心脏听诊(1)
心脏听诊(1)
心脏听诊(1)听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。
心音、心律等的变化往往是心脏疾病最早出现的体征。
例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆性舒张期杂音常出现在心电图、X线变化以前，故在听诊是能发现心尖部的隆隆性舒张期杂音；基本上即可诊断二尖瓣狭窄。
由于心脏病的听诊，有的一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。
心脏瓣膜体表位置及听诊区心脏各瓣膜所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位。
因此，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位（瓣膜体表位置），故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区（图8－1－8）。
临床上各瓣膜听诊区为：图8－1－8 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位1．二尖瓣听诊区正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。
心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。
该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。
2．主动脉瓣听诊区有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙及胸骨左缘第三、四肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。
主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。
3．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。
4．三尖瓣听诊区在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。
（二）听诊方法与顺序根据病人情况，让病人采取仰卧或坐位，必要时可嘱病人变换体位进行心脏听诊检查。
例如疑有二尖瓣狭窄时，让病人向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。
病人呼吸应平静自如，有时亦可让病人充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响，听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。
随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。
对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。
心脏听诊第一部分
心音（Heart Sound）
在每一个心动周期中，正常人可在心音
图（phonocardiogram）上记录到四个心 音（heart sound）：即第一、第二、第三 和第四心音。用听诊器放在胸前，能听 到第一和第二心音，某些健康儿童和青 年人也可听到第三心音。
心音 原因 特点 第一心 心室肌收缩引 音调低、持 起的房室瓣突 续时间长 音
舒张期额外音
正常青少年在心尖部可以听到第三心音，
第三心音出现在心室快速充盈之末，是 由于心室快速充盈期末心室肌纤维伸展 延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧张 血流减速所致。 听诊在舒张期的前1/3与中1/3之间，正常 第三心音随呼吸变化坐位消失，在运动、 发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速 时明显，无病理意义。
开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，
适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程 度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的 时距成比例，时距越短，说明左房压 越高，二尖瓣狭窄越重； 下面是开瓣音强度的变化。
开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，
在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣 音不宜听清； 在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到 开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数 为开瓣音。
急性心肌梗塞时的S4
近年来，临床高度重视收缩期前奔马
律，急性心肌梗塞绝大多数在发病1-2 天内出现本音，随着病情恢复，第四 音与第一音之间的间距逐渐缩短，最 后消失。
重叠性奔马律
也成为舒张中期奔马律，是加强的第三心音和
第四心音重叠所致，明显的心动过速可使舒张 期缩短，心室快速充盈与心房收缩同时发生， 两音重叠，用药物或刺激迷走神经使心率减慢， 两音分开，此时，可能两音都听不到或只听到 其中之一，或两者均可听到，这时又叫四音律， 也可以形象的称为火车头奔马律，下面是一位 冠心病患者的重叠性奔马律，开始为正常心音， 然后加入重叠音，形成重叠性奔马律。
心脏听诊1
S3 心室舒张早期 S2后0.12-0.18s
室壁振动
S4 舒张晚期 S1前0.1s
心房收缩
主要成份 最强部位 音 调
房室瓣关闭 心尖区 较低
半月瓣关闭 心底部 较高
心尖部及内上方 心尖部及内侧 低钝 低沉 短
持续时间 时 距
较长（0.1s） 较短（0.08s） 短（0.04s） S1 - S2较短 S2- S1较长
诊 断 学
Basic medicine
诊断学
Diagnostics
Clinical medicine
诊断学
心 脏 听 诊
中南大学湘雅医院 心内科 杨天伦
诊断学
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心脏解剖及听诊准备事项 瓣膜听诊区及心率、心律 心音 心音改变及意义 额外心音（一） 额外心音（二） 心脏杂音（一） 心脏杂音（二） 心脏杂音（三）
1组麻醉 2组麻醉 3组留学生 4组留学生 5组口腔七年制 6组口腔七年制 7组口腔五年制 8组口腔五年制 9组口腔五年制
心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区 （mitral area） 心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区（pulmonary area） 胸骨左缘第2肋间。
3
3.主动脉瓣区 （aortic area） 胸骨右缘第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区 （Erb area） 在胸骨左缘第3、4助间 5.三尖瓣区 （tricuspid area） 胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
4 5
2 1
诊断学
心脏听诊的规范顺序
3
4 5
2 1
听诊顺序：按逆时钟方向
诊断学
听诊内容
1. 心率（heart rate） 正常、过缓、过速
心脏听诊 一
心脏听诊一. 单选题
1 .二尖瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩早期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩晚期隆隆样杂音，向颈部传导
C.收缩早期吹风样杂音，向颈部传导
D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导
2 .哪个是异常心音：
A.第二心音分裂
B.开瓣音
C.大炮音
D.以上都是
3 .主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.风湿性主狭
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.风湿性主闭
4 .主动脉瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导
C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导
D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导
5 .第一心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
6 .肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.法乐氏四联症
B.先天性肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
7 .第二心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
8 .心律不齐见于哪种疾病：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房颤
9 .哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.动脉导管未闭
10 .二尖瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个正确：
A.风湿性二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损。
心脏检查听诊(1)
心脏检查听诊(1)心脏检查听诊是一种常见的检查手段，也是医生对心脏病的初步诊断方法之一。
听诊时，医生会借助听诊器聆听心脏的音响信号，以判断心脏是否有异常。
下面我们来了解一下心脏检查听诊的相关知识。
一、什么是心脏听诊？心脏听诊是指医生通过听诊器，聆听心脏的声音及心脏周围血管的各种杂音，判断心脏是否正常。
听诊器在医生的手中，可听到心脏每个部位不同的心音，和不同形式的心脏病杂音。
二、心脏听诊有哪些分类？透过听诊器分为两类：正常及异常心音。
正常心音分为四个部分：第一音（S1），第二音（S2），第三音（S3）和第四音（S4）；异常心音有杂音、期外收缩等。
1.第一音（S1）第一音是心脏的收缩期音。
S1音调较低（低调），咔哒一声像踏进泥沼中的声音，即肺动脉瓣关闭时的声音。
第一音的消失表示左心室的填充压力很低，静脉回流减少。
第一音弱小或消失则是二尖瓣关闭不全或左心室扩大。
2.第二音（S2）第二音是心脏的舒张期音。
S2高调，更响亮，像炮响，是主动脉瓣关闭时的声音。
第二音的消失意味着主动脉舒张期压力降低，主动脉夹层的存在等。
3.第三音（S3）S3是一种重要的非杂音体征，显示心脏的舒张期功能。
通常是生理性的或病理性的。
病理性第三音常常代表左心室舒张末期容积过大或左心室肥厚。
4.第四音（S4）S4是一种良性非杂音体征，表示收缩末期左心房的收缩，也见于第三因素引起的左心室后负荷减少。
