慢性肾脏病诊疗指南-英文
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
慢性肾脏病住院病例书写范文
慢性肾脏病住院病例书写范文英文回答：Chronic Kidney Disease: Inpatient Case Study.Chief Complaint: Oliguria, edema, and shortness of breath.History of Present Illness:The patient is a 75-year-old male with a past medical history of hypertension, diabetes mellitus type 2, and coronary artery disease who presents with a 2-week history of oliguria, edema, and shortness of breath. The patient has been progressively fatigued and weak over the past few months and has noticed a decrease in urine output and increased swelling in his lower extremities. He has also experienced shortness of breath on exertion, which has worsened over the past few days.Past Medical History:Hypertension.Diabetes mellitus type 2。
Coronary artery disease.Medications:Lisinopril 20 mg daily.Metformin 1000 mg twice daily.Aspirin 81 mg daily.Social History:The patient is a retired engineer who lives with his wife. He has no history of smoking or alcohol use.Physical Examination:General: The patient is alert and oriented x3. He isin no acute distress.Vital signs: BP 170/90 mmHg, HR 100 bpm, RR 20breaths/min, T 37.1°C (98.8°F)。
慢性肾脏病
肾脏
（白）蛋白尿的评估
• 晨尿标本为首选 • 蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方
法（优先次序降序排列）
– 尿白蛋白/肌酐比值 ACR – 尿蛋白/肌酐比值 PCR – 自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 – 人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白
白蛋白尿的评价
A1 正常至轻度升高
ACR
<30
Thank You
世界触手可及
目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
CKD的定义
• 肾损害≥3月
• GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾 损害
• 慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应 包括病因、白蛋白尿的评价，KDIGO 2012）
CKD标准
• 病程大于3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2 • 肾损害标志：
GFR（ml/min/1.73m2）临床
G1 肾损害，GFR正常或升高
≥90
诊断 延缓 制心 因素
G2 肾损害，GFR轻度下降
60-89
估计
G3a 肾损害，GFR轻至中度下降 45-59
评估
G3b 肾损害，GFR中至重度下降 30-44
评估
G4 GFR重度下降
15-29
为肾 准备
G5 肾功能衰竭
<15或透析
目录
• CKD的定义、诊断、分级 • CKD进展 • CKD并发症管理
CKD进展的定义
• GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或 以上
• 快速进展：持续eGFR每年下降超过 5ml/1.73m2
• 根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率
目录
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。
3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3. 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。
慢性肾衰竭诊疗指南
（张文娟杨建字李杨辑）
慢性肾衰竭诊疗指南
中华中医药学会
