乳腺癌患者创伤后成长研究进展
育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长现状及其影响因素分析
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平,分有 2 个维度,为存在生命意义感和寻找生命意义
感,共 9 个条目。每个条目均采用 L
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问卷或其他因素的干扰,故 在 此 基 础 上 再 扩 大 20% 的
63 分;总分越高预示生 命 意 义 感 水 平 越 高。 量 表 总 体
2751
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获新生。本研究通过调查少数民族地区育龄期乳腺癌
术后化疗病人 PTG 现状并分析其影响因素,旨在为临
乳腺癌术后患者疾病感知与创伤后成长的相关性研究
多学者关 注这 种 负面 创 伤性 事件 带 给个 体 的积 极 心 理变化体 验 ， 即创伤 后 成 长 。Ｔ ｅ ｄ ｅ ｓ ｃ ｈ ｉ ＆ Ｃ ａ ｌ ｈ ｏ ｕ ｎ ［ ４ ］
将 其 界 定 为 在 与 具 有 创 伤 性 质 的 事 件 或 情 境 进 行 抗 争 后 所 体 验 到 的 心 理 方 面 的 正 性 变 化 。本 研 究 旨 在 探 讨乳腺 癌患 者疾病感 知与创伤 后成 长 的相关 性 ， 为
护士进修杂志 ２ ０ １ ７年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
乳 腺癌 术后患者疾 病感知 与创伤 后成长 的相关 性研究
李 琳 王 晴 王 璇 贾辛 婕
（天 津 医 科 大 学 肿 瘤 医 院 国家 肿 瘤 临 床 医 学 研 究 中 心 天 津 市 “ 肿瘤 防治” 重 点 实 验 室 天 津 市 恶 性 肿 瘤 临 床 医 学 研 究 中心 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ Ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｐｅ ｒ ｃ ｅ ｐｔ ｉ ｏ ｎ； Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ； Ｐｏ ｓ ｔ — ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｇｒ ｏｗｔ ｈ Ｉ ｎｖ ｅ ｎｔ ｏｒ ｙ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ １ ， Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ， Ｒ ７ ３ ７ ． ９
创 伤 。这些 创伤 不仅会 引发个体 心理 消极 反应 ， 同时
也会激 发人们 心理积极 方面 的变化 ， 如 改 变 自身 生 活 习惯 ， 以 良好 心 态 接 受 新 的 治 疗 方 案 等 。 近 年 来 ， 许
１ ． ２ ． １ 一 般 资 料 调 查 表 由 研 究 者 自行 设 计 ， 内 容 包括 ： （ １ ） 人 口社 会 学 资 料 ： 患 者 的年 龄 、 文化 程度 、 婚 姻状况 、 职业 、 家庭 居住 地 、 家庭 人 均 月 收入 、 医 疗 费
乳腺癌病人创伤后成长的纵向研究进展
乳腺癌病人创伤后成长的纵向研究进展赵佳鑫1,潘明月2,侯小会1,曹 葙1,陆关珍3*1.湖州师范学院医学院,浙江313000;2.南京市第二医院;3.湖州市中心医院L o n g i t u d i n a l r e s e a r c h p r o gr e s s o f p o s t t r a u m a t i c g r o w t ho f b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s Z H A OJ i a x i n ,P A N M i n g y u e ,H O UX i a o h u i ,C A OX i a n g,L UG u a n z h e n S c h o o l o fM e d i c i n e ,H u z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e j i a n g 313000C h i n a C o r r e s p o n d i n g Au t h o r L UG u a n z h e n ,E -m a i l :138********@163.c o m K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;p o s t t r a u m a t i c g r o w t h ;l o n g i t u d i n a l s t u d y ;t r a j e c t o r y ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;r e v i e w 摘要 从创伤后成长对乳腺癌病人的重要性㊁总体变化趋势㊁纵向轨迹分型㊁相关因素及干预现况等方面对乳腺癌病人创伤后成长的纵向研究进展展开综述,以期为临床精准化护理干预提供参考㊂关键词 乳腺癌;创伤后成长;纵向研究;轨迹;影响因素;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.17.015 乳腺癌是指乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象[1]㊂早期表现为乳房肿块㊁乳头溢液㊁腋窝淋巴结肿大等;晚期由于发生远处转移可表现为多器官病变,威胁病人生命㊂目前,乳腺癌已成为全球常见的恶性肿瘤之一[2]㊂随着疾病筛查和诊疗技术的提高,乳腺癌病人的生存时间延长㊂但是,对于乳腺癌病人来说,即使疾病趋于稳定,但由于手术所致的创伤(如乳房外形缺陷等)㊁化疗带来的副作用(如恶心㊁呕吐㊁脱发㊁睡眠障碍㊁食欲缺乏㊁疲劳㊁骨髓抑制等),以及面临癌症随时复发或转移的风险等不良状况长期伴随着病人,导致病人经常被各种负性情绪影响㊂长期的负性心理不仅影响乳腺癌病人的生活质量,还会缩短病人的生存周期,严重影响病人后续的治疗依从性和生存质量,增加病人死亡率[3-4]㊂创伤后成长(po s t -t r a u m a t i c g r o w t h ,P T G )是指病人确诊乳腺癌之后产生的积极心理状态[5],它不是癌症本身引起的,而是个体在与癌症抗争的过程中产生的[6],是个体经历创伤性事件后心理得以成长的必经及核心过程[7]㊂对乳腺癌病人来说,P T G 是一种向新人格转变的情感进化,对病人的心理稳定有诸多益处[8]㊂根据T e d e s c h i 等[8]相关理论模型得出,P T G 并不是一成不变的静止状态,而是随着创伤事件的大小㊁创伤时间等呈动态变化的过程㊂但不同人群在经历创伤后心理状作者简介 赵佳鑫,护士,硕士研究生在读*通讯作者 陆关珍,E -m a i l :138********@163.c o m引用信息 赵佳鑫,潘明月,侯小会,等.乳腺癌病人创伤后成长的纵向研究进展[J ].循证护理,2023,9(17):3119-3122.