前臂旋转功能障碍的成因
常见的骨折复位外固定
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。
自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。
肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。
3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
桡尺骨干双骨折
【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
Monteggia骨折的诊治及可能发生的失误
3、前旋转受限：
原因
防治
• ①尺骨骨折未解剖复位，有成角，使 桡骨小头不能复位。
• ①解剖复位尺骨骨折，修复或重建环 状韧带。
• ②骨间膜损伤严重，挛缩。
• ②早期功能锻炼、理疗、热敷。
• ③桡骨小头未复位及复位后末固定于 正常位置，或桡骨小头被重建的环状 韧带中局部疲痕卡压太紧而不能旋转。
石膏外固定时，应有意识地将桡骨头部位和骨折部位 充分塑形，尤其是桡骨头部位。石膏即将凝固时以一手大 鱼际按压桡骨头，另一手大鱼际顶住对侧，这样才能施力。 塑形时用力要均匀，使石膏对桡骨头产生平均适当的压力， 达到维持复位的目的。
(2)夹板无压垫： 这里所说的无压垫是指小夹板固定时桡骨头外侧未放棉垫。桡骨头脱位整复后以
（一）体格检查时粗心大意
Monteggia骨折体格检查若粗心大意，不仔细，不全面，容易发生漏诊。体格检 查时应注意： Ⅰ型骨折桡骨头在肘前可以触及，有压痛，大多数患者都是前脱位。 Ⅱ型在肘后可以触及桡骨头， Ⅲ、 Ⅳ型桡骨头在肘外或时前可以触及。 Monteggia骨折不论是何种形式都有旋转功能障碍。
（四） 环状韧带处理不当 环状韧带由坚强的纤维组织构成，环形围绕桡骨颈部，为维持桡骨头的稳定起重要作 用。环状韧带外侧有桡侧副韧带附着。当前臂旋前肘关节后伸内收时，被拉紧的桡侧 副韧带向上牵拉环状韧带，旋前位的桡骨头向下向外脱出环状韧带而形成脱位。有时 桡骨头直接撕裂环状韧带而脱位。
儿童Monteggia骨折与成年人有所差异，在手法整复尺骨骨折时，桡骨头大多都能 复位。复位后如不稳定，应考虑施行环状韧带修复术。手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟 氏骨折，应重建或修复环状韧带。这是由于儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善，容 易脱位，环状韧带修复后，可以维持桡骨头的稳定状态。
左手无法抬高的原因
左手无法抬高的原因一、简介左手无法抬高是指在日常生活中，左手无法向上抬高的现象。
这种情况可能会对个人的生活和工作产生一定的影响。
左手无法抬高的原因有多种，可能与肌肉、骨骼、神经系统等相关。
本文将从不同角度探讨左手无法抬高的原因。
二、肌肉因素1. 肌肉受损：左手无法抬高可能是因为肌肉受到了损伤。
肌肉损伤可能是由于过度使用、运动过度或外部伤害引起的。
当肌肉受损时，它可能无法正常收缩和放松，从而导致无法抬高左手。
2. 肌肉萎缩：左手无法抬高还可能是由于肌肉萎缩导致的。
肌肉萎缩是指肌肉组织的体积减少，使其无法发挥正常的功能。
肌肉萎缩可以由多种原因引起，如长期不使用某个肌肉、神经系统疾病等。
当左手的肌肉发生萎缩时，就会导致无法抬高。
三、神经因素1. 神经受损：神经系统的损伤可能导致左手无法抬高。
当神经受损时，传输信号的能力会受到影响，从而影响肌肉的运动。
例如，患有周围神经病变的人可能会出现左手无法抬高的症状。
2. 神经压迫：神经受到压迫也可能导致左手无法抬高。
神经受到压迫时，传输信号的能力会受到限制，从而影响肌肉的正常运动。
例如，颈椎间盘突出可能会导致神经受到压迫，进而导致左手无法抬高。
四、骨骼因素1. 骨折：左手无法抬高的原因之一可能是骨折。
当手腕或手臂骨折时，会导致左手无法正常运动，从而无法抬高。
2. 关节炎：关节炎是指关节组织的炎症，可能导致关节运动受限。
例如，风湿性关节炎可能会导致手腕和手指关节的疼痛和僵硬，从而使左手无法抬高。
