桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的预防及康复
小儿尺桡骨骨折围手术期康复指导
小儿尺桡骨骨折围手术期康复指导（一）尺桡骨骨折的基础知识尺桡骨结构是怎样的？前臂由尺、桡两骨构成。
尺骨上端粗、下端细，为肘关节的重要组成部分。
桡骨上端细而下端粗，为腕关节的重要组成部分。
两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连。
尺桡骨骨折的病因是什么？1）直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。
2）间接暴力：跌倒时，手掌着地，暴力传导发生骨折。
3）扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力而骨折。
尺桡骨骨折后临床表现有哪些？1）尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩或旋转畸形。
检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
2）桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折和典型畸形，如餐叉样畸形、锅铲样畸形。
尺桡骨骨折有哪些治疗方法？1）非手术治疗：手法复位后用夹板或石膏固定3～4周，使用前臂悬吊带，以维持功能位。
2）手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。
（二）术前健康指导尺桡骨骨折确诊检查有哪些？尺桡骨正、侧位X线片，包括肘关节和腕关节。
尺桡骨骨折的手术方式是什么？手术采取切开复位、钢板固定或髓内钉固定。
钢板固定后，用背侧长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°的前臂中立位3～4周。
髓内钉固定者，则用管形石膏固定4～6周，再改用长臂石膏托固定4～6周。
（三）术后健康指导尺桡骨骨折术后有哪些护理要点？1）置患肢于功能位，保持有效外固定。
2）复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血液循环，肿胀较严重、末梢血液循环差、感觉异常者，应及时报告医生处理。
肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。
患肢屈肘90°，保持前臂中立位。
3）卧床休息时注意体位舒适，固定患肢于功能位，肘关节屈曲90°左右。
桡骨远端骨折的康复治疗与功能锻炼
桡骨远端骨折的康复治疗与功能锻炼身为一名幼儿相关工作者，我们不仅需要关注幼儿的日常生活，还应掌握一定的急救知识和康复治疗技能。
今天，我们就来聊一聊桡骨远端骨折的康复治疗与功能锻炼。
桡骨远端骨折是儿童较为常见的一种骨折，多发生在手腕和前臂部位。
当孩子发生桡骨远端骨折时，康复治疗和功能锻炼显得尤为重要。
下面，我将为大家介绍桡骨远端骨折的康复治疗与功能锻炼方法。
一、康复治疗1.固定：在孩子发生桡骨远端骨折后，要进行固定。
固定可以采用石膏固定或绷带固定。
目的是保持骨折部位稳定，防止错位。
2.冷敷：在骨折发生后48小时内，应进行冷敷。
冷敷可以减轻肿胀和疼痛，降低局部血液循环，防止出血。
3.热敷：在骨折发生后48小时后，可进行热敷。
热敷可以促进血液循环，加快骨折愈合。
4.按摩：在骨折恢复期间，可以进行适当的按摩。
按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，帮助孩子尽快恢复。
5.功能锻炼：在骨折恢复期间，进行功能锻炼是至关重要的。
功能锻炼可以预防关节僵硬，提高关节活动度，帮助孩子恢复手部功能。
二、功能锻炼1.握力锻炼：握力锻炼可以采用握力器、弹力带等工具。
通过握力锻炼，可以增强手部肌肉力量，提高握力。
2.关节活动锻炼：关节活动锻炼包括手腕关节和手指关节的活动。
可以采用手指伸展、手腕旋转等动作进行锻炼。
关节活动锻炼可以预防关节僵硬，提高关节活动度。
3.手腕功能锻炼：手腕功能锻炼包括手腕的弯曲、伸展、旋转等动作。
