2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读_张荣
1结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)
【摘要】“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）”是由中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组制定的第一个有关于结直肠手术的中国专家共识。
加速康复外科（ＥＲAＳ）的概念是指通过优化围手术期的处理以减少患者心理和生理的创伤应激，从而减少并发症、减少住院费用和减少住院时间，使得患者获得快速康复。
ＥＲAＳ是21世纪一个重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用最为成功。
中国加速康复外科协作组根据国内外的文献及专家经验，制定了2015版的结直肠手术应用加速康复外科专家共识。
【关键词】加速康复外科；结直肠手术；专家共识Cｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ（２０1５）Ｃhｉna ＥnhanｃeｄＲeｃoｖeｒｙＡｆteｒＳuｒｇeｒｙＧｒouｐoｆＣhｉneｓe ＳoｃｉetｙｆoｒPaｒenteｒal anｄＥnteｒal Ｎutｒｉtｉon ，Ｒeｓeaｒｃh Ｉnｓtｉtute oｆＧeneｒal Ｓuｒｇeｒｙ，JｉnlｉnｇHoｓｐｉtal ，Meｄｉｃal Ｓｃhool ，ＮanjｉnｇＵnｉｖeｒｓｉtｙ，ＮanjｉnｇＣhｉna ，２１０００２Ｃoｒｒeｓｐonｄｉnｇauthoｒ：JｉanｇZhｉｗeｉ，Ｅmaｉl ：ｓuｒｇeｒｙ３４＠１６３．ｃom LｉＮｉnｇ，Ｅmaｉl ：lｉnｉnｇｒｉｇｓ＠ｖｉｐ．ｓｉna．ｃom 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔhe Ｃhinese Ｃonsensus oｆＥnhanced ＲecoｖerｙAｆter Ｓurgerｙｆor ＣoｌorectaｌＳurgerｙ（2015）is the ｆirst guideｌine in the area oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙin Ｃhina ，which is draｆted ｂｙa coｍｍittee organiｚed ｂｙthe Ｃhina ＥＲAＳＧrouｐ．Ｔhe conceｐt oｆＥＲAＳ（Ｅnhanced recoｖerｙaｆter Ｓurgerｙ）is a series oｆeｖidence －ｂased ｐerioｐeratiｖe treatｍent to reduce the stress oｆthe ｐatients ｂoth ｐhｙsicaｌｌｙand ｐsｙchoｌogicaｌｌｙand then achieｖe raｐid recoｖerｙ．Ｔhis is a new conceｐt in the 21st centurｙwhich is a reｖoｌution to the ｍedicaｌtreatｍent and rehaｂiｌitation ｍode．Ｔhere are a ｌot oｆｂeneｆits in ＥＲAＳ：（1）More eｆｆectiｖe treatｍent ；（2）ｌess ｐostoｐeratiｖe coｍｐｌications ；（3）acceｌerating rehaｂiｌitation ；（4）shortening oｆhosｐitaｌstaｙ；（5）reduction oｆｍedicaｌeｘｐenses ；（6）reｌieｆoｆthe ｆinanciaｌｂurden ｂoth on the ｆaｍiｌｙhood and the sociaｌsecuritｙsｙsteｍ．Ｗith the successｆuｌaｐｐｌication oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙ，ｂoth ｌiterature and cｌinicaｌeｘｐeriences are reｖiewed ｂｙthe coｍｍittee to draｆt this consensus．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅnhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ（ＥＲAＳ）；Ｃoｌorectaｌsurgerｙ；Ｅｘｐert consensus 加速康复外科（enhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ，ＥＲAＳ）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复，是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
结肠镜下结直肠肿瘤切除术临床分析
