喉癌放射治疗
喉癌科普小常识
喉癌科普小常识作为临床中较为常见一种恶性瘤子，喉癌多发生在喉腔内，其会对患者的身心健康和语言功能造成较大的影响；生活中，有较多群体对喉癌基础知识知之甚少，这使得喉癌的危害不断增大，严重地影响了患者的生活质量。
今天就给大家科普一下喉癌小常识，以此来深化大家对喉癌的了解。
1、什么是喉癌喉是人体重要的发声与呼吸部位，同时在吞咽保护中发挥着重要作用。
当喉部发生喉癌疾病时，会严重地影响人们的生活质量。
就喉癌本身而言，作为医院咽喉科较为常见的一种疾病，其多发生在50~65岁群体之间，并且男性患者的发病率明显较高。
当患有喉癌时，患者早期有明显的声音嘶哑与咽部不适表现，尤其是在吞咽过程中，患者的不适感会明显增加，同时咽部有阻挡感。
随着病情的发展，患者颈部有肿块，当疾病发展到后期时，患者喉内有出血症状，有的患者呼吸、吞咽困难，喉头肿大表现较为明显。
2、喉癌的病因与早期发现现阶段，喉癌的发病原因尚不完完全清楚，但是基本可以肯定的是，抽烟与喉癌疾病的发生具有较大的关系。
分析医院喉癌患者可知，这些患者基本上都是吸烟者，并且随着吸烟次数的增多和吸烟时间的延长，患有喉癌的概率也会大大增加。
据统计，与不吸烟的患者相比，吸烟患者患喉癌的危险性会增加3~39倍。
喉癌的发生与饮酒也有一定的关系，对比不饮酒者，饮酒者发生喉癌的危险度上升了1.5~4.1倍；长期吸烟与饮酒者发生喉癌的概率更高。
值得注意的是，除吸烟、饮酒外因外，一些内部因素也会引起喉癌疾病，如癌基因与抑癌基因等。
准确发现并诊断喉癌，对于疾病的后期治疗具有积极作用。
在喉癌检查中，医生可通过间接喉镜、光导纤维喉镜来对患者进行检查，发现患者的病变情况。
若有需要，还需要对患者进行肿瘤活体检查，该方式下，需在患者喉内喷上麻醉药，然后夹取一小块肿瘤作切片化验，这样在3～5天后即可明确判断患者是否患有喉癌。
另外颈部触诊、X照相、CT检查及MRT扫描等军事喉癌检查诊断中常用的方式，通过这些方式的应用，能有效地了解患者喉癌的大小和准确位置，这对于患者的后期治疗具有重要作用。
喉癌诊疗规范
喉癌诊疗规范【病史采集】1．吸烟和饮酒史；2．喉异物感或咽部不适，咽喉痛，咯臭痰或痰中带血；3．逐渐加重的声嘶；4．咳嗽、血痰、声嘶、喘鸣及呼吸困难。
【体格检查】1．注意一般情况，有无呼吸困难。
2．注意有无转移淋巴结，有无远处转移体征。
3．专科检查：（1）喉镜检查见到喉内有菜花状、溃疡状、结节状和包块状肿物，声带可有活动受限或固定；（2）动态喉镜可见到声带振动受限或不振动；（3）颈部、气管前可见转移淋巴结。
【辅助检查】1．实验室检查：术前血、尿、便常规，出凝血时间，血型，肝功，肾功。
2．器械检查：（1）胸部正侧位，喉部侧位X线拍片、喉部体层片。
（2）喉造影，喉CT、MRI检查，可帮助判断其部位，大小及浸润范围。
3．肝胆B超，ECT。
4．病理活检。
【诊断】1．病史；2．检查所见；3．病理证实；4．分型，分级，分期。
【治疗原则】根据喉癌的细胞分化程度、肿瘤的原发部位、侵犯范围、生长方式，以及病人情况，可采用手术、放疗、化疗。
1．放射治疗：主要适用于小而表浅的声带癌、会厌边缘癌、全身情况差不宜手术者，对范围较广泛，涉及喉咽部的癌肿，可先行术前放疗。
2．支撑喉镜显微镜下激光切除肿瘤。
3．喉裂开术切除肿瘤。
4．喉部分切除术：包括垂直喉半切除术，水平半喉切除术，喉次全切除术。
5．喉全切除术。
6．喉手术后的各种喉再造术和发音重建术。
7．有颈部转移者应行颈廓清术。
【疗效标准】治愈：病灶切除彻底，切口愈合良好，无并发症。
好转：不宜手术者，经放疗、化疗等姑息疗法，症状明显改善。
未愈：术后复发或姑息治疗后病灶无变化者。
【出院标准】1．治愈；病灶切除，切口愈合无并发症或并发症已治愈。
2．好转，出院后予继续治疗或定期治疗。
3．定期复诊。
早期喉癌应用放射治疗的意义
１ 资 料 与 方 法
注 ： 组 各 项 指标 比较 ， 两 Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０
３ 讨论
咽喉是人体 的呼 吸要 道 ， 也是 发 音器 官 ， 连 咽 ， 接 气 上 下 管， 除了呼吸功能外 ， 咽喉还有 发声 和吞 咽的功 能 ］ 。一直 以
来， 半喉切除在 喉癌 的临床 治疗 上 占有 统治地 位 ， 其优 点在 于
引起 多种 并 发 症 ， 能 会 导 致 患 者 呼 吸 改 道 、 音 功 能 丧 可 发
失、 外形 破坏 及各 种 心 理 问题 ， 因此 如 何 减 少 并 发 症 、 止 防 患 者发 音功 能 的丧失成 为 未来 研究 的热 点 Ｊ 。学 者们 提 出 在 早期 喉癌 患者 中手 术 较 单 纯 放疗 具 有 同样 意义 ， 研 究 本 为此提 供有 效依 据 ， 证 实其 在 早 期 喉 癌 患 者 中应 用 较 手 并
咽功能恢复后拔除气 管套 ， 发音 功能 多会受影 响 而变嘶 哑 ， 但
好不切 。许多医生经过大量实践后认为 ， 放射线对 喉癌非 常敏