况并不一定呈相同的变化趋势,而是随着时间的延长表现出差异性[9]㊂目前,关于P T G 的研究大多属于单一的横断面调查,纵向研究较少且缺乏动态㊁连续的群体异质性观察㊂本研究从纵向研究的角度出发,综述了P T G 纵向形成过程㊁轨迹类型㊁相关因素及干预现况,以期为临床开展相关研究及实施护理干预提供参考依据㊂1 P T G 对乳腺癌病人的重要性研究表明,P T G 可以通过重建认知,转变以往的目标㊁信念等,降低乳腺癌病人的负面情绪,提高其生活质量[10]㊂路莉静等[11]指出,P T G 可以提高乳腺癌病人的生命意义感,而当生命意义感升高时,其焦虑㊁抑郁等负性情绪会随之降低,进而使病人身心达到良好的状态,提高治疗依从性,促进抗癌的疗效㊂F a u s t o v a 等[12]指出,P T G 可以改善乳腺癌病人的人际关系,提高病人的社会适应能力㊂W a n g 等[13]研究表明,P T G 可以作为减轻乳腺癌病人痛苦的预测指标,并指出P T G 可以对乳腺癌病人由于手术产生的遇险脆弱性起到显著的缓冲作用㊂以上研究皆表明P T G 对乳腺癌病人心理具有积极的促进作用㊂因此,可以通过研究不同阶段乳腺癌病人P T G 的变化情况,为临床实施分阶段干预提供相关依据㊂2 乳腺癌病人P T G 的纵向研究2.1 总体变化趋势A n t o n i 等[14]在2001年首次将P T G 应用于乳腺癌病人,发现乳腺癌病人普遍存在P T G ,且心理干预可以提高病人P T G 水平㊂目前,针对乳腺癌病人P T G 是何时产生的,学术界尚未有明确定论㊂但有学㊃9113㊃循证护理2023年9月第9卷第17期(总第109期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.者发现,P T G在乳腺癌病人治疗早期就会产生,且随着治疗时间的延长,呈上升趋势[15-16]㊂L i u等[17]的研究发现,乳腺癌病人在确诊3个月时P T G水平最低,而在确诊的第9个月逐渐上升㊂这可能是由于前3个月病人遭受确诊㊁手术㊁放化疗的 三重打击 ,手术带来的身体残缺和放化疗引起的副作用给病人造成严重的心理痛苦㊂9个月后病人基本完成了辅助治疗,化疗造成的副作用基本消失,加上病人家属的精心照料,使病人重新燃起对生活的信心㊂H a m a m a-R a z等[18]对198例乳腺癌病人进行长达7年连续5次测量发现,随着时间的延长,病人的P T G水平升高,且P T G 升高促进病人积极应对疾病,但在7年后两者并无明显关系㊂这可能与P T G具有内在自我反省过程有关,这种过程可以增强病人的积极应对;但在治疗结束且没有复发的情况下,这种自我反省的认知加工过程停止,应对策略减少㊂高冉[19]对80例乳腺癌病人进行P T G水平随访调查结果显示,乳腺癌病人P T G水平在术前1d达到最大值,第1次化疗时,P T G水平降至最低,随后又呈上升状态,总体呈 U 型㊂但史根芽[20]却在其研究中指出,乳腺癌病人P T G水平在术前1d 最低,随着治疗时间的延长呈逐渐上升趋势㊂这与高冉[19]得出的结论相反,分析原因可能有2个:2项研究的纳入㊁排除标准不一致,可能会导致研究结论的不同;史根芽[20]的研究主要涉及病人及其配偶,配偶的支持与细心照护也会提升病人的P T G水平㊂以上2项研究所包含的样本量较少,随访时间较短,未来可在其研究基础上扩大样本量,延长随访时间㊂2.2纵向轨迹分型B o n a n n o等[21]发现,个体因心理弹性水平不同,在经历重大创伤或严重疾病时,其心理会表现出不同的变化轨迹㊂即不同群体的乳腺癌病人,P T G的动态变化并不一定是按照一种变化趋势发展的,可能存在群体异质性㊂轨迹在医学领域内是指某种慢性疾病动态发展的过程,它可以直观而全面地描绘结局变量的动态变化情况[22]㊂乳腺癌病人P T G纵向轨迹分型是指对乳腺癌病人P T G进行追踪调查,运用能够处理群体异质性的资料分析方法,对不同的P T G变化进行分型,如缓慢上升型㊁持续下降型㊁平稳水平型等㊂目前,较常用的识别纵向轨迹分型的方法是潜类别分析(l a t e n t c l a s s a n a l y s i s,LC A)㊂L C A是一种基于模型处理群体异质性的方法,可以很好地识别轨迹变化,其中应用最多和影响最大的是潜类别增长模型(l a t e n t c l a s s g r o w t hm o d e l,L C GM)与增长混合模型(g r o w t h m i x t u r em o d e l i n g,GMM)[23]㊂C h e n g等[24]采用潜类别增长分析(l a t e n t c l a s s g r o w t h a n a l y s i s,L C G A)发现乳腺癌病人P T G的3种变化轨迹,即无P T G型(6.7%)㊁虚假P T G型(56.0%)和高P T G型(37.3%)㊂其中,虚假P T G型是指由应对方式而产生的错觉P T G,并不能代表真实的P T G水平,是一种错误的心理暗示㊂W a n g等[25]对124例乳腺癌病人在术后第1天及术后3个月㊁6个月㊁12个月进行P T G的L C G A,最终得出了4种变化轨迹,即高水平稳定型(27.4%)㊁高水平下降型(39.4%)㊁低水平增长型(16.9%)和低水平降低型(16.9%)㊂D a n h a u e r等[26]运用同样的方法对653例乳腺癌病人进行P T G变化轨迹的研究,最终发现了6种变化轨迹,其中3种P T G在不同水平上保持稳定,2种轻度升高,一种随时间延长显著升高㊂以上研究皆表明,P T G并不是按照固有的变化趋势来发展的,而是具有群体异质性,但目前并没有研究统一P T G的异质性轨迹,研究人员应该运用不同的方法探讨乳腺癌病人P T G的变化轨迹,丰富临床研究㊂3乳腺癌病人P T G的相关因素及其变化3.1身体因素L i u等[17]对155例乳腺癌病人进行为期9个月的追踪调查发现,在病人确诊3个月后,会出现严重的身体问题(疲劳㊁记忆力下降㊁恶心㊁呕吐等),这时病人由于承担的劳动力下降㊁对自己疾病的担忧㊁与家庭的沟通等问题影响P T G水平,导致病人P T G处于较低水平㊂在诊断后6~9个月,由于病人治疗结束,身体机能缓慢恢复,相关身体问题得到解决,病人及家属都处于放松状态,共同展望美好未来,病人的P T G水平提高㊂G r o a r k e等[27]对253例乳腺癌病人进行为期18个月的调查发现,乳腺癌病人病情越重,抑郁程度越高,随着时间的推移其P T G呈较低水平增长,同时指出,诊断时病人所处的疾病阶段越严重所获得的P T G越少㊂3.2心理因素G r o a r k e等[27]的研究发现,在对病人随访的6个月中,高焦虑会预示着更高的P T G,对病人后期成长产生积极作用㊂同时该研究还指出,如果病人在诊断时有较高的癌症特异性压力,那么在对病人进行6个月随访时P T G将更高,但是随着患病时间的延长,癌症特异性压力的作用较弱,整体压力降低㊂张素杰[28]研究表明,自我感知负担和自我超越影响P T G水平,自我感知负担越低㊁自我超越水平越高的病人P T G水平越高㊂3.3社会支持㊃0213㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GS e p t e m b e r,2023V o l.9N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.B u s s e l l等[29]指出,社会支持是P T G的关键预测因素,贯穿病程始终㊂M o u s a v i等[30]通过对100例乳腺癌病人的调查发现,宗教信仰㊁生活意义和社会支持与P T G之间存在相关性,其中社会支持是最好的预测因素㊂一项对青年乳腺癌病人的研究指出,青年病人由于身处环境不同,社会支持对病人来说尤为重要,良好的社会支持不仅能改善病人焦虑㊁抑郁等负性情绪,且能提高病人P T G水平,促进病人重返社会的决心[31]㊂4乳腺癌病人P T G干预现况目前,对于乳腺癌病人P T G的干预措施主要包括2类,即社会心理干预和其他干预㊂研究表明,社会心理干预对乳腺癌病人的疗效大于其他癌症病人[32]㊂常用的社会心理干预方法包括正念疗法和认知行为疗法㊂4.1正念疗法Z h a n g等[33]采用护士主导的正念太极拳运动,干预时间8周(每周2次,每次1h),结果表明,该方法可以显著提高病人P T G水平,且在干预后1年随访仍有效㊂该方法简单有效,适合临床护士使用㊂刘俊峰[34]以正念为基础成立正念癌症康复组,对乳腺癌病人进行8周的干预㊂结果表明,干预后病人P T