结肠镜下结直肠肿瘤切除术临床分析张德军【摘要】目的探讨结肠镜下结直肠肿瘤切除术治疗效果.方法对2014年6月～2015年6月收治的结直肠肿瘤患者12例行结肠镜下结直肠肿瘤切除术的治疗方法及资料进行分析.结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间平均190mn,术中出血平均170ml.术后住院平均(9±1.5)d.结论利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜,沿着黏膜下层进行剥离的切除病变的一种治疗方法,能够整块地切除肿瘤,适合直径较大的平坦型腺瘤及早期癌.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)022【总页数】2页(P68-69)【关键词】结直肠肿瘤;结肠镜;切除手术【作者】张德军【作者单位】150631 黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院【正文语种】中文【中图分类】R735内镜下黏膜切除术（EMR）是近年来发展起来的一类新技术。
EMR术用于平坦型腺瘤及早期癌为标准的胃肠道平坦型病变内镜下治疗方法[1]。
对2014年6月～2015年6月收治的结直肠肿瘤患者12例行结肠镜下结直肠肿瘤切除术治疗方法分析如下。
1.1 一般资料本组收治的结直肠肿瘤患者12例，其中男8例，女4例，年龄17～83岁，平均年龄（50±2.5）岁。
直肠癌4例，乙状结肠癌3例，结肠肝曲癌2例，升结肠癌2例，盲肠癌1例。
肿瘤直径2～7 cm。
Dukes A期1例，B期8例，C期3例。
病理类型：高分化腺癌2例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例。
无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 方法1.2.1 双钳道镜切除法器械准备双钳道内镜、高频电发生器、圈套器、活检钳等。
进镜至病变部位，通过染色显示病变轮廓，再用高频电刀距灶缘3～5 mm标记拟切除范围后，经一个钳道插入圈套器，另一钳道插入活检钳，将圈套器张开置于病灶上方，再用活检钳把病灶夹住提起，使其呈亚蒂状，然后收紧圈套器使其套紧病灶根部，通以高频电切除病灶并收取标本[2]。
NCCN遗传性结直肠癌实践指南2015第一版
2015年第1版，05/04/15 © 2015 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。
未经NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。
翻译：丁培荣，姜武，孔令亨，刘国臣，唐京华注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成2A 类共识。
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。
前 言相较于已被临床工作者广泛接受的《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》，NCCN 旗下另一本经典刊物《遗传性结直肠癌实践指南》尚未为大家所熟识。
此番，中山大学肿瘤防治中心结直肠科组织一线临床医生，将2015年第1版翻译成册供大家学习研究。
与《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》不同，《遗传性结直肠癌实践指南》除了提供相应的治疗方案，更强调防治结合，注重对遗传性/家族性疾病的筛查发现和监测随访。
可以说，它是我们当下精准医疗时代防治结合的经典读物。
中山大学肿瘤防治中心历来重视遗传性结直肠癌的诊治工作。
从2011年起，医院在国内率先开展了针对所有新发结直肠癌患者的MMR 蛋白免疫组化检测和Lynch 综合征普筛，目前已检测病例近3000例，筛查出疑似Lynch 综合征200多例，使患者及其家族成员获得及时精准的治疗。
2014年，中心成为卫计委公布的肿瘤领域第二代基因测序20家试点单位之一，也是华南地区唯一获得试点资格的医院实验室；其推出的“遗传性肿瘤、肿瘤个体化治疗基因检测”检测项目，特别是“遗传性结直肠癌14基因突变检测”为遗传性结直肠癌的进一步筛查提供了坚实的技术保障。
在结直肠科主任潘志忠教授的倡导下，科室于2014年成立了遗传性结直肠癌工作小组，由结直肠科、病理科、分子诊断科和内镜科的相关医务人员组成，定期开展学术讲座、科普宣传和疑难病例讨论。
2015年，以工作小组成员为主要班底的遗传性结直肠癌咨询门诊正式设立，依托中山大学肿瘤医院强大的检测平台和丰富的临床诊治经验，为患者及其家属带来专业的遗传咨询和诊治建议。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
结肠镜检查目的
诊断肠பைடு நூலகம்病变
通过结肠镜检查可以发现肠道内 的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病 变，并进行组织活检，以明确诊
断。
进行治疗
在某些情况下，结肠镜检查可以用 于治疗肠道病变，如切除息肉、烧 灼异常组织等。
肠道准备不充分可能导致结肠镜检查 效果不佳，甚至错过病变，因此肠道 准备的重要性不容忽视。
肠道准备的常用药物及使用方法
常用的肠道准备药物包括聚乙二醇电解质散、甘露醇、硫酸镁等。
不同药物的使用方法各不相同，如聚乙二醇电解质散需要按照一定比例配制成溶液 口服，甘露醇需要口服后大量饮水等。
患者在使用肠道准备药物时需要遵循医生的指导，确保正确使用并完成整个流程。
随诊观察
对于某些肠道病变，如溃疡性结肠 炎、克罗恩病等，结肠镜检查可以 用于随诊观察疾病的进展和治疗效 果。
结肠镜检查前的准备工作
饮食准备
在结肠镜检查前，患者需要按照医生 建议进行饮食准备，通常需要提前一 天进流食，检查前12小时禁食。
心理准备
结肠镜检查可能引起不适感，患者需 要有心理准备，并配合医生进行检查 。
结肠镜检查肠道准备专家共 识意见解读
汇报人： 2023-12-12
目录
• 结肠镜检查概述 • 肠道准备的重要性及方法 • 结肠镜检查操作流程及规范 • 结肠镜检查后的护理及注意事
项 • 结肠镜检查肠道准备专家共识