感 ， 于一些早期 的喉癌患 者我们 更倾 向于保 留喉咙 ， 对 通过 单
纯 的放疗进行治疗 。Ｃ ｃ ｎＤ 、 Ｅ Ｆ Ｐ３基 因已被 证实 可 ｙｌ １ Ｖ Ｇ 、５ ｉ
了吞 咽动作 ， 因此 才会 发 生进 食 困难 ， 物经 常进 入 气道 ］ 食 。 正 因如此 ， 医学界 近年来越来越重视在切 除肿瘤 的同时尽量 保 留喉咙 的功能 ， 也就是说在彻底切除肿瘤 的前提下 能不切 的最
４ 例和观察组 （ 射治疗 ）５ ５ 放 ４ 例。所有患者均有 完整 的临床 资 料， 其中男 ５ 例 ， ３ 例 ； ６ 女 ４ 年龄 ２ ～ ８ ， ４． ３ ５ 岁 平均 １５岁。所有
喉癌患者放疗的护理
喉癌患者放疗的护理喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除肿瘤是治疗的主要手段，由于喉癌易出现肿瘤浸润播散，需采取综合治疗措施。
我院自2009年1月～2013年12月共行手术加放疗治疗喉癌75例，经精心护理、预防放疗并发症，效果满意，现将护理体会报告如下。
1护理1.1心理护理喉癌术后患者均有不同程度的心理和精神压力。
由于呼吸道自我形象的改变及语言交流的不便，加重了患者焦虑、抑郁、悲观、绝望的情绪。
为此，护士要有高度的责任感和同情心，不断提高自我修养，耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流方法，克服失语后的交流障碍。
向患者及家属讲清喉癌术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者排除顾虑，做好思想准备，激发患者放疗期间抵抗正常放疗反应的情绪，顺利完成各个时期的放疗。
1.2气管套管的护理为了防止金属套管影响疗效及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前应更换塑料套管或硅胶套管。
放疗结束后为了增加患者戴管的舒适性及方便患者出院后的套管护理，应将塑料套管或硅胶管换回金属套管。
套管护理贯穿始终，清洗内套管2～3次/d。
取出套管后用3%双氧水浸泡消毒5～10 min，清除痰痂后用生理盐水冲洗。
戴内套管时，将痰液吸净，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。
用无菌沙布垫套管，更换1次/d，保持沙布墊清洁干净，如有污染时及时更换，放疗期间注意套管内的痰量、颜色、性质，并根据情况随时调整套管消毒的次数。
痰中带血的患者应加强食道湿化和增加饮水量。
1.3口腔护理接受放射治疗后，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎。
鼓励患者多饮水以清洁口腔，进食前后及睡前用软毛牙刷刷牙，温盐水或1∶5000呋喃西林液漱口。
1.4饮食护理放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进患者组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副作用有重要的作用。
因放疗期间患者味觉、嗅觉有不同程度的改变，并有疼痛、咽干等不适，对患者进食造成影响，应加强饮食护理。
喉癌治疗方案
喉癌治疗方案引言：喉癌是一种恶性肿瘤，主要发生在喉部，属于头颈部肿瘤的一种。
喉癌的治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的分期和个体化的需求来确定。
本文将介绍喉癌治疗的常用方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
一、手术治疗：手术治疗是喉癌治疗的常见方法之一，适用于早期喉癌或部分中晚期喉癌。
手术可以通过切除肿瘤和周围淋巴结来达到治疗的目的。
常见的手术方法包括喉部局部切除术、喉全切除术和颈部深部清扫术。
手术后可能需要进行喉部重建手术或使用声门前底喉部通气装置来恢复语音功能。
二、放疗：放疗是喉癌治疗的重要手段之一，适用于中晚期喉癌或手术后的辅助治疗。
放疗可以通过高能X射线或离子束来破坏癌细胞的DNA，从而达到杀灭癌细胞的目的。
放疗可以选择外部放疗或内部放疗。
外部放疗使用机器从外部照射肿瘤，而内部放疗则是将放射源直接放置在肿瘤内部。
放疗可能导致一些副作用，如喉咙疼痛、吞咽困难和口干等，但这些副作用一般可以通过药物来缓解。
三、化疗：化疗是通过给予抗癌药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗通常与手术或放疗联合应用，用于治疗晚期喉癌或转移性喉癌。
常用的化疗药物有顺铂、多柔比星和5-氟尿嘧啶等。
化疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、乏力和免疫力下降等。
患者在进行化疗时需要密切监测，并根据情况调整药物剂量。
