关节镜下自体肌腱移植重建前交叉韧带讲义
关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法探讨
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关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的 手术方法探讨
陈游! 朱威宏! 王万春! 徐海涛! 肖东明
! ! 【 摘! 要】 ! ! 目的! 探讨关节镜下多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法及临床疗效。 ! 方法 ! "### 年 $ 月 % "##& 年 ’" 月， 收治经临床及关节镜检查确诊的前交叉韧带损伤患者 (# 例， 男 )" 例， 女 ’* 例； 年龄 ’* % (’ 岁。左膝 )’ 例， 右膝 ’$ 例。均有明确膝关节外伤史。关节镜检查前交叉韧带体部断裂 "+ 例， 韧带缺如 ’& 例， 股骨侧关节撕脱 & 例， 体部撕裂、 松散 + 例。取自体半腱肌腱， 关节镜下行等长重建。参照敖英芳临床判断标 准及 ,-./012 评分评价疗效。! 结果! 术后患者伤口均 ! 期愈合， * % ’# 周膝关节屈伸功能恢复正常。获随访 + 个月 % & 年， 平均 ’3 * 年。抽屉试验和 ,45/246 试验阳性者 ) 例， 可疑阳性者 * 例； 余患者均为阴性。根据敖英芳 临床判断标准， 本组优 ") 例， 良 ’* 例， 中( 例， 差 & 例。 ,-./012 评分术后 *+7 &) 8 $7 )) ， 与术前  (9 8 ’#7 +* 比 较， 差异有统计学意义 （ ! : #7 #’ ） 。! 结论! 关节镜下自体多股半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效好， 损伤小。 【 关键词】 ! ! 膝关节! ! 前交叉韧带! ! 重建术! ! 关节镜 中图分类号： ;+*+7 (! ;+*&! ! 文献标识码： < !"#$"%&’%()’ "*’%+&#",’#)%+ %- !+#*")%" ’",’)!#* .)/!0*+# %- 1+** 23 ,&)+/ !,4 #%.%/%,& 0,.#)4&#"!+5*5 &*0)#*+5)+%,& #*+5%+ 6 "#$% &’(，)#* +,-.’/0，+1%2 +3/4.(/，,5 367 8,93:5;,/5 ’< =:5.’9,>-4 ?(:0,:@，5., ?,4’/> A-3/0@3 #’B9-536 ’< ",/5:36 ?’(5. */-C,:B-5@，".3/0B.3 #(/3/， &’##’’ ， !7 D7 ".-/3 "’::,B9’/>-/0 3(5.’:： "#$% &’(， $E;3-6： 4.,/@’(’)9 @= B-/37 4’; 【 !789:;<9】 ! ! %7=><9?@>! >0 ?@A10B? C/? C/?B4A?DCE5 ?FFE545- 0F 4BC/B0.50AE5 B?506.CBD5CE06 0F 46C?BE0B 5BD5E4C? 1EG4H 2?6C（ <I,）JEC/ 4DC010G0D. 2D1CEH.CB46K?K .?2EC?6KE60D. C?6K06（ L> ） 7 0>9ABC8 ! MB02 L?AC?2N?B "### C0 O?5?2N?B "##& ，(# 54.?. 0F BDACDB?. 0F <I,. J?B? KE4G60.?K N- 51E6E541 46K 4BC/B0.50AE5 ?@42E64CE06.7 >/?B? J?B? )" 241?. 46K ’* F?241?. JEC/ 46 4P?B4G? 4G? 0F "+7 ) -?4B. （ ’*H(’ -?4B.） 7 >/? 1054CE06. J?B? 1?FC Q6?? E6 )’ 54.?. 46K BEG/C Q6?? E6 ’$ 54H .?.7 <11 A4CE?6C. /4K C/? /E.C0B- 0F Q6?? R0E6C E6RDB-7 <BC/B0.50A- ./0J?K "+ 54.?. 0F BDACDB?， ’& 54.?. 0F K?F?5C， & 54.?. 0F 4PD1.E06 46K + 54.?. 0F 145?B4CE067 <11 A4CE?6C. J?B? 0A?B4C?K DA06 4BC/B0.50AE5411- N- D.E6G 4DC010G0D. 2D1CEH.CB46K?K L>7 S14.C?B .A1E6C. J?B? D.?K F0B & J??Q. 4FC?B 0A?B4CE067 >/? B?.D1C J4. ?.CE24C?K N- <T UE6GF46GV. .C46K4BK. 46K ,-./012 Q6?? .50B?.7 ">8DE98! <11 A4CE?6C. 45/E?P?K /?41E6G N- C/? FEB.C E6C?6CE067 >/? ?