5.杂音心脏病的杂音是指由于血流通过心脏和血管，产生的异常声音。
杂音通常是肋间隙、颈部等处因血流有异常增加时所产生的，它们可以用多种档次的杂音来描述，而其中有时还伴随有一定的心脏疾病的特征。
三、如何进行心脏听诊？在使用听诊器时，由于外界环境的噪音干扰，须在安静的地方进行。
听诊顺序：先听心脏前后位，然后听心脏两侧。
1.心尖部音区：通常在第五肋间隙左侧锁骨中线下方两公分处听取。
心尖部区域的杂音通常反映左室的功能状态。
2.心底部音区：多在第二肋间隙左右键部向左反映，用于评估心脏瓣膜和心室壁的运动状况。
心脏听诊(1)
= 二尖瓣脱垂综合征
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1、收缩早期喀喇音（喷射音）
一．形成机制
出现于收缩早期 主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室
射血时突发震动；
其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸
起而震动。
二．临床意义
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不
全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。 汾阳学院
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入
左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改 变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的 二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产 生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
演示
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舒张期额外心音
一．奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张 中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音 与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病 理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前 奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
二．传导方向 三．杂音发生的时间
四．杂Байду номын сангаас的性质
五．强度与形态
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
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杂音的特性与听诊要点1
一．最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
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杂音的特性与听诊要点2
心脏检查－听诊
心脏听诊(1)
（3）第三心音 ）第三心音（third heart sound）
S3产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维 产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁， 伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张， 伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张，产生低频 低振幅的振动 S3意义：心室快速充盈期之末，距离第二心音后约 意义：心室快速充盈期之末， 0.12~0.18s 。仅见于儿童、青少年。 仅见于儿童、青少年。 >35岁为病理性。 岁为病理性。 岁为病理性 S3特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s），强度 特点：音调低钝而重浊，持续时间短（ ），强度 ）， 心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚， 弱，在心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚，与S2的间 距离近于S 的间距，坐起或站立后消失。 距离近于 1与S2的间距，坐起或站立后消失。
第三心音
（4）第四心音（fourth heart sound） ）第四心音（ ） S4产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结 产生机制： 瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌） 构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然紧张 振动有关 S4意义：心室舒张末期，第一心音前 意义：心室舒张末期，第一心音前0.1s 收缩期前）。听到即为病理性 ）。听到即为 （收缩期前）。听到即为病理性 S4特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉 特点：心尖部及其内侧较明显，低调、 浊而弱
பைடு நூலகம்
第四心音
24 23 25 23：收缩期前 ：
奔马律 24：重叠性奔马律 ： 25：火车头奔马律 ：
小
结
心前区无隆起， 心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋 间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及 间左锁骨中线内 ， 震颤，无心包摩擦感； 震颤，无心包摩擦感；叩诊心界在正常 范围内。心率90次 分 律齐， 范围内。心率 次/分，律齐，未闻及 第三心音和第四心音。 第三心音和第四心音。
心脏听诊的内容包括
心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。
心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。
首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。
通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。
其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。
一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。
再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。
在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。
此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。
最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。
在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。
同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。
总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
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心脏听诊(1)
心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。
它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。
在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。
一、心脏听诊的意义
1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。
心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。
它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。
1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。
心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。
而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。
1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。
在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。
只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。
二、心脏听诊的具体操作
2.1 手法
心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音
需要将听诊器浅置于皮肤上。
2.2 听诊器的选择
听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。
一
般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。
2.3 监测内容
心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心
脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。
三、心脏听诊的应用范围
3.1 心脏疾病的诊断
心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。
只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。
3.2 生理状况的检测
除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况，
如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。
总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。
医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病
情的准确诊治。
同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生
活习惯，预防心脏疾病的发生。