四、靶向治疗：靶向治疗是利用特定抗癌药物针对癌细胞内特定的分子靶点进行治疗的方法。
对于喉癌患者而言，常见的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和埃洛替尼等。
靶向治疗可以选择与放疗或化疗联合应用，以增强治疗效果。
靶向治疗的副作用较轻，但仍需密切监测。
总结：综上所述，喉癌的治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
这些方法可以单独应用，也可以组合使用，根据患者的具体病情和需求来进行个体化治疗。
针对早期喉癌，手术治疗可能是首选方法，而对于中晚期喉癌则需要综合考虑放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
患者进行治疗时，应密切合作与医生进行沟通，以确定最佳治疗方案，并注意治疗后的康复与护理工作。
喉癌的放射治疗
疗 口 －力化疗 。 （ ）手术 切除后残 留或复 发：放疗加化 疗 （ ） ４ ５
晚期 病 例 ：姑 息 性 放疗 或 对 症 治 疗 （ ）凡 肿 瘤 有 广 泛 坏 死 、 ６ 严 重 感 染 或 喉 部 水肿 者 不 宜 放 疗 ３ ２ 放疗 注 意 事项 ． 放 疗 前 必 须 详 细 掌 握 病 变 浸 润 范 围 ，病
解 剖单 位 ，肿 瘤 表 浅 ，无 深 部 组 织 浸 润 ，会 厌 和 声 带 活 动 正 常 ，颈 部 无 肿 大 淋 巴结 。 Ⅱ期 ：肿 瘤 侵 及 两 个 或 两 个 以上 解
３４ 定 位 ．
根 据 喉 镜 检 查 、 ｘ线 片 、Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 等 方 法 Ｒ检
确定 肿 瘤 范 围。 喉 部 解 剖 结 构 如 舌 骨 、会 厌 、 甲 状 软 骨 上 切
维普资讯
・４８ ・ ７ 源自西南 国防 医药 ２ ０ ０ ２年第 ｌ ２卷第 ５期
喉 癌 的 放 射 治 疗
曾兴 炳 骆 建 华
１ 成 都 军 区 总 医 院放 射 治 疗 科 （ 都 ． 成 ６ ０８ ） １０ ３
关键 词
喉癌
放 射 治 疗 Ｒ ６ ７６ 获 得较 高 的远 期 治 愈 率 【 。 ４ Ｊ ３ １ 适 应 症 及 放 疗 方 法 选 择 （ ） 】、 Ⅱ期 喉 癌 ：首 选 单 ． １ 纯 放 疗 。（ ） Ⅲ 、１期 ：作 ｉ ￣ 性 术 前 放 疗 （ ）低 分 化 瘤 、 ２ Ｖ ｔ， Ｊ ３ 恶性 淋 巴瘤 ：放疗 加 化疗 。 （ ）手 术 切 除 后 残 留或 复 发 ：放 ４
但 与 吸 烟 相 比其 危 险度 较 低 。 吸 烟 与 饮 酒 在 增 加 患 喉 癌 的 危 险 度 上有 明 显 的 协 同 作 用 。 （ ）病 毒 ：由人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 ３ （ Ｐ ）引 起 的 喉 乳 头状 瘤 ，相 当 一 部 分 病 例 可 转 化 为 喉 癌 。 ＨＶ 动 物 实验 证 明 ，７ ％ 的乳 头 状 瘤 在 ９个 月 后 出 现 恶 变 ，在 喉 ５ 原 位 癌 中 也 找 到 了 Ｈ Ｖ 因此 Ｈ Ｖ感 染 与 喉 癌 的发 生 有 关 。 Ｐ。 Ｐ ２ 症 状诊 断及 临床 分 期 症状 ：常 见 症 状 为 喉 部 不适 和 异 物 感 、 疼 痛 、声 嘶 、咳
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径（2017 年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1. 第一诊断为喉癌（ICD-10 ：C32:900 ）。
2. 不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-H期）病例。
3. 晚期病例可作计划性术前放射治疗4. 低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5. 姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4 病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（》2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版) 、《放射治疗科诊疗常规》等1. 症状：声嘶或其他喉部不适。
2. 体征：喉部有新生物。
3. 辅助检查：喉镜、CT和(或)MRI或B超等提示病变。
4. 病理学明确诊断。
(三)临床路径标准住院日为w 50天。
(四)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合喉癌疾病编码( ICD-10 ：C32:900)。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