@C?6.E06 46K F1?@E06 FD65CE06 J4. B?.C0B?K 60B241 4C *H’# J??Q.7 >/? A4CE?6C. J?B? F0110J?K DA 4P?B4G?1- ’ -?4B 46K * 206C/.（ +H&* 206C/.） 7 >/? B?.D1C. 0F KB4J?B C?.C 46K ,45/246 C?.C J?B? A0.ECEP? E6 ) 54.?. 46K .D.AE5E0D.1- A0.ECEP? E6 * 54.?.7 >/? B?.D1C. J?B? ?@5?11?6C E6 ") A4H CE?6C.，G00K E6 ’* 46K F4EB E6 $7 ,-./012 Q6?? .50B?. J?B?  (9 8 ’#3 +* AB?0A?B4CEP?1- 46K *+3 &) 8 $3 )) A0.C0A?B4CEP?1-， ./0JE6G .EG6EFE546C KEFF?B?65?（ ! : #3 #’ ） 7 ’BF<ED8?BF! <BC/B0.50A- B?506.CBD5CE06 0F <I, JEC/ 4DC010G0D. 2D1CEH.CB46K?K L> 24- N? 06? 0F C/? ?@5?11?6C 2?C/0K. NBE6GE6G 1?.. E6RDB-7 【 1>G HB:C8】 ! ! W6?? R0E6C! ! <6C?BE0B 5BD5E4C? 1EG42?6C! ! ;?506.CBD5CE06! ! <BC/B0.50A-
关节镜下自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带
关节镜下自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带摘要】目的关节镜下采用自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带。
方法 23例前交叉韧带断裂患者在关节镜下采用自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带，股骨端采用带袢钢板固定，胫骨端采用可吸收界面螺钉固定，术后系统康复。
结果全部获得随访，平均25个月（6—36个月）。
术前Lysholm评分平均为56分，术后为90分，与术前相比效果明显。
结论关节镜下自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带是一种微创，固定可靠，疗效肯定。
【关键词】前交叉韧带关节镜肌腱Arthroscopic Reconstruction of Anterior Cruciate Ligment with Hamstrings【Abstract】 Objective To describe the surgical technique of arthroscopic reconstrution ofanterior cruciate ligment (ACL) with hamstring fixed by endbutton and absorbable interfere srew. Methods Sixteen patients with anterior cruciate ligment ruptures were reconstruted arthroscpically with hamstring. The implant were fixed with Endbutton at the femoral side , and the absorbable interfere screw at the tibial side. Systematic rehabiliation program wrere followed. Result A ll the patients were available follow-up,with the mean follow-up period of 25 months (from 6 to 36months) . The average knee score of Lysholm was 54preoperatively and88 postoperatively. Conclusion The ACL reconnstrution with hamstrings and fixation by Endbutton and absorbable interfere srew is a minimally invasive and firm operation and its clinical outcome is realiable.【Key words】Anterior Cruciate Ligment Arthroscopic Tendons前交叉韧带损伤，是严重的膝关节损伤，致膝关节力学异常。