可以通过练习写毛笔字、画画等手腕活动，提高手腕功能。
4.日常活动：鼓励孩子参与日常活动，如穿衣、吃饭、洗澡等。
这些活动可以锻炼孩子的手部功能，帮助他们尽快恢复正常生活。
5.功能性锻炼：功能性锻炼是指根据孩子的兴趣爱好，选择相应的活动进行锻炼。
如孩子喜欢玩游戏，可以选择游戏中的手部动作进行锻炼。
功能性锻炼可以提高孩子的手部功能，同时增加他们的兴趣。
桡骨远端骨折，对于孩子们来说，可能是个不小的挑战。
身为幼儿相关工作者，我们要用我们的专业知识和爱心，帮助他们渡过这个难关。
桡骨远端骨折术后健康教育
桡骨远端骨折术后健康教育桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，多发生在手腕关节处。
术后的康复治疗至关重要，可以帮助恢复手腕功能，减少并发症的发生。
本文将为大家介绍桡骨远端骨折术后的健康教育内容。
一、术后护理：1. 保持伤口干燥清洁，避免污染和感染。
使用无菌纱布覆盖伤口，定期更换。
2. 避免用手直接碰触伤口，以免造成伤口感染。
3. 注意手部的保暖，避免受凉或受伤。
二、活动锻炼：1. 术后可以适当进行手指的活动，如握拳、伸展手指等，但要避免剧烈活动。
2. 按照医生或康复师的指导进行功能锻炼，如手腕的屈伸、旋转等动作。
3. 避免进行过重的活动，以免对手腕造成额外的压力。
三、使用石膏或固定支架：1. 根据医生的建议，佩戴石膏或固定支架，注意保持固定的稳定性。
2. 避免强行拆卸或调整固定支架，以免影响骨折愈合进程。
3. 定期到医院复查，听从医生的指导，根据情况调整固定支架。
四、饮食调理：1. 加强营养摄入，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于骨折的愈合。
2. 合理控制饮食，避免暴饮暴食，以免引起肥胖或其他代谢性疾病。
3. 避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、烟酒等，以免影响伤口的愈合。
五、定期复查和康复训练：1. 按照医生的建议，定期到医院复查，了解伤口愈合情况和骨折恢复进程。
2. 在医生或康复师的指导下进行康复训练，包括功能锻炼、物理疗法等。
3. 遵守康复训练的时间和频率，不要盲目加大强度，以免引起其他损伤。
六、注意并发症的预防：1. 遵守医生的嘱咐，按时服药，避免并发症的发生。
2. 定期到医院进行X光检查，了解骨折的愈合情况，及时发现并处理并发症。
3. 注意保持手腕部位的清洁和干燥，避免感染引发并发症。
七、心理疏导和支持：1. 骨折术后往往伴随着疼痛和功能障碍，需要进行心理疏导和支持。
2. 与家人、朋友沟通，寻求情感上的支持和理解。
3. 参加康复训练的团体活动，与其他患者交流经验，互相鼓励。
总结起来，桡骨远端骨折术后的健康教育内容包括术后护理、活动锻炼、使用石膏或固定支架、饮食调理、定期复查和康复训练、注意并发症的预防以及心理疏导和支持。
桡骨远端骨折手法复位及康复注意事项
桡骨远端骨折手法复位及康复注意事项一：要知道什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。
多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。
骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。
常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
阳江市中医院骨三科(骨关节病科)陈大乐二：分类：1.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。
1814年由A.Colles详加描述。
跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。
粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。
骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。
跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3.巴尔通骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。
由J.R.Barton1838年首次描述。
跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
三.临床表现：受伤后表现为：腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。
伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。
屈曲型骨折畸形与伸直型相反。
注意正中神经有无损伤。
四.诊断：可行X片检查以明确诊断：X片可清楚显示骨折及其类型。
伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。
桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。
屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。
对轻微外力致伤的老年患者应做骨密度检查，以了解骨质疏松情况。
五.并发症：1.正中神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；骨折不愈合等。
桡骨远端骨折术后护理问题及措施
桡骨远端骨折术后护理问题及措施桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，手腕处的骨折会导致手腕的功能障碍和疼痛。
手术治疗是一种常见的治疗方法，但是手术后的护理也非常重要。
本文将介绍桡骨远端骨折术后的护理问题及措施。
一、手术后的护理问题1. 疼痛：手术后的疼痛是常见的问题，特别是在手术后的前几天。
疼痛可能会影响患者的睡眠和日常活动。
2. 感染：手术后的伤口容易感染，特别是在手术后的前几天。
感染可能会导致伤口肿胀、红肿、渗液等症状。
3. 血肿：手术后可能会出现血肿，特别是在手术后的前几天。
血肿可能会导致手腕肿胀、疼痛等症状。
4. 运动功能障碍：手术后可能会出现手腕的运动功能障碍，特别是在手术后的前几天。
运动功能障碍可能会影响患者的日常活动。
二、手术后的护理措施1. 疼痛管理：手术后的疼痛可以通过药物治疗来缓解。
医生会根据患者的疼痛程度来开具相应的药物。
2. 伤口护理：手术后的伤口需要定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
如果出现感染的症状，应及时就医。
3. 冰敷：手术后的前几天可以使用冰敷来缓解手腕的肿胀和疼痛。
每次冰敷的时间不要超过20分钟。
4. 运动康复：手术后需要进行手腕的康复训练，以恢复手腕的运动功能。
康复训练应在医生的指导下进行。
5. 饮食调理：手术后需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和过于油腻的食物。
多吃富含蛋白质和维生素的食物，有助于伤口的愈合。
总之，桡骨远端骨折手术后的护理非常重要，患者需要遵循医生的建议进行护理。
如果出现异常情况，应及时就医。
通过科学的护理，可以促进手腕的康复，恢复手腕的功能。
桡骨远端骨折的康复护理
心理护理
• 指导患者保持心情舒畅，精神愉快，则气血调畅，有利于疾 病恢复。
• 勿焦虑，因过思伤脾，而脾主运化，若水谷不能运化，则气 血生化无源，从而引起气血虚亏。
• 给患者创造一个舒适整洁的环境，使生活有规律，劳逸适度 ，顺应四时。
并发症护理
功能锻炼
• 骨折后期（4周以上） • 骨折已达临床愈合标准，在去除夹板后继续进行骨折中后 期的功能锻炼。
功能锻炼
• 骨折后期（4周以上）
功能锻炼
• 注意事项 • 活动度和次数以患者疼痛能忍和不感到疲劳为宜。 • 根据骨折不同时期，功能锻炼活动范围由小到大，次数由 少到多，循序渐进。 • 不可急于求成，幅度及力量不可过大过猛，以免造成骨折 再移位。
病情观察
• 夹板固定的松紧度以绷带上下移动1厘米为宜，要随时检查夹 板松紧情况，若过紧易引起骨筋膜室综合征，过松则起不到 固定作用。
