梅格综合征、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。
（二）体格检查重点1．是否有全身性水肿，凹陷性还是非凹陷性。