手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
膝关节镜下前十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
概述：
20世纪70年代Zaricznyi采用开放手术进 行半腱肌腱移植重建ACL，至今已有30多 年的历史。随着关节镜技术的发展和成熟， 应用关节镜技术重建交叉韧带已经有了长 足的发展。移植材料有骨-髌腱-骨、腘绳 肌腱、异体肌腱和人工韧带等材料。ACL 重建由单束单隧道发展到双束双隧道重建。 手术
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
手术步骤：
。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
手术步骤： 10.3 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
注意事项：
9.胫骨端界面螺钉固定应靠近胫骨的软骨 下骨放置，可减少移植物蠕变和移动。保 持界面螺钉与胫骨外皮质充分接触，可提 供可靠的初期固定。
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
术后处理： 1.术中和术后静脉滴注抗生素7～10d。
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
术后处理： 2.术后24～48h拔除引流管，10～12d拆线。
手术步骤： 10.7 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
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术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
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前交叉韧带双股重建
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解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
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手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
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制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
前叉韧带重建术课件
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
【今日公开课】前交叉韧带重建术要点详解
【今日公开课】前交叉韧带重建术要点详解
前交叉韧带起自髁间或股骨外髁内侧面的后侧，起点呈新月形，弯弧向后，向前内侧止于胫骨，纤维走行中呈外旋状态。
关于前交叉韧带重建术，首先要做好移植物的选择，包括自体移植物、异体移植物和人工移植物；其次是移植物的固定方式；前交叉韧带的附着点。
本次课程中广东省人民医院的郑秋坚主任将详细讲解前交叉韧带重建术，并对前交叉韧带重建的一些热点问题进行分享。
自体移植物（股四头肌肌腱、骨-髌腱-骨、腘绳肌腱）
•异体移植物（骨-跟腱、胫前肌腱）
•人工移植物（LARS韧带）
知识点2
前交叉韧带重建移植物的固定方式
（一）前交叉韧带重建的目标
•恢复ACL功能分束
•恢复原韧带的大小、位置、走形(50~70%)
•恢复原ACL的张力
•术后个体化康复治疗
（二）前交叉韧带股骨胫骨定位点
注：制作前交叉韧带胫骨隧道时切勿损伤外侧半月板前角
知识点3
ACL重建的热点问题
等长重建 vs 解剖重建
单束重建vs 双束重建
保残重建
知识点4
病例展示。
关节镜下自体肌腱移植重建前交叉韧带讲义