(五)放射治疗前准备。
1. 必需的检查项目：( 1)血常规、尿常规、大便常规；( 2)感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；( 3)纤维喉镜检查；(4)普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
( 5)颈部、腹部B 超检查2. 根据患者情况，可选检查项目：1）心电图、肺功能；2）凝血功能、肿瘤标志物；3）食管造影检查；4）颅脑MRI 检查；5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1. 靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2. 放射治疗计划：推荐使用CT 模拟定位和三维计划系统。
喉癌早起治疗方案
摘要：喉癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文旨在探讨喉癌早期治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗以及中医治疗等，为临床医生和患者提供参考。
一、概述喉癌是指起源于喉部上皮组织的恶性肿瘤，包括喉鳞状细胞癌、喉腺癌等。
喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、遗传等因素有关。
早期喉癌症状不明显，容易被忽视，因此早期诊断和治疗至关重要。
二、早期喉癌治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式早期喉癌手术方式主要包括喉部分切除术、全喉切除术、喉功能保留手术等。
1）喉部分切除术：适用于喉癌局限在喉部，无远处转移的患者。
手术切除范围包括病变部位及其周围正常组织，保留喉部功能。
2）全喉切除术：适用于喉癌侵犯喉部多个部位，或伴有颈部淋巴结转移的患者。
手术切除范围包括整个喉部及其周围组织，患者需佩戴人工喉或食管发音。
3）喉功能保留手术：适用于喉癌局限于喉部，无远处转移的患者。
手术切除范围较小，尽量保留喉部功能，提高患者生活质量。
（2）手术时机早期喉癌手术时机应尽早确定，以减少肿瘤负荷和转移风险。
术前应进行详细的检查，包括喉镜检查、喉部CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤范围和侵犯程度。
2. 放射治疗（1）放射方式早期喉癌放射治疗主要包括外照射、近距离放射治疗等。
1）外照射：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。
放疗剂量根据肿瘤大小、部位、侵犯范围等因素进行调整。
2）近距离放射治疗：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。
将放射性源直接放置在肿瘤部位，局部放疗剂量较高。
（2）放射时机早期喉癌放射治疗时机应根据肿瘤大小、侵犯范围、患者全身状况等因素综合考虑。
放疗前应进行详细的检查，包括喉镜检查、喉部CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤范围和侵犯程度。
3. 化疗（1）化疗方式早期喉癌化疗主要包括单药化疗和联合化疗。
1）单药化疗：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。
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▪ PTV
• GTV/CTV外扩至少0.5 cm
精品课件
CTV1包括预防照射淋巴区域的规定
▪ 声带原位癌及声门型T1-2N0病变
• CTV1不需包括淋巴引流区
▪ 声门上型T1-2N0病变
• CTV1包括Ⅱ、Ⅲ区
T1-4N2
声门上型癌放射野设置
▪ 设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉 及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm
• 上界：下颌角上1cm • 下界：平环状软骨下缘 • 前界：超过皮肤 • 后界：颈椎横突或脊髓。照至44Gy时，后界
前移避开脊髓，若颈后区(V)有淋巴转移， 则用电子线对颈后区追加照射
精品课件
GTV CTV2 CTV1
A
B
精品课件
正常组织器官勾画及剂量限制
▪ 危及器官（organ at risk, OAR）
• 包括脊髓、脑干、双侧腮腺、双侧颞颌关节、双 侧下颌骨和双侧中耳
▪ 计划危及器官体积（planning risk volume, PRV）
• 在危及器官轮廓外扩0.3cm作为PRV • 目的是考虑到危及器官移动的可能性以及在整个
