急诊剖宫产手术的麻醉
急诊剖宫产手术麻醉方式的分析
在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处
选择正确的麻醉方式
1
全般麻醉
为患者提供全身麻醉，使其处于无意识状态，用于严重病例或患者无法接受其他麻醉方法的 情况。
2
硬膜外麻醉
通过在硬膜外腔内注射麻药，使疼痛信号无法到达大脑，使患者处于无痛状态。
3
局部麻醉
通过在剖宫产切口处注射麻药，使局部神经无法传递疼痛信号，用于病情较轻的患者。
急诊剖宫产术中的麻醉方式
1 全身麻醉
当剖宫产需要在紧急情况下进行时，可以选择全身麻醉以提供快速的无意识状态。
2 硬膜外麻醉
在术中，硬膜外麻醉可以为患者提供持续的局部无痛感，同时让患者保持清醒。
3 局部麻醉
对于病情相对较轻的患者，可以选择局部麻醉以降低风险并加速术后恢复。
术中麻醉时需注意的事项
1 监测患者的生命体征
在手术过程中，通过监测患者的生命体征，以确保麻醉效果和患者安全。
2 以团队合作为基础
在术中，麻醉团队需要与其他医护人员密切合作，确保手术的顺利进行。
3 及时调整麻醉剂量
根据患者的反应和手术情况，及时调整麻醉剂量以达到最佳效果。
麻醉选择对术后恢复的影响
全身麻醉
常用的急诊剖宫产麻醉方法
全身麻醉
通过药物注射使患者进入无意识 状态，从而进行手术。
硬膜外麻醉
通过药物注射到硬膜外腔，使患 者下半身无痛并保持清醒。
局部麻醉
通过药物注射到剖宫产切口处， 使局部神经无法传递疼痛信号。
各种麻醉方法的优劣比较
全身麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
迅速，患者无意识 持续无痛感，患者保持清醒 风险较低，术后恢复快
术后恢复需要更长时间，可 能会出现恶心或头晕等不适 症状。
急诊剖宫产的麻醉
无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。
这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。
然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，fhr<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min；pco2上升4mmhg，bd上升0.8）。
时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。
一，急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。
近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。
由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。
与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。
全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。
由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。
然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。
产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。
不幸的是，此数据在近十年并没有下降。
因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。
全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。
我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年cse的应用更是如此。
有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。
急诊剖宫产的全麻体会
急诊剖宫产的全麻体会目的观察全身麻醉在急诊剖宫产术中的应用及效果。
方法选取我院在2012年10月～2013年12月收治的需实施全身麻醉的急诊剖宫产孕妇60例，观察患者有无术后并发症或不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。
结果孕妇在全麻下行剖宫产术，术中术后各项生命体征比较稳定，新生儿无1例死亡。
1例需要进行复苏抢救，6例是早产出生，大部分新生儿的各项生命体征比较稳定，无重度窒息等发生。
对新生儿出生情况进行统计。
结论结合孕妇和胎儿的情况选择全身麻醉具有很好的治疗效果，能够保证孕妇和新生儿的生命安全。
降低孕妇的生产风险。
标签：急诊剖宫产；全身麻醉；治疗体会对于急诊剖宫产手术，特別是危重急诊患者一般采用的是椎管内麻醉，尽量避免全麻。
椎管内麻醉具有麻醉效果好，对母婴影响小术后疼痛治疗效好的特点。
但一部分孕妇存在椎管内麻醉禁忌，需要采用全身麻醉来保证母婴的安全[1]。
对于有椎管内麻醉禁忌症的孕妇通常先用利多卡因局部浸润麻醉，在胎儿取出后再行全身麻醉从而减少麻醉药物对胎儿的影响，但这样的手术麻醉方法增加了孕妇的痛苦。