五、其他因素1. 肩袖损伤：肩袖是指肩部周围的一组肌肉和肌腱，主要负责肩关节的稳定和运动。
当肩袖受损时，可能会导致肩关节的稳定性下降，从而影响左手的抬高能力。
2. 痉挛：左手无法抬高还可能是由于痉挛引起的。
痉挛是指肌肉不自主地收缩，导致肌肉无法正常运动。
例如，罹患帕金森病的人可能会出现手部痉挛，使左手无法抬高。
六、结论左手无法抬高可能是由于肌肉、骨骼、神经系统等多种因素引起的。
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并发症：
挛缩和坏死。 另外还需注意，因患儿对疼痛耐受强、
天生好动，使新生骨痂遭到不断破坏而致 内固定物断裂。故宜加强术后保护，必要 时用石膏托固定1个月。以期达到Ⅰ期愈 合并获得满意的功能。
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内科学各论疾病部分 先天性尺桡骨融合 内容课件模板
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身体部位： 上肢。
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科室： 骨科 小儿科。
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简介： 先天性尺桡骨融合系桡尺骨近端先天融合， 前臂固定在一定角度上的旋前位少见畸形。 双侧受累者占60％。男女发病率无差别。
先天性上尺桡骨融合的主要症状为前 臂旋转功能障碍。前臂旋转是一个相当复 杂的运动，前臂旋转轴在尺骨保持固定的 情况下，由桡骨小头中心至尺骨附着于三 角
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治疗：
韧带处。沿此轴线，在上尺桡关节，桡骨 头在尺骨的桡骨切迹处作自转运动。前臂 的正常旋前约80度，旋后约100度。当旋 前或旋后减少不超过30度时，其旋转功能 尚不会影响患者的工作和生活。
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病因：
先天性尺桡骨融合原因_由什么原因引起 先天性尺桡骨融合
本畸形在一些病人中具有显性遗传。 在胚胎发育过程中，尺桡骨均起自中胚层 组织。当胚胎第5周时，尺桡骨软骨杆之 间不发生分离而骨化或尺桡骨之间填充中 胚层组织时则发生尺桡骨融合。第Ⅱ型桡 骨小头脱位则发生于胎儿晚期。
心手综合征畸形47例统计分析
246 形常伴有不同程度关节功能障碍； 上肢以外的骨骼 ［4］ 畸形在 HOS 不具有特征性 。有学者认为手部骨 骼明显畸形的患者手掌有皮纹学改变， 斗型纹出现 ［5］ 频率明显增加， 其中以环指最为明显 。 HOS 的显 性遗传方式具有完全外显与不完全外显两种情况， 因此有些患者仅有上肢畸形， 而没有心脏缺损， 有些 仅有上肢畸形的父母， 其后代却表现为外显完全的 ［6］ ， 甚至同胞兄弟姊妹中 HOS 的表型亦多种多 HOS 样。近年来国外有人发现 HoIt-Oram 综合征为基因 突变所引起， 并克隆了与 HOS 发病有 关 的 定 位 于 ［7， 8］ ， 通过突 变 检 测 发 现 了 6 12g24.1 的 TBX5 基因 种突变， 包括错义点突变、 插入突变、 缺失突变等。 Yang JF 等利用 SSCP 结合 DNA 测序的方法在中国人 并发 HOS 患者中检测出三个新位点 TBX5 基因突变， 现 TBX5 基因突变的类型与 HOS 患者上肢畸形的严 ［9］ 重程度相关 。但并不是所有的 HOS 均为 TBX5 基 因突变所致， Terrett 等发现该综合征具有遗传异质 ［10］ 性 ， 并把 Homeobox 基因， 肽成长因子， retinoic 酸受 体等作为侯选基因， 以便进行进一步研究， 寻找引起 为优生优育、 基因诊断及基因 HOS 发病的其他原因， 治疗打好基础。 