意见解读
01
结肠镜检查概述
结肠镜检查定义
结肠镜检查是一种用于检查结肠内部病变的医学检查方法，通过将一根细长的镜 子从肛门插入，经过直肠、乙状结肠、横结肠和升结肠，到达盲肠和回肠末端的 肠道。
指南与共识机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会...
指南与共识机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会...机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会通信作者:许剑民1手术机器人的特点与优势1.1技术特点手术机器人系统由视频系统、机械臂系统和医师控制台3部分组成。
视频系统为主刀医师提供放大10~15倍的高清三维图像,赋予手术视野真实的深度感,增加医师对手术的把握。
机械臂系统位于床旁,安装有1条镜头臂和3条器械臂。
器械臂所持专用器械具有独特的可转腕结构,可以540°旋转,突破了双手的动作限制,使操作更灵活,尤为适合狭小空间内的手术。
主刀医师坐于控制台前,实时同步控制床旁机械臂的全部动作,无需长时间站立,显著降低了生理疲劳[1-3]。
机器人计算机系统自动滤除术者动作中的不自主颤动,使操作更稳定。
除了上述优点,手术机器人系统仍需改进:缩短机器人连接安装时间;镜头臂和器械臂可以转换使用;缩小机械臂体积、扩大机械臂活动范围;增加机械臂力反馈功能;降低设备耗材及维护费用等。
1.2临床应用机器人直肠癌、乙状结肠癌手术技术已较为成熟。
大量回顾性研究、荟萃分析和少数小样本随机对照临床试验结果显示:机器人直肠癌手术的优势主要在于更为精细的手术操作;更为精确与流畅的直肠分离,可转向器械更易克服直杆器械在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”,保障系膜的完整切除;更快的术后胃肠道功能恢复;更好的保护盆腔自主神经功能(排尿功能、性功能等);更少的术中出血,比腹腔镜手术更低的中转开腹率和相似的术后并发症发生率和住院时间[4-11]。
肿瘤根治方面,机器人手术的淋巴结检出率、远端切缘阳性率、局部复发率和长期生存率与腹腔镜和开腹手术相似,在降低环周切缘阳性率方面具有潜在优势[5,7]。
机器人右半结肠癌手术技术尚在发展。
回顾性研究和荟萃分析结果显示:机器人右半结肠癌手术具有更快的胃肠道功能恢复,更少的术中出血,与腹腔镜手术相似的中转开腹率、术后并发症发生率和住院时间[12-13]。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
检查时间
患者舒适度
结肠镜检查肠道准备能 够显著提高结肠镜检查 的准确性和效果，提高 病变的发现率和诊断率 。同时，肠道准备不良 会直接影响结肠镜检查 的效果。
评价结肠镜检查肠道准 备的效果应综合考虑以 下几个方面
肠道准备越充分，肠道 清洁度越高，检查效果 越好。
良好的肠道准备可以缩 短检查时间，提高工作 效率。
临床应用前景和挑战
普及率和接受度
随着结肠镜检查技术的不断发展，未来肠道准备的重要性将更加凸显。然而，目前肠道准备的普及率和接受度 仍有限，需要加强宣传和教育，提高公众对肠道准备重要性的认识。
检查时间和效率
结肠镜检查需要较长时间，且需要患者做好充分的肠道准备。因此，如何在保证检查质量的同时缩短检查时间 和提高效率将是未来面临的挑战之一。
结肠镜检查肠道准备专家共 识意见解读
2023-10-30
目 录
• 结肠镜检查肠道准备概述 • 结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读 • 结肠镜检查肠道准备的临床应用 • 结肠镜检查肠道准备的未来展望 • 总结与展望
01
结肠镜检查肠道准备概述
结肠镜检查肠道准备的定义
• 结肠镜检查肠道准备是指在进行结肠镜检查前，通过特定的 方法清除肠道内的粪便、黏液、炎性分泌物等，以使结肠镜 检查视野更清晰，提高诊断准确率。
的检查体验和依从性。
结肠镜检查肠道准备的常用方法
01
02
03
饮食控制
在检查前数天开始控制饮 食，避免摄入过多油脂、 纤维等难以消化的食物， 以减轻肠道负担。
药物准备
使用泻药、灌肠剂等药物 治疗，以清除肠道内的粪 便和分泌物。
运动和按摩
适当的运动和按摩可以促 进肠道蠕动，辅助清除肠 道内的废物。
手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注 阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做 喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治 疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明 在手术过程中有可能出现的并发症，取得 患者的理解和配合。