临床药物的发展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以进行短效的麻醉，从而减少孕妇的生产痛苦，因此在进行全麻操作中，对于药物的选择和麻醉时间的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，对于急诊剖宫产孕妇施行全身麻醉，取得一定疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年10月～2013年12月收治的急诊剖宫产孕妇60例作为本次研究的对象。
患者的选入标准：患者有椎管内麻醉禁，，如：有血小板减少或凝血异常，有先天性疾病或其它身体疾患，孕妇不能配和椎管内麻醉操作等。
患者的年龄在25～32岁，平均年龄为（28±2）岁，平均体重为（65.2±2.6）kg，患者的体重、生产次数、年龄等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05表示差异不具有统计学意义。
1.2方法全部的患者均采用全麻。
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
紧急剖宫产的麻醉管理制度范文
紧急剖宫产的麻醉管理制度范文紧急剖宫产的麻醉管理制度第一章总则第一条为确保紧急剖宫产手术期间患者的安全，促进手术的顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有需要进行紧急剖宫产手术的产妇。
第三条手术麻醉团队由麻醉科医生、助理麻醉医生和麻醉护士组成。
第四条麻醉科医生负责患者的麻醉诱导、维持和恢复。
第二章术前准备第五条患者在手术前应接受全面的麻醉评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
第六条麻醉科医生应认真审查患者的病历资料，了解患者的基本状况、既往病史和过敏史等。
第七条麻醉科医生应与产科医生充分沟通，了解患者的病情和手术计划，确定最佳的麻醉方法。
第八条麻醉科医生应向患者充分解释麻醉的原理、方法和可能的风险，并取得患者的知情同意。
第三章麻醉诱导和维持第九条麻醉诱导前，患者应留置静脉通路，以备紧急情况发生时的应对措施。
第十条麻醉诱导时，应监测患者的血压、心率和麻醉深度等指标，确保患者的生命体征稳定。
第十一条麻醉诱导中，应保持患者的呼吸道通畅，并及时纠正低氧血症等呼吸循环失常。
第十二条麻醉维持期间，麻醉科医生应密切监测患者的生命体征，根据需要调整麻药的剂量和浓度。
第四章紧急情况处理第十三条在紧急情况发生时，麻醉科医生应立即采取相应的处理措施，保护患者的生命安全。
第十四条突发情况包括但不限于：心脏骤停、严重过敏反应、呼吸道梗阻等。
第十五条在心脏骤停时，麻醉科医生应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤仪。
第十六条在严重过敏反应发生时，麻醉科医生应立即停止给药，进行抢救处理，并及时通知产科医生。
第十七条在呼吸道梗阻时，麻醉科医生应立即采取措施确保患者的通气和氧合情况，包括插管、气管切开等。
第五章术后观察和处理第十八条麻醉恢复期间，麻醉科医生应密切观察患者的呼吸、血压、心率等指标，确保患者的生命体征稳定。
第十九条麻醉恢复室应配备专业麻醉护士，负责患者的观察、护理和处理。
第二十条麻醉科医生应在患者醒后评估患者的麻醉效果和恢复情况，必要时给予相应的处理措施。
紧急剖宫产全麻应急预案
一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。
三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。
2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。
3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。
四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。
2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。
3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。
4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。
五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。
（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。
2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。
（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。
（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。
4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。
（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。
5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。
（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。
6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。