1 选定良好的移植腱：由于 重建后的ACL要经历塑形改 建与止点重建的过程，因此 导致移植物的力学强度会丧 失50%。BPB的抗张力强度 约2950N，单股股薄肌最大 负荷837N，单股半腱肌为 1060N.（目前还有如Moriya 法：即以髂胫束瓣包裹股薄 肌腱重建ACL ，股四头肌腱 重建ACL等）
2 腘绳肌腱移植的优缺点：目 前临床上四股HT的应用最为普 遍，一般采用四股ST（半腱肌 腱），或者两股ST加两股GT （股薄肌肌腱）。四股ST的强 度为ACL的250%～300%,两股 ST加两股GT的强度为3560～ 4590N，弹性模量为807～ 954N/mm2,超过正常ACL的 250%,故理论上多股HT强度都 能满足ACL重建的要求。目前
5 BPB的放置 膝关节屈曲90-110°， 插入导针通过胫骨和股 骨隧道BPB髌骨块上通 过丝线固定于导针针眼， 并向外拔出，由大腿前 外侧穿出。调节其张力
尽可能达到“等长重 建”。（一般移植物在
关节内的长度留足 25mm即可。）固定股 骨胫骨端界面螺钉。
6 术后处理
成功的ACL重建术取决于以下 四个方面的因素：
4 建立骨隧道： （1）胫骨隧道的关节内开口 距PCL 胫骨附着点前缘67mm，其中心点位于ACL残 端的中心，靠近胫骨髁间嵴 内侧凹陷处。 （2）股骨隧道:膝关节屈曲 70°，沿胫骨隧道插入导针 直至髁间窝外侧壁。股骨隧 道其深度应较所需深度多 5mm。
股骨骨隧道的定位钻取与修整
3阔筋膜及股四头肌肌腱的优缺点：
பைடு நூலகம்
目前已在临床使用的其他可以用于ＡＣＬ的自 体肌腱还包括阔筋膜及股四头肌肌腱。它们的 主要优势在于其生物力学强度好，不会造成膝 前痛。但股四头肌肌腱移植后所造成的其肌力 下降、阔筋膜移植后巨大疤痕及关节外侧不稳 定等，使其无法取代ＢPＢ及ＳＴＧ成为主要 的自体肌腱供体。
前交叉韧带自体腘绳肌腱重建术
前交叉韧带自体腘绳肌腱重建术
前交叉韧带损伤患者大多数不能进行剧烈的跑跳运动，常常在跑跳运动中反复扭伤膝关节，进而导致膝关节半月板和关节软骨损伤。
有的在20岁左右前交叉韧带断裂的患者，到40多岁时膝关节的退化
程度已经相当于70多岁的老年关节。
因此，希望重返运动，延缓关节退变的患者，建议进行前交叉韧带重建术。
目前认为撕裂的前交叉韧带无法修复或修复后不能愈合，必须使用自体（从患者自身取材）、异体（来源于组织库）和人工（工业编织的高分子材料）移植物进行“重造”。
自体肌腱取材也有很多来源，以腘绳肌腱（即股薄肌腱+半腱肌腱）应用最多。
下面图解“应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带”的手术过程。
首先，我们通过关节镜检确认前交叉韧带撕裂。
然后，在小腿的内上方作约3cm切口，暴露我们需要的股薄肌腱和半腱肌腱。
用特殊的取肌腱器将两根肌腱自其近端切断后抽出，并用缝线编织以方便后面步骤的牵拉。
肌腱的小腿止点一般也切断，为了尽可能保留肌腱的血供，我们保留了肌腱的胫骨止点。
在关节镜下找到正常前交叉韧带在股骨（大腿）外髁内壁的附着区，在其中心位置制作骨隧道，大小可容纳返折的四股移植物通过。
以专用的前交叉韧带胫骨止点定位器制作胫骨隧道。
将两根肌腱穿过微型纽扣钢板，折叠成4股后，向上牵拉经过胫骨隧道、关节腔、股骨隧道。
股骨隧道外口由纽扣钢板悬吊固定，胫骨隧道外口由挤压螺钉固定。
最后，关节镜下再次检查证实重建韧带位置和张力满意。
值得一提的是手术创伤小，切口美观。
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解剖和生物力学
ACL起于胫骨髁间隆起 的前方，斜向后上外方， 附于股骨外侧髁的内侧 面。ACL长度37-41mm, 宽度10-12mm。 一般认为，ACL有两束， 分别为前内侧(AM)束和后 外侧(PL)束。
两束的解剖学分界取决 于膝关节屈曲一伸展时 ACL总的张力模式。 膝关节屈曲时AM束为 拉紧状态，伸展时PL束 为拉紧状态。 AM束限制膝关节的 前后移动，而PL束限制 膝关节的旋转运动。
BPB由于具有良好的生物力学特性，两端骨块 在骨隧道内可形成可靠的骨-骨愈合界面，长 期随访显示了良好的效果，从而被广泛使用。 所以，BPB曾被认为是ACL自体移植物的“金 标准”。
BPB重建ACL的缺点和并发症：骨块通过胫 骨隧道后口和和后关节腔拐弯处再进入股骨隧 道时比较困难。术后易于并发髌股关节骨关节 炎，髌腱挛缩，脂肪垫纤维化，髌骨骨折，髌 前跪行疼痛，韧带损伤；供区病变造成伸膝装 置损伤，髌前疼痛,此外手术切口位于膝前活 动区且切口较大。影响青少年骨骺发育等问题。 因此一些学者越来越推崇采用股四头肌腱和 四股腘绳肌腱等作为移植的材料。