G水平显著提高,且可以减轻病人焦虑㊁抑郁程度,缓解心理压力㊂C a r l s o n等[35]对126例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌病人进行了为期12个月的基于积极思维的癌症康复计划㊂结果表明,该方法减轻了病人的疲劳㊁焦虑和困惑程度,缓解了紧张㊁交感神经唤醒和认知症状,提高了P T G水平,并有超过1年的持续受益㊂4.2认知行为疗法认知行为疗法是心理治疗方法之一㊂H a m i d i a n 等[36]采用认知-情绪训练对乳腺癌病人进行5期的干预训练(每周2次,每次60~90m i n),并在最后1次认知干预后20周测评病人的P T G水平㊂研究发现,通过激活深度认知加工和鼓励有意识地反思,认知情绪干预对乳腺癌病人P T G有积极而显著的影响,可作为促进乳腺癌病人P T G的一种方式㊂马兰等[37]对30例乳腺癌病人进行为期5周的认知行为疗法,通过围绕认知-行为和创伤后转化给予干预,设计了身心互动㊁释放和接受㊁宽恕和自爱㊁自我成长㊁帮助他人等干预过程,实现P T G成长㊂4.3其他干预毛双玮等[38]将引导式护理模式应用到乳腺癌病人术后管理中,通过医院-社区-家庭三方联动对病人实施干预,结果显示,病人P T G水平提高,且更愿意与他人交往㊂柯淑芬等[39]应用床位设置模式对51例乳腺癌病人进行同伴支持干预,将同病种㊁同手术方式和同化疗方案的病人安排在同一病房,结果发现病人P T G水平及各维度得分均提高,睡眠质量得到改善㊂由此可见,病友间的相互支持和鼓励可以帮助病人减轻负性情绪,打开心扉,融入社会㊂5小结乳腺癌病人P T G的纵向研究能准确地分析病人随着患病时间的延长P T G的变化规律,对积极心理学的发展及对病人实施针对性护理干预都有着不可替代的作用㊂目前,国内关于P T G的研究尚处于起步阶段,还存在一些不足:1)关于乳腺癌病人P T G的产生时间并没有统一定论;2)尚未有不同变化曲线开展实施的 点对点 的针对性干预研究,未来可根据病人的具体情况,构建针对性㊁操作性强且扩展性广的院内护理与院外延伸护理联合的多措施干预方法;3)乳腺癌病人P T G的变化不是简单的线性发展关系,不能单一地看待病人的整体发展过程,但目前国内研究尚未涉及乳腺癌病人P T G轨迹,未来可应用L C A来尽早识别乳腺癌病人P T G的群体异质性问题,为临床实施个性化㊁精准化的护理干预提供理论依据和实践指导㊂参考文献:[1]郑粉善,曹沛莹,华兴龙,等.乳腺癌病人需求量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2022,57(4):469-475.[2] S U N G H,F E R L A YJ,S I E G E LRL,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A:aC a n c e r J o u r n a lf o rC l i n i c i a n s,2021,71(3):209-249.[3] P R A T TLA,D R U S SBG,MA N D E R S C H E I DR W,e t a l.E x c e s sm o r t a l i t y d u et od e p r e s s i o na n da n x i e t y i nt h e U n i t e d S t a t e s: r e s u l t sf r o m a n a t i o n a l l y r e p r e s e n t a t i v e s u r v e y[J].G e n e r a lH o s p i t a l P s y c h i a t r y,2016,39:39-45.[4] P U R K A Y A S T H A D,V E N K A T E S WA R A NC,N A Y A R K,e t a l.P r e v a l e n c e o f d e p r e s s i o n i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s a n d i t sa s s o c i a t i o nw i t h t h e i r q u a l i t y o f l i f e:a c r o s s-s e c t i o n a l ob s e r v a t i o n a ls t u d y[J].I n d i a n J o u r n a l o f P a l l i a t i v eC a r e,2017,23(3):268-273.[5]刘秀珍,周建仪.严重创伤患者主要照顾者创伤后成长现状及影响因素研究[J].中国临床护理,2017,9(4):277-281.[6] H OS M Y,C H A N CL W,H O R T H.P o s t t r a u m a t i c g r o w t h i nC h i n e s e c a n c e r s u r v i v o r s[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2004,13(6):377-389.[7]尹玖龙.癌症病人创伤后成长及其影响因素的研究[D].曲阜:曲阜师范大学,2015.[8] T E D E S C H IRG,C A L H O U N LG.P o s t t r a u m a t i c g r o w t h:c o n c e p t u a lf o u n d a t i o n s a n d e m p i r i c a l e v i d e n c e[J].P s y c h o l og i c a l I n q u i r y,2004,15(1):1-18.[9] D E R O O N-C A S S I N IT A,MA N C I N IA D,R U S C H M D,e ta l.㊃1213㊃循证护理2023年9月第9卷第17期(总第109期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.P s y c h o p a t h o l o g y a n d r e s i l i e n c e f o l l o w i n g t r a u m a t i c i n j u r y:a l a t e n tg r o w t h m i x t u r e m o d e la n a l y s i s[J].R e h a b i l i t a t i o n P s y c h o l o g y,2010,55(1):1-11.[10] C O R D O V A M J,R I B A M B,S P I E G E L D.P o s t-t r a u m a t i c s t r e s sd i s o r de r a n d c a n c e r[J].T h eL a n c e tP s y c h i a t r y,2017,4(4):330-338.[11]路莉静,孟爱凤,程芳,等.乳腺癌化疗患者生命意义感现状及其影响因素分析[J].现代临床护理,2021,20(3):8-14. [12] F A U S T O V A A G.D a t a s e to n p o s t t r a u m a t i c g r o w t hi n w o m e ns u r v i v e db r e a s t c a n c e r[J].D a t a i nB r i e f,2020,33:106468.