本研究 47 例病人均有不同程度的上肢畸形， 其 中以拇指畸形最为常见， 达 40 人， 发生率为 85% ， 而 拇指缺如又为拇指畸形中发生率最高的， 达 18 人， 其他四 指 出 现 畸 形 时 常 伴 有 拇 指 畸 形， 重复率达 （23 / 33） ； 前臂发育不良最常见的为桡骨病变， 70% 可伴有尺骨病变， 本研究未发现单纯尺骨病变； 上臂 的病变一般较轻， 常为细小或缩短， 但也有完全缺如 的， 这种情况发生在严重上肢骨骼畸形的患者； 还有 一些患者上肢畸形为锁骨发育异常， 这些病人主要 表现为窄肩和肩关节旋转障碍， 但病变程度一般较 轻， 有的仅表现为外展轻度受阻。本组病例中， 左侧 上肢畸形共 43 人， 发生率为 91.5% ， 右上肢畸形 30 人 （63.8% ） ， 单 纯 右 侧 畸 形 仅 为 8.5% ， 双侧性达 说明 HOS 患者上肢畸形以左侧更为常见， 与 55.3% ， 文献报导结果一致。 本组病例 43 人有不同类型的心脏畸形， 以房间
骨外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题)
共享题干题女性，45岁，外伤致左股骨颈骨折，×（江南博哥）线片示股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位于股骨颈中部。
[单选题]1.当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位后复查×线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈148°交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈190°交角。
按照Carden对线指数判断复位的等级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.不适用参考答案：C患者男，29岁，车祸致右小腿肿胀疼痛出血伴活动受限3小时。
查体：生命体征平稳，右小腿中上段皮肤裂伤13cm，胫骨骨折端外露，软组织挫伤较重，但无明显缺损，出血不多，足背动脉可扪及。
[单选题]3.物理检查后，还要做的最必要的检查是A.右小腿中上1/3为中心的包括膝关节在内的×线正侧位平片B.CTC.血常规检查D.电生理检查E.右小腿全长×线正侧位平片F.MRI检查参考答案：A[单选题]4.该例骨折按Gustilo分型应分为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲa型D.Ⅲb型E.Ⅲc型F.Ⅱa型参考答案：C[单选题]5.在进行辅助检查前，应先进行的处理是A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引F.清创术参考答案：A[单选题]6.遇到此类外伤患者，一般情况下最先进行的物理检查是A.量诊B.触诊C.动诊D.视诊E.听诊F.以上都不是参考答案：D参考解析：该患者软组织损伤广泛，但无明显缺损，无血管损伤，根据分类标准为Ⅲa型。
患者男，32岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受限，双下肢感觉、运动障碍4小时入院，拍×线片示胸11椎体骨折。
[单选题]7.如采用Denis的爆裂骨折分型，若患者为骨折伴有旋转，应归为A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型F.F型参考答案：D参考解析：Denis将爆裂骨折分为5型：A型为上下终板均骨折；B型仅上终板骨折；C型仅下终板骨折；D型骨折伴有旋转；E型伤椎伴有侧方的楔形变。
骨伤要点_部分5
对无移位或轻度移位骨折的嵌插骨折而关节面倾斜度在300以下者，估计日后影响肘关节功能不大，则不必强求解剖复位。
对明显移位骨折则应施行整复。
1．整复方法 整复前先用手指在挠骨头外侧进行触摸，准确地摸出移位的桡骨头。
复位时一助手固定上臂，术者一手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧按挤，使其复位。
若手法整复不成功，可使用钢针撬拨。
移位严重，闭合复位失败，应切开复位。
成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折，关节面倾斜度在300以上者，可作桡骨头切除术。