2 腘绳肌腱移植的优缺点：目 前临床上四股HT的应用最为普 遍，一般采用四股ST（半腱肌 腱），或者两股ST加两股GT （股薄肌肌腱）。四股ST的强 度为ACL的250%～300%,两股 ST加两股GT的强度为3560～ 4590N，弹性模量为807～ 954N/mm2,超过正常ACL的 250%,故理论上多股HT强度都 能满足ACL重建的要求。目前
4 建立骨隧道： （1）胫骨隧道的关节内开口 距PCL 胫骨附着点前缘67mm，其中心点位于ACL残 端的中心，靠近胫骨髁间嵴 内侧凹陷处。 （2）股骨隧道:膝关节屈曲 70°，沿胫骨隧道插入导针 直至髁间窝外侧壁。股骨隧 道其深度应较所需深度多 5mm。
股骨骨隧道的定位钻取与修整
关节镜下自体肌腱移植 重建前交叉韧带
伍岳
背
景
前交叉韧带（ACL）损伤是 当今膝关节外科研究的热点 之一。 据统计，美国每年每1000位 职业人员中就有2人发生严重 的膝关节韧带损伤。其中 ACL和内侧副韧带（MCL)的 撕裂约占90％(每年约150 000人发生ACL撕裂．约95 000人发生MCL撕裂，此外， 约50 000人 ACL和MCL同时损伤)。
正常的ACL强度（材料或 结构所能承受的最大应力 而不发生断裂的应力极限） 为1725-2160N, 弹性模量 （材料或结构在一定应力 下发生形变的比列常数） 为240N/ｍｍ２。ACL受力 一般为44自行修复，这与其 他韧带（如膝内侧副韧 带）大不相同,ACL内部 细胞的纤维软骨性表现 是其断裂后愈合不良的 主要原因。
5 BPB的放置 膝关节屈曲90-110°， 插入导针通过胫骨和股 骨隧道BPB髌骨块上通 过丝线固定于导针针眼， 并向外拔出，由大腿前 外侧穿出。调节其张力
尽可能达到“等长重 建”。（一般移植物在
关节内的长度留足 25mm即可。）固定股 骨胫骨端界面螺钉。
6 术后处理
成功的ACL重建术取决于以下 四个方面的因素：
ACL重建是稳定膝关节的主要手段，选择手术 重建的标准是：患者年纪较轻，损伤前运动水 平较高，强烈要求恢复伤前的运动水平和积极 要求进行手术重建的患者。对参加竞技性运动， 半月板撕裂的患者以及ACL缺损导致的慢性膝 关节不稳，也应进行交叉韧带重建。 ACL重建的主要目的：1 防止膝关节失稳，恢 复关节稳定性 2 防止失稳造成的骨关节炎
常用重建方法的优缺点
1 BPB的优缺点：BPB的中线强度可以达到 2300N，刚度可以达到620N/mm2，因此， BPB 移植足以使膝关节的稳定性得到恢复。 Buss 等通过组织学检查发现，BPB移植重建 ACL 后，移植物组织细胞能够产生坚韧致密 的胶原纤维，进而提高移植物的抗牵拉能力。 Noyes 等的生物力学试验表明，BPB 能够承 受1.75 倍的十字韧带的断裂应力。
的定位是重建手术的关键步骤
3 移植腱良好的固定技术
常用的固定方法有界面螺 钉，嵌压固定法，栓桩法， 齿压法等。上述各种方法 使用正确，均可获得可靠 的固定。
4 术后康复的功能锻炼
术后康复原则 术后伸直位膝关节支具保护固定；早期膝关节 直抬腿肌力及关节屈伸活动度练习；术后２个 月内关节活动度恢复正常，同时行肌肉力量训 练；３—６个月以静蹲等肌力练习为主；６个 月后逐渐恢复一般运动；１年后可恢复体育训 练。
关节镜下重建交叉韧带 具有定位准确，固定可 靠，损伤小，基本保持 关节囊的完整等优势， 是传统手术方法所不可 比拟的，成为治疗的首 选方法。 目前最常用于ACL重建 的自体材料有骨-髌腱骨和四股腘绳肌腱。
手术步骤(以BPB移植重建为例)
1 术前准备 2 髌韧带的切取：一般 纵行切取髌腱1/3，腱宽 9-10mm, 胫骨结节骨块 35*（9-10）*8mm, 髌 骨骨块25*（9-10） *6mm。 3 关节镜探查和清理病 变
1 选定良好的移植腱：由于 重建后的ACL要经历塑形改 建与止点重建的过程，因此 导致移植物的力学强度会丧 失50%。BPB的抗张力强度 约2950N，单股股薄肌最大 负荷837N，单股半腱肌为 1060N.（目前还有如Moriya 法：即以髂胫束瓣包裹股薄 肌腱重建ACL ，股四头肌腱 重建ACL等）
胫骨隧道的定位钻取
2 移植腱的准确定位(骨道的位 置): 关节镜下重建ACL时，通过定 位器及导针准确地确定重建点。 胫骨隧道内口中点：（重建点） 位于胫骨髁间棘前内缘前交叉 韧带后方7mm处。
股骨隧道内口中点：位于髁间 窝外侧壁从前到7mm，右膝为 11点，左膝为1点处。在关节 内这两点是不变的。股骨隧道
临床表现
ACL断裂后患者可出现关节疼痛、肿胀、不稳 等症状，表现为不敢跳跃、不敢突然加速跑、 不能做急转和急停动作、容易反复扭伤等，同 时可继发半月板和软骨损伤，加速关节的退变。
诊断方法
ACL损伤最常用的诊断 方法有Lachman试验， 轴移试验，前抽屉试验 及MRI检查。ACL损伤 后MRI中ACL信号弥漫 性增高，其连续性中断 或形态异常。据报道 MRI诊断前交叉韧带撕 裂的准确率为70%-100%。