关键词：慢性肾衰竭：诊疗规范指南；关格；中医药疗法：中医标准化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．０９．０９０ 文章缡号：１６７２－２７７９（２０１１），０９－０１３２－０２
◎呷Ｃ国ＨＩＮＥＳＥ哼ＭＥＤＩＣ鑫ＩＮＥ Ｍ为ＯＤＥＲＮ艄ＤＩ龇ＡＮＣＥ。Ｄ远ＵＣＡＴ撇ＩＯＮＯＦＣ愿
食鱼饮汤。或鲜鲤鱼１条，清茶叶２５０９；或鲜鲤鱼１条， 赤小豆３０９，适量生姜、葱、食盐，焘汤。均具有健脾利 水之功，用于慢性肾炎水肿不消，或低蛋白血症者。 ３．２．２山药粥 山药３０９，粳米适量，加水煮成粥，加 逑量自糖。具有健舞补肾之功，籍予｜｜！萋性肾炎承胖不甚 而尿蛋白持续不消者。 ３。３针糕 ３．３．１体针取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、 肾翕、衷骨。脾虚为主者，加脾食、是三里、三髓交； 肾虚为主者，加灸肾俞；关元、足三里。针用平补平泻 或补法。
［ＺＹＹＸＨ／Ｔ１ ０６—２００８｛
高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿 酸、免疫攒标等磺罄。 １．２．３影像学检煮包括Ｂ超、ＥＣＴ、心脏超声、ｘ线 摄片等。 １．２．４肾活检一般来说，慢性肾衰蜗不是肾活检的适 应证。 １．３诊断要点 参照中华内秘杂志编委会肾脏病专泣 组１９９３年拟定标准制定。①内生肌酐清除率Ｃｃｒ＜８０ｍｌ ／ｍｉｎ；②盘腿爵Ｓｃｒ＞１３３１ａｍｏｌ／Ｌ；③有漫性肾脏疾病 或累及肾脏的系统性疾病病史。 １．４蝗康分期橡准①肾功能不全代偿期：Ｃｃｒ８０－～ ５０ｍｌ／ｒａｉｎ，Ｓｃｒ＜１３３１眦ｎｏｌ／Ｌ。②肾功能不全失代偿期： Ｃｃｒ５０～２５ｍｌ／ｍｉｎ，Ｓｅｄ３３～２２１ｌ衅ｎｏｌ／Ｌ。③肾功能衰
慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识
慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识宁波市老医卫生工作者协会张祖懿近20年来，慢性肾脏病CKD（Chronic Kidney Dielace）患病率高、防治率低、病因谱发生显著变化（糖尿病、高血压等人数迅速上升），已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病。
一、CKD的流行病调查CKD的发病率高、预后差、终末期肾病（ESRD）发病率上升，医疗费用昂费已成为当前世界上公共健康问题。
全世界人口64亿，但>5亿人有不同肾脏疾病，终末期肾衰（ERSD）目前需治疗137万人。
美国：CKD发病数>2000万，占人口比例11%，占医疗人群7%，ESRD患者1998年为30万以上，估计2010年达65万，ESRD患者每年以6%递增。
我国CKD发病数>1亿，40岁以上占人口8-9%，发病率与ESRD发病率与美国相同。
·CKD患者中国心血管病死亡，每年超过百万人，占死亡原因首位，血肌酐≥≥150uml的心血管患者死亡数量是普通人群15倍以上。
·全世界面临着透析人群迅速猛长趋势：1990年42万6千人，2000年106万5千人，预计2010年将达200余万人。
而我国1993年4万人，2003年6万人。
但全世界ESRD患者能接受血透治疗仅20%，其中90%在发达国家，而我国能接受血透治疗占ESRD患者的5%。
·在医疗费用上：全世界CKD治疗费用占总数24%，90年代4500亿元$，预计新世纪达万亿元$。
我国占500亿人民币。
血透治疗费用，每人每年耗资，世界范围平均30.000$，我国为10-15万人民币，需要肾脏替代治疗的ERSD患者，如大海漂浮的冰，隐藏着巨大基座（CKD患者）。
我国形成巨大基座（CKD患者）原因：其一，生活、工作条件相对差地区，因感染、免疫介导的原发和继发性肾脏病发病高。
其二，充裕地区和人群中，生活不合理改变，继于“糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸”等对肾损害发病率日渐上升。
2023 KDIGO指南肾功能异常部分(中文翻译版)
2023 KDIGO指南肾功能异常部分(中文翻译版)引言本文档是基于2023年KDIGO（慢性肾脏病全球治疗指南）的肾功能异常部分的中文翻译版。
该指南旨在提供对肾功能异常的诊断、治疗和管理的最新指导。
肾功能异常的定义肾功能异常是指肾脏在滤过、排泄和重吸收等功能方面出现异常的状态。
这种异常包括肾小球滤过率（GFR）的降低、肾小管功能障碍以及尿液成分的改变。
肾功能异常的分类肾功能异常可以根据GFR的降低程度进行分类：- G1：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²，正常或高于正常范围- G2：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，轻度降低- G3a：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，中度降低- G3b：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，中度到重度降低- G4：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，重度降低- G5：GFR < 15 mL/min/1.73 m²，肾衰竭肾功能异常的诊断肾功能异常的诊断应基于临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法。