过度紧张和不合作患 者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶 布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤 恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家 报告不一，从0～23%不等，这一差异与下 列因素有关：①保留段肠管的长度，即是 否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘 膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随 访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术 时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术 理论 上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发 生癌变的危险，切除应该包括全部有危险 的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措 施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造 口，管理比结肠造口更为不便，使该术式 难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的 患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理： 然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每 年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息 肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症： 可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息 肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失 调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病 人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应 向患者说明肠息肉的西医分类及其转归， 使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持 心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜 疾病的信心。
2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读_张荣
2015 V ol.36 No.12814·综 述·随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高[1]。
研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率[2]。
因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。
本文结合相关指南及共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。
1 息肉的定义从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。
息肉是起源于上2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读张 荣1,2，林 辉1*(1. 同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072；2. 南京医科大学第一临床医学院，南京 210029)摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。
内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。
本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。
关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)12-0814-06DOI ：10.13683/j.wph.2015.12.005收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-30作者简介：张 荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。
通信作者：林 辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。
基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。
Guidelines interpretation for endoscopic resection of colorectal polyp in 2015ZHANG Rong 1,2, LIN Hui 1*(1. Department of Gastroenterology, Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China )Abstract: Colorectal polyp refers to the protruded lesions on intestinal tract surface, which has a closed correlation with colorectal cancer. Endoscopic polypectomy is helpful to reducing colorectal cancer incidence and mortality. This review describes recent related guidelines of endoscopic polypectomy including the major techniques and indications and colonoscopy survilliance.Key words: endoscopy; polypectomy; guideline ; diagnosis; treatment皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。