[13] WA N G A W T,C HA N G CS,C H E N S T,e ta l.B u f f e r i n g a n dd i re c t ef f e c t o f p o s t t r a u m a t i cg r o w thi n p r e d i c t i n g d i s t r e s sf o l l o w i ng c a n c e r[J].H e a l t hP s y ch o l o g y,2017,36(6):549-559.[14] A N T O N I M H,L E HMA N J M,K I L B O U R N K M,e t a l.C o g n i t i v e-b e h a v i o r a ls t r e s s m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n d e c r e a s e st h e p r e v a l e n c e o f d e p r e s s i o na n de n h a n c e sb e n e f i t f i n d i n g a m o n gw o m e nu n d e r t r e a t m e n t f o r e a r l y-s t a g eb r e a s t c a n c e r[J].H e a l t hP s y c h o l o g y:O f f i c i a l J o u r n a l o f t h e D i v i s i o n o f H e a l t hP s y c h o l o g y,A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a lA s s o c i a t i o n,2001,20(1): 20-32.[15] S I L V A S M,M O R E I R A H C,C A N A V A R R O M C.E x a m i n i n g t h el i n k sb e t w e e n p e r c e i v e di m p a c to fb r e a s tc a n c e ra n d p s y c h o s o c i a la d j u s t m e n t:t h eb u f f e r i n g r o l eo f p o s t t r a u m a t ic g r o w t h[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2012,21(4):409-418.[16] M A N N ES,O S T R O F FJ,W I N K E L G,e ta l.P o s t t r a u m a t i c g r o w t ha f t e rb r e a s tc a n c e r:p a t i e n t,p a r t n e r,a nd c o u p le p e r s p e c t i v e s[J].P s y c h o s o m a t i cM e d i c i n e,2004,66(3):442-454.[17] L I UJE,WA N G H Y,WA N G M L,e t a l.P o s t t r a u m a t i c g r o w t ha n d p s y c h o l o g i c a ld i s t r e s si n C h i n e s ee a r l y-s t a g eb r e a s tc a n c e rs u r v i v o r s:al o n g i t u d i n a ls t u d y[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2014,23(4):437-443.[18] H AMAMA-R A ZY,P A T-H O R E N C Z Y K R,R O Z I N E RI,e t a l.C a n p o s t t r a u m a t i c g r o w t ha f t e rb r e a s tc a n c e r p r o m o t e p o s i t i v ec o p i n g--ac r o s s-l a g g ed s t u d y[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2019,28(4):767-774.[19]高冉.乳腺癌患者生命意义感㊁经验性回避与创伤后成长水平的纵向调查[D].大连:大连医科大学,2017.[20]史根芽.乳腺癌患者及其配偶二元应对水平㊁创伤后成长与亲密关系的纵向研究[D].大连:大连医科大学,2021. [21] B O N A N N O G A.L o s s,t r a u m a,a n dh u m a nr e s i l i e n c e:h a v e w eu n d e r e s t i m a t e dt h e h u m a n c a p a c i t y t ot h r i v ea f t e re x t r e m e l ya v e r s i v e e v e n t s[J].T h eA m e r i c a nP s y c h o l o g i s t,2004,59(1):20-28.[22]龚莉.急性心肌梗死患者疲劳轨迹及其预测因素研究[D].湖州:湖州师范学院,2021.[23]王孟成,毕向阳,叶浩生.增长混合模型:分析不同类别个体发展趋势[J].社会学研究,2014,29(4):220-241.[24] C H E N GCT,H OS M,H O U Y C,e t a l.C o n s t r u c t i v e,i l l u s o r y,a n dd i s t r e s s e d p o s t t r a u m a t i c g r o w t ha m o n g s u r v i v o r so fb r e a s tc a n c e r:a7-y e a r g r o w t ht r a j e c t o r y s t ud y[J].J o u r n a lo f He a l t hP s y c h o l o g y,2020,25(13/14):2233-2243.[25] WA N G A W T,C H A N GCS,C H E NST,e t a l.I d e n t i f i c a t i o no fp o s t t r a u m a t i c g r o w t ht r a j e c t o r i e si nt h ef i r s t y e a ra f t e rb r e a s tc a n c e r s u r g e r y[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2014,23(12):1399-1405.[26] D A N H A U E RSC,R U S S E L LG,C A S ELD,e t a l.T r a j e c t o r i e s o fp o s t t r a u m a t i c g r o w t ha n da s s o c i a t e dc h a r a c t e r i s t i c si n w o m e nw i t hb r e a s t c a n c e r[J].A n n a l so fB e h a v i o r a l M e d i c i n e,2015,49(5):650-659.[27] G R O A R K E A,C U R T I S R,G R O A R K E J M,e t a l.P o s t-t r a u m a t i c g r o w t h i nb r e a s t c a n c e r:h o wa n dw h e nd o d i s t r e s s a n ds t r e s s c o n t r i b u t e?