疼痛护理
• 注意观察患肢疼痛情况，给予无痛护理。 • 整复后24小时内给予冰袋冰敷，减少局部出血肿胀。 • 24小时后给予活血化瘀、消肿止痛的中药以促进血液循环 ，减轻肿痛。 • 必要时给予镇痛泵，正确使用止痛药，以防止血压升高， 引起心脏不适。
并发症护理
• 创伤性关节炎 • 各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可 导致桡骨长度缩短3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有 1.0mm以上台阶，晚期可出现腕关节创伤性关节炎。 • 因此早期应及时到正规医院诊治。
并发症护理
• Sudeck 骨萎缩 • 为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩。 • 其特点是肿痛，皮肤萎缩，骨的普遍疏松、脱钙，手部活 动受限，可达数月之久。 • 常常是骨折后患者未能积极主动活动所致，应加强早期功 能锻炼。
右手桡骨骨折注意事项
右手桡骨骨折注意事项右手桡骨骨折是手部常见的一种骨折，一旦发生骨折后，针对骨折部位的正确保护和治疗方案的选择是至关重要的。
而在日常生活中，我们也需要注意一些事项来预防并且更好的应对这一骨折。
下面就来介绍一下右手桡骨骨折注意事项。
1. 急救当您发现自己或他人出现右手桡骨骨折的症状时，应及时进行急救，如骨折处应尽快加压止血，避免发生大量的出血，包扎好伤口避免细菌感染，及时送往医院进行治疗。
2. 保持功能当右手桡骨骨折治疗之后，应尽早进行功能锻炼，保持手部的灵活度，避免让肌肉和关节僵硬不活动，可以使用温暖的毛巾或者热水袋加热松散肌肉，进行手部缓慢的旋转，轻轻挤压，以达到保持手部疏松和活动能力的目的。
3. 谨慎使用耳钉、手环等饰品在手部骨折受伤后，在没有完全治愈前，请避免戴耳钉、手链、手环等物品。
如果不小心拉扯了这些附着物品，会导致手部出现强烈的疼痛和不适，同时还会影响手的功能和受伤部位的愈合。
4. 注意压力在日常生活中，我们一定要注意避免过度使用右手，尽量减少对受伤部位的压力和摩擦力。
建议在使用键盘打字时，应将手腕平放在桌面上，同时要注意左右两手的使用平衡，避免过度用右手。
5. 避免动作过度右手桡骨骨折后，需要注意避免手部受到过度的伸展和弯曲，同时也尽量减少手臂的滑动，避免影响受伤部分的愈合。
建议应尽量改变工作和生活方式，以适应骨折的治疗要求。
6. 避免激烈运动在骨折治疗时，不要参加任何剧烈运动，如篮球、足球等，以免再次受伤。
对有意健身的朋友，也应注意避免强度过大的手臂训练，以免重伤右手。
7. 维持良好的营养状态充足的维生素D同样可以提高骨质的健康状况，维生素D缺乏会引起骨骼的脆弱，从而导致骨折的发生。
因此在日常生活中，我们应该多食用高钙的食物，如牛奶，芝士，豆腐及豆制品等，还应多晒太阳，以增加体内的维生素D含量。
总之，对于右手桡骨骨折的患者来说，正确应对和治疗是至关重要的，做好骨折的保护和注意事项可以让我们更好的度过康复期。
桡骨远端骨折复位术后康复治疗技巧
桡骨远端骨折复位术后康复治疗技巧桡骨末梢骨折是发生在桡骨距离其关节端部3厘米以内范围的骨折现象。
这一区域是由松质骨与致密骨相交接构成的，因而当这一位置遭受外部力量冲击时，骨折的概率就大大增加。
需要注意的是，腕关节主要由桡骨的末梢部分组成，因此，要想完全恢复腕关节的正常机能，对桡骨末梢骨折的及时和有效治疗就成了不可或缺的一环。
一、桡骨远端骨折的治疗1.手法复位外固定。
这种做法在医学界被普遍认为是相对有效且低风险的方式。
在手动将骨骼重新排列到正常位置之后，医生通常会用如石膏或小型支架等工具进行固定，以确保骨骼在愈合过程中不会移动。
对于固定的范围，一般会延伸到腕关节以外的部分，以提供额外的支撑。
然而，固定的时间长度会依据患者的多个因素来调整，包括年纪、体质和骨折的具体种类。
通常，这样的治疗周期会在四到六周之间。
2.切开复位内固定。
这是针对那些骨折严重到影响关节表面，或者骨折偏移达到或超过两毫米的情况。
这种情况下，手法复位往往难以达到预期效果，因此需要通过手术来重新安置骨骼，并在内部进行固定。
这样做通常会用到螺钉、钢板或者其他硬件，以确保骨骼在愈合过程中能够保持正确的位置。