2．固定方法 各类型骨折复位后均应固定肘关节于900位置3～4周。
3．药物治疗 按骨折三期辨证用药，解除固定后中药熏洗。
儿童骨折愈合较快， 在中后期主要采用中药熏洗，内服药可减少。
4．练功活动 整复后即可作手指、腕关节屈伸活动，3～4周后作肘关节屈伸活动。
桡骨头切除术后，肘关节的练功活动应更提早一些。
十、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位足指尺骨半月切迹以下的上l／3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡七关节脱位，而肱尺关节没有脱位。
（一）病因病机直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。
根据暴力方向及骨折移位情况，临床上可分为伸直、屈曲，内收三型。
1．伸直型 比较常见，多见于儿童。
跌倒时，肘关节处于伸直位或过伸前臂旋后位，手掌先着地，传达暴力由掌心通过尺桡骨传向卜前方，先造成尺骨斜形骨折，继而桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。
在成人，外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折．为横断或粉碎骨折。
2．屈曲型 多见于成人。
跌倒时，肘关节处于微屈前臂旋前位，手掌着她，传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，并突向背侧、桡侧成角，桡骨 头向后外方滑脱。
3．内收型 多见于幼儿。
跌倒时，肘关节处于伸直内收前臂旋前位，手掌着地，传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方纵形劈裂或横断骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。
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前臂旋转功能障碍的成因
前臂旋转功能障碍在临床工作中常常被忽视或不被重视，另外前臂旋转功能的残缺不像其他残疾那样被人同情，事实上前臂旋转功能障碍者自身充分体会它所带来的烦恼和不便。
前臂旋前障碍时，虽可以肩关节的外展做部分的代偿，但其书写，扣纽扣，拧毛巾等动作会受到不同程度的影响；前臂旋后障碍时，肩关节无法代偿，将食物送入口中等前臂旋后的动作将受到影响。
前臂旋转功能障碍时前臂骨折治疗不满意的主要原因，AO系统报道功能不满意率达3.1%-6%（旋转受限10-30度）
造成前臂旋转功能障碍的原因：
骨性阻挡（成角畸形，骨赘，交叉愈合）
骨间膜紧张和瘢痕挛缩
上、下尺桡关节紊乱
关节囊及加强韧带的挛缩
旋转肌的挛缩
常易导致前臂旋转功能障碍的疾患：
尺桡骨交叉愈合
前臂骨折畸形愈合（成角和旋转）
Volkmann挛缩或筋膜间室综合征
长久的石膏固定或长期的失运动造成的肌肉、关节的粘连和挛缩
障碍规律：
单骨或双骨成角畸形，都会造成旋转障碍，角度愈大，障碍也愈大。
原因是成角畸形后的尺桡骨于旋转中相互抵触，或引起骨间膜的紧张；桡骨的旋转畸形愈合常为桡骨近折段的旋后畸形，此时将引起骨间膜及方形韧带的紧张，妨碍旋后。
尺骨远折段的旋后畸形愈合，
将因骨间膜及下尺桡背侧韧带紧张妨碍旋前。
引自：/anatomia.php?strona=85
骨间膜为致密纤维结缔组织，它不仅连接尺桡两骨，为前臂肌肉提供肌止，将应力由桡骨传导至尺骨，它也为前臂的旋转运动限定了一个允许范围，即肩臂的正常旋转运动是在骨间膜所允许的范围之内进行。
肩臂创伤后各种成角畸形，旋转畸形，都会引起骨间膜张力的变化。
所以骨间膜张力的变化，或骨间膜损伤后的瘢痕挛缩是前臂旋转功能障碍的重要因素，存在于绝大多数此种疾患中。
应当重视前臂骨折的治疗，不要将前臂骨折当做一般骨干骨折来治疗，而应把它视为关节内骨折来治疗，更严格的掌握复位标准，即桡骨和尺骨的成角不得大于10度，尺骨骨折旋转畸形不得大于10度，桡骨的旋转不得大于30度，否则将会发生前臂旋转功能障碍。
文章来源中国骨科康复网。