[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2017,26(7):967-974.[28]张素杰.乳腺癌患者创伤后成长与自我超越㊁自我感受负担的相关性[J].医学理论与实践,2022,35(3):521-523.[29] B U S S E L L V A,N A U S M J.A l o n g i t u d i n a li n v e s t i g a t i o n o fc o p i n g a nd p o s t t r a u m a t i c g r o w t h i nb re a s t c a n c e rs u r v i v o r s[J].J o u r n a l o f P s y c h o s o c i a lO n c o l o g y,2010,28(1):61-78.[30]MO U S A V IV,V A T A N K H A H M.P r e d i c t i o no f p o s t-t r a u m a t i cg r o w t ht h r o u g hr e l i g i o n,m e a n i n g o f l i f ea n ds o c i a ls u p p o r t i nf e m a l e b r e a s t c a n c e r[J].A c h i e vC l i nP s y c h o l,2015,1:33-48.[31]杜华,胡安妮,韩江英,等.青年乳腺癌术后病人创伤后成长现状及其影响因素研究[J].护理研究,2022,36(6):1072-1076.[32] L I JJ,P E N G X C,S U Y L,e ta l.E f f e c t i v e n e s so f p s y c h o s o c i a li n t e r v e n t i o n s f o r p o s t t r a u m a t i c g r o w t h i n p a t i e n t sw i t hc a n c e r:aM e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fO n c o l o g y N u r s i n g,2020,48:101798.[33] Z H A N GJY,L I SS,M E N GLN,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f an u r s e-l e d M i n d f u l n e s s-b a s e d T a i C h i C h u a n(M T C C)p r o g r a m o nP o s t t r a u m a t i cG r o w t ha n d p e r c e i v e d s t r e s s a n d a n x i e t y o f b r e a s tc a n c e r s u r v i v o r s[J].E u r o p e a nJ o u r n a lo fP s y c h o t r a u m a t o l o g y,2022,13(1):2023314.[34]刘俊峰.正念癌症康复训练对乳腺癌化疗患者的临床效果及对其心理状态的影响[J].中国实用医药,2021,16(20):202-204. [35] C A R L S O N L E,T AMA G AWA R,S T E P H E N J,e t a l.R a n d o m i z e d-c o n t r o l l e d t r i a l o fm i n d f u l n e s s-b a s e d c a n c e r r e c o v e r yv e r s u ss u p p o r t i v e e x p r e s s i v e g r o u p t h e r a p y a m o n g d i s t r e s s e db r e a s tc a n c e r s u r v i v o r s(M I N D S E T):l o n g-t e r mf o l l o w-u p r e s u l t s[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2016,25(7):750-759.[36] H AM I D I A N P,R E Z A E E N,S H A K I B A M,e ta l.T h ee f f e c to fc o g n i t i v e-e m o t i o n a l t r a i n i n g o n p o s t-t r a u m a t i c g r o w t h i nw o m e nw i t h b r e a s t c a n c e r i n m i d d l e e a s t[J].J o u r n a l o f C l i n i c a lP s y c h o l o g y i n M e d i c a l S e t t i n g s,2019,26(1):25-32. [37]马兰,钱琴,詹丽丽.认知行为疗法对乳腺癌患者创伤后成长的影响[J].护理管理杂志,2017,17(6):433-435.[38]毛双玮,徐海萍,张海云,等.引导式护理模式在乳腺癌患者术后全方位管理中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2021,15(5):288-294.[39]柯淑芬,陈萍华,郑建盛.床位设置模式对乳腺癌患者创伤后成长和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(9):1662-1664.(收稿日期:2023-03-09;修回日期:2023-08-07)(本文编辑张建华)㊃2213㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GS e p t e m b e r,2023V o l.9N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
乳腺癌患者创伤后成长相关因素分析及干预研究
此次创伤后，我……”开始，如“经历了此次创伤后，我改变了生活中重要事件的先后顺序”。
其中，０分＝我没有经历由创伤引起的这种变化；１分＝我经历了由创伤引起的这种变化，但是变化程度非常小：２分＝我经历了由创伤引起的这种变化，但变化程度较小；３分＝我经历了由创伤引起的这种变化，变化程度为中等：４分＝我经历了由创伤引起的这种变化，变化程度较大；５分＝我经历了由创伤引起的这种变化，变化程度非常大，量表总分０～１０５分。
原量表内部一致性系数为０．９０，且具有较好的重测信度和效度。
本研究用的是中文版的ＰＴＧＩ量表，此量表包含四个因子（除外精神改变），１９个条目，且研究中以量表总分≥５７为ＰＴＧ阳性。
据报告量表重测信度为０．７６，内部一致性系数为０．９２；四个维度人际关系、新可能性、个人能力和欣赏生活的内部一致性系数分别为Ｏ．８６、０．８０、０．７３和Ｏ．６２。
３．３心理弹性量表（Ｃｏｎｎｏｒ－Ｄａｖｉｄｓｏｎｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｓｃａｌｅ，ＣＤ．ＲＩＳＣ）该量表由Ｃｏｎｎｏｒ和Ｄａｖｉｄｓｏｎ编制，该量表包括２５个条目，共三个因子，分别为坚韧性、力量和乐观性。
采用０－－一４级评分方法，０代表“完全不是这样”，４代表“几乎总是这样”。
分数越高说明心理弹性越好。