3.对于骨折后产生的肿胀和疼痛的治疗。
在骨折复位的最初48小时内，医生通常会建议使用非甾体类的止痛药来缓解疼痛。
此外，患者也可在最初72小时内体验到因骨折导致的肿胀高峰。
为了减缓这些不适，一些医生可能会推荐使用中草药制成的膏药，这样做旨在促进血液循环、消除瘀血、缓解疼痛和减轻肿胀。
还可以通过红外线治疗来加速肿胀的消退。
二、桡骨远端骨折康复锻炼1.第一周康复对于刚经历手术的病患来说，早期康复是关键。
一般来说，在接受手法复位或开刀复位固定的第一天，可以开始慢慢地进行伤肢手指的有目的性运动。
在这一阶段，肩部和肘部的全方位活动是非常重要的，例如有序地进行握拳、伸拳等活动。
这样不仅可以刺激血液循环，还能在一定程度上减缓肿胀和疼痛。
建议依据个人状况逐渐延长锻炼时间。
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桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的预防及康复白晓东;邢更彦【摘要】目的探讨桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的康复.方法报道桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的53例患者.结果术后随访2～7年.前臂的旋前/旋后分别由治疗前的平均23.47°/34.42°改善到治疗后的平均66.59°/78.56°(P<0.01).病程<2个月的早期康复者,其旋转功能恢复程度比病程>2个月的晚期康复者疗效明显(P<0.01).结论桡骨骨折术后要积极预防和康复前臂旋转功能障碍,且康复时间越早越好.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2010(016)009【总页数】2页(P875-876)【关键词】桡骨骨折;前臂旋转;预防;康复【作者】白晓东;邢更彦【作者单位】武警总医院关节四肢外科,北京市,100039;武警总医院关节四肢外科,北京市,100039【正文语种】中文【中图分类】R683.41尺桡骨骨折为常见的创伤,约占各种骨折的11.2%[1-3]。
前臂旋转功能对手部功能的发挥具有重要的作用。
远、近尺桡关节构成旋转运动的解剖学基础,斜索和骨间膜为前臂限定了旋转范围[4]。
桡骨骨折复位不良及不合理制动,前臂旋转功能必将受到影响,并有残余疼痛及肘腕关节僵硬等。
因此,必须根据病因(成角、旋转畸形,侧方移位,骨间膜挛缩,远近桡尺关节分离或脱位)有针对性地康复。
1 对象与方法1.1 对象 2001年6月～2007年6月本科收治的桡骨骨折患者53例,男性21例,女性32例;平均年龄57岁。
坠落伤29例,车祸12例,撞伤 10例,其他 2例。
桡骨远端骨折23例,累及远端尺桡关节9例,均为粉碎性骨折;桡骨中段骨折16例;桡骨近段骨折14例,累及近端尺桡关节6例;并发尺骨骨折7例,开放性骨折4例。
均为单侧桡骨骨折。
切开复位内固定31例,外固定架固定22例;制动时间21～94 d,平均41 d。
旋前障碍11例,旋后障碍14例,旋前旋后同时障碍28例,并发腕肘关节障碍34例。
1.2 治疗方法根据不同的骨折类型、骨折复位稳定及手术固定牢固程度确定术后制动时间,被动、主动康复治疗根据患者的耐受程度进行。
1.2.1 桡骨远端骨折前臂旋转障碍的原因主要在远端尺桡关节,康复治疗的重点在腕关节。
根据远端尺桡关节和腕关节的解剖特点和旋转障碍的方向,施以不同的手法松动关节,先做被动活动,通过交替将尺骨和桡骨远端做前后/后前活动,松解远端尺桡关节僵硬、关节囊粘连;对腕关节功能障碍,做被动纵向牵引、挤压活动松解关节囊,缓解疼痛;1次/d,每次15～20 min。
1.2.2 桡骨近、中段骨折手术需恢复桡骨旋转弓(旋前弓、旋后弓)。
如影像学检查显示旋转弓恢复良好,前臂旋转功能障碍,主要为骨间膜挛缩所致。
康复治疗主要做软组织按摩,尺桡骨间手法松解,进行分骨,恢复尺桡骨间隙正常距离;同时上、下推拿,捋顺骨间膜,解除骨间膜挛缩;被动旋转前臂;2次/d,每次15～20 min。
1.2.3 主动运动强度以患者能耐受为准,不宜过度。
