中医辨证学.ppt

中医辨证学
1
2019-10-29
谢谢聆听
绪论
以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目，
2
2019-10-29
谢谢聆听
总论
第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证
“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒 质难》中。
3
2019-10-29
谢谢聆听
总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
36
2019-10-29
谢谢聆听
三、表证与里证的鉴别要点
37
2019-10-29
谢谢聆听
第二节 寒热辨证
《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热， 阴胜则寒。”
《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴 虚则内热。”
38
2019-10-29
谢谢聆听
一、寒证
【概 念】 寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或阴 盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、 里寒证、虚寒证、实寒证等。
咽喉痒痛。
热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
31
2019-10-29
谢谢聆听
（六）热邪犯表证
一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为 热之渐，火为热之极。
32
2019-10-29
谢谢聆听
（七）疫疠证候
疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等， 是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染 性的证候。
33
2019-10-29
谢谢聆听
二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。
《景岳全书·传忠录》：“里证者，病之在内、 在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因 劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆 为里证。”
34
2019-10-29
谢谢聆听
里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成 里证；
【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
43
2019-10-29
谢谢聆听
【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
44
2019-10-29
谢谢聆听
【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自 外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正， 皆是也。”
13
2019-10-29
谢谢聆听
【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
喷嚏，微有咳嗽。
14
45 灼痛。
2019-10-29
谢谢聆听
三、寒证与热证的鉴别要点
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便
舌象 脉象
46
寒证
恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄
小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
2019-10-29
谢谢聆听
寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无 汗。
寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。
19
2019-10-29
谢谢聆听
（三）暑邪伤表证
【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季， 感受暑热之邪所致的证候。
【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环 境中劳作。
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因 感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所 出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮 冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮 紧。
18
2019-10-29
谢谢聆听
（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞 微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】
第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气
夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚实。”
47
2019-10-29
谢谢聆听
《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化 而生。”
《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危……。”
27
2019-10-29
谢谢聆听
【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系 症状。
28
2019-10-29
谢谢聆听
（六）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指 风热病邪侵袭卫表的证候。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。
齿龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭——
湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，
苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，
苔干燥。
动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、
洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、
39
2019-10-29
谢谢聆听
【病 因】
1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳
【特点】 1.形寒 2.寒不消水
40
2019-10-29
谢谢聆听
【临床表现】
冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，
痰稀白，清涕。 淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑
21
2019-10-29
谢谢聆听
【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
22
2019-10-29
谢谢聆听
（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
23
腻浊。
25
2019-10-29
谢谢聆听
（五）燥邪伤表证
【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干 燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干 燥的证候。
【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之 处。
【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽 干燥。
26
2019-10-29
谢谢聆听
（五）燥邪伤表证
【临床表现】 恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉 干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌 苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘 难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。
第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系 一、症、证、病的基本概念
（自学） 4
2019-10-29
谢谢聆听
总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征，
即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的 外在表象。
5
2019-10-29
谢谢聆听
总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。
52
2019-10-29
谢谢聆听
【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉 虚。
53
2019-10-29
谢谢聆听
【临床表现】
1.精神——神疲乏力 2.声息——少气懒言，或声音低微，呼吸气
而润），阴黄（寒湿）。 润 津液未伤 口不渴，苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。
41
2019-10-29
谢谢聆听
二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热邪、 或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现 的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实热 证等。
42
2019-10-29
谢谢聆听
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛， 舌边尖红，脉浮数。
29
2019-10-29
谢谢聆听
（六）热邪犯表证
【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。
30
2019-10-29
谢谢聆听
【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
10
里
脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
2019-10-29
谢谢聆听
【临床表现】
表
病位 皮毛、肌腠、经络
里
脏腑、骨髓
11
2019-10-29
谢谢聆听
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
12
2019-10-29
谢谢聆听
一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
7
2019-10-29
谢谢聆听
第一章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 八纲辨证
阴 阳——归纳疾病类别 表 里——辨别疾病部位的深 浅 寒 热——疾病性质 虚 实——邪正斗争的盛衰
8
2019-10-29
谢谢聆听
第一节 表里辨证