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵
隔结构
精品课件
区域淋巴结
▪ N0： 无区域淋巴结转移。 ▪ N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm ▪ N2：
• N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm • N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm • N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
精品课件
声门上型癌设野
T1-2N1
T1-2N0
精品课件
T1-4N2-3
前下颈野设置
精品课件
双侧对穿野不加楔形板
精品课件
双侧对穿野加300楔形板
精品课件
三维适形放射治疗
精品课件
靶区定义
▪ GTV
• 为影像学所见的原发肿瘤及颈部受累的淋巴结
▪ CTV
• CTV1：为低危区域，一般包括CTV2外扩1 cm的区 域和需要接受预防照射的淋巴引流区
▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
精品课件
声门区癌的局部扩展
▪ 一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区
▪ 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺门下区癌的局部扩展
▪ 少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
精品课件
跨声门癌的局部扩展
精品课件
声门上型
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
远处转移在10%以下 ▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 ▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
精品课件
解剖
▪ 位置：上界—C4/C5
性）
下界－C6下缘 （女性略高于男
▪ 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌
皱襞、两侧杓状软骨 区
下界－环状软骨下缘
环甲膜、
前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、
▪ N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
精品课件
远处转移
▪ M0： 无远处转移 ▪ M1： 有远处转移
精品课件
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期A
Ⅳ期B
Ⅳ期C
临床分期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
T4a
N0，N1
M0
T1,T2,T3,T4a
N2
M0
T4b 任何T
▪ 同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于T3及 部分体积较小的T4a病变
精品课件
T4b期或不能切除的颈淋巴病变
▪ 处理同声门型：
• 放疗综合化疗、靶向治疗 • 单纯放疗 • 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
精品课件
阳性淋巴结的处理
▪ T1-2N+及部分T3-4aN1期
• 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/单纯放疗 • 部分喉切除＋颈清扫术
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
精品课件
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30 ％)
• I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
▪ T3N2-3期
• 全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/诱导化疗＋同期放化疗
▪ T4N2-3期
• 首选全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 放疗综合化疗/靶向治疗/单纯放疗：适用于不能手术切
除的颈淋巴病变
精品课件
术前放疗指征
1. 颈部淋巴结固定 2. 经肿瘤作紧急气管切开术后 3. 肿瘤直接侵犯皮肤