内部一致性系数为Ｏ．９１，能够有效地测量美国普通人群及临床患者的心理弹性状况【２２．２３１，在中国人群中信效度亦较好［２４１。
３．４领悟社会支持量表（ＰｅｒｃｅｉｖｅｄＳｏｃｉａｌＳｕｐｐｏｒｒｔＳｃａｌｅ，ＰＳＳＳ）原始问卷由Ｚｉｍｅｔ等编制，该量表是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。
该量表包括１２个自评条目，均采用ｌ～７级评分，即１分＝极不同意；２分＝很不同意；３分＝稍不同意；４分＝中立；５分＝稍同意；６分＝很同意；７分＝极同意。
《乳腺癌患者创伤后成长现状及其影响因素研究》
《乳腺癌患者创伤后成长现状及其影响因素研究》一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程对患者身心均带来巨大的创伤。
然而，许多患者在经历治疗后逐渐展现出积极的成长与康复，这不仅仅体现在生理层面的恢复，更包括心理、社会和职业等多方面的成长。
本文旨在探讨乳腺癌患者创伤后成长现状及其影响因素，以期为相关医疗工作者提供理论支持与实践指导。
二、乳腺癌患者创伤后成长现状1. 生理层面的成长在医学治疗下，多数乳腺癌患者经历了生理创伤的修复。
患者经历了手术、化疗和放疗等治疗后，体力逐渐恢复，能够进行正常的日常活动。
此外，通过科学的饮食与康复训练，患者的营养状况与生活质量得到显著提高。
2. 心理层面的成长乳腺癌患者经历的不仅仅是生理上的创伤，更是心理上的冲击。
在心理康复过程中，许多患者学会了如何面对疾病带来的恐惧与焦虑，通过积极的心态和心理咨询师的帮助，逐步摆脱负面情绪的困扰，重拾信心与勇气。
3. 社会与职业层面的成长除了生理和心理层面的成长，乳腺癌患者还面临社会与职业的挑战。
然而，许多患者在康复过程中逐渐融入社会，重返工作岗位或参与志愿活动等社会活动。
此外，患者还通过参与互助小组、支持团体等途径，与其他患者分享经验、互相支持，形成良好的社会支持网络。
三、乳腺癌患者创伤后成长的影响因素1. 家庭支持家庭的支持是乳腺癌患者康复过程中不可或缺的因素。
家庭成员的关爱与陪伴有助于患者建立信心，减轻心理压力，从而促进患者的康复与成长。
2. 医疗资源与治疗水平优质的医疗资源与高水平的治疗是保障患者康复的重要条件。
在医疗工作者的专业指导下，患者能够获得科学的治疗方案与康复训练，为患者的成长奠定基础。
3. 自我调适能力患者的自我调适能力对其康复与成长具有重要影响。
积极的心态、乐观的情绪以及良好的自我管理能力有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，实现身心康复。
4. 社会支持网络社会支持网络包括家庭、朋友、社区以及各类社会团体等。
乳腺癌患者人格特征与创伤性成长的相关性调查分析
乳腺癌患者人格特征与创伤性成长的相关性调查分析摘要目的探讨乳腺癌患者人格特征因素与创伤性成长的相关性。
方法采用创伤后成长问卷（PTGI）艾森克人格问卷（EPQ）对本科室112例乳腺癌患者进行调查。
结果EPQ测量中的N因子与创伤后成长负相关（P＜0.05），E因子与创伤后成长正相关（P＜0.05），P因子与创伤性成长相关不显著（P>0.05）。
结论乳腺癌患者人格中情绪不稳定性高，影响其创伤性成长，使生存质量降低，因此护理人员应该了解患者的人格特征，正确引导患者从负性情绪向正向转化，提高创伤性成长水平。
关键词乳腺癌；人格特征；创伤性成长乳腺癌是女性高发的一种疾病，是发生在乳腺上皮组织上的恶性肿瘤，29～59岁女性是乳腺癌发病的高发人群，其发病率在女性肿瘤中位列第三位。
在现行医疗条件下，为防止癌细胞的扩散，对患有乳腺癌的乳腺一般采取切除手术。
乳房是一个女性性征的重要体现，从某种程度上来说是女性自信的体现，失去乳房是对女性信心严重的打击，从而也会引发抑郁等不良情绪。
有实验研究表明，伴有精神压迫的患者在特定时间内死亡危险性是不伴有精神压迫抑郁患者的2.7倍，抑郁情绪的产生除了对治疗不力外，对患者的生存质量也有很大的影响。
随着心理学的不断发展成熟，人们渐渐意识到创伤事件不但让患者产生消极的影响，另一方面也在促进患者正性人格的改变和成长，即创伤后成长。
如今，乳腺癌患者创伤性成长相关因素是当前众多医护工作者及心理学专家等研究的热点问题之一。
但人格特征对乳腺癌患者创伤后成长的影响国内较少报道。
本调查旨在探讨人格特征对创伤性成长的影响，为开展患者心理教育，引导患者获得积极的创伤性成长提供依据。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年8月～2014年8月本科室收治的乳腺癌行根治手术的患者112例。
入选标准：病理诊断为乳腺癌；年龄25～55岁；已知病情且无转移者；同意配合调查；无精神障碍，能准确表达内心想法。
乳腺癌患者社会支持与创伤后成长的相关性研究
８ ８ ： ・
护理 实践 与研 究２ ０１ ４年 第 １ １ 卷 第３ 期
乳腺癌患者社会支持 与创伤后成长 的相关性研究
王 凤 朝
摘 要 目的 ： 探讨乳腺癌患者社会支持与创伤后成长现状两者 的相关性 。方法 ： 用领悟社 会支持量表 （ Ｐ Ｓ Ｓ Ｓ ） 和创 伤后 成长评定 量表 （ Ｐ Ｔ Ｇ Ｉ ）
对某三 甲医院 １ ３ ８名乳腺癌患者进行问卷调查 。结果 ： 乳腺癌患者领悟社会 支持量 表条 目总均分为 （ ５ ． ２ ０± ０ ． ６ ９） 分， ３个分量表支持 。创伤后成长总分为（ ７ １ ． ５ ６± １ ５ ． ４ ６ ） 分， 条 目总均分为 （ ３ ． ４ １ ± ０ ． ７ ４ ） 分， ５个维度 中欣 赏生活得分最高 ， 新 可能性得分最低 。社会支持总均分 与创伤后成长总均分呈正相关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 乳腺癌患者领悟社会支 持与创伤后成长 均处于中等水平 ， 且患者对社会支持感知程度越高 ， 创伤后成长水平也越高。
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ， ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｓ ｏ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ３ ８ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｃ ａ ｍ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ —ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｐ Ｓ Ｓ Ｓ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ （ Ｐ Ｔ ＧＩ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ （ ５ ． ２ ０± ０ ． ６ ９ ） ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｕ ｂ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ， ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ （ ７ １ ． ５ ６ ±１ ５ ． ４ ６ ） ａ ｎ ｄ （ ３ ． ４ １± ０ ． ７ ４ ） ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｅ ｎ ｊ ｏ ｙ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｓ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｓ Ｏ —
乳腺肿瘤患者创伤后成长研究进展