（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。
7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。
（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项周剖宫产术是产科领域中的重要手术，其作用在于解决产科综合征以达到保障产妇和围产儿生命安全的目的。
剖宫产，顾名思义就是指将产妇的子宫剖开，并直接从宫腔中取出胎儿，而产妇也无须经历自然分娩的过程。
但是剖宫产并不是胎儿产出的首选方式，这是因为剖宫产在临床上的风险较高，产妇大出血的概率会增加，同时产妇和胎儿出现其他并发症的概率会高于阴道分娩，增加了围产儿的死亡率。
而在剖宫产前的麻醉操作，若未能保证麻醉质量，还会增加并发症出现的风险，威胁母体和胎儿的生命安全。
因此，在剖宫产中为产妇保证优质的麻醉质量，能够降低产妇和胎儿的死亡率，同时对于减少产后并发症出现来说，都具有十分重要的作用。
那么，在剖宫产中，我们需要注意哪些与麻醉有关的事项呢？一、孕妇的生理变化女性在孕期时的生理特征会发生明显的改变，具体体现在神经内分泌系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等功能的变化上。
从神经内分泌系统上看，随着妊娠月份的增加孕产妇体内的孕激素水平、血浆胆碱酯酶和高糖激素水平产生明显变化，其中孕激素水平的变化会增加麻醉药物的敏感性，像血糖素会增加胎儿胰岛素的分泌等均需要调整麻醉药物的用量、调整麻醉操作技术。
从循环系统上看，孕妇的总循环血量会随着孕期的时长增加而增加，在孕32周达峰值后仍有轻微增加，心率及心排血量显著增加；平卧位时90%的孕产妇的下腔静脉受到不同程度压迫，甚至完全受阻，造成心血量减少，心排血量下降，这会影响孕妇体内的脉差，很容易出现仰卧位低血压综合征。
从呼吸系统上来看，孕妇肺活量和肺吸气量无明显变化，闭合气量没有改变，这表示氧储存量减少，耗氧量增加，意味着孕产妇对缺氧的耐受力明显降低。
同时由于妊娠的影响，在正常呼吸时容易发生小气道闭合的不良症状，容易导致低氧血症，当呼吸道的毛细血管扩张时，会增加气管插管的难度，因此在麻醉使用时需要注意选择较细的气管导管，以保持孕妇的呼吸畅通。
由于孕妇生理变化在妊娠期间较为明显，且机体各项指标均不同于正常人，对麻醉药物的敏感性也会相应增加。
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Burch和Wartofsky于 1993年提出一个以半 定量评分为基础的临 床诊断标准
各评分相加 总分数>45为甲状腺危象 总分数25~44为危象前期 总分数<25为无危象
麻醉选择 用药
Thanks!
患者，女，20岁，52kg，因“停经35+4周,腹痛流 血1天,血压偏高1小时”入院
患者入院前1小时于九江医院查血压178/110mmHg, 心率170次/分，自觉无头昏头痛眼花不适，觉心 悸，平路步行无气促，无恶心呕吐，无腹部触痛
述既往体健，否认肝肾疾病，高血压糖尿病史， 从未行产前检查
BP 172/100mmHg，P 175次/分 ，R 22次/分 T 36.70C ，SPO2 97%（不吸氧）
消化系统表现 无0 中度(腹泻\恶心\呕吐\腹痛) 10 重度(不能解释的黄疸) 20
分数
心血管系统表现 心率(次/min)
90~109 5 110~119 10 120~129 15 130~139 20 >140 25 充血性心衰 无0 轻度(脚肿) 5 中度(双侧肺底湿音) 10 重度(肺水肿) 15 心房颤动 无0 有 10 甲状腺危象诱因 无0 有 10
5、10minApgar’s评分均为10分
术后甲状腺功能检查
FT3 19.53pmol/l ↑ FT4 58.84pmol/l ↑ TSH3 0.015miu/l ↓ ↓
分数
体温(0C) 37.2 5 37.8 10 38.3 15 38.9 20 39.4 25 > 40 30
中枢神经系统表现 无0 轻(焦虑) 10 中度(谵妄\精神异常\昏睡) 20 重度(昏迷) 30
心率增快的原因？ 诊断是否有遗漏？ 麻醉方式的选择？
监护、吸氧、开放中心静脉、测中心静脉压、测 血气
对症处理：咪达唑仑镇静，压宁定降血压、艾司 洛尔降心率
予丙泊酚，瑞芬太尼效应室靶控诱导插管，插管 后降低静脉药浓度，加用七氟醚吸入，胎儿娩出 后加用舒芬太尼，维库溴铵
胎儿1minApgar’s评分5分： 心率60-70次/分（瑞芬太尼、艾司洛尔？） 呼吸微弱（瑞芬太尼、丙泊酚？）
可平卧 皮肤潮湿，颜面微红 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 心搏增强,心音亢进，律齐，未闻及病理性杂音，
颈静脉无怒张，肝脾肋下未及，双下肢不肿 余未见异常
BCA:WBC 16.04×109/L，RBC 4.35×1012/L， HGB 117g/L，PLT 329×109/L
凝血功能：正常 肝肾生化功能: 正常 无其他辅助检查
G1P0G35+4W，枕后位，单活胎 先兆早产 妊高症，重度子痫前期 胎儿生长受限
硫酸镁解痉 亚宁定降压 地塞米松促胎肺成熟
控制血压140-150/80-90mmHg 心率140-150次/分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入室后吸氧 生命体征监护 行右侧颈内静脉穿刺，测中心静脉压14cmH2O 行血气分析：正常