非计划性拔管的预防及处理.ppt
合集下载
非计划性拔管的原因分析与预防措施PPT
04
非计划性拔管的预防措施
患者教育
告知患者及家属关于 管道的重要性和拔管 的危害。
提供心理支持，帮助 患者建立信心和克服 困难。
指导患者如何避免拔 管，如保持稳定情绪 、避免过度活动等。
医护培训
提高医护人员对管道管理的意识 和技能。
培训如何正确置管、固定和护理 管道。
学习如何识别和应对可能导致拔 管的风险因素。
医护因素
未及时宣教与沟通
医护人员未及时向患者及家属 宣教管道的重要性、意外拔管 的危害及注意事项，导致患者
对管道保护意识不足。
未妥善固定管道
医护人员未妥善固定管道，导致管 道松动、移位或脱落。
巡视与观察不足
医护人员未及时发现患者自行拔管 倾向，或未能及时发现并阻止意外 拔管事件。
管道因素
管道材质不良
增加医院感染的风险
反复插管和操作可能导致医院感染的风险增 加。
03
非计划性拔管的原因分析
患者因素
疼痛与不适
患者因管道引起疼痛、不 适或异物感，导致其自行 拔管。
缺乏认知与配合
患者对管道的重要性及自 我保护意识不足，对治疗 不信任或不配合，导致意 外拔管。
心理因素
患者处于紧张、焦虑、恐 惧等情绪状态，容易产生 自行拔管的冲动。
UEX的原因分析和预防措施是医疗安全领域的重要课题，对于提高医疗服务质量 具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
通过对非计划性拔管的原因进行深入分析，提出针对性的预 防措施，以降低非计划性拔管的发生率，提高医疗服务质量 。
研究方法
收集相关文献资料，对非计划性拔管的危险因素、影响因素 和预防措施进行系统综述和分析。运用定性和定量研究方法 ，对非计划性拔管的原因进行深入探讨，并制定相应的预防 措施。
《非计划性拔管》课件
结论及问答
通过本课件，您应该对非计划性拔管有了更深入的了解，包括其定义、危害、 预防和处理方法。请随时提问，我们将尽力解答您的疑问。
《非计划性拔管》PPT课 件
通过本课件，您将深入了解非计划性拔管的原因、危害以及预防措施，掌握 处理方法，并听取专家建议和指导意见。
什么是非计划性拔管？
非计划性拔管是指在治疗过程中意外拔除呼吸支持装置的情况。这可能导致患者的呼吸功能受损， 增加其他并发症的风意外等。
1
立即回应
立即注意患者的呼吸状态，确保患者的安全。
2
紧急插管
根据患者情况，采取紧急插管措施，恢复正常呼吸。
3
进行评估
评估拔管原因，以便采取相应措施避免再次发生。
专家建议及指导意见
根据专家的建议和指导，以下是预防和处理非计划性拔管的关键要点：
• 加强团队沟通，共同关注拔管风险。 • 制定拔管风险评估和预防措施的标准化流程。 • 定期培训医护人员，提高他们的拔管技术和意识。 • 采用先进的监测设备和技术，提前识别拔管风险。 • 及时记录和分析拔管意外事件，总结经验教训。 • 积极参与相关研究，推动非计划性拔管的预防和管理。
意外拔管后，可能需要重新插管，延长患者的治疗时间。
预防非计划性拔管的措施
以下是预防非计划性拔管的一些建议措施：
评估风险
根据患者病情评估拔管风险， 并采取相应预防策略。
专业培训
培训医护人员正确的拔管技 巧和预防措施。
监测设备
使用监测设备实时监测患者 的呼吸状态以及拔管风险。
非计划性拔管的处理方法
当发生非计划性拔管时，可以考虑以下处理方法：
风险
可能造成呼吸功能不足、低氧血症、再插管困难等。
常见原因
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
非计划拔管的防范与处理PPT课件
非计划拔管的防范与处理
EICU 封秀琴
主要内容
背景 UEX的危害 原因分析 UEX的紧急处理 UEX的防范 案例分析
背景-UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员 操作不当所致拔管。
原因分析-医护方面7
The nurses had less than 2 years of work experience. the study by Yeh et al is that the unplanned extubation occurred most often when inexperienced nurses were caring for patients.
原因分析-患者方面1
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。 占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心 理问题占9.6％ ～31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另 一原因。
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前 瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高， 患者自我拔管的风险越高。1项调查显示， 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～ 12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
原因分析-医护方面4
use of restraints might cause anxiety and increase the possibility of unplanned extubation
Am J Crit Care. 2008;17: 408-415
EICU 封秀琴
主要内容
背景 UEX的危害 原因分析 UEX的紧急处理 UEX的防范 案例分析
背景-UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员 操作不当所致拔管。
原因分析-医护方面7
The nurses had less than 2 years of work experience. the study by Yeh et al is that the unplanned extubation occurred most often when inexperienced nurses were caring for patients.
原因分析-患者方面1
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。 占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心 理问题占9.6％ ～31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另 一原因。
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前 瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高， 患者自我拔管的风险越高。1项调查显示， 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～ 12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
原因分析-医护方面4
use of restraints might cause anxiety and increase the possibility of unplanned extubation
Am J Crit Care. 2008;17: 408-415
深静脉置管非计划性拔管方案PPT
05
CATALOGUE
结论
总结与建议
总结
深静脉置管非计划性拔管是一个常见 的问题，需要采取有效的措施来预防 和处理。
建议
为了减少非计划性拔管的发生，应加 强患者教育、规范护理操作、完善置 管评估和加强医护人员之间的沟通。
下一步行动计划
01
02
03
04
制定详细的非计划性拔管预防 和处理流程，并在全院推广实
处理并发症
对于已经发生的并发症，如感 染、血栓形成、导管脱落等， 应根据具体情况采取相应的处
理措施。
案例分享与教训总结
案例一
患者因不慎将导管拔出，导致大量出血和血肿形成，经紧急处理后康复。教训总 结：加强患者教育，告知注意事项，避免过度活动和牵拉导管。
案例二
患者因导管固定不牢固发生脱落，经重新置管后康复。教训总结：加强导管固定 ，选用适当的固定材料和方法，避免导管脱落。
汇报医生பைடு நூலகம்
将情况汇报给医生，根据医生 建议进行进一步处理。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 敷料和导管，保持穿刺部位清
洁干燥。
预防血栓形成
定期对导管进行冲洗，保持导 管通畅，避免血液淤积。
预防导管脱落
加强患者教育，避免过度活动 和牵拉导管，固定导管时要选 用适当的固定材料和方法。
深静脉置管非计划性拔管的原因分析
患者因素
患者认知不足
部分患者对深静脉置管的必要性 、注意事项和自我护理方法了解 不足，容易产生紧张、焦虑情绪 ，导致非计划性拔管。
患者身体不适
由于置管部位疼痛、瘙痒或活动 不便等原因，患者可能会自行拔 管。
医护人员因素
医护人员沟通不足
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的危害
• UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。
• 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 管路评估能力不足
• 镇静，约束不当
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估， 根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束 方案。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，
使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
•
护理观察不到位
•
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
• 医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉皮肤，油纱覆盖，
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的危害
• UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。
• 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 管路评估能力不足
• 镇静，约束不当
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估， 根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束 方案。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，
使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
•
护理观察不到位
•
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
• 医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉皮肤，油纱覆盖，
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。