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2015 V ol.36 No.12814·综 述·随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高[1]。
研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率[2]。
因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。
本文结合相关指南及共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。
1 息肉的定义从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。
息肉是起源于上2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读张 荣1,2，林 辉1*(1. 同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072；2. 南京医科大学第一临床医学院，南京 210029)摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。
内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。
本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。
关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)12-0814-06DOI ：10.13683/j.wph.2015.12.005收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-30作者简介：张 荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。
通信作者：林 辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。
基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。
Guidelines interpretation for endoscopic resection of colorectal polyp in 2015ZHANG Rong 1,2, LIN Hui 1*(1. Department of Gastroenterology, Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China )Abstract: Colorectal polyp refers to the protruded lesions on intestinal tract surface, which has a closed correlation with colorectal cancer. Endoscopic polypectomy is helpful to reducing colorectal cancer incidence and mortality. This review describes recent related guidelines of endoscopic polypectomy including the major techniques and indications and colonoscopy survilliance.Key words: endoscopy; polypectomy; guideline ; diagnosis; treatment皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。
世界卫生组织(2010年)从病理上将肠道肿瘤分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和继发性肿瘤。
传统意义上的息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变[3](表1)。
2 息肉切除技术目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术(SS )、内镜下黏膜切除术(EMR )、分次EMR (pEMR )及内镜黏膜下剥离术(ESD )等[4]。
根据内镜下形态学特征，结肠直肠息肉可进行巴黎/日本的形态学分类[5](表2)。
大不列颠及爱尔兰肛肠协会(ACPGBI )根据息肉大小以及巴黎/日本形态学分类推荐治疗息肉的方法[6]，见表3。
3 带蒂和无蒂息肉的管理 3.1 带蒂息肉的管理目前关于结肠直肠带蒂息肉的管理尚无统一的8152015 V ol.36 No.12815表1 世界卫生组织(2010年)肠道肿瘤分类(简表)生物学行为码上皮性肿瘤癌前病变腺瘤8140/ 0管状8211/ 0绒毛状8261/ 0管状绒毛状8263/ 0异型增生(上皮内瘤变)，低级别8148/ 0异型增生(上皮内瘤变)，高级别8148/ 2锯齿状病变增生性息肉广基的锯齿状腺瘤／息肉8213/ 0传统的锯齿状腺瘤8213/ 0错构瘤Cowden 相关性息肉幼年性息肉P-J 息肉癌神经内分泌肿瘤间叶源性肿瘤继发性肿瘤注：生物学行为码 / 0为良性；/ 1为不明、交界性或未定组；/ 2为原位癌和上皮内瘤变Ⅲ级；/ 3为恶性肿瘤。