早期以肌肉收缩-放松为主,后期进行关节正常生理范围内的主动活动为主。
对于疼痛敏感的患者在主动、被动康复时可口服消炎止痛药,以减轻患者痛苦。
1.3 疗效评定根据患者的主诉、前臂及肘、腕关节的外形、前臂旋转功能及X线征象来分析临床疗效。
优:无痛,旋转功能正常或接近正常,X线片显示桡骨旋转弓正常,骨折愈合良好;良:劳累后腕关节轻度不适,旋前、旋后受限10°以内,X线片显示骨折愈合,桡骨旋转弓正常;可:肘、腕可一定范围活动,但不能持重物,活动后可有酸痛、肿胀,X线片显示骨折愈合,桡骨旋转弓基本正常;差:不能长时间手部活动,经常感腕肘关节酸痛、肿胀,前臂旋转活动受限,X线片显示骨折畸形愈合,桡骨旋转弓异常。
2 结果术后随访 2～7年,平均 5.7年。
优 33例,良11例,可9例,差0例。
前臂的旋前/旋后分别由治疗前的(23.47±1.04)°/(34.42±2.16)°改善到治疗后的(66.59±2.24)°/(78.56±1.48)°(P ＜0.01)。
术后制动时间＜2个月的早期康复者,其旋转功能恢复程度比术后制动时间＞2个月的晚期康复疗效明显(P＜0.01)。
3 讨论前臂的旋转运动是复杂的过程。
上、下尺桡关节是联合关节,构成前臂旋转运动的解剖学基础。
在尺骨保持固定的情况下,其旋转轴是由桡骨头中心点到达尺骨茎突基部、三角纤维软骨盘附着处。
桡骨具有上、下两个生理曲度,即旋前弓和旋后弓。
桡骨以这两弓沿旋转轴,在上尺桡关节处桡骨头作“自转”运动,在下尺桡关节处桡骨远端围绕尺骨头作“公转”运动。
斜索和骨间膜为前臂的旋转运动限定了一个最大的范围,即旋前70°左右 ,旋后80°～90°。
骨间膜中下部纤维限制了前臂的过度旋后,斜索和上部骨间膜限制了前臂的过度旋前[5]。
前臂的旋转运动扩大了手的功能。
当桡骨骨折时,将出现成角、旋转畸形,侧方移位,远近桡尺关节半脱位或脱位,骨折整复后固定造成骨间膜挛缩等,都将严重影响前臂旋转功能。
即使骨折复位良好,术后不能正规康复,也将造成前臂旋转功能障碍,因此必须重视术后前臂旋转功能康复。
桡骨骨折,尤其是桡骨远端骨折以中老年人为多见,骨折经过手法整复或手术复位、固定后一般均需数月才能愈合,而肘腕关节的制动是预防骨折再移位、保证骨折愈合的重要因素[6]。
由于肘、腕关节的正常活动受限,前臂和手部的肌肉有不同程度萎缩,肌间隙粘连,关节囊僵硬、粘连挛缩。
受伤关节固定2周就会有结缔组织纤维融合,关节运动功能丧失[7],而恢复关节活动功能的主要方法是康复治疗。
我们在稳定型骨折,内固定确实的情况下,不再使用外固定,术后即进行手指、腕关节屈伸活动;3周开始前臂旋转运动康复。
即使是粉碎性不稳定骨折也在2个月左右进行适当康复。
于术后2个月骨折已形成纤维骨痂,初步稳定,此时进行康复锻炼,不会造成骨折再移位,并发症少。
我们在临床中发现,术后2个月以内进行早期康复训练的患者,旋转功能的恢复明显优于术后制动时间长于2个月的患者。
接受外固定架治疗的患者,我们通常在此阶段松开外固定架中间固定关节,使患者进行腕、手关节的全范围屈伸运动。
如果延迟到骨折完全愈合后再进行康复,前臂旋转功能很难完全恢复。
在确保骨折不发生移位的情况下,通过积极的被动、主动活动手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性范围内移动,以恢复关节正常活动范围。
在桡骨旋转弓正常及接近正常时,影响前臂旋前功能的主要因素为骨间膜紧张及远端桡尺掌侧、背侧副韧带紧张,因此通过手法轻柔地舒张前臂骨间膜,增加旋转范围;牵引腕关节以松解远端桡尺掌侧、背侧副韧带的紧张,恢复远端尺桡关节功能。
另一值得注意的要点为不同部分的骨折,对前臂旋前、旋后的影响不同,桡骨远端骨折主要造成前臂旋后功能障碍,因此术后主要目的为恢复前臂旋后功能。
我们在治疗桡骨远端骨折时,骨折复位满意后,不再进行腕屈尺偏固定,而是中立位固定,临床发现能较容易恢复前臂旋后功能。
总之,前臂旋转功能对手部功能的发挥具有重要的作用。
对桡骨骨折的治疗不能按一般的骨干骨折的治疗原则加以处理,而应以恢复前臂旋转功能为原则处理。
临床常以前臂旋转功能恢复程度评估前臂骨折疗效的优劣。
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