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（精I品V课、件 VI 区LN↑）
血道转移
▪ 转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％
▪ 部位：肺→肝→骨→皮肤
精品课件
诊断
1. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴 结 2. 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 3. X线检查：食管吞钡检查 4. CT/MRI/PET检查 5. 组织病理学检查：脱落细胞学检查
▪ 局部晚期的声门型和声门上型病变（T3-4或N+）
• CTV1一般需要包括双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区 • 若Ⅳ或Ⅴb区受累，CTV1应包括锁上区 • 若Ⅱ区受累，CTV1应包括咽后淋巴引流区 • 若Ⅱ区受累淋巴结已扩展至Ⅰb区或与其边界毗邻，CTV1应包括Ⅰb区或Ⅰa，b区 • 若有声门下侵犯，CTV1应包括Ⅵ区
T3N0-1期
▪ 同期放化疗
• RT：70Gy • CT: DDP 100mg/m2，d1，22，43
或CBP AUC 5 – 6, d1，22，43
▪ 手术
• 喉及同侧甲状腺切除术＋根治性或选择性颈清扫术 • 术后有放疗指证者应补充放疗±化疗
精品课件
T3N2-3期
▪ 同期放化疗/手术（处理同T3N0-1期病变）
声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管精较品课少件 、较细
喉的正面观
精品课件
喉软骨、韧带和关节
精品课件
喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
限
▪ T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和
/或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、精品甲课状件 腺、食管。
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
精品课件
二维放疗
声门癌放射野设置
▪ T1-2：两个侧颈相对野约5×5或6×6cm。
• 病变在声带前1/3：不加楔形滤板 • 病变在声带后2/3或全声带：加300楔板 • 颈(＋)：射野相应扩大并使用缩野技术
▪ T3-4：照射野根据病灶范围相应扩大
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声门癌设野
T1-2N0
T3-4N0-1
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活体组织学检查 精品课件
肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
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TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
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颈部淋巴结命名
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颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘
环状软 骨下缘
颈内静 脉后缘
胸锁乳头肌
颈总动脉
胸骨柄 上缘
前斜角肌 颈内静脉 精品课件
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根
▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后 区
▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软 骨
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T4b期或不能切除的颈淋巴病变
▪ 放疗综合化疗、靶向治疗 ▪ 单纯放疗 ▪ 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
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声门上区癌
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T1-2N0期
▪ 内窥镜下切除±选择性颈清扫术 ▪ 开放性部分声门上喉切除±选择性颈清扫术 ▪ 单纯根治性放疗