表3 内镜下息肉切除方法的选择息肉分类息肉大小/mm ≤56～1011～1516～20＞20SS SS SS SS SS 0 -ⅠpSS/EMR EMR EMR EMR pEMR 0 -Ⅱa, 0 -Ⅱa+bEMR EMR EMR/ESD ESD/Surg Surg 0 -Ⅱc EMR EMR/ESD Surg Surg Surg LST-G EMR EMR EMR pEMR/ESD pEMR/ESD LST-NGEMREMREMR/ESDESDESD/Surg注：LST-G ：颗粒型侧向发育型肿瘤；LST-NG ：非颗粒型侧向发育型肿瘤；Surg ：外科手术切除术。
表2 巴黎/日本形态学分类标准息肉形态分级隆起型病变 有蒂0 -Ⅰp 无蒂0 -Ⅰs 亚蒂0 -Ⅰsp平坦型病变轻微隆起型 0 -Ⅱa 完全平坦型0 -Ⅱb 轻微凹陷型0 -Ⅱc 隆起和凹陷混合型0 -Ⅱa +Ⅱc 0 -Ⅱc +Ⅱa凹陷型病变 溃疡型0 - Ⅲ混合型0 - Ⅲc +Ⅲ0 - Ⅲ+Ⅱc推荐指南，尤其是对良性带蒂息肉的管理。
对于恶性带蒂息肉，欧洲临床肿瘤协会(ESMO )指南[7]认为，只要带蒂息肉的形态结构允许，就应在内镜下进行息肉完全切除术。
美国结肠直肠外科协会(ASCRS )指南[8]推荐，应根据恶变息肉的形态和病理学结果决定治疗策略。
带蒂或亚蒂的息肉不合并病理高危因素(G3-4分化、癌栓等)时才考虑进行纤维结肠镜下切除。
ESMO 指南[7]指出，若息肉内有侵袭性癌，需要与病理科全面评估与不良转归相关的组织学特征。
若侵袭性癌仅限于蒂的头部，且不伴有其他不利因素，带蒂息肉大多转归良好。
目前一致认为，带蒂息肉可采用内镜下切除术。
蒂部有癌变的息肉，在切除边缘清晰且组织学特征良好时，可采用内镜下息肉切除术进行治疗，风险与2级侵犯(侵犯黏膜肌层但限于蒂的头部和颈部)相似。
带蒂息肉样癌的治疗标准与包含侵袭性癌的其他带蒂息肉的治疗标准类似。
若切除完整，预后良好(无脉管浸润及分化程度良好)，不推荐再行手术切除，但对于病理学高危的恶变息肉需行根治性切除[8]。
3.2 无蒂息肉的管理2015年6月，英国胃肠病学会(BSG )/ACPGBI 发布了新的管理指南[9]，这是BSG 首次对结肠直肠无蒂大息肉患者的管理提供基于证据的推荐意见。
2015 V ol.36 No.128163.2.1 相关定义(1)建议用结肠固定扁平类病变作为无蒂结肠直肠息肉(NPCP )最合适的定义，而巴黎分类及“侧向发育型息肉”(LST )定义或可用于进一步亚分类。
尽可能使用巴黎分类对息肉进行形态学描述。
同时，用NICE NBI 或工藤(Kudo )腺管开口分型描述息肉表面特征。
(2)建议＞2 cm 的NPCP 为大NPCP (LNPCP )。
(3)高风险恶变者：腺管开口分型Ⅴ、巴黎形态学分类0-Ⅱc 或0-Ⅱa+Ⅱc 、非颗粒型LST (LST-NG )、有主体的颗粒型LST (LST-G )、表面扭曲型、有颜色和血管[英国国家健康和临床优化研究所(NICE )窄带成像(NBI )Ⅲ型] 、厚且微血管不规则[佐野(Sano )微血管形态Ⅲ型][6]。
(4)切除不完整/复发风险高者：＞40 mm 、位于回盲瓣、阑尾、憩室或齿状线；位于结肠炎的炎症区域；内镜难以发现(如肠曲或折褶后、狭窄性憩室内)；黏膜下注射后无抬举征；曾切除失败或原切除位置复发(单个微小易切除病灶/首次检查时的消融后残余腺瘤除外)。
(5)复杂NPCP ：具有恶变风险高、不完整切除/复发风险高、发生不良事件风险高或体积、形态、大小及可及性(SMSA )评分达4分中任一项者。
3.2.2 切除NPCP 时使用抗凝剂和抗血小板药物近年来，许多国家都推荐内镜下切除息肉过程中抗凝及抗血小板药物的使用[10-12]，然而这些指南并未就带蒂和无蒂息肉进行区分。
2015年BSG/ACPGBI 新指南[9]仅对无蒂大息肉进行如下推荐：(1)在LNPCP 患者停用/继续低剂量阿司匹林的证据等级弱时，应根据患者风险进行个体化决策。
(2)LNPCP 患者至少于息肉切除术前7 d 停止使用氯吡格雷、普拉格雷及替卡格雷等抗血小板药物。
(3)LNPCP 患者至少于息肉切除术前5 d 停用华法林，确保国际标准化比值(INR )＜1.5。
(4)由于缺乏证据，对具有不同特性的新型抗凝药物如利伐沙班和达比加群，不建议做出一般推荐意见，使用此类药物应寻求专业建议。
(5)推荐评估个体风险级别，对高风险级别患者应给予低分子肝素桥接方案的建议。
(6)若患者因共患疾病无法或不确定是否可停用抗凝或抗血小板药物，应寻求专业建议；若需暂时服药，对病灶评估后癌变风险较低者，在可停药时进行息肉切割。
(7)建议权衡息肉切除术后出血和血栓形成风险后，依据个体情况考虑是否重新应用抗凝及抗血小板药物，并寻求进一步的专业建议。
3.2.3 关于NPCP 切除(1)建议治疗LNPCP 领域的临床医生参与多学科协作，如复杂病例的多学科讨论会(MDM )，其中应至少包括1位复杂NPCP 内镜医生、至少1位结肠直肠腹腔镜手术医生和1位病理科医生。
对此前未进行复杂息肉MDM 讨论的良性NPCP 患者不推荐进行手术。
(2)所有从事LNPCP 内镜治疗的医生均应具备丰富的标准息肉切除术经验，已取得此类息肉的内镜治疗许可，且必须定期接受考核，以确保其关键绩效指标(KPI )不低于质量标准下限。
(3)无恶变风险LNPCP 的一线治疗为内镜下切除。
疑似恶变者避免分次切除(无论是内镜下或手术切除)。
(4)推荐对LNPCP 进行体积评估，开放式圈套器测量最佳。