１ ． １疾 病 因素 调 查 幸 存 发 ， Ｐ Ｔ Ｇ与放 射 治疗 呈 负 相关 ， 乳腺 肿 瘤 中 晚期 患 者 的 创 伤 后 成 长 水 平 显 著 低 于初 期 患 者 。据 报 道 Ｈ ］ ， 乳 腺 肿 瘤 患 者 创 伤 后 成 长 受疾 病
创伤 性 疾 病 后产 生 心 理 方 面 的积 极 改 变 ， 帮 助 患者
化 背 景 差 异 较 大 。乳 腺 肿 瘤 患 者 受 教 育 水 平 与 Ｐ Ｔ Ｇ呈 正 相 关 ， 患者 受 教 育水 平低 会 降低 其 社 会经 济地位 ， 难 以承 担 家庭 责任 和 治 疗 费用 ， 增 加 患 者
２ ． ２ 管理 认知 行 为压 力 研 究报 道 ４ ８ 例 乳 腺肿 瘤 患 者 随机 平 分为 干 预 组及 对 照 组 ， 干 预组 管理 认 知 行
述。
Ｐ Ｔ Ｇ。有 学 者 指 出 ， 学 历 的 高低 决定 创 伤 后 成 长 水 平 的高 低 ， 受 教 育 水平 是 重 要 预 测 分 子 ， 患 者 有 较 高 教 育 水 平 易采 纳 乐 观 归 因方 式 。但 部 分 研 究
发现 ， 低 学历 乳 腺 肿 瘤 患 者 产 生 的 Ｐ Ｔ Ｇ水 平 更 高 。
乳 腺 癌 具 有 生存 期 较 长 、 预后较好 、 年 轻 化 趋
势、 发病 率 较 高 等 特 点 ， 关 注 乳 腺 肿 瘤 患 者 创 伤 后 成 长 的研 究 较 多 ， 以期 改 善 患者 心理 状 况 ， 增 强 患
乳腺癌患者创伤后成长的影响因素及干预措施的研究进展
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ９
文献标 识码 ：Ａ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ － ０ ０ ５ ２ － ０ ２
近年来乳 腺癌患者人数 逐渐 增加 ，患者 的心理状态也成 为医学界 的研究课题 。在研究过程 中患者 在从以往的消极面对 病情的状态 中逐
响 ，研究 资料显 示保 留乳房 的 女性患 者在 创伤 后的成 长期 中心 态较
为 平和 ，其创 伤后 成长 水平 较高 。早期诊 断为 乳腺 癌患者 的有 效治
渐走 向积极层 面 ，即患者的治疗 过程 中逐渐改变对 生命 的认识 ，加强 对健 康及 人 际关系等 的重视 。患者 在心 理干 预过程 中正 确 的认 识病 情 ，了解 到死亡的意义 的同时能够相应的减轻其应 激反应 。本文 主要 将乳 腺癌 患者创 伤后 成长 的影响 因素及 干预 措施 的研究 结果进 行综
出情 况时压力较小 ，相对 减轻其反应过程 中的负面情绪 。感情 及经济
１ ． ２环境 因素与创伤后成 长水平 的关系 ：相 关研 究资料显示 ，乳腺癌 患者 在治疗 过程 中的疾 病支持情 况会 影响其Ｐ Ｔ Ｇ 水平改 变 】 。社 会支 持情 况对患者 的治疗心理及应激 反应有着较大 的影响 ，患者感 知的社 会支持情 况会直接影响其Ｐ Ｔ Ｇ 水平 ，且呈现正相 关影响 。同时临床研 究表示社会 同龄 人、家属 、伴侣 及医护人员 的支持 对患者 的积极 情绪 产生影 响 】 。患者在治疗 过程 中受 到的外界 影响较多 ，可能会对 其治 疗效果产生较大的影 响。 在治疗 过程 中，患者 较为乐观 的接 受其伴侣 的支持 ，有效 的提高 其治疗过程 中的Ｐ Ｔ Ｇ 水平 ，患者 的心 理 因素产 生较大的变化 。外界的 支持情 况对 患者个体心理 中介的变量影 响会 显现与治疗效果 过程 中， 所 以医护人 员在对患者 的诊 治过程 中需积极表 达主观支持 ，患者在感 知过程 中提 高Ｐ Ｔ Ｇ 水平 。伴侣 的主观支持在 患者的Ｐ Ｔ Ｇ 水平变 化过程 中的 影响作用最大 ，说 明家属可通过建立有 效的支持系统 帮助患者提 高Ｐ Ｔ Ｇ 水平 ，加快 患者的治疗速度及病情改善 。 ２ 乳腺癌 患者 创伤 后干 预措 施的研 究进 展 ２ ． １心理护理 干预 ：乳腺癌 患者在患病 初期会伴有 各种焦躁 、抑郁及 恐惧 心理 ，多来 自 于对 病情的不 了解及 不确定性 ，严重 影响患者 的生 活质量 。在临床治疗过程 中护理人员多 通过心理干预等 综合护理方 式
乳腺癌患者创伤后成长与应对方式及生存质量的相关研究
ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ，ｗｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｕ ｂ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ １ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
后成长 ， 以提高其生存质量。
关键词 ： 乳腺 癌 创 伤 后 成 长 ； 应对方式 ｊ 生 存 质 量
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ （ ） （ ］ ｌ一４ ｌ ５ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ｌ ４—０ ０ ８ ４—０ ３ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｌ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ５ ． １ ４ ． ０ ８ ４
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9 Defaux A ，Zurich MG ，Honegger P ，et al.Minocycline promotes remyelination in aggrega⁃ting rat brain cell cultures after interferon -γplus lipopolysaccharide -induced demyelina⁃tion ［J ］.Neuroscience ，2011，187：84-92.10 Chen X ，Ma L ，Jiang Y ，et al.Minocy⁃cline up -regulates the expression of brain -derived neurotrophic factor and nerve growth factor in experimental autoimmune encephalo⁃myelitis ［J ］.Eur J Pharmacol ，2012，686（1/2/3）：124-129.11 Yong VW ，Power C ，Forsyth P ，et al.Metalloproteinases in biology and pathology of the nervous system ［J ］.Nat Rev Neu⁃rosci ，2001，2（7）：502-511.12 Popovic N ，Schubart A ，Goetz BD ，et al.Inhibition of autoimmune encephalomyelitis bya tetracycline ［J ］.Ann Neurol ，2002，51（2）：215-223.13 李佩琼，王九辉，曾祥周，等.中国男性健康志愿者单剂量用盐酸多西环素的药代动力学研究［J ］.海南医学院学报，2009，15（9）：1044-1047.14 Omari KM ，Lutz SE ，Santambrogio L ，et al.Neuroprotection and remyelination after auto⁃immune demyelination in mice that inducibly overexpress CXCL1［J ］.Am J Pathol ，2009，174（1）：164-176.15 Jantzie LL ，Cheung PY ，Todd KG ，et al.Doxycycline reduces cleaved caspase -3and microglial activation in an animal model ofneonatal hypoxia -ischemia ［J ］.J CerebBlood Flow Metab ，2005，25（3）：314-324.（收稿日期：2012-11-26；修回日期：2013-02-10）（本文编辑：张小龙）·新进展·乳腺癌患者创伤后成长研究进展胡晔，李惠萍，王德斌，马兰，张婶 基金项目：国家自然科学基金资助项目（81172201）作者单位：230061安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院通讯作者：李惠萍，230061安徽省合肥市，安徽医科大学护理学院；E -mail ：hulihuizi@ 【摘要】 创伤后成长是指经历癌症等创伤性事件的人们产生的C理方面的积极改变，是随着积极C理学的发展而衍生的新的发展方向，其产生有助于患者走出疾病阴影，积极乐观地看待疾病和生活，目前已受到广泛关注并应用于各种疾病的研究。