其中，GFR的测定是肾功能评估的关键指标之一。
肾功能异常的治疗和管理根据肾功能异常的不同程度，治疗和管理方法也会有所不同。
一般情况下，肾功能异常的治疗和管理包括以下几个方面：- 控制基础疾病，如高血压、糖尿病等；- 管理液体和电解质平衡；- 使用药物治疗，如血压调节药物、利尿剂等；- 营养支持和饮食调整；- 肾替代治疗，如透析和肾移植等。
结论以上是2023 KDIGO指南肾功能异常部分的简要概述。
准确诊断和科学管理肾功能异常对于预防及延缓慢性肾脏病的进展至关重要。
通过遵循该指南的指导，临床医生可以更好地了解肾功能异常，并为患者提供最佳的治疗和管理方案。
参考文献：KDIGO. 2023 CKD guideline: kidney function abnormalities.。
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英国慢性肾脏病诊疗指南简介确诊为肾功能衰竭(ERF)的患者需要肾移植治疗(RRT),这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。
绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病(CKD)发展而来的,因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。
为阐明治疗CKD患者的理想方法,英国肾脏病学会2005年6月发布了这份循证指南()。
文中将建议的证据水平分为1~4级,其中未特别注明证据等级的建议均为4级。
以下便对CKD的分期、实验室检查以及针对不同分期患者的管理与治疗作简要介绍。
CKD的分期指南建议根据美国K/DOQI专家组提出的标准,按照对肾小球滤过率(GFR)的评估结果将CKD分为5期(见表1):CKD的检查肾脏排泄功能的测定应以计算GFR的公式对CKD患者的肾功能进行评估,最好使用有4个变量的肾脏疾病饮食修正(MDRD)公式:[证据水平3,基于观察性诊断精确度研究(DA)]GFR (ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性)×1.21在初级诊疗过程中无需收集24小时尿样测定肌酐清除率。
(证据水平3,DA)蛋白尿的检测与定量方法在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。
(证据水平3,DA)如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。
同时要取中段尿样本进行尿培养,除外泌尿道感染(UTI)。
(证据水平3,DA)尿蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol或白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。
对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本除外体位性蛋白尿。
(证据水平3,DA)有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。
对CKD患者实施肾脏活检有明显蛋白尿的患者(尿蛋白/肌酐>100 mg/mmol)应当考虑进行肾活检。
蛋白尿水平较低(尿蛋白/肌酐比值为45~100 mg/mmol)且同时出现血尿的患者,也应当考虑进行肾活检。
仅出现镜下血尿和没有、或有少量蛋白尿患者不需行肾活检,但是应怀疑其有CKD。
对CKD患者的管理与治疗对所有分期CKD患者的管理与治疗应对各年龄组所有CKD患者制定并执行诊疗计划:●根据肾功能损害的程度,用血清肌酐浓度定期检测肾功能并评估GFR,肾功能稳定在1~3期者每年1次,新诊断者或为3期进展者,则每6个月做1次评估。
●建议戒烟。
(证据水平2)●如果肥胖建议减肥。
(证据水平1)●鼓励患者进行规律的有氧运动。
●建议限制饮酒量,每天不超过3份(男性)或2份(女性)。
(1份=啤酒350 ml,葡萄酒150 ml,白酒30 ml)表1 CKD的分期分期 GFR 症状1期正常;GFR>90 ml/min/1.73 m2,伴有与非CKD患者相比更常出现高血压其他慢性肾功能损伤的证据2期轻度异常; GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻伴有其他慢性肾功能损伤的证据度升高3期中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少,甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚4期重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸中毒,高血钾,性欲减退5期已确定有肾功能衰竭(ERF) ;GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤病而出现瘙痒)●考虑给所有估计10年心血管病患病危险>20%,且血压<150/90 mmHg的患者使用阿司匹林。