本文就乳腺癌患者创伤后成长的现状、影响因素、干预方法、评估工具等方面进行综合和评述，以期为临床乳腺癌患者的C理护理提供新的发展线索。
【关键词】 乳腺肿瘤；创伤后成长；综述 【中图分类号】R 737.9 【文献标识码】A doi ：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.04.078胡晔，李惠萍，王德斌，等.乳腺癌患者创伤后成长研究进展［J ］.中国全科医学，2013，16（4）：1326-1328.［ ］Research Progress on Posttraumatic Growth of the Breast Cancer Patients HU Ye ，LI Hui -ping ，WANG De -bin ，et al.School of Nursing ，Anhui Medical University ，Hefei 230061，China 【Abstract 】 Posttraumatic growth refers to positive changes in the psychological aspects of people experiencing cancerand other traumatic events ，and it is a new direction derived with the development of positive psychology.It helps the patients go out of the disease shadows and view the disease and life positively and optimistically.Currently ，it has attracted widespread atten⁃tion and applied to the study of various diseases.This paper reviews the current situation ，influencing factors ，intervention meth⁃ods and the assessment tools of posttraumatic growth in women with breast cancer ，in order to provide a new clue to the develop⁃ment of clinical breast cancer patients′psychological care. 【Key words 】 Breast neoplasms ；Posttraumatic growth ；Review 近些年来乳腺癌已成为高发病率的女性恶性肿瘤，其诊断与治疗无疑给患者身体及卜理带来巨大痛苦、压力和各种负面情绪［1］，然而随着积极卜理学的发展，人们逐渐转变对癌症这类创伤性事件的看法，认为创伤性事件除了产生消极影响以外，也会带来正向的积极的改变，如创伤后成长（posttraumatic growth ，PTG ）。
1996年国外学者Tedeschi 等［2］描述PTG为个体在与高挑战性生活事件或情境进行斗争后所体验到的卜理方面的正性的积极的变化，这种变化的内容有个人力量的增强、人际关系的改善、对生命的感激以及对健康的重视等方面。
众多文献报道了乳·6231·万方数据腺癌患者PTG的研究，现将有关此方面的研究进行综述，以期为临床护理提供参考。
1 有关乳腺癌患者PTG的质性研究质性研究是让患者阐述对健康或疾病的真实看法和体验，能够客观、全面、真实地反映患者的感受。
Cebeci等［3］对8例土耳其乳腺癌患者进行质性访谈，归纳得出患者有产生对健康的重视和对生命的感激等主题；另外在Kucukkaya［4］的研究中还分析得出自我概念改变和人际关系改善等主题，这些结果均客观真实地反映了患者在与疾病相抗争后，意识到健康以及生命的可贵性和重要性，因而变得更加重视疾病，坚强地与其做斗争，积极主动地接受治疗。
我国有研究者将这种积极地应对体验归纳为战斗型的应对模式［5］。
这种质性研究的方法反映了乳腺癌患者患病后所感受到的积极变化的真实体验，即疾病的发生除了导致负面影响以外，也会产生PTG。
2 有关乳腺癌患者PTG的量性研究2.1 现况调查 我国学者王会颖等［6］对348例乳腺癌患者的PTG水平进行了调查，结果发现患者会产生不同程度的PTG，其中没有PTG产生的有35例（10.1%），轻度的有197例（56.6%），中至重度的有116例（33.3%），并且还调查得出PTG的产生受一系列家庭、疾病以及心理社会因素的影响。
该结果表明我国乳腺癌患者在治疗和康复阶段不仅经历负性心理体验，存在心理痛苦，同时也能够感受到积极的改变，产生PTG。
这提示我们可以帮助患者转换视角以积极的心态看待疾病，发现疾病所带来的正性的积极的意义，这样会更加有助于患者的身心健康。
2.2 影响因素研究2.2.1 社会人口学因素 Mystakidou 等［7］研究发现年龄和婚姻影响患者PTG 的产生，结婚的患者比没有结婚的患者得分要高，年轻的患者报告PTG的得分较高，表现为较多的成长，这与其他一些研究结果类似［8-9］；而在Kucukkaya［4］的研究中还发现文化程度不同患者的PTG有差异，我国学者也同样发现文化程度对PTG的影响，此外还发现职业、收入水平也制约着患者PTG的产生［6］。
2.2.2 性格心理因素 近年来的研究发现，乳腺癌患者PTG的产生与抑郁［7］、心理痛苦水平［6］、情感压抑［10］、创伤后应激障碍［11］及持续压力［12］等消极心理体验呈负相关，而与乐观性格［10］、积极应对方式［10，13］呈正相关，积极乐观的性格及应对方式可以促进PTG的发展，不仅如此，积极的注意力倾向和对癌症的正性的积极沉思［14］也有助于患者PTG的产生。
此外，宗教信仰［6］和宗教活动［10］可以帮助患者摆脱疾病的困扰，产生PTG。
在Levine等［15］研究中显示做祷告的患者比不做祷告的患者要感受到更多的积极体验，做祷告可以帮助患者转移注意力，同时还可作为一种心灵寄托，获得更多的安慰和幸福感，同样Lelorain等［16］也指出积极的宗教应对有益于PTG的产生。
2.2.3 疾病相关因素 王会颖等［6］研究发现乳腺癌患者PTG水平与疾病病程的长短呈正相关，康复期患者比治疗期患者存在更高水平的PTG，而与化疗、疾病分期［17］呈负相关，疾病分期不同，PTG水平不同，疾病分期越高患者感受到的PTG水平越低，因而疾病分期已成为影响PTG水平的一个重要因素。
另外还发现保留乳房的患者PTG水平较高［6］，乳房的保留对女性患者外表影响较小，较好地保护了患者身体的完整性和女性第二性征，因而可以相对减少患者对疾病的担忧，进而促进PTG产生。
2.2.4 其他因素 有研究发现，术后锻炼增加与PTG呈正相关，锻炼增加的患者其PTG水平较高，并且每天锻炼的患者比锻炼频率低的患者PTG水平要高［6］，这与其他人的研究结果［12］相一致。