(证据水平2)●考虑对所有患者进行降脂治疗。
●如果患者血压升高,要精确控制血压。
3期CKD的管理与治疗所有3期CKD患者都应:●每年检测血红蛋白(Hb)、钾、钙和磷。
●在除外其他可导致贫血的病因后,静脉内补充铁±红细胞生成刺激因子(ESA)治疗贫血。
开始用ESA的Hb浓度临界值为11 g/dl,之后应调整治疗将Hb浓度维持在11~12 g/dl之间。
当确定Hb浓度的目标水平时,需要考虑患者的功能需求和需要的体力活动水平。
如果在充分补铁并每周给予ESA(相当于300 IU/kg的α或β型促红细胞生成素)治疗后,患者的Hb水平仍不升高,那么较低水平的Hb浓度也是可以接受的。
(证据水平1)●在患者被首次确诊为3期CKD时,要检测甲状旁腺素(PTH)水平。
●按照下面的指导治疗钙、磷或PTH浓度失调。
●对下列患者进行肾超声检查:伴有下泌尿道症状、有难治性高血压或有无法解释的进行性GFR下降。
●进行免疫接种预防流感和肺炎。
●对所有开出的处方药物进行常规检查,以保证对剂量进行适当的调整,并尽可能地避免使用包括NSAID在内的肾毒性药物。
4~5期CKD患者的管理与治疗一旦确定了CKD为4或5期,并进行了适当的检查,即使患者不适合接受预期RRT,肾病专家也应正式与所有这类患者讨论护理问题。
例外情况包括:●患者的4或5期CKD是其他终末期疾病的继发表现。
●进行过所有相应检查和治疗干预且同意并理解了护理方式的肾功能稳定的患者。
●进一步的检查和治疗对于患者明显不恰当。
除了在3期CKD中列出的所有干预措施,治疗还应当包括:●每3个月检测一次血清肌酐和GFR、Hb、钙、磷、钾、重碳酸盐和PTH浓度。
●饮食评估。
●进行免疫接种预防乙型肝炎。
●治疗甲状旁腺机能亢进和磷潴留。
●纠正酸中毒。
(证据水平2)●向患者进行有关治疗选择的咨询和教育,包括(在适当的时候)进行家庭或医院内的血液透析、腹膜透析、肾移植和保守治疗(非透析方法)。
●只要可能,都可在肾功能尚可时预先进行肾移植。
●对有计划进行血液透析的患者要适时建立血管通路。
(证据水平 2)●对有计划进行腹膜透析的患者要适时放置腹膜透析导管。
(证据水平 2)●如果患者选择不接受肾移植治疗,要事先与其达成积极保守治疗/姑息护理治疗计划;保守治疗包括针对高血压、贫血、磷潴留、甲状旁腺机能亢进和酸中毒进行的药物治疗。
对肾病患者的抗高血压治疗所有CKD患者每年至少测量一次血压。
应给所有高血压患者提供有关生活方式的建议,包括维持正常体重[体质指数(BMI)20~25 kg/m2]、饮食中盐的摄入应<100 mmol/d、规律进行有氧运动并按上述标准限制饮酒量。
要将无蛋白尿患者的血压控制在140/90 mmHg以下,将蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol的患者血压控制在130/80 mmHg或125/75 mmHg以下。
(证据水平2)多数患者需联用2种以上降压药方能得到良好的血压控制效果。
对所有蛋白尿(蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol)患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者都应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
可选用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)替代ACEI。
(证据水平1)对血尿患者的管理与治疗检查所有患者的尿蛋白和血肌酐浓度。
●伴或不伴蛋白尿的肉眼血尿:应快速分诊至泌尿外科;如果最初的尿检查结果为阴性或GFR<60 ml/min/1.73 m2应考虑分诊至肾内科治疗。
●试纸检测无蛋白尿的镜下血尿(试纸或实验室显微镜):年龄>50岁的患者:分诊至泌尿外科。
年龄<50岁或年龄>50岁但已除外泌尿道肿瘤的患者:按CKD处理(包括测量血肌酐浓度并评估GFR,如果初始GFR>60 ml/min/1.73 m2则应每年重复评估)。
所有年龄的患者:如果GFR<60 ml/min/1.73 m2则分诊至肾内科。
蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol的镜下血尿(试纸或实验室显微镜)患者:分诊至肾内科。
对试纸检查为阳性的血尿无需在实验室进行确认。
(证据水平3,DA)对CKD患者肾性佝偻病的评估与治疗不推荐给可疑或已证实有骨密度降低的CKD患者进行抗再吸收治疗(例如用二膦酸盐),直至查出患者有可以治疗的钙、磷、PTH和血清25-羟维生素D代谢疾病再开始治疗。
在患者被首次确诊为3期CKD时,应检测血浆或血清PTH的浓度。
如果PTH<70 ng/L 则无需进一步检查,除非患者进展为4期CKD。
如果PTH >70 ng/L,应检测血清25-羟维生素D,如果后者水平低下(<80 nmol/L, 30 μg/L),则推荐使用维生素D2或维生素D3治疗。
在替代治疗开始后3个月应复查PTH。
除非怀疑没有坚持用药或有吸收障碍,无需重复检测血清25-羟维生素D水平。
除非临床表现发生变化,否则应长期进行维生素D治疗。
如果在血清25-羟维生素D水平正常或已进行了维生素D2或D3的治疗后,PTH水平仍>70 ng/L,那么患者应接受肾病专家会诊,听取关于甲状旁腺功能亢进治疗的建议。